成人体外循环下心脏手术后围术期并发症的相关因素分析

目的探讨成人患者体外循环下心脏手术围术期并发症发生的相关因素。方法收集120例成人患者行体外循环下心脏手术的临床资料,采用单因素分析、多因素Logistic回归分析与围术期并发症发生的相关影响因素。结果 （1）患者手术死亡率为1.7%（2/120）,并发症发生率为31.7%（38/120）;（2）发生与未发生并发症两组患者在术前吸烟、伴发高血糖、体外循环时间≥2 h、主动脉阻断时间≥90 min、输血量≥2 000 ml共5项指标比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;（3）多因素Logistic回归分析显示,术前吸烟、伴发高血糖、体外循环时间≥2 h、输血量≥2 000 ml是围术期发生并发症的危险因素（OR〉1,P〈0.05）。结论患者术前吸烟、伴发高血糖、术中体外循环时间≥2 h以及输血量≥2 000 ml是成人行体外循环下心脏手术围术期并发症发生的危险因素。     

Helicobacter pylori infection as a cause of gastritis, duodenal ulcer, gastric cancer and nonulcer dyspepsia: a systematic overview.

OBJECTIVE: To develop a predictive index for length of stay in the intensive care unit (ICU) following cardiac surgery. DESIGN: Univariate and multivariate logistic regression analysis of a cohort of 1404 patients divided into a derivation set of 713 patients and a validation set of 691 patients. SETTING: St. Michael's Hospital, Toronto, a tertiary care cardiovascular centre. PATIENTS: A consecutive sample of all patients undergoing cardiac surgery between Jan. 1 and Dec. 31, 1990 (derivation set), and Jan. 1 and Dec. 31, 1991 (validation set). MAIN OUTCOME MEASURE: A long ICU stay (more than 2 days). Other outcomes analysed were ICU stays over 4, 7 and 10 days, and death. RESULTS: In the derivation set increasing age, female sex, left ventricular function, type of surgery, and urgency of surgery were found to be independent risk factors for a long ICU stay in a multivariate logistic regression analysis. A predictive index was created by assigning risk scores based on the odds ratios of the significant variables in the logistic regression analysis. The predictive index was found to predict lengths of ICU stay greater than 2, 4, 7 and 10 days, and patient death in the validation set. CONCLUSIONS: Length of ICU stay and death following cardiac surgery can be predicted with a multivariate predictive index. The index has potential application as a means of stratifying cardiac surgical risk as well as in optimizing ICU resource planning when resources are limited.     

512例胆管细胞癌的临床及预后特点

目的： 胆管细胞癌(cholangiocarcinoma，CCA)恶性程度较高，总体预后较差，初诊时分期较晚，治疗手 段有效率欠佳。本研究探索影响CCA发生、发展的临床特点及预后相关因素，以期为CCA的早期诊断及临床治疗提 供潜在的手段。方法： 回顾性分析中南大学湘雅二医院2002 年以来经病理确诊且临床资料完善的512 例CCA患者的 病历资料。利用Kaplan-Meier 法绘制生存曲线、log-rank 进行单因素分析，多元Cox回归法对有意义的变量进行多因 素分析。结果： CCA发病率≤60 岁者高于>60 岁者(61.13% vs 38.87%)，男性略高于女性(52.54% vs 47.46%)，糖类抗 原19-9(carbohydrate antigen 19-9，CA19-9)≥35 μg/L 者占66.21%，病理分期III 和IV 期患者居多(分别占49.22%和 17.58%)。单因素分析发现ALB，ALP，CA19-9 等因素与预后相关，多因素Cox 生存分析发现ALP，CA19-9，肿瘤 最大直径等是CCA预后独立影响因素。结论：CCA发病率≤60 岁人群较高，初诊时分期较晚，CA19-9 是较为敏感的 实验室指标。ALP，CA19-9，肿瘤最大直径，合并子瘤，肝硬化及TNM分期是影响CCA预后的独立因素。     

血清尿酸水平与心脏手术后急性肾损伤的关系研究

目的 探讨血清尿酸水平升高与心脏手术后急性肾损伤(AKI)的关系.方法 收集接受心脏手术患者的临床和随访资料,并根据患者术前的血清尿酸水平分为高尿酸组和非高尿酸组,回顾性分析两组患者术后AKI的发生率、严重程度及预后情况,采用多因素Logistic回归分析评价AKI的发生与血清尿酸水平升高的关系.结果 入选的1 056例患者中,328例(31.1％)术后发生了AKI;高尿酸组和非高尿酸组AKI的发生率分别为49.3％和26.0％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.001);与非尿酸升高组比较,尿酸升高组患者术后ICU滞留时间延长(P ＜0.001),存活率降低(P =0.001).校正了年龄、术前肾功能、左心功能不全、CABG联合瓣膜手术、手术时间和术后循环血容量不足等影响因素后,多因素Logistic回归分析结果显示术前血清尿酸升高是心脏手术后发生AKI的独立危险因素(OR =1.97,95％ CI 1.22 ～ 3.18,P=0.006).结论 心脏手术患者术前血清尿酸水平升高与术后AKI的发生有关,可能是心脏手术后AKI的独立危险因素.     

先天性心脏病手术患儿ICU住院时间延长的危险因素分析

目的:探讨小儿先天性心脏病术后ICU住院时间延长的危险因素。方法:回顾性分析2007年5月至2012年3月在我院接受先天性心脏病手术治疗的103例患儿的临床资料,进行单因素分析,相关分析,并采用Logistic多元线性回归分析模型对患儿的术前、术中、术后数据进行多因素分析。结果:单因素分析显示患儿的体重、RACHS-1手术分级、Aristotle评分、手术时间、转机时间、麻醉时间、术后早期并发症、术后呼吸机支持时间会显著影响患儿ICU住院时间(P<0.05),而对上述有统计学意义的指标进行Logistic多因素回归,发现转机时间、术后呼吸机使用时间是ICU住院时间延长的独立危险因素(P<0.05)。结论:加强对先心病术后患儿心功能的维护与改善,减少术后早期并发症,提高术后早期综合监护质量,缩短术后呼吸机使用时间,可能明显减少ICU住院时间。     

Preoperative Corticosteroid Usage and Hypoalbuminemia Increase Occurrence of Short-term Postoperative Complications in Chinese Patients with Ulcerative Colitis

Background:

Clarifying the risk factors for postoperative complications and taking measures to minimize these complications will improve the outcomes in patients with ulcerative colitis (UC). This study aimed to systemically explore the risk factors for short-term postoperative complications in Chinese UC patients undergoing ileocolorectal surgery.

Methods:

Forty-nine UC patients undergoing proctocolectomy or ileostomy were retrospectively enrolled. Univariate and multivariate logistic regression analyses were conducted to reveal the risk factors among the clinical, laboratory, and surgical variables as well as preoperative medications.

Results:

Twenty-two (44.9%) patients who suffered from at least one short-term postoperative event had more severe hypoalbuminemia (P = 0.007) and an increased prevalence of preoperative corticosteroid usage (prednisone more than 20 mg daily or equivalent) for more than 6 weeks (59.1% vs. 25.9%, P = 0.023) compared with patients without short-term postoperative complications. Based on the multivariate logistic regression analysis, the odds ratio (95% confidence interval) values of these two risk factors were 1.756 (0.889–3.470, P = 0.105) and 3.233 (0.916–11.406, P = 0.068), respectively. In 32 severe UC patients, prolonged preoperative hospital stay worsened the short-term postoperative outcomes.

Conclusions:

Preoperative corticosteroids usage and hypoalbuminemia worsened the short-term outcomes following ileocolorectal surgery in Chinese UC patients.     

