术后认知功能障碍的研究进展

术后认知功能障碍(POCD)因发病率高及对患者的生活质量和健康状况产生严重影响而成为临床麻醉研究的热点。目前,研究者多将患者分为心脏手术和非心脏手术组进行研究,一般认为POCD是心脏手术患者术后常见的并发症,也有研究者认为非心脏手术患者POCD的发生也应引起重视,尤其是老年患者[1]。对于POCD的病因、机制、治疗、预防的研究有利于降低其发生率,减     

老年患者非心脏手术术后认知功能障碍与围术期血清兴奋性氨基酸含量的关系

目的探讨老年患者非心脏手术围术期血清兴奋性氨基酸（EAA）在术后认知功能障碍（POCD）发病中的意义。方法选取60例65~80岁接受全身麻醉非心脏手术的患者（剔除术前已患阿尔茨海默病及精神疾患的患者）,于麻醉前,术毕,术后24、48、72 h采用反相高效液相色谱荧光法检测血清谷氨酸（Glu）、天冬氨酸（Asp）、甘氨酸（Gly）的浓度,并于术前,术后24、48、72h采用简易智力状态检查法（MMSE）评估患者的认知功能。结果4例患者术后病情危重入住重症监护病房排除在研究范围,15例发生了术后POCD并发症。发生POCD的患者于术毕,术后24、48、72 h的血清Glu、Asp、Gly浓度均高于非POCD患者（均P〈0.05）。结论老年患者血清EAA含量与术后POCD发生有一定相关性,EAA可能参与POCD的病理生理过程。     

高龄患者术后认知功能障碍的临床观察

目的研究高龄患者术后认知功能障碍（POCD）的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析50例高龄患者在不同手术后出现认知功能障碍的原因、临床表现及其治疗方法。结果所有患者住院期间无死亡，经对症处理及综合治疗后，35例患者术后1周内认知功能障碍好转，14例术后2周内好转，1例术后随访半年仍有认知功能障碍，但较住院期间明显好转。结论老年患者非心脏手术后POCD发病率高，危害大，应早期诊治，加强围术期处理，纠正各种生理、病理紊乱，加强护理，提高老年患者的生活质量。     

术前应用丙盐酸戊乙奎醚对老年患者全麻下非心脏手术后早期认知功能的影响

目的探讨全麻下非心脏手术前应用丙盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg对老年患者术后早期认知功能的影响.方法抽取全麻下行择期非心脏手术的65岁以上老年患者40例,在手术麻醉诱导前十分钟静脉注射丙盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg,麻醉诱导后持续微量泵注射丙泊酚及瑞芬太尼、间断注射阿曲库铵维持麻醉.分别在麻醉前和术后3天内间断采用简易智力量表进行认知功能评估.结果有35例患者完成全部测试,术后认知功能障碍(POCD)发生率为12.5%.结论术前静脉注射0.02mg/kg丙盐酸戊乙奎醚对老年患者非心脏手术认知功能障碍(POCD)的发生无明显影响.     

不同全身麻醉深度对老年患者术后认知功能的影响

非心脏手术后尤其是老年患者的认知功能障碍,已越来越得到人们的关注。而造成术后认知功能障碍（POCD）是多种因素综合作用的结果,有报道认为全身麻醉较区域麻醉更易发生术后1周内认知功能障碍,且与全身麻醉用药有关。本文旨在观察不同全身麻醉深度对行非心脏手术后的老年（〉65岁）患者近期认知功能的影响。     

心脏手术后的认知功能障碍

本文综述了心脏手术后认知功能障碍的发病率、风险因素和长期的后果.人们越来越认识到术后认知功能障碍(Postoperative cognitive dysfunction,POCD)是患者尤其是老年患者术后重要的并发症.必须要应用一个高度敏感的神经心理测验来检测POCD,还要有一组配对对照组用于分析和解释检测结果.     

