跟骨骨折治疗方法的选择

<正>跟骨骨折是最常见的跗骨骨折,多见于年轻的工作人群,由瞬间而强大的暴力所致,多因从高处跌下、足部着地、足跟遭受撞击所致[1]。骨折类型复杂多样,累及距下关节占3/4,跟骨骨折的情况复杂、处理方法多样、预后情况难测。1资料与方法1.1一般资料本组43例(51足),男性31例(38足),女性12例(13足);年龄18～63岁,平均32岁。左足13例,右足22例,双足8例;其中坠落伤31例,车伤8例,其他原因损伤4例;开放     

跟骨骨折的治疗现状

跟骨骨折是足部常见损伤,为最常见的跗骨骨折,约占全身骨折的2%,占跗骨骨折的60%.一般将跟骨骨折分为不波及距跟关节的骨折和波及距跟关节的骨折两大类,结合essex-lopresti分类法和sanders分类法,其治疗方法的选择归纳为保守疗法、闭合穿针、切开复位.对于不同的情况应采取不同的治疗方法,才能获得较好效果.本文简要回顾跟骨骨折近年来的治疗措施.     

跟骨骨折治疗进展

跟骨骨折是一种常见的骨折，约占全身骨折的2％，占跗骨骨折60％。广义上，跟骨骨折分为涉及距下关节面的关节内骨折及不涉及距下关节面的关节外骨折。跟骨关节外骨折相对包括跟骨前突、内侧突、跟内体、跟骨结节(鸟嘴样或撕脱)的骨折，约占所有跟骨骨折的25％～30％，关节外骨折采取保守治疗，加压包扎免负重6～8w，大多数预后很好。跟骨关节内骨折占所有跟骨骨折的70％～75％，由于跟骨关节内骨折的表现形式千差万别，骨折移位多种多样。因此跟骨骨折的分类方法繁多，治疗方法不一，总体来说分保守治疗和手术治疗，     

跟骨骨折的治疗方法

跟骨骨折乃足部的常见损伤,在跗骨骨折中占60%～65%,大多为高处坠落伤,在所有骨折中占2%,其中70%～75%有关节内骨折,20%～45%伴有跟骰关节损伤。近年来,随着对跟骨骨折的诊断及治疗技术的不断提高,     

不同类型跟骨骨折的治疗及疗效分析

目的探讨三种不同方法治疗跟骨骨折的疗效。方法本组129例，按骨折是否波及关节面分为关节外骨折38例，关节内骨折91例，其中按Sanders分型：Ⅰ型42例、Ⅱ型31例、Ⅲ型17例、Ⅳ型1例。采用三种方法治疗；保守治疗（关节外骨折21例、关节内骨折SandersⅠ型42例、SandersⅡ、Ⅲ型10例SandersⅣ型1例），有限切开复位内固定12例（SandersⅡ、Ⅲ型），切开复位内固定26例（软组织条件较好的SandersⅡ、Ⅲ型）。以上分别为A、B、C组。结果术后随访6～18个月（平均12．2个月），按美国足踝骨科协会之足踝临床评分标准，A组优49例、良17例、一般7例、差1例；B组优8例，良3例，一般1例，差0例，C组优10例，良13例，一般1例，差1例。结论正确判断跟骨骨折的类型及预后、根据分类选择不同的治疗方法能获得满意的疗效。     

重建钢板治疗跟骨骨折的体会

跟骨是足部诸骨中最大的一块跗骨，由跟骨后关节面与距骨下面构成跟距关节（又称距下关节），承担着约45％的人体体重。跟骨骨折是足跗骨中最常见的骨折，约占跗骨骨折的60％，过去多采用非手术治疗为主，常遗留疼痛、扁平足、足跟变宽等后遗症，患肢功能亦受影响。自2003年7月至2005年8月，我们应用重建钢板治疗跟骨骨折10例12足，疗效满意。     