肝硬化肝癌患者手术切除预后影响因素的回顾性研究

目的 探讨合并肝硬化的不同大小肝癌患者临床资料特点及肝切除术近远期预后的影响因素.方法 回顾性分析第三军医大学西南医院2008-2012年期间因肝癌而接受肝脏切除手术且具有肝硬化的连续患者资料共703例.收集患者临床病理资料并进行随访.对可能影响近、远期预后的因素分别进行Logistic及Cox回归分析.结果 703例患者中,男性638例,女性65例.其中,肿瘤最大直径＜5 cm的患者(小肝癌组,ST组)280例(39.8％),肿瘤最大直径≥5 cm的患者(大肝癌组,LT组)423例(60.2％).与ST组患者比较,LT组患者术前甲胎蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)及脉管癌栓发生率较高,但白蛋白及血小板较低.术中资料表明LT组患者复杂手术比例、术中失血量、肝门阻断时间及手术时间都较高.而LT组患者术后并发症的总发生率也较高(35.0％vs27.1％,P=0.029).多因素分析显示,在ST组中,复杂手术(OR:2.755,95％CI:1.196～6.344,P=0.017)是独立的危险因素,而白蛋白水平低于35g/L(OR:4.049,95％CI:2.105 ～ 7.752,P＜0.01)与手术时间＞240 min(OR:3.044,95％CI:1.912 ～4.847,P＜0.01)是LT组独立的危险因素.远期预后分析显示:LT组患者无瘤生存时间(progression-free survival,PFS)和总生存时间(overall-survival,OS)均比ST组短(P＜0.01).多因素分析显示,在ST组中,癌栓是影响PFS的独立危险因素;而Child-Pugh B级、癌栓和复杂手术是影响OS的独立危险因素.在LT组中,癌栓和手术时间＞240 min均为影响PFS的独立危险因素;而AST ＞40 U/L和癌栓是影响OS的独立危险因素.结论 直径＜5 cm的小肝癌较之直径≥5 cm的大肝癌患者有着更高的近、远期生存率.而选择无癌栓的大肝癌病例,改善术前白蛋白、转氨酶水平,提高手术熟练度及合理使用手术器械[如射频消融辅助(radiofrequency ablation assist,RFA)]以缩短手术时间,可以降低术后并发症并改善大肝癌手术治疗的预后.     

高血压,高脂血症及糖代谢异常与肥胖的聚集现象

采用典型相关分析及单因素方差分析，在江苏农村自然人群中探讨肥胖与高血压，高脂血症及糖代谢异常的聚集现象，并寻找与这种聚集现象关系最密切的人体测量指标。典型相关分析结果表明：人体测量指标与代谢性指标相关；人体测量指标中体重指数的贡献最大，与代谢变量的相关性最密切；代主为量中男性血脂、女性血压贡献最大，与人体测量变量相关最密切的是血压；单因素方差分析表明，ＢＭＩ受代谢变量危险性分组的影响最大。因此认为     

体外循环心脏直视手术后低氧的危险因素分析

目的进行体外循环(Extracorporeal c ircu lation,ECC)心脏直视手术患者发生术后低氧的危险因素分析。方法2004年1月至4月在上海市胸科医院接受ECC心脏直视手术的成人患者中,选取住院号末位数为偶数的患者资料作为统计资料,将术前、术中、术后多种因素与术后1 h、6 h、12 h、24 h患者的氧合指数之间进行相关性研究。结果ECC心脏直视手术后低氧的相关危险因素有高龄、术前心功能差、肾功能不全、肺动脉压力高、ECC时间和主动脉阻断时间长、术后需要应用米力农和较大量多巴胺维持等;而性别、肥胖度、左室射血分数、ECC灌注流量、血液稀释度、ECC液体出入量与术后低氧并没有确定的相关关系。结论ECC心脏直视手术患者发生术后低氧的危险因素是多方面的。为了避免出现较严重的术后并发症,预防措施应涵盖术前、术中、术后的各个阶段。     

卷烟主流烟气及其物理化学检测数据的挖掘与信息抽提

应用因子分析与典型相关分析方法对卷烟生产企业批量样品实际检测的18个检测指标进行了数据挖掘与信息抽提。因子分析表明:可用12个独立的公共因子来描述卷烟质量,其中主流烟气中的总粒相物、烟碱、焦油与物理指标稀释率、闭式吸阻相关性很强,且可用第一主因子来体现其对卷烟质量的影响;第二主因子主要体现了总氮的信息,前两个主因子占总信息量的66%。典型相关分析表明:卷烟主流烟气与物理化学信息间存在显著的整体相关,其中反映主流烟气信息的U典型变量主要来自总粒相物、焦油、烟碱、水分、水分含率及抽吸口数的贡献;反映物理、化学指标信息的V典型变量主要来自稀释率、闭式吸阻、单支重及总糖、氯等化学指标的贡献,其中稀释率的作用最大。而CO、圆周与硬度对卷烟主流烟气与理化性质两类信息间的整体相关性的影响不大。有关结果对卷烟的降焦减害、建立卷烟主流烟气信息与理化信息间定量关系提供了重要信息和理论依据。