老年人非心脏手术术后认知功能障碍的研究进展

术后认知功能障碍（postoperative cognitive clysfunction，POCD）是指手术麻醉后出现定向、思维、记忆、注意力、自知力等认知能力的改变，可影响疾病的恢复，延长住院时间，严重时影响病人出院后的生活质量。POCD最早发现于老年病人心脏手术后，近年来发现在非心脏手术病人也有较高的发生率，引起研究者对其关注。本文就老年人非心脏手术术后认知功能障碍的病因、发病机制、诊断、预防及治疗的研究进展作一综述。     

非特异性炎症反应与老年人非心脏手术后早期认知功能障碍的相关性研究

目的探讨非特异性炎症反应与老年人非心脏手术后早期认知功能障碍(POCD)发生的相关性。方法采用病例对照研究方法对2009年4月至2010年1月88例术前ASAⅢ级以上行非心脏手术的老年患者用简易智能量表(MMSE)评价手术前后认知功能的变化,并收集相关临床资料进行分析,探讨非特异性炎症反应与此类患者POCD发生的相关性。结果 88例患者中有12例患者发生POCD;单因素分析显示POCD患者中性粒细胞比值较认知功能正常患者升高(P<0.05);多因素分析显示术后早期体温升高超过1℃和术后中性粒细胞比值增加是术后24 h内POCD发生的独立影响因素,而术前受教育时间为混合影响因素。结论非特异性炎症反应可能是POCD发生的影响因素。     

麻醉手术后认知功能障碍的研究现状

<正>术后认知功能障碍(POCD)是指麻醉和手术后的中枢神经系统并发症,其临床症状表现为记忆力减退,抽象思维、定向力障碍,同时伴有社交能力减弱。POCD在老年手术患者中十分常见,可导致术后并发症增多,住院时间和费用增加,严重影响患者预后和康复。Catherine C等的研究显示老年患者非心脏手术后1周POCD发生率为56%,术后3个月发生率为24.9%[1]。Newman MF的研究发现心脏手术后2周POCD发生率为52%,术后6周、6个月和5年POCD发生率分别为36%、24%和42%[2]。POCD的机制目前尚未清楚,因此无法有效预防和治疗。随着社会老龄化的发展趋势,老年患者接受手术后出现认知功能障碍无疑会使老龄社会的诸多问题更加严峻。这使得POCD成为近几年麻醉科临床和基础研究的热门领域之一。     

麻醉药物与老年患者术后认知功能障碍的研究进展

随着社会老龄人口数量及所占比例的日益增加,需要接受手术的老年患者比例也随之增加,老年患者术后常出现中枢神经系统的不良反应或并发症,常常表现为抑郁、焦虑、性格的改变及记忆的损害。这种术后心理、社交能力及认知能力和技巧的改变被称之为术后认知功能障碍（ POCD）。由于POCD是老年患者术后较为常见的麻醉并发症,因此关于老年人麻醉手术后认知功能障碍引起了医患及相关人员的高度重视,对其研究也越来越多。但目前为止对其发生机制尚不十分的明确,这就需要采用更多的方法或途径进一步深入探讨POCD发生发展机制,为降低其发生提供理论指导。     

老年患者非心脏术后认知功能障碍

术后认知功能障碍多见于老年患者心脏手术后,但非心脏手术发生术后认知功能障碍亦不少见。术后认知功能障碍影响患者的生活质量,加重社会负担并干扰药物治疗效果,延长患者住院周期。本文对术后认知功能障碍的病因和神经功能保护的策略等予以综述。     

麻醉药物应用与患者术后认知功能障碍的研究进展

认知是大脑获取、记忆和处理信息的过程,术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction, POCD）是麻醉手术后患者出现的认知功能障碍,是手术麻醉后一种常见的并发症。POCD 患者临床表现个体差异较大,主要表为短期记忆和执行功能受损,尤其是短期记忆受损。近年来,POCD 越来越受到临床医生的重 视,尤其是幼年及老年患者经历大手术后POCD 发生率极高。POCD 影响患者术后的恢复,早期POCD 可能会演变成长期的认知功能障碍,将严重影响患者的生活质量,并对家庭及社会造成严重经济负担。尽管麻醉药物不断更新,其性能不断优化,且麻醉手术中相关监测技术也日益提高,但临床POCD 的发生率仍然较高。迄今为止,仍未见行之有效的预防POCD 的方法。该文就各种主要麻醉药物对患者POCD 的影响及机制进行综述,旨在为临床麻醉方案实施及POCD 防治提供参考及新的思路。     

