膀胱全切,阑尾腹壁造瘘回结肠可控膀胱术（附一例报告）

膀胱全切、阑尾腹壁造瘘回结肠可控膀胱术（附一例报告）湖南株洲３３１医院（４１２００２）肖远红，陈国权，李启谓，孙洁我院在１９９３年７月间成功地进行了一例膀就全切、阑尾腹壁造援国结肠可控膀优术，手术顺利，术后恢复好，解决了膀脱全切尿流改道后尿液控制的问...     

膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口术的观察与护理

1临床资料我科2006-08～2007—10收治膀胱恶性肿瘤患者23（男15,女8）例,平均年龄61（41～76）岁．移行细胞癌18例,鳞状细胞癌5例．伴有高血压病6例,糖尿病2例．均在全麻下行膀胱全切回肠代膀胱腹壁造瘘术（简称膀胱全切术）．23例患者均愈合良好,手术成功,仅1例出现轻度肺部感染,经对症处理后患者痊愈．余无并发症发生．     

阑尾输出道回结肠可控膀胱术的护理体会

目的：总结阑尾出道回结肠可控膀胱术患者术后的护理措施。方法：加强心理护理，完善术前准备，术后注意观察生命体征变化及保持各引流管通畅，预测感染。拔除导尿一，训练患者定时自行导尿。结果：本组６例无并发症发生，患者术后恢复。结论：保持引流管通畅，训练２自行导尿是护理的关键。     

30例膀胱癌患者膀胱切除回肠代膀胱腹壁造口术的护理

目的探讨膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造口术的护理。方法对30例膀胱癌患者行膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造口术,做好心理护理、术后护理及家庭护理。结果 29例患者均手术成功,愈合良好,仅1例出现腹部感染,经急诊腹部引流术及对症处理后患者痊愈,余无并发症发生。结论经过心理护理、术后护理及家庭护理的干预,可减少造口术后并发症,有效提高膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造口术患者的生活质量。     

膀胱全切、阑尾输出道、回结肠可控膀胱术的配合体会

对 2 0 0 1年 3月以来 ,9例膀胱全切、阑尾输出道、回结肠可控膀胱术的手术配合做报道。对术前准备 ,术中各阶段的配合步骤 ,以及配合体会及注意事项作一总结     

1例膀胱全切去带盲结肠阑尾输出道可控膀胱术的护理

本院于 2 0 0 1年 6月 8日 ,对 1例膀胱癌患者施行了膀胱全切、去带盲结肠、阑尾输出道可控膀胱术 ,此术式具有低压 ,大容量 ,可控性良好等优点〔1〕,术后病人生活质量明显提高 ,但该术式操作复杂损伤较大 ,术后放置引流管多 ,护理难度高。现就此例患者护理体会报告如下。1　临床资料患者杜秦金 ,男 ,6 6岁。因“尿频、尿急、排尿无力 1年 ,发现膀胱肿物 2周”于 2 0 0 1年 5月 2 7日步行入院。入院后根据患者病情、病史 ,结合肛检、ＣＴ、膀胱镜等辅助检查 ,诊断为“膀胱癌”。患者有手术指征 ,无绝对手术禁忌症 ,于 2 0 0 1年 6月 8日在插…     

膀胱全切回肠膀胱腹壁造口术后并发症的观察护理

<正>在我国,膀胱癌目前仍是最常见的泌尿系统恶性肿瘤。膀胱癌好发年龄为51～70岁,手术是治疗局限期膀胱癌的主要方式,对于肿瘤已浸入肌层或多灶浅表型的患者行全膀胱根治术加尿流改道术。全麻下膀胱全切术是目前临床治疗膀胱癌最为有效的方法之一,它能够明显延长患者预后生存期,但创伤较大,术后护理上应加强对其并发症的观察,重视     

膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口术的护理

目的探讨膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口术患者的围手术期护理。方法对膀胱癌患者行膀胱全切回肠代膀胱造口术患者,进行术前心理护理,术前肠道杀菌准备。术后对患者进行系统护理管理,严密观察生命体征的变化,注重引流管的护理及膀胱造口的护理,预防并发症的发生。结果60例膀胱癌患者顺利康复,无并发症发生,均于手术后10～15天痊愈出院。结论做好患者围手术期的护理是手术成功的重要因素,是促进患者早日康复的关键。     

原位阑尾输出道脐部造口去带可控盲结肠膀胱术32例

1996年1月至2004年6月，作者对32例膀胱肿瘤患，者行膀胱全切，原位阑尾输出道脐部造口去带可控盲结肠膀胱术，疗效满意，现报道如下。     

去带盲升结肠可控膀胱术的临床分析

目的:探讨膀胱全切后一种较理想、并发症少的贮尿囊的建立。方法:对10例膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后,取盲升结肠150～200 mm,间隔5 mm切断结肠带,输尿管直接植入与结肠吻合,以阑尾或回肠作输出道。结果:手术成功,控尿满意。贮尿囊容量平均460 ml,血生化检查正常,无肾积水发生。结论:去带盲升结肠可控膀胱术是一种较为理想的尿流改道手术方式。     

Urodynamic study of enhanced continent mechanism using tapered ileum as continent urinary reservoir

Objective To investigate the effect of extramural support from the pouch and abdominal wall to enhance the continent mechanism of tapered ileum. Methods A total of 24 patients underwent a procedure in which an ileal segment was tapered into an efferent tube, of which a part was placed between the back surface of the rectus muscle and the ileal pouch wall. The internal orifice of the tapered ileum was anastomosed to the ileal pouch and its external orifice was anastomosed to the umbilicus. A urodynamic study of the efferent tubes and pouch was done 1.5 to 3 months and 6 to 24 months postoperatively. Results One patient died of heart disease 55 days postoperatively, while 22 of the remaining 23 were completely continent day and night. At 1.5 to 3 months, the urodynamic study of the efferent tubes demonstrated that the maximum closure pressure with a full pouch was 46-124 cmH20 （91.26±15.71 cmH20）and with an empty pouch was 34-84 cmH20 （67±10.60 cmH20）. The difference in mean maximum closure pressure in the full and empty pouches was statistically significant (t=-11.78 and P=0.00001). At 6 to 24 months, a second urodynamic study was performed on 18 cases, demonstrating a reservoir capacity of 420 to 750 ml (481.67±78.83 ml). Reservoir pressure was 6 to 9 cmH(2)O (7.17±1.17 cmH20) when the pouch was filled to 50 ml, and 16 to 35 cmH(2)O (24.12±5.61 cmH20) when it was filled to maximum capacity. There was no contractive wave during the filling in any patient. Maximum closure pressure in the efferent tube was 80 to 194 cm H(2)O (98.89±26.34 cmH20) when the pouch was filled with saline, and 64 to 128 cmH(2)O (74.78±14.54 cmH20) when the pouch was empty. The difference in mean maximum closure pressure in the full and empty pouches was statistically significant (t=-7.58 and P=0.00003). Conclusions This study indicates that the continent mechanism of tapered ileum may be greatly enhanced by extramural support from the abdominal and pouch walls.     

个体化心理干预对腹壁造口尿流改道患者生活质量的影响

目的:探讨个体化心理干预对腹壁造口尿流改道患者生活质量的影响.方法:将56例行膀胱全切腹壁造口尿流改道的膀胱癌患者用随机数字表法分为观察组30例,对照组26例.对照组行常规专业护理,观察组在对照组基础上,参考Kubler Ross的5阶段患者心理理论进行个体化心理干预.术后3个月采用膀胱癌生活质量量表对患者的生活质量进行调查.结果:术后6个月躯体状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况、膀胱癌模块和膀胱癌生活质量量表总分均高于对照组(P<0.05~P<0.01).结论:个体化心理干预能增强腹壁造口尿流改道患者心理、生理、社会方面的适应性,提高生活质量.     

老年膀胱全切术后造口患者心理状况与生存质量的相关性分析

目的 探讨老年膀胱全切术后造口患者心理状况与生存质量的相关性.方法 回顾性分析该院2018年1月至2019年6月收治的60例行膀胱全切术老年膀胱癌患者临床资料,根据是否发生造口分为造口组(24例)和无造口组(36例),并选取同期30例健康人作为对照组.比较各组心理状况与生存质量评分,分析老年膀胱全切术后造口患者心理状况与生存质量的相关性.结果 造口组紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌意、疲乏-迟钝、迷惑-混乱、总分较无造口组、对照组高,精力-活力较无造口组、对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05);造口组世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)各个领域评分较无造口组、对照组更低,差异有统计学意义(P＜0.05).紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌意、疲乏-迟钝、迷惑-混乱与WHOQOL-100各个领域评分均存在负相关性(P＜0.05),精力-活力与WHOQOL-100各个领域评分均存在正相关性(P＜0.05).结论 评估心理状况可有效预测行膀胱全切术老年膀胱癌患者的生存质量,从而指导改善预后.     

老年膀胱全切术后造口患者心理状况与生存质量的相关性分析

目的 探讨老年膀胱全切术后造口患者心理状况与生存质量的相关性.方法 回顾性分析该院2018年1月至2019年6月收治的60例行膀胱全切术老年膀胱癌患者临床资料,根据是否发生造口分为造口组(24例)和无造口组(36例),并选取同期30例健康人作为对照组.比较各组心理状况与生存质量评分,分析老年膀胱全切术后造口患者心理状况与生存质量的相关性.结果 造口组紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌意、疲乏-迟钝、迷惑-混乱、总分较无造口组、对照组高,精力-活力较无造口组、对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05);造口组世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)各个领域评分较无造口组、对照组更低,差异有统计学意义(P＜0.05).紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌意、疲乏-迟钝、迷惑-混乱与WHOQOL-100各个领域评分均存在负相关性(P＜0.05),精力-活力与WHOQOL-100各个领域评分均存在正相关性(P＜0.05).结论 评估心理状况可有效预测行膀胱全切术老年膀胱癌患者的生存质量,从而指导改善预后.     

阑尾原位经脐造口可控性回盲肠膀胱术

目的探讨阑尾原位直接经脐造口可控性尿流改道的临床疗效。方法回顾性分析31例接受了阑尾原位经脐造口可控性尿流改道术患者的临床资料,术中采取一简单有效的测压方法来判断阑尾盲肠连接处的控尿能力。术后随访2—60个月,平均15个月。结果31例患者中26例（83．87％）获得了完全的控尿能力,无围手术期死亡和严重手术并发症,5例患者术后出现经脐插管困难,经门诊扩张无须手术修复而治愈。术中及术后测压表明,阑尾盲肠交界处在储尿囊压力达到40cmH2O时均无漏尿。结论在一个大容量、低压力储尿囊中,阑尾原位无须隧道包埋或套叠即可获得满意的控尿能力。     

改良低压可控回盲结肠膀胱术12例报告

对可控性回盲结肠膀胱术技术进行改进，已应用于１２例根治性全膀胱切除尿流改道的病人。采用多处结肠带切断建立低贮尿囊，并用阑尾末端于右下腹壁造口作输出道。结果表明此法术中操作简便、安全，大大缩短了手术时间，无术中并发症。术后具有抗返流、抗失禁作用以及有低张力和足够容量、肾功能良好等优点     

阑尾脐部造口可控性回结肠膀胱术后远期并发症

目的 探讨阑尾脐部造口可控性回结肠膀胱术后远期并发症及其处理方法.方法 回顾分析阑尾脐部造口可控性回结肠膀胱术后患者临床资料37例,并进行长期随访观察,随访时间85～136个月,平均109个月.结果 随访37例中出现远期并发症15例(40.5%),其中贮尿囊内结石形成2例、输出道狭窄插管导尿困难3例、输尿管吻合口狭窄致肾积水7例、贮尿囊内异物2例、输出道黏膜外翻1例;均作出相应处理,症状得到控制.结论 阑尾脐部造口可控性回结肠膀胱术后并发症与术中设计及术后日常护理不当相关,术后日常护理对预防减少远期并发症有重要作用.     

3M皮肤保护膜联合康乐宝造口粉对大便失禁所致肛周皮肤损伤的疗效观察

目的观察3M皮肤保护膜联合康乐宝造口粉对大便失禁所致肛周皮肤损伤的疗效。方法选取因各种原因所致肛周皮肤损伤患者40例,观察组用温水擦洗肛周后,局部涂抹康乐宝造口粉后再喷3M皮肤保护膜,对照组用温水擦洗后常规保持干燥。结果观察组总有效率(95%)明显高于照组(80%),差异有统计学意义(χ2=8.741,P<0.05)。结论造口粉有较好干燥和收敛作用,而3M皮肤保护膜可在皮肤表面形成一层保护膜,加强皮肤抵抗摩擦力缓解由于大小便等浸渍引起的肛周皮肤损伤,值得在临床护理工作中推广应用。     

预防性末端回肠造瘘对低位直肠癌保肛患者术后营养和功能状态的影响

目的观察预防性末端回肠造瘘对低位直肠癌保肛患者术后营养和功能状态的影响。方法将66例低位直肠癌保肛手术患者,随机分为预防性末端回肠造瘘组（A组）与未行预防性末端回肠造瘘组（B组）各33例。比较两组术前及术后营养状况,功能状态,术后肠功能恢复时间,并发症发生情况。结果 B组术后第5、8天总蛋白、白蛋白和前白蛋白水平均低于术前水平（P〈0.05）。A组术后第8天血清总蛋白、白蛋白及前白蛋白与术前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;两组比较,术后第5天A组血清总蛋白、前白蛋白水平高于B组（P〈0.05）。术后第8天,A组血清总蛋白、白蛋白和前白蛋白水平均高于B组（P〈0.05）。A组功能状态（Karnofsky）评分显著高于B组（P〈0.05）;A组体力状况分级为1～2级,B组为2～3级。A组肠功能恢复时间显著短于B组,并发症发生例数较少。结论低位直肠癌保肛手术后行预防性末端回肠造瘘,有助于改善患者术后营养状况和功能状态,加速患者术后康复。