移位跟骨骨折的手术治疗

跟骨骨折占全身骨折的2％，是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60％^[1]，约75％为关节内骨折，损伤机制和损伤类型复杂，治疗困难。过去跟骨骨折大多采用非手术治疗，对于移位的跟骨骨折复位不良，效果不佳^[2]。随着人们对跟骨骨折的重新认识，切开复位内固定越来越得到临床的重视和认可。     

跟骨骨折的治疗进展

跟骨骨折为跗骨骨折中最常见,约占全部跗骨骨折的60％。多由高处跌下,足部着地,足跟遭受垂直撞击所致,易发生于中年男性。跟骨骨折最常见症状为跟部疼痛,常见体征为跟部肿胀、瘀血、水疱或血疱、足跟旋转畸形和压痛。     

跟骨骨折的手术治疗疗效分析

目的：探讨跟骨骨折的手术入路和内固定的操作方式对临床疗效的观察。方法：从2008年1月～2013年12月对于210例跟骨骨折经手术治疗的患者。年龄从19～74岁,随访10个月～24个月,平均15个月。结果：骨折均愈合。 Maryland足部评分标准并以每足为基数,全组优良率为92％,其中CT－sanderII型为97％,III型为92％,IV型为76％。结论：跟骨为采用外侧切口及外侧皮质开窗行距下关节下后侧跟骨关节面撬拨及跟骨钢板内固定且不需植骨也取得较好疗效。     

跟骨骨折的治疗及进展

跟骨骨折是临床上常见的骨折之一,在全身骨折中占2％,跗骨骨折中占60％。多由高处跌下时足跟直接着地压缩所引起,少数为撕脱骨折,近年来交通事故造成的此类骨折亦有增多。跟骨以复杂的皮质骨和松质骨支持的基础上具有四个小关为解剖特点,由此使距下关节和跗横关节能够进行高度的偶合和精确的连动,同时,跟骨是构成足弓的主要成分,     

制作医院专题片的流程与技巧

以湖南省人民医院专题片制作为例，介绍了在制作医院专题片过程中，如何做好脚本撰写、拍摄安排及双方沟通的一些具体做法。同时，也介绍了24HMB的人文特点。     

Treatment strategy for DIC

<正>1 Identify underlying diseases (Table 1),active treatment and seeks to eradicate.Even if the cause of the same,each trying to individualized treatment of patients.Such as pneumococcal sepsis and DIC,the prognosis of young people and the elderly is different from primary and secondary immune deficiencies are different treatment options.     

专题式教学法在感染病学教学中的实践与认识

专题式教学法是将过去以单病种授课的教学模式改为以疾病共性特征为专题而进行的讲座式教学的模式。与传统式教学方法相比具有很大的优越性，不仪能够系统地讲授相关疾病的基础知识，还能够培养学生的临床思维能力，既注重理论学习，也强调实际应用，是一种很适用于感染病学的教学方法。     

足跟与足跖部皮肤恶性黑色素瘤的治疗

目的 总结治疗足跟与足跖部皮肤恶性黑色素瘤的经验.方法 回顾总结了自2005年以来,采用病灶彻底切除岛状皮瓣修复和免疫治疗等方法收治的15例足跟与足跖部皮肤恶性黑色素瘤患者的临床资料与随访结果.结果 所有患者术区外形和功能良好.结论 在一定的广度和深度彻底切除足跟与足跖部部当快恶性黑色素瘤是取得良好疗效的关键.皮辩修复有助于术区外形和功能的恢复.     

