关节镜下六股自体腘绳肌肌腱胫骨双隧道重建膝前交叉韧带

目的观察关节镜下六股人字形自体腘绳肌肌腱经胫骨双隧道重建膝前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)手术方法的可靠性和近期疗效。方法取自体股薄肌及半腱肌肌腱反折编织形成六股人字形移植物,采用关节镜下胫骨双隧道、股骨单隧道及界面螺钉固定方法行ACL重建手术32例;同时行半月板部分切除成形术17例,大部分切除术2例,修补术2例;软骨损伤病灶修整6例,内侧副韧带修补3例。其中30例患者获得随访,随访时间7~22个月,平均14个月。结果全部获随访者术后患膝关节活动度均正常,Lysholm评分由术前(62.0±4.5)分提高到(93.2±3.6)分(t=2.469,P<0.01),KT-1000测定移动度为(1.3±0.4)mm;复查MRI显示胫骨骨隧道扩大2例,前内侧束髁间窝撞击4例。所有患者的X线平片未见明显关节间隙改变。结论关节镜下六股自体腘绳肌肌腱经胫骨双隧道、股骨单隧道及界面挤压螺钉固定方法重建ACL,其手术创伤少,并能最大限度恢复ACL的解剖重建,近期疗效佳。     

关节镜下5股自体胭绳肌腱单束重建前交叉韧带

目的 总结关节镜下应用自体5股腘绳肌腱单束重建膝关节前交叉韧带的临床效果.方法 关节镜下5股腘绳肌腱单束重建膝关节前交叉韧带损伤16 例16膝,膝前内侧小切口取半腱肌腱、股薄肌腱修整、对折后成5股,分别建立胫骨隧道及股骨隧道,股骨端用Endobutton、胫骨端用挤压钉固定肌腱,重建ACL生理功能.术后即行功能锻练.结果 16例患者得到随访,随访时间3-15个月,平均11.5个月.术前ADT（＋）、Lachman征（＋）,术后ADT（-）、Lachman征（-） 术前Lysholm-Tegner评分平均56.3 ±3.5 分和3.6± 1.7 术后Lysholm-Tegner评分平均91.8 ±3.7 分和7.6 ±1.5 .术前、术后Lysholm-Tegner评分有统计学意义（P＜0.05）.结论 在ACL重建中,5股腘绳肌腱比4股腘绳肌腱更为可取.     

前交叉韧带重建胫骨侧止点定位的应用解剖学研究

目的：研究前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）胫骨止点的解剖位置,为重建ACL手术的临床应用提供解剖支持。方法：解剖40例膝关节尸体标本,应用高清数码相机拍摄照片后导入计算机,根据股骨髁间窝顶延长线和胫骨平台交界点标示出“撞击区”。在“无撞击区”内分别于ACL胫骨止点区、前内侧束（anteromedial bundle,AMB）止点区、后外侧束（posterolateral bundle,PLB）止点区填入合适大小圆形,分别测量其中心点与过顶脊及胫骨平台内侧髁间棘外侧面之间的距离。结果：采用单束重建ACL时,胫骨侧隧道中心点距过顶脊和胫骨内侧髁间嵴边缘分别为（16.95±0.97）mm 和（5.99±0.30）mm。采用双束重建ACL时,AMB隧道中心点距两者的距离分别为（17.34±0.30）mm和（5.53±0.25）mm;PLB隧道中心点距两者的距离分别为（10.35±0.31）mm 和（4.19±0.12）mm。结论：本研究阐明了ACL解剖重建中胫骨止点定位的解剖学特点,过顶脊和胫骨平台内侧髁间嵴外侧面可以作为手术定位的标准参考点。     