七氟醚和丙泊酚对老年患者术后认知功能的影响

目的探讨丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法80例60岁以上腹部手术的全身麻醉的老年患者纳入研究,采用抽签法随机分为两组,分别接受丙泊酚（n=40）和异氟烷（n=40）麻醉,比较两组术后简易精神状态量表评分、术后认知功能障碍发生率。结果术后第1天,丙泊酚组的术后认知功能障碍的发生率为27．5％,七氟醚组的发生率为7．5％,两组问有显著性差异（P〈0．05）,术后第3天两组患者的认知功能都恢复至术前水平。结论与丙泊酚相比,七氟醚可以减少老年患者全身麻醉术后认知功能障碍的发生。     

不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响

目的:比较两种不同的麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响.方法:103例拟行择期开腹手术的老年患者,随机接受全身麻醉继以术后静脉镇痛(全身麻醉组,53例)或全身-硬膜外复合麻醉继以术后硬膜外镇痛(全身-硬膜外复合麻醉组,50例).分别在术前1日和术后第7天对患者进行神经精神功能9项测验,各测验项目术后值功能降低等于或超过术前值的20%判定该项目出现术后功能恶化;一个患者术后有2个或2个以上的测验项目出现功能恶化判定该患者发生了术后认知功能障碍.结果:92例患者完成了手术前后神经精神功能测验.术后第7天认知功能障碍发生率全身麻醉组为44.4%(20/45例),全身-硬膜外复合麻醉组为48.9%(23/47例),两组间差异无统计学意义.Logistic回归分析显示受教育年限短和普通外科手术是发生术后早期认知功能障碍的独立危险因素.结论:老年患者在腹部手术后早期有46.7%的患者发生了认知功能障碍,但不同的麻醉和术后镇痛方法对术后认知功能障碍发生情况的影响差异无统计学意义.受教育年限短和普通外科手术是术后早期认知功能障碍的危险因素.     

右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的Meta分析

目的：采用循证医学的方法系统评价右美托咪定在老年患者全麻术后认知功能障碍的影响。方法计算机检索Cochrane、PubMed、Medline、知网、维普、万方数据库,均从建库到2015年7月发表的文献,对符合纳入与排除标准的研究进行资料提取,并采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入13个随机对照试验,共计854例患者。Meta分析结果显示：术后1 d右美托咪定组简易精神状态评价量表(MMSE评分)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组术后1 d POCD的发生率明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论老年患者全麻术中使用右美托咪定,能有效改善患者术后认知功能障碍,降低POCD的发生率。     

异氟醚和异丙酚对老年患者术后认知功能的影响

目的比较异氟醚和异丙酚全身麻醉对老年患者术后早期认知功能的影响。方法择期将ASAⅠ~Ⅱ麻醉下行腹部外科手的70例老年患者随机分为异氟烷组（I组n=35）和异丙酚组两组（P组n=35）。两组麻醉诱导方式相同：咪达唑伦0.03mg/kg,芬太尼2μg/kg,依托咪酯0.2mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg诱导插管,分别以1.5~2MAC的异氟醚和3~6mg/kg.h异丙酚维持麻醉,使用简易智能量表（mini-mental state examination,MMSE）评估患者术前,术后12、24、48h认知功能变化。结果两组患者MMSE评分在术后12、24、48h均较术前降低（P〈0.05）,在术后12h、24h异丙酚组MMSE评分较异氟醚高（P〈0.05）,异丙酚组认知功能的发生率在术后24h较异氟醚低（P〈0.05）,术后12、48h无差异（P〉0.05）。结论异丙酚比异氟醚全身麻醉能提高老年患者术后早期MMES值,减少老年患者术后认知功能障碍的发生。     

