冠状动脉介入治疗后造影剂肾病死亡一例

患者男,45岁,主因持续性胸骨后闷痛4 h于2010年9月入北京军区总医院263临床部急诊科.既往否认高血压、糖尿病病史.体格检查:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率102次/min,心律齐,心音低钝,未闻及病理性杂音,双下肢不肿.实验室检查:血尿素氮7.98 mmol/L,血肌酐62 mmol/L,血钾4.2 mmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)50 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)56 U/L,脑利钠肽16.3 ng/L,肌钙蛋白0.25 μg/L,血糖6.42 mmol/L.心电图:急性前壁心肌梗死.     

中毒性菌痢并急性肾衰、胃大出血1例

男患:54岁,既往无肾病及胃病史。四天前因腹痛、脓血便3天伴神智不清,无尿1天于1990年9月10日由阿左旗医院转入我院。在阿左旗医院血压一度为0,经氨苄青霉素及扩容升压药治疗后血压正常。查体:体温35℃,脉搏100次/min,血压19.95/11.97kPa,呼吸24次/min,神智模糊,心肺未见异常,腹平软、无压痛及反跳痛。实验室检查:血红蛋白128g/L,白细胞17.7×10~9/L,中性0.80,血尿素氮86.31mmol/L,血肌酐844.8mmol/L二氧化碳结合力27.2mmol/L,血钾5.8mmol/L。便常规:脓血便。镜检:红细胞、脓细胞满视野。便培养:福氏痢疾杆菌。血培养(一)。治疗过程:静推10％葡萄糖酸钙10ml,4小时后再给一次以治疗高血钾。给氨苄青霉素静滴     

剧吐后上腹,右胸疼痛

病历摘要男患,38岁。因突发上腹及右胸疼痛4小时于1987年2月10日急诊入院.4小时前,病人饮酒后剧烈恶心呕吐,吐出胃内容物。随即出现上腹及右下胸持续性剧痛,深呼吸及变动体位时尤甚,伴心悸、气短、大汗,无畏寒、发热。经予阿托品1mg肌注后疼痛不减。既往健康。查体:体温38.4℃,脉搏102次/分,呼吸20次/分,血压17.29/10.64kPa。急性病容,神清,端坐位,无黄疸及皮下气肿,右肺底闻及湿罗音。心界不大,律齐,A_2=P_2,心率102次/分,无杂音。腹肌紧张,以右上腹为著,伴明显压痛,无反跳痛.肝脾未及,肝区叩击痛( ),肝上界在右锁骨中线第6肋间,腹水症(-),肠鸣音正常。实验室检查:血白细胞15×10~9/L,中性0.80,淋巴0.20;血红蛋白130g/L,血淀粉     

糖尿病伴发流行性出血热导致Houssay现象1例

患者男,43岁,肥西县人。2年前患糖尿病,经治疗后,症状改善,后因畏寒、发热、全身酸痛伴尿少5d,恶心,呕吐1d,无尿15h,于1987年3月23日急诊入院。查体:T37.8℃,BP4.00/2.67kPa,精神萎靡,思睡,问答切题,全身皮肤粘膜未见出血,肺(-),HR140,心音低钝,腹部(-),膝反射迟钝。化验:血WBC32×10~9/L,分类N0.86,L0.14,血糖25.1～31.1mmol/L,BUN22.8mmol/L,K~ 5.6mmol/L,Na~ 130.5mmol/L,Cl~-94.3mmol/L,CO_2cp21.1mmol/L,尿蛋白( ),酮体(-)。拟诊为重症糖尿病。糖尿病性肾病,肾功能不全,低     

鱼胆中毒致急性肾衰竭的血液净化治疗1例报告

患者男,62岁。因慢性支气管炎,按别人介绍的偏方生食本地草鱼胆、鲤鱼胆各2个,4小时后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,在当地县医院诊断为“急性胃肠炎”给予补液,对症治疗,2日后出现黄疸、水肿、少尿,第5日起无尿,持续两天,又出现黑便,于1998年2月2日转入我院。查体:神志模糊,颜面及四肢水肿,全身皮肤、粘膜重度黄染,血压24/14kPa,脉搏84次/分,心、肺(-),肝、脾未触及,肝区叩痛( ),双肾叩痛(-)。实验室检查:血红蛋白77g/L,血白细胞14.3×10~9/L,中性0.77,血尿素氮49.8mmol/L,血肌酐1150μmol/L,二氧化碳结合力     

运动试验后引起心电轴右偏1例

患者男,33岁,因头晕、恶心和呕吐而入院。入院后查体:血压17/12kPa,心肺正常。血液生化检查:除甘油三酯1.85mmol/L、低密度脂蛋白4.5mmol/L偏高外余皆正常。X线胸片和心脏B超无异常发现。脑血流灌注断层显示右颞叶皮质血流灌注明显减少伴功能低下。临床诊断:脑动脉硬化,椎-基底动脉供血不足。住院中偶有胸闷而行运动平板试验(美产Quinton—4500型运动平板仪)。试验中无心前区痛等不适,完成次极量后终止试验。运动中及运动后     