关节镜下八股胭绳肌腱双束重建前交叉韧带的临床疗效

目的探讨关节镜下八股胭绳肌腱双束重建前交叉韧带（ACL）的方法和手术效果。方法2005年10月至2009年10月对49例ACL损伤患者在关节镜下行8股胭绳肌腱双束双隧道重建ACL。取半腱肌腱折叠为4股重建前内侧束,取股薄肌腱折叠为4股重建后外侧柬,做胫骨、股骨双隧道,股骨端采用缝合钢板悬吊固定,胫骨端采用缝合纽扣固定肌腱;或者取一侧的半腱肌和股薄肌肌腱折叠为4股重建前内侧束,另一侧的半腱肌和股薄肌肌腱折叠为4股重建后外侧束,股骨端用微创钢板（Endbutton）固定,胫骨端用界面螺钉固定。采用Lysholm膝关节评分标准评价疗效。结果所有患者接受12～24个月（平均18个月）随访,除1例取腱处感染外,其余48例功能康复满意。49例患者中轴移试验I度阳性3例,Lachman试验I度阳性3例,屈膝90。前抽屉试验I度阳性2例,证实膝关节稳定性良好;Lysholm评分从术前平均（50±7）分提高到术后（93±7）分,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论八股胭绳肌腱双束重建ACL术后膝关节可获得良好的稳定性。     

关节镜下缝线纽扣钢板固定双骨道双束腘绳肌肌腱重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下缝线纽扣钢板固定双束四股腘绳肌肌腱重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）的方法及疗效。方法关节镜下以双束四股自体腘绳肌肌腱作为ACL替代物,应用缝线纽扣钢板进行移植物固定,对9例ACL断裂的患者行ACL双束重建术。结果9例患者术后随访6—28个月,平均随访14个月,膝关节活动度均在正常范围,术后Lachman试验：8例≤1＋,1例2＋,轴移试验9例均为阴性,术后1年患侧膝关节前向稳定性等于或者好于健侧,按照Lysholm膝关节评分标准术前膝关节功能评分为55．8±6．8,术后1年时为98．6±0．3,差异有统计学意义（P〈0．05）,术后1年时所有患者均能恢复向前变速跑步能力而无跛行。结论关节镜下利用双骨道双束腘绳肌肌腱和缝线钢板,重建ACL韧带是一种可恢复膝关节功能的可靠方法。     

关节镜下锁扣带袢钛板TightRope固定自体腘绳肌腱的单束解剖重建前交叉韧带

目的:对关节镜下自体腘绳肌腱单束解剖重建前交叉韧带(ACL)的患者,对比分析股骨骨道分别采用锁扣带袢钛板TightRope、可吸收界面螺钉2种不同固定方式的临床疗效。方法:2016年1月-2017年12月,关节镜下采用自体腘绳肌腱单束解剖重建ACL患者63例,其中股骨骨道采用TightRope固定32例(TightRope组)、可吸收界面螺钉固定31例(界面螺钉组),胫骨骨道均使用可吸收界面螺钉加门型钉固定。重建后用相同的方法进行康复锻炼。定期随访,评估各项指标进行对比,评价Tightrope与可吸收界面螺钉股骨端内固定在ACL重建中的临床效果。结果:所有患者随访9-21个月,平均13.4个月。2组重建术后膝关节最大屈曲度组间差异无显著性意义。2组末次随访彩像检查均有较高的骨道扩大发生率,但组间差异无显著性意义。与重建前比较,末次随访时TightRope组和界面螺钉组的Lysholm评分、前抽屉试验阳性率、Lachman征阳性率、轴移试验阳性率均明显改善(P<0.05),但组间差异无显著性意义(P>0.05)。结论:关节镜下应用TightRope固定自体腘绳肌腱单束解剖重建ACL可获得满意的临床疗效,与可吸收界面螺钉固定疗效相当,但其操作更简便。     

前交叉韧带损伤肌腱移植起止点骨隧道的临床体会

目的探讨前交叉韧带重建术中经胫骨技术起止点骨隧道的解剖定位.方法2010年1月-2012年3月行自体半腱肌腱和股薄肌腱单束重建前交叉韧带手术患者98例,均采用关节镜下修复,术后通过膝关节正侧位X线片回顾性评价了骨隧道位置.其中88例获得随访,随访时间24-36个月,平均:27个月.患者在术后12、24个月进行了前抽屉试验及Lachman 试验、Lysholm 评分,检查膝关节稳定性以及关节功能.以Spearman 相关分析进行统计.结果术后膝关节稳定以及Lysholm 评分优良的(83-100分)为71例(81%).在71例中进行膝关节X 线片测评,侧位股骨骨道位于Blumensaat′s 线的79%(SD4),胫骨骨道位于胫骨平台的41%(SD6),在正位胫骨骨道与关节线向内呈25°(SD3).骨隧道位置与Lysholm 评分有相关性(P<0.01).结论标准化手术操作和解剖标志可使经胫骨技术的ACL 重建建立良好的骨道位置.     