老年患者术后认知功能障碍与血清S100β及神经元特异性烯醇化酶的关系

目的 探讨血清S100β和神经元特异性烯醇化酶(NSE)与老年人发生术后认知功能障碍(POCD)的关系.方法 使用中文版成人智力量表(WAIS)和韦氏记忆量表(WMS)对560例行择期手术的老年患者进行术前1天和术后1周的神经、精神功能测试,对439例未发生术后认知功能障碍的老年人(对照组)和121例POCD患者进行麻醉前和手术结束及术后6h、24h血清S100β和NSE的含量检测.结果 麻醉前POCD患者血清S100β和NSE的含量与对照组无明显差异(P>0.05);术毕两组患者血清S100β和NSE的含量为最高[分别为(0.68±0.32)μg/L,(1.28±0.51)μg/L,P<0.05;(13.51±6.23)μg/L,(22.08±10.11)μg/L,P<0.05];术后24h对照组患者血清S100β和NSE的含量已恢复至麻醉前水平[分别为(0.50±0.11)μg/L,(10.90±2.93)μg/L],而POCD患者血清S100β和NSE的含量仍维持较高水平[分别为(0.98±0.27)μg/L,(16.44±6.83)μg/L],两组比较差异有显著性(P<0.05).POCD组血清S100β和NSE与认知障碍各项指标呈相关性(r=0.367～0.786,P<0.05).结论 血清S100β和NSE的含量与老年患者POCD发生存在关联性.     

老年患者术后认知功能障碍的危险因素分析

目的 分析老年患者术后认知功能障碍(POCD)的危险因素.方法 选择2012年3月至2014年3月在我院接受胃肠手术、泌尿外科手术治疗的80例患者作为研究对象,按数字法随机分成全麻组及腰硬联合组各40例,于手术前后分别用简易智力状态检查量表(MMSE)进行评分,比较两组患者术后不同时期的POCD发生情况,分析导致POCD发生的危险因素.结果 两组麻醉前、术后1 d及3 d的MMSE评分相比,差异均无统计学意义(P>0.05);腰硬联合组在术后6 h及术后12 h的MMSE评分均明显高于全麻组,POCD发生率均明显少于全麻组,差异均有统计学意义(P<0.05);发生POCD的患者受教育年限明显少于未发生POCD者,接受胃肠手术的比例明显多于未发生POCD者,差异均有统计学意义(P<0.05).Logistic回归法分析表明教育年限短及胃肠外科手术均为POCD发生的危险因素.结论 老年手术患者选择腰硬联合麻醉能够降低POCD发生率,临床上应关注老年患者发生POCD的危险因素,积极进行防治.     

老年患者术后认知功能障碍发生情况及相关因素研究

目的 探讨老年患者术后认知功能障碍(POCD)发生情况及相关影响因素.方法 选择2015年1月至2016年6月期间我院收治的400例老年择期手术患者,采用简易智力量表(MMSE)评分,术后下降≥4分判断为发生POCD,调查术后POCD的发生率,根据是否发生POCD将患者分为POCD组、非POCD组,比较两组患者临床资料.结果 本组400例患者中术后发生POCD 63例,发生率为15.75%;POCD组患者受教育年限为(3.2±1.2)年,短于非POCD组的(4.1±1.7)年,高血压、全麻比例,麻醉时间>200 min者比例分别为46.03%(29/63)、60.32%(38/63)、50.79%(32/63),均高于非POCD组的32.64%(110/337)、42.73%(144/337)、32.64%(110/337),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 POCD是老年手术患者常见并发症,其发生与受教育年限短、术前合并高血压以及全麻、麻醉时间长等因素有关.     

天麻素注射液促进体外循环瓣膜置换患者术后早期认知功能的恢复

目的研究天麻素注射液对体外循环下行心脏瓣膜置换术患者术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法拟择期全麻体外循环行二尖瓣置换术患者120例,随机分为实验组和对照组,两组分别于体外循环开始前10min开始静脉滴注天麻素注射液600mg(溶于250mL生理盐水中)和250mL生理盐水,并在阻断升主动脉前10min输完。采用简易智能状态检查法(MMSE)进行术前,术后3d、7d、10周及6个月认知功能评估,并记录两组并发症发生率及住院时间等。结果对照组术后3d、7d、10周及6个月随访POCD的发生率分别为45.0%、20.0%、7.0%、1.9%,实验组分别为26.7%、11.7%、5.1%、1.8%,术后3d POCD的发生率实验组明显低于对照组(P<0.05),术后7d、10周、6个月POCD的发生率两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后机械通气时间、ICU停留及住院时间、术后并发症发生率等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论天麻素注射液可促进体外循环瓣膜置换术患者术后早期认知功能恢复,但对远期POCD的发生率没有明显影响。