出血热致上消化道大出血1例报告

<正>患者,男,56岁。因发热头痛、腰痛、呕吐5天,尿少2天入院。体检:T39℃,P88次/分,R18次/分,BP12/6kPa。神志清醒,面部颈胸部皮肤潮红,呈醉酒貌,球膜充血水肿,右大腿外侧见散在出血点瘀血斑。心肺正常,肝脾肋下未及,双肾区有叩击痛。既往无肝病、肝硬化、胃及十二指肠溃疡史。实验室检查:血WBC18.4×10~9/L,N 0.8,L0.20,PIt 80×10~9/L。尿:蛋白(++),红细胞(++),糖(-)。肾功能:BUN 12.5mmol/L,Cr358μmol/L,血清钾4.3mmol/L,钠136mmol/L,氯化物100mmol/L,CO_2CP 25mmol/L。肝功能正常,HBsAg(-)。     

术后用哌替啶镇痛致过敏性休克抢救成功1例

患者,女,53岁,因右下腹转移性持续疼痛8h急诊入院,诊断为急性阑尾炎.辅助检查:T36.8℃,P80次/min,R20次/min,BP14/8.5kPa;WBC11.5×109/L(N80%,L20%),RBC3.51×1012/L,HGB122g/L,HCT0.347,BT1min,CT4min;K+3.79mmol/L,Na+141mmol/L,Cl-3.79mmol/L;青霉素皮试(-),普鲁卡因皮试(-).即往史:10年前曾行胃大部切除术,无食物、药物过敏史.     

肾病综合征激素治疗发生AMI和ARF1例

女患,31岁,住院号129673,因颜面、下肢浮肿2月入院。入院体检:T 36.5℃,P 90min~(-1),BP 21.6/13kPa。肾病面容,结膜无苍白,甲状腺、心肺肝脾无异常。无移动性浊音,双肾区无压痛,下肢呈凹陷性浮肿。既往无心脏病史。实验室检查Hb 130g/L,血WBC 8×10~9/L,尿镜检RBC 2～7/HP,尿蛋白定量8.2g/,血A/G为2.1/3.3。血脂Cho2.87mmol/L,TG 0.95mmol/L,LDL 1.65mmol/L,HDL0.65mmol/L。血BUN 6.7mmol/L,血Cr 120μmol/L。诊断为肾病综合征Ⅱ型。先给降压治疗,血压稳定后给强的松     

儿童溃疡性结肠炎误诊1例

病儿,女,11岁,因腹痛伴脓血便半年入院.半年前病儿无明显诱因出现腹痛、腹泻,大便呈脓血样,每日7～8次,少尿,伴发热,体温在38 ℃左右,食欲差,曾以慢性迁延性细菌性痢疾给予青霉素、氨苄西林、甲硝唑等治疗无效,患病期间体质量下降4 kg.入院查体:体温37.6 ℃,脉搏120 min-1,呼吸32 min-1,BP 10/8 kPa,体质量19 kg,慢性消耗病容,全身皮肤多汗,无皮疹、黄染及出血点,心肺(-),舟状腹,全腹轻压痛,右下腹尤甚,无反跳痛,无包块及肠型,肠鸣音亢进.实验室检查:血常规示WBC 26.3×109/L,N 0.67,Hb 120 g/L,Plt 573×109/L;尿常规示尿蛋白(+),LEU(+),KET(),大便常规示脓细胞(),红细胞(+),培养2次无致病菌生长;红细胞沉降率＞70 mm/1h,电解质:K+ 3.53 mmol/L,Na+ 138.5 mmol/L,Cl- 138.5 mmol/L,血TB-IgM(-),抗ds-DNA抗体(-),PPD试验(-). 入院后给予高热流质饮食,补充液体、电解质.结肠镜检查示乙状结肠至升结肠满布深浅不等形态各异之溃疡,黏膜下血管网消失,溃疡间黏膜充血、水肿、增厚,溃疡间散在假息肉,有桥状皱褶形成.     

