伴肺动脉高压的先天性心脏病手术后护理

1996～2000年我院共收治先天性心脏病（以下简称先心病）伴肺动脉高压（以下简称肺高压）病人50例,术后通过加强监护,获得满意效果.     

先天性心脏病并肺动脉高压症肺小动脉数量与手术早期结果关系

对４７例先天性心脏病并肺动脉高压症患者作术中肺活检，并对肺切片中单位面积小动脉数量与术后早期结果作比较：发现肺动脉高压症患者单位面积肺小动脉数量明显下降，并且与ＨｅａｔｈＥｄｗａｒｄｓ肺血管病理定性分级的轻、重程度有关；单位面积肺小动脉数量小于０．３ｍｍ－２的病例，术后早期死亡比例（１２／２２，５４．５％），明显高于肺小动脉数大于０．３ｍｍ－２组（４／２５，１６．０％）。初步提示单位面积肺小动脉数量是反映肺动脉高压肺小动脉病变程度的定量指标，可作为估计临床手术预后的参考指标。     

基质金属蛋白酶-1、9在小儿先天性心脏病肺血管重构中的作用

目的探讨先天性心脏病患儿血清中的基质金属蛋白酶（MMP-1、MMP-9）在肺血管重构中的作用。方法81例左向右分流型先心病患儿按治疗前肺动脉收缩压（SPAP）分为4组：非肺动脉高压组16例（SPAP〈30mmHg）、轻度肺动脉高压组21例（SPAP30—39mmHg）、中度肺动脉高压组211例（SPAP40-69mmHg）和重度肺动脉高压组23例（SPAP≥70mmHg）。选择21例健康儿童作为对照组,用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清MMP-1和MMP-9含量。结果与对照组比较,先心病各组MMP-1、MMP-9均显著增高（P〈0．05）。结论左向右分流型先心病患儿血清MMP-1、MMP-9含量显著增高,MMP-1、MMP-9可能协同参与肺血管重构,MMP-1对触发肺血管重构可能起着更积极的作用。     

非紫绀型心脏病合并肺动脉高压病人的围手术期处理

目的 探讨非紫绀型先天性心脏病合并肺动脉高压病人围手术期的治疗方法,方法 回顾性分析２５例非紫绀型先天性心脏病伴肺动脉高压病人术前,术中,术后治疗上的经验与教训,结果 本组病人因术后肺动脉高太危象死亡１例（４％）２４例围手术期经过顺利,痊愈出院,结论 术前增加心肌氧储备,术中加强对心功能及肺组织的保护,术后积极降低肺动脉压力,严防肺动脉高压危象的发生是围手术期处理的关键。     

先天性心脏病肺动脉高压围术期肺高压危象的预防及护理

肺高压危象多发生于先天性心脏病合并中、重度肺动脉高压的病人术后早期,急性肺动脉压力和阻力增加是导致患者死亡的主要原因之一。2004年4月至2009年1月我科行合并肺动脉高压的先天性心脏病手术102例,对9例术后出现肺动脉高压危象病人采取相应措施并取得满意的效果,现将护理体会总结如下。     

重度肺动脉高压的手术时机和肺血管TGF－β1的表达

目的：探讨先天性心脏病（简称先心病）重度肺动脉高压的手术治疗效果和转化生长因子β（TGF－β1）表达的关系以及后者对手术时机选择的指导意义。方法：对29例先心病重度肺动脉高压患者行终止分流手术的随访资料进行分析,用免疫组化染色观察肺活检组织TGF－β1的表达。结果：TGF－β1在血管壁内皮细胞的阳性表达率为89．65％,在基质的阳性表达率为55．17％,且在病理分级Ⅰ－Ⅱ与Ⅲ级以上的基质中阳性表达率差异显著（P＜0．05）。结论：TGF－β1在先心病肺动脉高压的形成过程中起重要作用,且其表达对指导临床患者选择手术时机有一定的参考价值。     