专题式教学法在感染病学教学中的实践与认识

专题式教学法是将过去以单病种授课的教学模式改为以疾病共性特征为专题而进行的讲座式教学的模式。与传统式教学方法相比具有很大的优越性,不仅能够系统地讲授相关疾病的基础知识,还能够培养学生的临床思维能力,既注重理论学习,也强调实际应用,是一种很适用于感染病学的教学方法。     

老年髋部骨折围手术期治疗方案探讨及早期疗效观察

目的 探讨老年髋部骨折围手术期治疗方案,并观察早期临床疗效.方法 手术治疗85例老年髋部骨折,其中股骨颈骨折35例,股骨粗隆间骨折50例.经仔细围手术期处理,采取不同手术方式进行治疗,观察患者术后功能恢复情况及并发症发生情况.结果 术后随访12～24个月,优42例,良31例,中8例,差4例,总优良率为85.9％,Harris评分分值为(87.3±7.2)分,与术前比较均有显著性差异(P＜0.01).并发肺栓塞死亡1例,下肢深静脉血栓2例,肺部感染4例,消化道症状2例.结论 老年髋部骨折术前全面评估,强化基础病治疗,选择合理术式,对于术后康复、延长患者生命具有重要意义.     

老年肱骨近端骨质疏松性骨折的临床治疗策略

目的探讨老年肱骨近端骨质疏松性骨折的治疗方法与疗效。方法本组病例收集自2003年3月—2010年3月,共51例,其中男22例,女29例,年龄55~74岁,平均（63.6±7.4）岁。按Neer分型：二部分骨折21例,单纯三部分骨折18例,三部分合并关节脱位3例,单纯四部分骨折9例。其中2例三部分骨折合并关节脱位及7例四部分骨折采用半肩关节置换术,其余均采用锁定加压钢板内固定治疗。随访时间5~34个月,平均（17.6±6.4）个月。结果患者分别按Neer肩关节功能评分标准评估,未见显著性差异。结论锁定加压钢板内固定术是治疗老年肱骨近端骨质疏松性骨折有效选择之一,半肩关节置换为复杂肩关节损伤提供了一个有效的治疗手段。     

胸腰椎骨折脱位的手术策略

目的:探讨胸腰椎骨折脱位的手术策略及疗效.方法:对我科42例胸腰椎骨折脱位患者采用3种手术方式治疗:前路10例,后路28例,前、后路联合4例,重建脊柱的稳定性.采用ASIA分级评价术后神经功能的恢复情况和cobb's角评价后凸畸形的改善情况.结果:所有患者术中未发生血管、神经损伤等严重并发症,术后ASIA评分优于术前,cobb's角矫正明显.结论:选择合适的手术方式治疗胸腰椎骨折脱位,能获得较好的效果.     

实施差异战略建设优势学科品牌

介绍北京世纪坛医院实施差异战略,建设优势学科品牌的经验.实施学科战略定位,分析学科发展环境,寻找发展空间;发挥医院综合实力强的优势,以综合实力打造学科优势;以管理作后盾,全方位支持学科品牌建设.     

探讨中老年无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的治疗策略选择与临床疗效

目的：分析中老年无骨折脱位型颈脊髓损伤(cervical spinal cord injury without fracture or dislocation,CSCIWFD)的临床特征、MRI表现、手术时机、方法和结果。方法：选择2006年1月～2015年12月于本院接受手术治疗并获得随访的52例中老年CSCIWFD患者作为研究对象。根据手术治疗的时机不同分为3组：早期手术组（伤后72小时内进行手术治疗）17例、晚期手术组（伤后在72小时~3周内进行手术治疗）22例和延迟手术组（在3周~3个月内进行手术治疗）13例。使用日本骨科学会颈脊髓功能（Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA）和美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association,ASIA）评分法对各组治疗前和治疗后的颈脊髓功能、运动情况进行评估。结果：52例中老年CSCIWFD患者随访时间5~33月,平均随访时间（15.03±6.39）月。与治疗前相比,早期手术组、晚期手术组和延迟手术组在末次随访时的JOA评分和ASIA运动评分均显著提高（P<0.05）,而三组的JOA改善率和ASIA运动改善率组间相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：根据颈椎MRI诊断结果选择合适手术能够帮助CSCIWFD患者恢复正常的日常生活,并且手术时机（3个月内）与神经恢复没有明显关联。