膝关节镜下前交叉韧带单束重建胫骨骨道定位的应用解剖学研究

目的研究前交叉韧带(ACL)胫骨止点的解剖形态学特点,并探讨ACL胫骨止点测量值和髁间窝顶线与胫骨平台交点对ACL重建术时胫骨骨道定位的意义。方法对12例甲醛处理的成人膝关节标本进行解剖。在屈伸膝关节时根据ACL纤维张力区分前内束和后外束,然后从胫骨附着处切断韧带,用游标卡尺和Photoshop软件测量ACL的相关数据;相当于髁间窝顶线的位置钻克氏针与胫骨平台交汇,测量交汇点到后交叉韧带前缘的距离。结果 ACL的体部直径为(11.10±0.65)mm,ACL胫骨止点最大前后径(16.4±0.71)mm,最大横径(11.2±0.68)mm。前内束胫骨止点面积72.49～153.77mm2,平均(102.24±28.54)mm2,后外束胫骨止点面积54.45～98.32mm2,平均(72.18±15.88)mm2。髁间窝顶线与胫骨平台交点(即B点)到后交叉韧带前缘的距离(L1)为(12.02±0.85)mm,ACL胫骨止点的中心点(标记为O点)距离后交叉韧带前缘的距离(L2)为(8.71±0.66)mm,ACL前缘到后交叉韧带前缘距离(L3)为(20.79±0.72)mm。结论 ACL胫骨止点测量值和髁间窝顶线与胫骨平台交点对于ACL重建胫骨骨道定位有重要指导意义。     

自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带术后疗效评价

目的评价关节镜下自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带(ACL)的早期临床疗效.方法回顾性分析2009年9月至2012年5月确诊为ACL断裂并在关节镜下行自体腘绳肌腱移植法重建ACL患者60例,重建ACL用Rigidfix横穿钉固定股骨端,用Intrafix界面螺钉固定胫骨端.术后按照Lysholm及IKDC评分标准及临床体格检查评价其临床疗效.结果所有患者术后1～36个月均获随访(平均18个月).随访结果有57例患膝Lachman试验阴性,58例患膝前抽屉试验阴性,Lysholm评分从术前(48.2±6.4)分提高至(94.1±2.5)分,IKDC膝关节评分从术前(41.4±6.3)分提高至(95.7±3.1)分,均差异有统计学意义(P<0.01).结论关节镜下采用自体腘绳肌腱单束重建ACL是一种恢复膝关节稳定性的可靠方法.     

腘绳肌腱移植股骨与胫骨端可吸收横钉固定法重建前交叉韧带

目的 探讨腘绳肌腱移植股骨与胫骨端Rigid Fix固定重建前交叉韧带的疗效.方法 交叉韧带损伤32例,男18例,女14例.平均年龄28岁(20～45岁),运动损伤24例,交通伤8例.受伤到手术时间平均3.6个月(2.5～6个月).术前均行膝关节MRI和X线检查.关节镜检查发现ACL在股骨止点断裂19例,胫骨止点13例,合并内侧半月板损伤3例,股骨内侧软骨损伤4例.取自体半腱肌腱和股薄肌腱移植,肌腱预张力后编织缝合为5股18例,4股14例.肌腱直径为7～8 mm.在胫骨髁间定位并建立胫骨隧道,于股骨髁间窝10:30～11:00点处定位,打入导针并钻取股骨隧道,深度30 mm.在Rigid Fix导向器的引导下,钻取股骨横钉孔,并留置2枚导管.将导向杆顶置入胫骨隧道内口平软骨下骨,钻取胫骨横钉孔,留置导管2枚.将肌腱牵入骨隧道,由近向远分别击入股骨端横钉2枚.伸直膝关节拉紧肌腱击入胫骨端横钉2枚,肌腱尾端缝线在胫骨骨桥上打结固定.结果 术后随访平均16个月,膝关节稳定,功能良好.Lysholm功能评分,术前平均62.5分,终末随访平均达94.5分,术后提高32分.Rulermetr测试胫骨位移<2 mm 28例,4 mm 4例;Lachman试验阴性30例,弱阳性2例.按膝关节疗效评定标准,优30例,良2例.结论 腘绳肌腱移植股骨与胫骨端均采用Rigid Fix横钉固定重建ACL,避免了肌腱切割和隧道扩大,肌腱与隧道全方位紧密接触,有利于腱骨愈合,方法可行.     

