对实施临床路径管理病种的病案质量分析

目的通过对400份临床路径管理的病案质量分析,探索提高临床路径管理病历书写质量的办法。方法根据临床路径工作内容和病历书写规范要求,提出了医院临床路径管理病历书写质量监控标准,对400例临床路径管理的病案进行质量分析。结论利用医院病案质量管理网络加强临床路径实施过程中病案环节质量和终末质量监控,促进病案质量提高。根据临床路径工作内容、流程,制定统一的临床路径管理病历书写质量考评标准,有利于病案质量的监控。     

浅析影响住院病案质量管理的相关因素

通过对住院病案质量管理相关因素进行分析，探讨影响病案质量管理的关键环节，制定以提高病案书写质量为主，以有效质量监控为辅的管理措施，从而达到提高病案质量和管理水平之目的。     

临床路径病案的质量分析

目的探讨临床路径病案质量控制的内容和方法。方法根据临床路径标准住院流程和治疗表单制定病案质控内容,对我院121例急性ST段抬高心肌梗死的病案进行临床路径质量分析。结果所查121份病案中,住院时间不符合路径标准最多,缺陷率为14.1%,入院诊断、诊断依据、检查项目、手术治疗时间、出院评估及变异因素缺陷率在4.1%～12.4%结论临床路径病案质控与临床路径规范实施密切相关,建立规范的临床路径病案质控体系及临床路径病案质控实施办法,将有助于临床路径工作开展。     

分析缺陷病案提高病案书写质量

目的通过对病案终末质量监控,提高病案书写质量,同时提高医院管理水平.方法根据卫生部<病历基本书写规范>和<江苏省住院病历质量判定标准[2009年版]>,对近3年出院病案进行质量评定.结果 34,251份病案中有5154份存在缺陷,缺陷率15.0%.结论加强医务人员的法律意识和责任心,强化病历书写规范,提高病案书写质量和...     

1305份病案缺陷分析与对策

目的通过对终末病案的质量监控,提高病案书写质量。方法根据山西省卫生厅《病历书写基本规范》的规定,对我院1305份出院病案进行质量检查。结果 482份病案存在缺陷,共出现缺陷次数846次。结论加强医护人员的法律意识和责任心,强化病历书写规范培训,加强运行病历质量监控,提高病历书写质量。     

归档病案质量缺陷分析和对策

目的提高归档病案质量,加大环节质量监控措施,强化各级医师质量意识。方法随机抽查归档病案1030份,根据省卫生厅下发《医疗文书规范与管理补充规定》标准要求进行检查。结果 1030份归档病案中,未严格按标准要求书写63份,占6.1%。结论加强对归档病案质量监控、规范医疗文书书写,是确保医疗安全、减少医疗纠纷的首要前提。     

归档病案质量缺陷分析和对策

目的：通过归档病案质量缺陷分析,了解病案书写质量存在的问题,探讨各级医师强化病案质量意识,提高归档病案质量的有效措施;方法：随机抽查我院临床各医疗组出院患者的1268份病案,进行归类、缺陷统计、分析;结果：归档病案总计1268份,其中,101份为乙级病案,1167份为甲级病案;乙级病案率为7.96%。甲级病案率为92.04%;结论：规范医疗文书书写,提高书写质量,对归档病案加强质量监控,医疗病案管理规范化,是减少医疗纠纷,保护医患双方合法权益的首要前提。     

谈病案归档前质量筛查

目的通过对出院病案归档前进行质量筛查,即对终末病历质量监控关口前移,提高归档病案质量.方法按照福建病历质量检查标准,抽查我院2003年部分归档病案,并分析其书写质量.结果在11911份病案中有11474份符合标准,合格率达到96.33%,并且呈逐季度上升趋势.结论通过对归档病案质量筛查有助于提高病历书写质量.     

从医疗保险的需要谈病案质量控制的重点与对策

目的探索医疗保险病案质量控制的重点与对策。方法通过对76份医疗保险缺陷病案的分析,提出5个方面的控制重点。结果医疗保险给病案质量赋予了新的内涵,对病案书写的及时性、准确性、全面性、完整性和合理性等方面提出了更高的要求。结论通过开展质量教育,进行病案书写培训,制订病案质量控制标准和完善质量监控体系,加强医保病案管理,促进了医保病案质量的提高。     

现阶段病案质量存在问题分析与对策

目的为了提高病案质量水平，探讨我院现阶段病案质量存在问题，提出改进措施。方法参照《广东省病案书写规范》，从日常病案质控工作中总结分析病案质量存在问题。结果病案质量存在多方面问题。结论要制定健全的病案质量监控制度，落实严格有效的管理措施，以提高病案质量。     

电子化临床路径管理系统在病历内涵质量控制中的作用

目的探讨电子化临床路径管理系统对病历的内涵质量控制的影响。方法总结、分析本院嵌入电子病历系统而开发的电子化临床路径管理系统的特点、优势和效果。结果电子化临床路径管理系统对变异的追踪、分析、讨论、记录,成为临床医师书写病历的重要参照,引导他们提高病历的内涵质量。结论电子化临床路径管理系统在质控病历内涵质量方面具有独特优势,能够提高病历内涵质量。     

临床路径实施中病案管理的不足与对策（综述）

临床路径的实施对病案管理提出了更高更新的要求。本文针对目前病案管理存在的不足,就人员素质、信息化程度、监控标准等方面提出具体的应对和改进措施。其中着重谈到病案信息化对临床路径实施推广和管理起到的促进作用。因此,只有不断更新病案管理理念,学习并掌握先进的临床路径管理理论及方法,提高病案管理人员的综合素质,建立完善的病案信息系统和质量评估体系,才能为医院开展临床路径工作提供可及性的病案管理服务项目。     

实施临床路径对终末病历病案质量的影响

目的通过对终末病历病案质量的评价分析,研究实施临床路径对病历病案质量影响。方法选择2010年8月至2012年8月实施临床路径管理的病例1436例作为观察组,随机选择同时期未实施临床路径的病例1430例作为对照组。所有病历均经病历质量专家小组评审并确定甲级、乙级、丙级;记录"单项否决项"和"单项扣分5分"的病历数及核查出院病历3日归档率、病案首页完整规范率和病历完整性。结果观察组终末病历的甲级率比对照组明显提高,乙级和丙级率比对照组明显降低(P<0.001);观察组"单项否决"和"单项扣分5分"的发生率低于对照组(P<0.05);观察组出院病历3日归档率、病案首页填写完整规范率和病历完整性高于对照组(P<0.05)。结论实施临床路径不仅对提高医疗质量和保障医疗安全有重要作用,而且有助于提高病案质量和完善病案管理。     

基于CDR的临床路径终末病案质控

CDR是以病人为中心重新构建的新的一层数据存储结构,含有病人全部的信息。基于CDR的临床路径质控管理系统根据质控人员选择的临床路径自动筛选出病历,质控人员检查CDR同时在系统里记录病案存在的问题,最终形成质控报表。基于CDR的临床路径终末病历质量监控系统提供了一个适宜于纸质病案数子化与电子病历的统一的临床路径终末病案质控模式,可优化工作流程,提高工作效率与质量。     

某医院临床输血病历质量缺陷分析简

目的加强临床输血病历规范化管理,提高输血病历质量,防范临床用血医患纠纷。方法以临床输血病历的有关规定为依据,采取随机抽查的方法,对我院2012年258份输血病历按季度进行检查统计分析。结果258份临床输血病历中缺陷病历128份,缺陷率为49．6％,其中用血医嘱不合格病历44份,占17％,临床输血知情同意书不合格病历88份,占34．1％,输血病程记录不合格病历229份,占88．8％。结论需要加强对输血病历的质量管理,有针对地对出现的主要问题制定相应的整改措施,提高病历质量,以降低医疗风险。     

紧扣医疗过程关键节点的电子病历质量控制与管理

应用电子病历系统,利用临床信息源和信息共享,开发电子病历质量控制系统,紧扣医疗诊治过程中关键环节点,设置质控规则和质控节点的触发关联点,通过科室质控、院级质控、专项质控,多环节、多层次的在线质控,注重质控细节和“事先—事中—事后”提醒功能,充分发挥电子病历质控模式的工作效率高、标准统一、时效性强、涵盖质控节点广、可开发应用的特殊功能优势,取得较好效果.质控病历覆盖面及检查率明显提高,特别是运行病历环节质控力度得到大幅度加强,使病历书写中存在的缺陷和不足能及时发现、纠正,减少医疗隐患,保证医疗质量.     

临床路径在轮状病毒肠炎中的应用

目的探讨临床路径在轮状病毒肠炎中应用对临床效果的影响。方法将170例轮状病毒肠炎患儿随机分为实验组及对照组各85例。实验组采用临床路径实施诊疗、护理,对照组按传统的医疗护理方法,对两组患儿的住院天数、住院费用、病历质量、医疗护理服务满意度进行比较及统计学分析。结果实验组患儿的住院天数（t=2.62,P〈0.05）、住院费用（t=3.31,P〈0.05）低于对照组;病历质量（χ2=12.18,P〈0.01）及医疗护理服务满意度（χ2=14.71,P〈0.01）均好于对照组。结论轮状病毒肠炎引入临床路径实施诊疗、护理,可明显减少住院天数,降低住院费用,提高病历质量,提升医疗护理服务满意度。     

急性心肌梗死病种质量影响因素分析

目的了解急性心肌梗死病种质量影响因素,以规范诊疗流程,提高病种质量和管理水平。方法回顾性调查2011年急性心肌梗死患者的急诊和住院病历,按照质量标准进行统计与分析。结果 193例患者中,治愈好转患者170例,平均住院日14.5天,未实施PCI手术患者平均费用8624.18元,PCI手术患者平均费用44144.4元。在环节质量指标调查中,入院24小时内能完成心脏超声检查115例,未在标准时间内完成78例;35例实施药物溶栓的患者,药物溶栓开始时间均超过标准时间;110例实施PCI手术患者,在标准时间内完成41例,超过规定时间完成69例;实施低密度脂蛋白胆固醇评估仅28例,实施健康教育尤其是戒烟劝告与咨询仅35例。还存在病历书写不规范和用药不合理因素。结论医院应制定病种诊疗流程、进行医院培训和科室内训、设计开发单病种临床路径系统、加强病历质量监控等,持续改进急性心肌梗死病种质量。     

住院病历质量检查、分析及对策研究

目的对某院住院电子病历进行质量点评,针对病历书写中存在问题,提出改进方案。方法从该院24个临床科室中,以各住院医师为单位,每人抽取2-3份终末病历,全院共抽取200份。根据卫生厅《病历书写规范（2010版）》中的《住院病历质量评价标准》进行点评和分析。结果该院病历质量存在很多问题,甲级病历合格率较三甲医院评审标准还有一定差距。出现问题较多、占比较大的是病案首页和病程记录。结论提高临床医师对病历书写重要性的认识,严把实习、轮转、住院医师的岗前培训,建立健全＂三级＂质控体系,进一步提高病历书写质量。