先天性心脏病合并肺动脉高压患者体外循环围术期血浆内皮素水平的动态观察

应用放射免疫方法,对22例左向右分流型先天性心脏病合并肺动脉高压患者（肺高压组）及16例左向右分流先天性心脏病无肺高压患者（无肺高压组）体外循环心内直视手术围术期血浆内皮素水平进行了动态检测。结果发现：两者体外循环心内手术围术期血浆内皮素水平显著升高;无肺高压组术后血浆内皮素水平迅速下降并于手术后6h恢复至术前水平;肺高压组术后血浆内皮素水平下降缓慢,术后48h尚未恢复至术前水平。     

先天性心脏病合并肺动脉高压病人的呼吸道护理

目的 探讨先天性心脏病(先心病)伴肺动脉高压(肺高压)病人的呼吸道护理.方法 对65例先心病伴肺高压患者在围手术期进行针对性的应用前列腺素E1,术后合理应用呼吸机,充分镇静,保持有效供氧,加强肺高压监护和呼吸道护理.结果 65例患者术后肺动脉压力控制理想,术后无1例死亡.监护期间曾出现肺高压危象2例,经对症处理后,2例患者均成功撤离呼吸机.结论 先心病伴肺高压患者通过在围手术期加强肺高压及呼吸道护理,保证有效供氧,可以降低手术后死亡率和并发症的发生率.     

先天性心脏病伴肺动脉高压患儿血浆神经肽Y、降钙素基因相关肽的研究

目的：研究降钙素基因相关肽（CGRP）、神经肽Y（NPY）与先心病肺高压的关系。分析两者是否具有相关性。方法：采用放射免疫法测定80例先天性心脏病（13例非肺高压,67例肺高压）血清NPY、CGRP的浓度,比较两组间不同采血部位及手术前后水平变化。结果：血浆NPY及CGRP浓度非肺高压组与轻、中、重度肺高压组均存在显著性差异;手术前后轻、中度肺高压组存在显著性差异。而重度肺高压组差异不明显;NPY与CGRP存在负相关关系。结论：NPY及CGRP在先天性心脏病肺动脉高压的发生机制中有重要的作用。NPY/CGRP比值可作为估测肺动脉压力和判断先心病预后的重要指标。     

先天性心脏病伴肺动脉高压患儿血浆神经肽Y、降钙素基因相关肽的研究

目的研究降钙素基因相关肽(CGRP)、神经肽Y(NPY)与先心病肺高压的关系,分析两者是否具有相关性.方法采用放射免疫法测定80例先天性心脏病(13例非肺高压,67例肺高压)血清NPY、CGRP的浓度,比较两组间不同采血部位及手术前后水平变化.结果血浆NPY及CGRP浓度非肺高压组与轻、中、重度肺高压组均存在显著性差异;手术前后轻、中度肺高压组存在显著性差异,而重度肺高压组差异不明显;NPY与CGRP存在负相关关系.结论NPY及CGRP在先天性心脏病肺动脉高压的发生机制中有重要的作用,NPY/CGRP比值可作为估测肺动脉压力和判断先心病预后的重要指标.     

先天性心脏病合并肺动脉高压一氧化氮合酶mRNA表达及临床意义

目的:了解一氧化氮(NO)和一氧化氮合酶(NOS)在先天性心脏病合并肺动脉高压中的病理生理作用. 方法:将24例左向右分流先天性心脏病患者分为三组:轻度肺动脉高压8例,中重度肺动脉高压9例和无肺动脉高压7例,应用逆转录多聚酶链式反应(RT-PCR)检测患者肺组织中NOS mRNA的表达. 结果:NOS mRNA表达水平在中重度肺高压组较轻度肺高压组和无肺高压组显著减低(P＜0.05);NOS mRNA表达与肺高压肺血管病变程度呈负相关(r=-0.833, P＜0.01). 结论:NOS, NO 参与先天性心脏病合并肺动脉高压肺血管病变的病理过程;肺组织NOS mRNA的表达, 随肺动脉高压和肺血管病变程度的加重而下降.     

先天性心脏病合并肺动脉高压的围手术期护理

[目的]讨论先天性心脏病(先心病)合并肺动脉高压的围术期护理的措施和要点.[方法]总结31例先天性心脏病合并中-重度肺动脉高压患者围术期护理中呼吸道及血流动力学的观察和护理情况.[结果]除2例死亡,病死率为6%外,其余康复出院.[结论]先天性心脏病合并肺动脉高压患者围术期护理特别是呼吸道护理对于手术的成败和减少并发症的发生尤其重要.     