硫酸镁成功转复磷酸铝中毒所致的室性和室上性心动过速

作者对磷酸铝中毒所致的室性和室上性心动过速,用硫酸镁复律成功,现报告如下。例1:女性、22岁。服磷酸铝12g。呕吐2～3次,无少尿。收缩期血压9.33kPa(70mmHg)。血清 SGOT、SGBPT和肌酐均正常。血Na~ 136mmol/L、K~ 3.2mmol/L、Ca~(2 )5.05mmol/L。心电图为室性心动过速,昔罗卡因100mg静注2次无效。入院时血Mg~(2 )0.4mmol/L,用硫酸镁(即刻1.0g,1h后1.0g共2次,然后1.0g/6h)治疗后3h,血Mg~(2 )为     

糖尿病非酮症高渗综合征一例

患者男 ,2 2岁 ,因“乏力、口干 1个月 ,呕吐 5天 ,无尿半天”来急诊 ,无腹痛腹泻史 ,无糖尿病、肾脏疾病史。体检 :形体正常 ,神志清楚 ,血压 90 / 6 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,心率 96次 /min ,律齐。实验室检查 :血红蛋白 199g/L ,白细胞 16 4× 10 9/L ,尿酮 (- )、尿糖 ( ) ,尿蛋白(- )。葡萄糖 80mmol/L ,血酮 (- )、钠 130mmol/L、钾 4 4mmol/L、氯 81mmol/L、肌酐 4 4 7μmol/L、尿素氮 2 9 5mmol/L。血气分析 :pH值 7 342、二氧化碳分压 38 6mmHg、氧分压84mmHg、剩余碱 - 3 6mmol/L。分析与讨论一、临床思维与…     

康泰克中毒致扭转型室速1例

患者女性,30岁,因自服康泰克胶囊14片(中美天津史克制药有限公司制造),半小时后感头晕、恶心来院急诊。既往健康,无心脏病史,1年前心电图检查正常。体检:BP 14/10 kPa,P86次/分,神志清楚。心浊音界正常范围,心率92次/分,频发早搏,未闻杂音。两肺听诊正常。肝脾肋下未及.无神经系统阳性体征。即洗胃,半小时后心电监护发现频发多源性室性早博及频发房性早博,并出现扭转型室速。测血钾3.85 mmol/L、钠136.0mmol/L。钙4.4mmol/L、镁0.84 mmol/L,肝、肾功能正常范围,胸片正常。12小时后测定血清酶,GOT 72 IU/L,LDH 113 IU/L,CPK 330 IU/L。     

右上腹及背部疼痛、低血压、少尿一临床病例讨论

1 病历报告 男,60岁,因右上腹及背部疼痛Ih于2000年3月21日入院。患者于入院前1h上厕所时突然出现背部剧痛,并迅速波及右上腹,为持续痛,呈撕裂样,不伴胸闷、心悸,患者烦躁不安,大汗淋漓,稍感头晕,含化速效救心丸后30min,症状不缓解,故急诊入院。患者既往有高血压史4年,但未系统诊治;无糖尿病、冠心病史,无肝炎、肾炎史,无药物服用史,无烟酒嗜好。查体：T 36.8℃,P 70/min,R 20/min,BP 10/7kPa。神志清晰,痛苦貌,消瘦,皮肤无出血点,巩膜轻度黄染,口唇无紫绀,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,心界左侧扩大,心音低顿,70/min,律齐,未闻及杂音,腹软,肝剑下2cm,质软,触痛,肝区叩痛,腹部听诊未及杂音,双下肢1度水肿,克氏征(-),巴氏征(-)。实验室检查：WRC 6.6×109/L,N 0.83,BPC 111×106/L,Hb120 g/L。尿常规PRO(+),BLD(+++)。大便常规(-)。BUN16.9mmo]/L,Cr 264μmol/L,血糖4.99mmol/L,血钾6.71mmol/L,血钠134.8mmol/L,血氯95.0mmol/L,血CO2-CP24.8mmol/L。心肌酶：乳酸脱氢酶(LDH)235U/L(60～133),a-羟丁酸脱氢酶(AHBDH)121U/L(65～165),肌酸肌酶(CK)136U/L(15～130),肌酸激酶同工酶(CKMB)25.1U/L,门冬氨酸基转移酶(AST)12.2U/L(0～25)。心电图：V3R、V4R、V1呈QS型,V7-9呈qR型,ST段无抬高,T波低平。入院后给予肌注度冷丁、VK3,静滴生脉、多巴酚丁胺、氧氟沙星及能量合剂治疗,患者疼痛消失,右上腹仍有持续胀痛,程度减轻,血压回升至(14/10～16/10)kPa左右,饮食尚可,但入院2d来,尿量偏少,每d 200～300ml,复查血BUN升高至32.5mmol/L。     

单侧肾重复肾盂不完全性双输尿管畸形1例报告

患者,女,60岁,因上腹部隐痛1年余,加重伴胸痛1月余入院。既往有支气管哮喘及阻塞性肺气肿病史。查体:T 36.8℃,P 80次/分,R 25次/分,BP 23/11kPa。双肺呼吸动度减弱,未闻及干湿性罗音。心(-)。腹平坦、软,肝脾肋下未触及,Murphy's征( ),双肾区无叩击痛。化验检查Hb 109 g/L,WBC 4.9×10~9/L,N 0.531。尿常规正常,BUN8.1mmol/L,Cr 74mmol/L,ERCP     