前交叉韧带生物力学止点重建的解剖学与有限元分析

目的 解剖研究大体观察膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)胫骨止点的形态,并利用有限元分析软件分析ACL的力学止点分布,为临床ACL重建提供新理念。方法 选取10例新鲜成人膝关节标本,男6例,女4例,采取标准髌旁内侧入路打开关节腔,暴露并解剖剔除ACL,观察并记录ACL胫骨止点形态,测量胫骨止点前后径和左右径。利用三维重建软件MIMICS及有限元分析软件ANSYS建立膝关节模型,模拟临床体格检查Lachman试验和pivot-shift试验,观察ACL在胫骨和股骨端止点的受力分布情况。结果 ACL胫骨致密止点大体观呈扁长的弧形,其前后径为(13.8±2.0) mm,体部左右径为(5.3±0.6) mm,前缘左右径为(11.5±1.2) mm。有限元分析显示,股骨端应力较高区域为住院医师嵴(residents’ ridge)附近一类椭圆形区域,胫骨端应力较高部分延内侧髁间嵴(medial intercondylar ridge)狭长分布,与解剖观察相符,从理论上验证了ACL止点的生物力学分布特点。结论 解剖研究及有限元分析均证实ACL胫骨止点为一扁长的弧形,理想的ACL重建技术应依据其生物力学特点进行重建, 基于解剖学研究和生物力学分析本课题组提出前交叉韧带生物力学止点重建理念,并建立手术模型。     

Anatomical study of the anterolateral and posteromedial bundles of the posterior cruciate ligament for double-bundle reconstruction using the quadruple bone-tunnel technique

Background  Several techniques have been described for posterior cruciate ligament (PCL) reconstruction. However, double-bundle PCL reconstruction using the quadruple bone-tunnel technique has been seldom reported. The current study investigated this technique, focusing on the anatomy of the femoral and tibial insertions of the anterolateral (AL) and posteromedial (PM) bundles of the PCL.

Methods  Twenty-two fresh, healthy adult cadaveric knees were dissected and measured. The PCL was divided into the AL bundle and PM bundle at the insertion footprint. The insertion footprints of the AL and PM bundles, their location, size, and the clock positions were measured and described.

Results  On the femur, the clock position of the footprint of the AL bundle was 11:21±0:23 (left) or 0:39±0:23 (right), and the PM bundle was 9:50±0:18 (left) or 2:10±0:18 (right), with the knee flexed at 90 degrees. The distances from the center of the femoral insertions of the AL and PM bundles to the anterior cartilage margins of the medial femoral condyle were (7.79±1.22) mm and (8.36±1.63) mm, respectively. On the tibia, the vertical distances from the center of the tibial insertions of the AL and PM bundles to the tibial articular surface were (3.25±1.20) mm and (6.91±1.57) mm, respectively.

Conclusions  These results have led to a better definition of the anatomy of the AL and PM bundle footprint of the PCL. The technique of double-bundle PCL reconstruction using quadruple bone-tunnel is feasible. Application of these data during PCL reconstruction using the quadruple bone-tunnel technique may help optimize knee stability.

     

Clinical evaluation of double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction procedure using hamstring tendon grafts: a prospective, randomized and controlled study

Background In clinical studies there is still a lot of controversy about the increased anterior and rotational stability between double-bundle （DB） and single-bundle （SB） anterior cruciate ligament （ACL） reconstruction. The aim of this study was to evaluate the clinical results of four-tunnel DB ACL reconstruction.
Methods Sixty-four consecutive patients with ACL ruptures from May 2005 to May 2006 were randomly assigned into two groups： 32 cases for SB ACL reconstruction and 32 cases for DB ACL reconstruction. Clinical data, including KT 2000, Biodex test, Lysholm score, Tegner score and IKDC score, were prospectively collected until at least 10 months post-operative.
Results The average values of KT 2000 were （1.47±1.17） mm and （1.68±1.14） mm for the SB and DB ACL reconstruction groups at 30° of knee flexion （P 〉0.05）, and were （1.04±0.98） mm and （1.13±0.98） mm at 90° of knee flexion （P 〉0.05）. There were also no significant differences in Lysholm score, Tegner score, IKDC score and Biodex test scores between the two groups （P 〉0.05）. The operation time of DB ACL reconstruction was 20 minutes longer than the SB ACL reconstruction （P 〈0.05）
Conclusion Double bundle ACL reconstructions have no obvious clinical advantages over single bundle ACL reconstructions.     

