等容血液稀释治疗心脑血管病的血液流变学观察

观察３９２例憬脑血管病等容血液稀释治疗前后之血液流变学变化。结果表明：心脑血管 患者红细胞压积、全血比粘度、血浆比粘度、纤维蛋白原均明显升高，红细胞电脉时间延长。等容血液稀释治疗能明显降低血液粘度，改善血液流动性和微循环。     

急性高容性血液稀释对高龄髋置换患者血液流变学的影响

目的研究急性高容性血液稀释对高龄髋关节置换患者血液流变学的影响。方法对36例高龄髋关节置换患者随机分配为Ⅰ组（琥珀酰明胶组）和Ⅱ组（乳酸钠林格液组）,每组18例,分别施行急性高容性血液稀释,并抽血测定各时点血液流变学指标,两组对照,并进行统计学检验。结果两组输注前后血液流变学变化：各组与输液前比较,全血高切黏度、全血低切黏度,全血黏度值、红细胞压积均降低（P〈0.05）,其中琥珀酰明胶组稀释麻醉后1h、术毕两个时点均较稀释前降低,各组全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数与稀释前后比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组间比较,输注后红细胞聚集指数、血沉差异有统计学意义（P〈0．05）。结论（1）琥珀酰明胶能有效改善高龄患者围手术期的血液粘稠度,且能持续较长时间。（2）对于高龄髋置换患者,在术前充分评估其重要脏器功能,如无严重合并症,术中严密监测血流动力学指标以及ECG、SPO2、CVP、尿量等,急性高容性血液稀释是安全可行的。     

急性等容血液稀释对生理的影响

异体输血所引起的危险是众所周知的 ,其潜在危险可分为三类 :感染 ,输血反应 ,免疫抑制。虽然有各种感染原 ,但大家更关心的是艾滋病和肝炎。近年来 ,输血引起的免疫抑制和癌症复发引起人们重视。据 Tremper[1]报告 ,近 1 0年来公众对输血的安全关注与日俱增 ,血液供应的安全性也有明显改善 ,但要想完全消除血中的病毒至今仍不可能的。巩固输血机构自 1 998年至 1 999年采取了一系列措施来提高异体输血的安全性 ,结果使异体血价格加倍[2 ] ,异体血的安全性和费用问题 ,使血液保护迫在眉睫。因此 ,自体输血越来越受到重视。自体输血大致可分…     

急性等容和急性高容血液稀释在前列腺切除手术患者中的临床应用

目的探讨急性等容血液稀释（ANH）和急性高容血液稀释（AHH）在前列腺癌根治术中应用的可行性和安全性。方法40例择期行前列腺癌根治手术患者随机分为ANH组和AHH组,各20例。麻醉后分别行ANH和AHH,于稀释前（TO）、稀释后10min（T1）、稀释后1h（T2）及手术结束时（T3）共4个时间点记录动脉压（ABV）、中心静脉压（VCP）、心率（HR）、连续心排出量（CCO）及每搏量变异度（svv）,分别采集混合静脉血和动脉血,测定血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、动脉血氧含量（CaO2）、乳酸、混合静脉血氧饱和度（SvO2）及血氧含量（CvO2）。计算动静脉血氧含量差[C（a-v）O2】和氧摄取率（ER02）。静脉采血测血小板（PLT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时fN（APTT）,记录吸引瓶血量和纱布称重法估算失血量。记录采血量（ANH组）、异体血输入量和手术出血量。结果两组手术失血量差异无统计学意义（P〉O．05）,两组MBP、HR、CCO及SVV在稀释前后变化差异均无统计学意义（均P〉0．05）;两组Hb在T1、T2时间点明显低于T0,T3时间点均回升：两组FIB在T1、T2时间点与T0相比明显下降（均P〈O．01）,T3时问点较T2明显上升护〈O．01）,且都在正常范围内。结论前列腺癌根治手术中,ANH和AHH对血流动力学、氧代谢和凝血功能影响较小,节约用血安全可靠。     

等容血液稀释治疗100例脑血栓血液流变学观察

用血液稀释治疗100例脑血栓患者,通过对比治疗前后的血液流变学各项检测指标,发现等容血液稀释治疗法可降低血栓的形成,治疗后以解离红细胞聚集现象和解凝溶栓作用为最明显,且有简便易行、安全有效的特点.     

急性高容血液稀释对血流动力学的影响

①目的　探讨术前急性高容血液稀释在麻醉诱导后 1小时内快速输注超出传统认为的生理需要量的液体及其血流动力学变化。②方法　 2 2例ASAⅠ、Ⅱ级患者在腰硬联合麻或硬膜外麻 +气管内吸入异氟醚。麻醉成功后 ,快速静脉输注 70 6代血浆2 0mL/(kg·h)。监测SP、MVP、DP、CAP、Hb、Hct、pH、PaO2 、SaO2 ,并进行稀释前、后与术毕、术后第 1天比较分析。③结果　SP、MVP、DP、CAP均比稀释前升高 ,而只有稀释后SP、CVP有意义 (P <0 .0 5) ;Hb、Hct各时段始终低于稀释前 (P <0 .0 1 ) ,然而PaO2 /FiO2 >30 0 ,SaO2 保持 97%以上。④结论　在麻醉扩张血管的情况下 ,快速输入 70 6代血浆 2 0mL/(kg·h)是安全的。     

控制性降压结合急性高容血液稀释在脑膜瘤手术中的应用

目的　观察控制性降压结合急性高容血液稀释 (AHH)对脑膜瘤手术的安全性及减少出血量和术后血红蛋白 (Hb)、红细胞比积 (Hct)的影响。　方法　择期脑膜瘤手术病人 2 0例 ,随机分成控制性降压结合AHH组 (Ⅰ组 ,n =10 )和对照组 (Ⅱ组 ,n =10 ) ,两组均采用气管内全麻。Ⅰ组病人于气管插管后手术开始前完成AHH并进行控制性降压。比较两组病人术中出血量、输血量和术后Hb、Hct变化。　结果　Ⅰ组病人术中平均出血量 (5 44± 92 )ml ,比Ⅱ组病人的 (10 72± 182 )ml减少 49 7% ;Ⅱ组病人平均输血量 (62 0± 112 )ml ,Ⅰ组病人则完全避免输异体血。两组病人术毕均有轻度贫血 ,但仍在安全水平范围内。　结论　控制性降压结合急性高容血液稀释可安全应用于脑膜瘤手术 ,对有指征病人的使用可避免术中输异体血     

急性超容血液稀释对电解质影响的研究

目的:探讨急性超容血液稀释(AHHD)对电解质的影响。方法:选择32例ASAⅠ~Ⅱ级全麻下择期行耳鼻喉科手术的患者,随机分为稀释组(n=16)和对照组(n=16)。全麻后施行急性超容血液稀释,使红细胞压积(Hct)下降至26.7%,以达到中等程度血液稀释状态。于AHHD前、AHHD后、手术结束时测定红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)、肝肾功能、凝血功能及电解质。结果:AHHD后Hct及Hb较AHHD前显著降低,Hct由(39.6±5.1)%下降至(26.7±3.2)%,Hb由(138.4±19.5)g/L下降至(90.7±10.8)g/L,分别下降了32.6%和34.5%。AHHD后血K 由AHHD前(3.9±0.3)mmol/L下降至(3.6±0.3)mmol/L,下降了7.7%;AHHD后血Ca2 (2.3±0.1)mmol/L较AHHD前(1.2±0.0)mmol/L明显降低,下降了47.8%。结论:急性超容血液稀释后钾离子及钙离子浓度明显降低,影响麻醉中使用的肌肉松弛剂的药效动力学,使肌肉松弛剂起效时间缩短,肌松作用增强。     

硝酸甘油控制性降压结合急性高容血液稀释在髋关节手术的应用

随着临床用血量增大所致的血源紧张，以及输血所致的一些灾难性后果如HIV、HBV等感染，针对如何减少输血、节约血源，又保障病人的安全，医务人员开始投入更多的研究。本文报道了本院从1999～2001年利用硝酸甘油控制性降压结合急性高容血液稀释(AHH)用于髋关节手术病人的观察，为临床对手术出血量多的处理提供参考。     

急性高容量血液稀释对凝血功能的影响

目的观察和比较60例脊柱手术患者应用羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐进行高容量血液稀释(AHH)后凝血功能的变化,为临床合理应用血浆代用品提供实验依据.方法择期骨科手术60例,随机分组, 6%羟乙基淀粉组(H组)、低分子右旋糖酐(D组),每组30例.于手术前30min,以0.3ml*kg-1*min-1的速度分别输入羟乙基淀粉、右旋糖酐40进行血液稀释,比较两组患者手术中出血量、循环功能、围术期异体血输入量,并且检测稀释前、稀释后30min、稀释后24h全血Hct,血浆AT-Ⅲ、Fib、TM含量.结果 AHH后患者血液循环功能稳定,输血量减少.Hct明显降低,AT-Ⅲ活性升高,D组的变化较H组明显,血浆Fib、TM含量降低,但均在正常范围内.D组患者手术中出血量多于H组.结论应用血浆代用品进行术前AHH可以有效地维持术中血液循环功能的稳定,提高患者对失血的耐受性,减少异体血输入量.应用羟乙基淀粉进行AHH可使AT-Ⅲ活性增高,血浆Fib、TM含量减少,但仍在正常范围,对凝血功能影响甚微,不会增加手术中出血.应用右旋糖酐40进行AHH对凝血功能有不良影响,应慎重使用并加强相关监测.     

术前急性高容量血液稀释对血液流变特性的影响

目的观察急性高容量血液稀释(AHH)后血液流变学特性的变化，为临床合理应用血浆代用品提供理论依据。方法90例髋关节手术患者随机分为三组，每组30例，按20ml／kg在手术开始前分别输注6％羟乙基淀粉、4％琥珀明胶或乳酸林格氏液扩容量，达到高容量血液稀释。检测稀释前后全血粘度、血浆粘度、Hct、红细胞聚集指数、红细胞变形指数。结果AHH后循环功能稳定，围手术期异体血输入量胶体液组明显少于晶体液组。AHH后全血粘度、Hct明显降低；红细胞聚集指数降低、细胞变形指数6％羟乙基淀粉组升高。结论术前AHH可以有效地维持术中循环功能稳定，优化血液流变状态，利于微循环灌注，提高患者对失血的耐受性，减少异体输血量，胶体溶液优于晶体溶液。     

急性超容性血液稀释对外科手术患者电解质及酸碱平衡的影响

目的：以急性超容性血液稀释（AHHD）为基础，观察AHHD对患者电解质及酸碱平衡的影响。方法：择期行耳鼻喉科或颌面外科手术患者14例，复合麻醉诱导及气管插管后，在30min内用林格式液10ml／kg补充生理需要量，以6％羟乙基淀粉溶液按双变量稀释法进行AHHD。于AHHD过程中每10分钟采动脉血1ml，用血气分析仪测定电解质、pH值、判断血液稀释的程度直至血液稀释完成，即时监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）和中心静脉压（CVP）。结果：AHHD后患者Na^＋、C1^-、CVP升高（P〈0．05），乳酸根（Lac-）、红细胞压积（Hct）、血红蛋白（Hb）、HCO3^-、碱剩余（BE）降低（P〈0．05），pH值略降低但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：（1）以双变量稀释法进行AHHD是安全有效的，稀释后Hct可达到预定目标值；（2）AHHD可使电解质发生轻微改变但不会致酸碱平衡发生紊乱。合理选择与机体血液成分更相近的稀释液是保障AHHD过程中电解质及酸碱平衡稳定的前提。     

急性高容量血液稀释对血流动力学、凝血及肾功能的影响

目的 :评价应用 6 0 g·L -1 羟乙基淀粉 (HES)行急性高容量血液稀释 (AHH)对血流动力学、凝血及肾功能的影响 .方法 :选择脊柱手术患者 1 8例 ,行静吸复合全麻气管内插管后 ,随机分为两组 :对照组 (C组 )和试验组 (AHH组 ) ,用6 0 g·L-1 HES按 1 5～ 2 0mL·kg -1 以 30mL·min -1 静脉输注行AHH ,检测AHH前 (T0 )、后 (T1 )及手术主要操作完成(T2 ) ,术毕 (T3 )和术后 1d(T4)的MAP ,HR ,CVP、血常规、凝血及肾功能、动脉血气分析 ,并计算动脉血氧含量 (CaO2 ) ,记录术中输液量、出血量及术后 2 4h内的输血量 .结果 :两组输液量和出血量相仿 ,AHH组输红细胞量明显小于C组(P <0 .0 5 ) ;AHH组术中血流动力学指标较C组稳定 ,T1 的MAP和CVP明显高于C组 (P <0 .0 5 ) ;AHH组T1 ～T3 期间的RBC ,Hb和Hct较T0 显著降低 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1 ) ,其中T1 的RBC ,Hb和Hct与C组比较 ,有明显差异 (P <0 .0 5 ) ;两组凝血和肾功能检测指标均无明显变化 .结论 :6 0g·L-1 HES行AHH可安全有效地用于临床手术患者 ,减少输血 ,提高机体失血耐受性     

