脓毒症患者选择小剂量糖皮质激素治疗

美国ICU每年约有400000严重脓毒症患者，其中半数死亡，因此迫切需要了解可引起休克的严重脓毒症的有益治疗方法。国家健康研究机构(NIH)的Minneci等的一项荟萃分析结论表明：小剂量糖皮质激素可减少感染性休克的死亡率，所有依赖升压药的脓毒症患者都应接受小剂量糖皮质激素治疗。     

糖皮质激素治疗脓毒症休克研究进展

脓毒症休克是严重脓毒症基础上的一系列炎症级联反应,脓毒症病情凶险,发展迅速,病死率高,近年来随着脓毒症发病人数逐年递增,脓毒症休克导致的死亡人数也在不断增加。虽然糖皮质激素很早就被用于治疗脓毒症休克,但也一直存在争议。本文就脓毒症休克的概念、病因、发病机制以及糖皮质激素在脓毒症休克中的治疗作用展开论述。     

肾上腺糖皮质激素治疗在脓毒症的应用

严重脓毒症和脓毒性休克严重威胁着儿童的健康,多器官衰竭是该疾病高病死率的主要原因.近年来,尽管液体复苏、广谱抗生素应用、生命支持方法等规范化治疗推广实施,其病死率仍无显著改善.肾上腺皮质激素治疗严重脓毒症和脓毒性休克已有30多年历史,对其疗效、剂量、疗程长期存在争议.近年来循证医学研究发现:大剂量肾上腺皮质激素治疗脓毒症并无益处 [1],更多证据提示应用小剂量肾上腺皮质激素可获得良好疗效 [2],并得到国内外学者的推崇.     

糖皮质激素药物在治疗哮喘和SARS中的应用

糖皮质激素(glucocorticolds，GCs)药物有很强的抗炎和免疫抑制作用，能对抗各种原因如物理、化学、生理、免疫等所引起的炎症，对变态反应疾病亦有良好的治疗作用。但长期应用，会有许多众所周知的副作用，如糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低机体的防御功能，可诱发感染或致感染扩散。对糖皮质激素在治疗哮喘和SARS中应用进行介绍。     

糖皮质激素在肺部感染辅助治疗中的应用

肺部感染是临床最常见的感染性疾病，并且一直高居感染性疾病死因顺位之首。抗生素治疗无疑是基本和最重要的手段。但是令人难以理解是，即以社区获得性肺炎（community-acguired pnumonia，CAP）为例，自从20世纪40年代青霉素以及其后许多高效广谱抗生素开发和应用以来，CAP的死亡率并没有下降。抗生素耐药被认为是影响治疗结果和预后的重要因素，然而CAP死亡病例所感染的病原菌对多数抗生素仍然敏感。     

糖皮质激素在重症SARS治疗中的应用

随着SARS临床治疗经验的累积,越来越多的学者认为在适当的时机,特别是重症或已出现肺损伤与呼吸衰竭的患者合理使用糖皮质激素(简称激素,下同)对SARS的治疗是很有帮助的,但在临床实际过程中如何应用激素,如应用激素的指征、时机、剂量、疗程以及撤药等尚存在着一些争议。本文就激素使用的几个问题,谈一谈个人看法。     

国外糖皮质激素在疼痛性疾病治疗中的应用

糖皮质激素（glucocorticoid）因具有显著的抗炎作用,而常用于慢性炎症性疼痛的治疗。此类药物还可延长局麻药的作用时间,常与局麻药合用于神经阻滞,其疗效各异。本文对国外近十年来各种糖皮质激素在疼痛性疾病中的应用范围、剂量、疗程、疗效、不良反应等做一回顾。     

糖皮质激素对烫伤后晚期脓毒症大鼠细胞免疫功能的影响

目的:探讨糖皮质激素(GC)对烫伤后晚期脓毒症大鼠细胞免疫功能的影响。方法:48只健康雄性的SD大鼠随机分为脓毒症组(非GC组,24只)、脓毒症糖皮质激素干预组(GC组,24只);每组平均分为1d、10d两亚组。脓毒症组大鼠背部用沸水制造体表面积30%的Ⅲ度烫伤,12h后腹腔注射5mg/kg的内毒素造模。糖皮质激素干预组应用氢化可的松(10mg/kg)于脓毒症造模成功后即刻胃管内注入;脓毒症组以生理盐水替代氢化可的松(10mg/kg)经胃管注入。应用流式细胞仪检测各组大鼠外周血中CD3+、CD4+、CD8+、CD11、CD95、CD95L及NK细胞分别占淋巴细胞的百分比;应用放射免疫方法检测各组大鼠血中皮质醇水平。结果:脓毒症时,CD8+和CD95细胞计数明显下降(P<0.05)。CD3+细胞计数在GC 10d组较1d组明显上升(P<0.01),CD4+、CD8+细胞计数在GC 10d组较1d组明显下降(P<0.01);CD3+细胞计数在GC 1d组、GC 10d组较非GC 1d组、非GC10d组明显下降;CD11b细胞计数在GC 1d组较非GC 1d组明显下降,CD95L细胞计数在GC 1d组、GC 10d组较非GC 1d组、非GC 10d组明显上升;GC组10d亚组皮质醇激素水平较1d组明显下降(P<0.01)。结论:糖皮质激素会抑制脓毒症时机体的细胞免疫状态。     

糖皮质激素在系统性红斑狼疮目标治疗中的应用进展

系统性红斑狼疮是一种多系统受累的自身免疫性疾病.糖皮质激素在系统性红斑狼疮应用中的机制与作用、不良反应与安全值等问题越来越引起广泛关注.近年目标治疗的原则已经被成功地运用于类风湿关节炎等多种疾病,确定合理的治疗目标以及给予相应的系统化治疗,有助于控制患者的病情,改善患者的预后.本文综述了糖皮质激素的免疫抑制机制及在系统性红斑狼疮目标治疗中合理地使用,对于增加患者在治疗中获益及减少临床风险具有重要意义.     

连续性肾脏替代治疗在脓毒症中的应用

脓毒症是临床最常见的危重症之一。国外报道近年来脓毒症患者约占全部住院人数的1.3%,且患病人数以每年约13.7%的速度增加,死亡率仍居高不下[1]。国内有研究发现严重脓毒症及感染性休克病例约占外科重症监护室（SICU）全部病例的8.68%,