双缝合锚钉技术双束解剖重建内侧髌股韧带 治疗青少年髌股关节不稳定

目的：探讨双缝合锚钉技术双束解剖重建内侧髌股韧带治疗青少年髌股关节不稳定的临床疗效。方法： 2013年1月至2014年12月对25例青少年髌股关节不稳定患者行双缝合锚钉技术双束解剖重建内侧髌股韧带。髌骨侧采 用2枚带线锚钉固定移植物,同时行髌骨侧止点加强缝合,关节镜下调节张力后采用界面挤压螺钉固定移植物于股 骨隧道。术后随访,内容包括患者满意度、髌骨外推恐惧试验、再脱位率、CT评价骨道位置及髌骨倾斜角,采用 Lysholm,Tegner和Kujala评分评价患侧膝关节功能。结果：25例患者均得到随访,随访20~40(平均24)个月。髌骨恐惧 试验均为阴性,无1例感染、再脱位及髌骨骨折。CT显示重建骨隧道位置良好,髌骨倾斜角术前为21.6°±2.3°,术后为 10.5°±1.6°;Lysholm评分术前为51.7±5.3,术后为93.8±6.5;Tegner评分术前为4.1±1.1,术后为5.5±0.6;Kujala主观评分术 前为53.5±6.4,术后为94.6±4.3,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：双缝合锚钉技术双束解剖重建内侧髌股韧带治 疗青少年髌股关节不稳定是一种安全、有效和微创的手术方法。     

Failed anterior cruciate ligament reconstruction: analysis of factors leading to instability after primary surgery

Background Revision anterior cruciate ligament (ACL) surgery can be expected to become more common as the number of primary reconstruction keeps increasing.This study aims to investigate the factors ca...     

前十字韧带重建术股骨侧与胫骨侧骨隧道区域骨密度的比较

目的：对比分析前十字韧带重建术股骨侧与胫骨侧骨隧道区域的骨密度。方法：选取2012年1月至2013年4月间于我院进行体检的健康者20例,同时选取在此期间由于前十字韧带损伤而接受前十字韧带重建术的患者11例,采用双能X线吸收骨密度测试仪与薄层CT扫描测定所有健康者的股骨侧与胫骨侧的DEXA骨密度及骨隧道区域CT灰度值,同时于前十字韧带重建术中对患者的股骨侧与胫骨侧隧道内松质骨体积骨密度进行测定。结果：健康者前股骨侧的DEXA骨密度与骨隧道区域CT灰度值均明显高于胫骨侧{（1.159±0.029）g/cm^3,（210.8±12.1）Hu vs（0.808±0.041）g/cm^3,（105.3±8.2）Hu,t=31.257,32.279 P=0.000,0.000};11例患者中,股骨侧隧道内松质骨体积骨密度要明显高于胫骨侧{（2.793±0.872）g/cm3 vs（1.913±0.605）g/cm3 t=2.750 P=0.012}。结论：前十字韧带重建术股骨侧骨隧道区域的骨密度要高于胫骨侧,临床上在使用螺钉时可以此为依据进行选择。     

关节镜下半腱肌腱单束重建前交叉韧带前内侧束损伤

目的观察关节镜下半腱肌腱单束重建前交叉韧带（ACL）前内侧束损伤的临床疗效。方法采用关节镜下半腱肌腱单束重建ACL前内侧束损伤患者18例,对比术前及术后末次随访时Lysholm、IKDC评分及KT-1000双侧膝关节胫骨结节前移差。结果 18例患者术后伸膝无受限,4周膝关节屈曲均达到110°,术后3个月膝关节屈曲120°-140°,平均124°。术后18例患者均获得随访,随访时间为6-18（12.5±5.3）个月;末次随访时患者IKDC、Lysholm评分均明显高于术前（P〈0.05）,屈膝30°位KT-1000双侧膝关节胫骨结节前移差明显小于术前（P〈0.05）。结论关节镜下自体半腱肌腱单束解剖重建ACL前内侧束损伤可以恢复膝关节的稳定性,临床疗效较好。