围术期急性高容量血液稀释对患者脑氧供需平衡的影响

目的评估围术期急性高容量血液稀释(AHH)对患者脑氧供需平衡的影响。方法选择60例预计手术出血量>600 mL患者随机分为AHH组、输血组及对照组,每组20例,其中AHH组在全身麻醉诱导后于30 min内输注60 g·L-1羟乙基淀粉15 mL·kg-1,输血组输注悬浮红细胞1²单位,对照组则于30 min内输注复方电解质溶液5 mL·kg-1,并分别于麻醉诱导前(T1)、气管插管后(T2)及输液30 min后(T3)3个时点采集颈静脉球部和桡动脉血行血气分析,比较中心静脉压(CVP)、动脉血-颈内静脉血氧含量差[C(a-jv)O2]、颈静脉球血氧饱和度(SjvO2)及脑氧摄取率(CERO2)的变化。结果 T1、T2时点3组患者CVP比较差异均无统计学意义(P>0.05);AHH组及输血组T3时点的CVP较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05),AHH组及输血组T3时点CVP比较差异无统计学意义(P>0.05)。SjvO2、C(a-jv)O2与CERO2在T1、T2、T3时点3组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论围术期AHH不影响脑氧供需平衡;相反,AHH使血流动力学状态更稳定,在临床应用中是安全可行的。     

术前急性超容血液稀释在老年人手术中的临床研究

目的观察术前急性超容血液稀释(AHH)后老年人血液动力学的变化,为老年人患者应用AHH的安全性提供理论依据.方法 40例全髋置换术的老年患者,根据年龄段分成老年组和中年组,两组术前均采用AHH,在硬膜外用药的同时,输入6%羟已基淀粉,15ml/kg进行术前扩容,检测稀释前、后、术毕的血红蛋白、红细胞压积、白蛋白以及有创动脉压,心率和中心静脉压及术后第1天血红蛋白,红细胞压积,白蛋白.结果 (1)AHH前,后,术毕两组病例血液动力学稳定,无显著性差异.(2)两组患者AHH前、后血红蛋白、红细胞压积和白蛋白均明显下降,但仍在正常代偿范围.结论年龄并不是影响AHH实施的主要因素,只要心肺功能正常的老年患者,术前AHH不失为一种安全、有效的措施.     

急性超容性血液稀释用于骨科出血较多病人的临床研究

[目的 ]探讨急性超容性血液稀释技术 (AHHD)用于骨科出血较多病人的有效性和安全性。[方法 ]将 2 0例择期骨科手术病人随机分为对照组与实验组。实验组在术前应用AHHD ,观察AHHD对病人血流动力学、血流变及凝血功能的影响。 [结果 ]实验组的血液动力学较对照组稳定 ;血液稀释后的血液粘稠度下降 ,红细胞比容下降 ,但术后两组无差异 (P >0 .0 5 ) ;凝血功能两组无差异 (P >0 .0 5 ) ;术后的输血量实验组少于对照组。 [结论 ]AHHD可安全的应用于骨科出血多的手术 ,并可提高病人对失血的耐受性 ,减少异体血输入量     

急性高容量血液稀释用于小儿脊柱侧弯手术的临床观察

目的 探讨急性高容昔血液稀释(AHH)技术用于小儿脊柱侧弯后路融合术的临床效果与安全性.方法 36例择期行脊柱侧弯后路融合术的患儿随机分为AHH组(n=18)和对照组(CNT组,n=18).AHH组麻醉诱导后从颈内静脉输注万汶予以预扩容;CNT组常规补液,不进行额外扩容.术中当Hb<80 g/L或Hct<25%时输入同型异体红细胞,保持Het不低于25%.结果 两组术中估计失血量差异无统计学意义.AHH组和CNT组术毕Hb[AHH组:(98±10)g/L;CNT组:(94±13)g/L]和术后第1天[AHH组:(89±12)g/L;CNT组:(92±22)g/L]都较术前下降(P<0.05),但两组问差异无统计学意义(P>0.05).AHH组术中输入同型异体红细胞(18±4)ml/kg,冷冻血浆(3.5±1.1)ml/kg,均少于CNT组[RBC:(28±11)ml/kg;FFP:(5.8±1.8)ml/kg],差异有统计学意义(P<0.05).结论 急性高容量血液稀释技术在小儿脊柱侧弯后路融合术中具有很高的运用价值,可节约用血,减少医疗费用.     

Transoesophageal echo—doppler hemodynamic monitoring during preoperative acute hypervolemic hemodilution

Using transesophageal echo-Doppler, it is demonstrated that preoperative acute hypervolemic hemodilution(HHD) with 6% hydroxyethel starch(HES) significantly increased in intravascular volume, DO_2, CO_2, SV and CI,markedly decreased in SVR and remained stable in MAP and HR, which indicates HES infused at 20 ml·kg~(-1) is safein patient without cardiac disease.