婴儿心内直视术后气管插管拔管失败的危险因素

目的　探讨婴儿心内直视术后气管插管拔管失败的危险因素。方法　将 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 12月期间在我院行先天性心脏病畸形矫正术后拔管失败、再插管的所有年龄小于 1岁的病例纳入本研究中 ,随机抽取同期拔管成功的所有年龄小于 1岁的病例作为对照组 ,采用Logistic回归模型分析婴儿先心病术后拔管失败的危险因素和独立危险因素 ,用相对危险度OR估计拔管失败与上述因素之间的联系强度。结果　 2 2 7例行心内直视术的婴儿有 30例 (13.2 2 % )发生术后拔管失败 ,Logistic回归单因素分析示导致拔管失败、再插管的危险因素有术后机械通气时间 [接触机会比(EOR) =12 .0 ;95 %CI=4 .0 4～ 35 .71;P =0 .0 0 0 9]、术后并发肺炎 (EOR =5 .33;95 %CI =1.81～ 15 .6 8;P =0 .0 0 2 )和术前肺动脉高压 (EOR =2 .80 ;95 %CI =1.2 1～ 10 .4 5 ;P =0 .0 4 1) ,Logistic回归多因素分析示术后肺炎及术前肺动脉高压是拔管失败的独立危险因素 (P <0 .0 5 )。结论　术后肺炎及术前肺动脉高压是婴儿心内直视术后气管插管拔管失败发生的主要相关因素 ,防治肺动脉高压危象、肺炎的发生是提高婴儿心内直视术后气管插管拔管成功率、减少术后死亡率的关键。     

肺动脉高压心脏手术后危象多因素分析

目的探讨肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）左向右分流型先天性心脏病（left-to-right shunt congenital heart diseases,L-RCHD）影响心脏手术术后肺高压危象的重要因素。方法对229例心脏手术同时合并肺动脉高压患者的可能导致术后肺高压危象的影响因素进行回顾性分析。结果术后肺高压危象26例次,死亡6例,死亡率为23．08％。术前呼吸道感染、术前吸氧、术前卡托普利、手术时间、通气频率、再次插管和术后一氧化氮（nitrogen monoxidum,NO）治疗对肺动脉高压患者术后出现肺高压危象的影响差异有统计学意义（P〈0．05）。术前呼吸道感染、手术时间和再次插管为危险因素;术前吸氧、术前卡托普利、通气频率和术后NO治疗为保护因素。结论术前呼吸道感染、手术时间和再次插管为肺动脉高压患者心脏外科手术术后肺高压危象的危险因素;术前吸氧、术前卡托普利、通气频率和术后NO治疗为保护因素。     

高原地区经右腋下小直切口心内直视手术的早期疗效

目的:评价高原地区采用经右腋下小直切口施行先天性心脏间隔缺损修补术的早期效果.方法:选择2001年6月至2001年9月在海拔3 700 m手术治疗的先天性心脏间隔缺损合并肺动脉高压患者18例,根据手术径路,将患者随机分成两组:右腋下切口组(n=9), 采用右腋下小直切口;正中切口组(n=9),采用传统的胸骨正中切口.观察右腋下小直切口对关胸时间、术后辅助呼吸时间、24 h胸腔引流液量以及监护病房停留时间和术后住院时间的影响.结果:均无早期死亡.右腋下切口组体外循环结束后关胸所需时间、监护病房停留时间以及术后住院时间均显著短于正中切口组(P<0.05);右腋下切口组术后24 h的胸腔引流液量亦显著少于正中切口组(P<0.05);术后拔除气管插管的时间两组间无显著差异(P>0.05);出院时经超声心动图检查均未发现残余漏.结论:高原地区采用经右腋下小直切口,施行先天性心脏间隔缺损心内直视修补手术,能避免或减少胸骨正中切口的弊端,明显缩短术后的愈合周期,而且切口隐蔽、美观,可取得满意的早期疗效.     