糖尿病并发老年性舞蹈病一例

患者,女,80岁,已婚。主因多饮、多尿、消瘦伴上肢不自主运动3周,全身不自主运动呈舞蹈样5天入院。既往无高血压,脑血管意外病史。查体:T36.5℃,Bp19.95/10.64kPa,P100,意识清楚,语言流利,肥胖体质,两侧瞳孔等大正圆,颈软,两肺(-),心率100次/分,律整。腹软,肝脾不大,双下肢无水肿,膝腱反射低下,无病理反射,肌张力减低,上下肢均可见舞蹈样动作。实验室检查:Hb120g/L,WBC9.4×10~9/L,N60％,L40％。尿常规:蛋白(+),尿糖(+++)。大便常规正常。空腹血糖17.6mmol/L,胆固醇4.6mmol/L,β-脂蛋白4680mg/L,甘油三脂0.94mmol/L。入院后服用甲苯磺丁脲每日3次,每次1g控制糖尿病。安坦、左旋多巴控制不自主运动。4周后空腹血     

肾病综合征同时合并急性心肌梗塞及下肢动脉栓塞1例

我们曾收治1例肾病综合征患者,发生急性心肌梗塞同时伴右下肢动脉栓塞,现报告如下. 病例报告患者,男,66岁,半月前无明显诱因出现腹胀,双下肢水肿伴尿量减少,于门诊检验后诊断为肾病综合征,于2001年2月27日入院.既往体健,查体:血压16/10kPa,一般状态尚可,颜面水肿,心肺正常,双肾区无叩击痛,双下肢凹陷性水肿.辅助检查:血常规WBC 9.5 g/L,Hb 178 g/L,血糖4.22 mmol/L,ANA(-),ds-DNA(-),UN 12.75 mmol/L,Cr 92.5 μmol/L,总蛋白41.2 g/L,白蛋白11.9 g/L,胆固醇13.7 mmol/L,尿常规:尿蛋白(++++),24小时尿蛋白定量7.9 g.     

流行性出血热合并化脓性脑膜炎1例

1　病例简介患者 ,女 ,73岁 ,农民 ,因发热、头痛、眼眶痛于 2 0 0 2年 9月 2 4日入院。查体 :体温 38 8℃ ,脉搏 88次 /min,血压 16 /8kPa。神志清 ,精神不振 ,面色潮红 ,呈醉酒貌 ,双上肢可见散在鲜红色出血点 ,浅表淋巴结未触及肿大。咽部充血 ,颅神经征 (- )。颈无抵抗感 ,心肺(- ) ,肝脾未触及 ,肝肾区无叩痛。四肢肌力、肌张力及腱反射正常 ,病理征未引出。血常规 :白细胞 12 4× 10 9/L ,中性粒细胞 0 83,血小板 15× 10 9/L。尿蛋白(++)。血尿素氮 9 6mmol/L。初步诊断 :发热待查 ,流行性出血热 ?入院后查流行性出血热抗体IgM …     

流行性出血热多尿期出现高血压2例报告

流行性出血热(EHF)在多尿期出现高血压症状较为少见,我们遇2例EHF病人在多尿期因血压升高而引起头痛,现报告如下.例1:男性,37岁.发热、头痛、腰痛、全身酸痛3天于1989年8月19日入院.体检:酒醉貌,T38.5℃,P74次/分,BP15.2/9.6kPa,R24/分.软腭可见出血点,两侧肾区叩痛.尿检:蛋白 .血白细胞4.9×10~9/L.中性54%,异型淋巴细胞占10%,血小板90×10~9/L.CO_2CP30.9mmol/L,BUN5.85mmol/L,Cr106μmol/L,血钾4.7mmol/L,血钠136mmol/L,氯105     

慢性肺心病急性发作期合并低渗血症20例分析

3年来,我们共收治慢性肺源性心脏病(以下简称肺心病)急性发作期病人136例,其中并发低渗血症20例,占14.7%,现分析如下。1临床资料136例病人均符合1988年全国第三次肺心病会议修订的肺心病诊断标准。发生低渗血症的20例中,男16例,女4例,年龄61～78岁,平均64.5岁。血钠最低112mmol/L,最高130mmol/L,平均121mmol/L;血钾最低1.6mmol/L,最高3.8mmol/L平均2.8mmol/L。血PCO2最高8.3kPa,最低4.2kPa,平均6.3kPa。低渗血症的临床诊断:①经综合治疗后仍有全身衰竭、表情淡漠、反应迟钝、食欲差伴恶心等;②呼吸衰竭纠正后,仍有意识障碍;③嗜睡状态,…