一氧化氮吸入在先天性心脏病合并肺动脉高压术后的应用

目的探讨一氧化氮吸入在先天性心脏病合并肺动脉高压术后应用的治疗效果。方法统计分析2006年8月～2008年5月共58例先天性心脏病合并肺动脉高压的临床资料。结摹本组58例患者肺动脉高压改善，病情稳定，顺利脱离呼吸机，预后良好。未发现明显出血及其他不良反应。结论吸入NO治疗可以安全有效地降低肺动脉压力，提高氧合指数，从而改善先心病合并肺动脉高压的预后。     

先心病合并重度肺动脉高压的手术及相关治疗

目的：对36例先心病合并重度肺动脉高压患者手术及综合治疗的经验体会进行总结。方法：病例36（男17,女19）例,年龄1-41岁。其中,房缺9例,室缺20例,室缺及多发室缺合并动脉导管未闭各1例,主肺间隔缺损1例,永存动脉干2例,完全性肺静脉异位引流2例。25例活动后口唇紫绀,5例静息状态下口唇轻度紫绀,余无紫绀;22胸骨左缘有1-2级杂音,6例3级杂音,8例无杂音。血氧饱和度0.85-0.94。肺动脉压／体动脉压（PP／PS）比值0.75-1.0。心电图右室肥厚24例,双室肥厚10例,双室肥厚合并房颤2例。超声：左向右分流23例,双向分流10例,无分流3例,测肺动脉压80-120mmHg（1mm Hg=0.133kPa）。12例心导管测肺动脉压80-130mmHg,全肺阻力8-27.2Wood。3例肺活检病变3级。35例在体外循环下行心脏畸形矫治术,有5例房缺和6例室缺补片留有0.5-0.6cm活瓣;开胸非体外下封堵器封堵房缺1例。患者给予吸氧、巯甲丙脯酸、硝苯地平、西地那非、静脉滴注前列地尔或硝普纳和一氧化氮（No）吸入等综合治疗。结果：本组因低心排死亡1例,其余35例均治愈出院。随访0.5-7a,恢复良好,心功能1级。其中1例室缺患者随访6a,能参加一般学习活动,超声复查肺动脉压60mm-Hg,血氧饱和度0.9。另1例术后1a肺动脉压120mmHg,血氧饱和度0.95。结论：综合分析判断掌握手术适应证,合理的手术方式及综合治疗可使合并重度肺动脉高压的先心病患者获得较满意的手术效果。     

吸入一氧化氮在小儿心脏术后肺动脉高压的临床应用

目的评价吸入一氧化氮(NO)对体外循环(ECC)术后肺动脉高压(PH)患儿的作用。方法 32例患儿吸入NO10~25(ppm),定时记录各项血流动力学和呼吸功能指标,定期监测二氧化氮(NO2)、高铁血红蛋白(MetHb)含量。结果吸入NO后,平均肺动脉压(mPAP)从(38±3)mm Hg降至(28±2)mm Hg,肺血管阻力(PVR)从(4.78±0.83)Wood单位降至(3.85±1.42)Wood单位,动脉血氧分压与吸入氧浓度之比(PaO2/FiO2)从(67.0±30.1)mm Hg升至(92.6±25.0)mm Hg,动脉血氧饱和度从(0.78±0.14)升至(0.84±0.09)。吸入NO期间,NO2和MetHb含量均在安全范围。结论一氧化氮可以明显降低ECC术后肺动脉压力和PVR,是一种安全且理想的肺血管扩张剂。     

CORRELATION OF vWF： Ag LEVELS WITH PULMONARY HYPERTENSION IN CONGENITAL HEART DEFECTS

ＣＯＲＲＥＬＡＴＩＯＮＯＦｖＷＦ：ＡｇＬＥＶＥＬＳＷＩＴＨＰＵＬＭＯＮＡＲＹＨＹＰＥＲＴＥＮＳＩＯＮＩＮＣＯＮＧＥＮＩＴＡＬＨＥＡＲＴＤＥＦＥＣＴＳＬｉＹｕｎ（李筠）；ｚｈｏｕＡｉｑｉｎｇ（周爱卿）（ＳｈａｎｇｈａｉＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅ...