血清肌酸激酶同功酶BB和神经元特异性烯醇酶用于小细胞肺癌的临床价值

用层析荧光法和ＡＢＣ－ＥＬＩＳＡ法检测了２０例小细胞肺癌（ＳＣＬＣ），３０例非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ），２５例良性肺疾病和３０例正常对照者血清中肌酸激酶同功酶ＢＢ（ＣＫ－ＢＢ）和神经元特异性烯醇酶（ＮＳＥ）。结果表明：ＳＣＬＣ组血清ＣＫ－ＢＢ和ＮＳＥ含量高于其它３组（Ｐ＜０．００１）；４组血清的ＣＫ－ＢＢ均值分别为３０．２、８．４、６．３和４．３ＩＵ／Ｌ，ＮＳＥ分别为５２．２、１２．７、１０．３、和９．２ｎｇ／ｍｌ．以９．５ＩＵ／Ｌ（ＣＫ－ＢＢ）和２０．８ｎｇ／ｍｌ（ＮＳＥ）为正常值上限，ＳＣＬＣ组的阳性率分别是７０％（ＣＫ－ＢＢ）和８０％（ＮＳＥ），高于ＮＳＣＬＣ组（Ｐ＜０．００５）。ＳＣＬＣ血清ＣＫ－ＢＢ和ＮＳＥ显著相关（ｒ＝０．７９３４，Ｐ＜０．００１），联合检测可使敏感性提高到９０％，特异性提高到９４％。因此，作者认为血清ＣＫ－ＢＢ和ＮＳＥ可以作为ＳＣＬＣ的诊断指标，联合检测可提高临床应用价值。     

小剂量G—CSF对化疗引起的粒细胞减少症的治疗作用

应用小剂量（２μｇ／ｋｇ）粒细胞集落刺激因子（Ｇ－ＣＳＦ）于１８例肺癌患者化疗中，以观察预防发生中性粒细胞减少症的疗效。其中小细胞肺癌５例，非小细胞肺癌１３例，随机分成Ｇ－ＣＳＦ组及对照组各９例，化疗方案为ＣＥ（卡铂－ＶＰ１６）。结果Ｇ－ＣＳＦ组粒细胞绝对计数（ＡＮＣ）＜２．０×１０９／Ｌ，发生例数５例，持续天数为３．６±３．５天；对照组持续天数１６．８±７．１天，Ｐ＜０．０５。ＡＮＣ最低值至恢复正常（ＡＮＣ＞２．０×１０９／Ｌ）的天数Ｇ－ＣＳＦ组及对照组分别为２．６±１．３天，８．９±５．３天（Ｐ＜０．０５）。Ｇ－ＣＳＦ组化疗后的第２０天ＡＮＣ均已恢复正常，ＡＮＣ为（９．７±６．８）×１０９／Ｌ故可在第２２天顺利接受第二周期化疗。对照组ＡＮＣ（１．６６±０．８）×１０９／Ｌ（Ｐ＜０．０１）。由此可见，小剂量Ｇ－ＣＳＦ能有效地防治肺癌化疗引起的粒细胞减少症     

非小细胞肺癌中的DNA相对含量预后意义的研究

目的：进一步探讨图像分析术测定ＤＮＡ相对含量在肺癌中的预后意义。方法：随访８５例原发性非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）术后病例，图像分析术测定经Ｆｅｕｌｇｅｎ染色的肿瘤细胞核涂片的ＤＮＡ相对含量。Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ乘积限法用于生存分析。结果：本组病例中位随访时间为４７个月，３年、５年总体生存率分别为６６％和６１％；全部病例均为非整倍体，５ＣＥＲ均值为４５．９％±２３．６％，ＤＩ均值为３．０６±０．６３，５ＣＥＲ与ＤＩ之间有密切的相关性（ｒ＝０．８６，Ｐ＜０．００１），ＤＩ＜２．７９组和ＤＩ≥２．７９组病人的５年生存率分别为８０％和４３％，两者之间有显著差别（χ２＝１３．１，Ｐ＝０．００３）。讨论：图象分析术测定ＤＮＡ相对含量可作为判断ＮＳＣＬＣ预后的辅助指标。     

血清神经元特异性烯醇酶和胃泌素用于肺癌的临床价值

检测３０例正常对照、２５例良性肺疾病、５５例非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）和１５例小细胞肺癌（ＳＣＬＣ）患者血清神经元特异性烯醇酶（ＮＳＥ）和胃泌素及其在治疗前后的动态变化，结果显示，血清ＮＳＥ和胃泌素在４组间差异有极显著性（Ｐ＜０００１），ＮＳＥ均值分别为８２２、１０８４、１４６４和３２００μｇ／Ｌ，胃泌素均值分别为５９４７、８２００、２２１５３和３５６８６ｎｇ／Ｌ。以２０３μｇ／Ｌ（ＮＳＥ）和８１４ｎｇ／Ｌ（胃泌素）为正常参考值上限，ＮＳＥ阳性率分别是８０％（ＳＣＬＣ）和１４５４％（ＮＳＣＬＣ），胃泌素分别是８０％（ＳＣＬＣ）和６３６３％（ＮＳＣＬＣ）。肺癌治疗后血清ＮＳＥ和胃泌素在ＳＣＬＣ组均显著下降（Ｐ＜０００１），而ＮＳＣＬＣ组仅有胃泌素降低（Ｐ＜０００１）。因此，ＮＳＥ主要用于ＳＣＬＣ的诊断、组织学分型及疗效监测，而胃泌素可以用于各型肺癌，两者联合可以提高临床应用价值。     

非小细胞肺癌的预后因素及多变量分析

寻找非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）独立的预后因素，识别手术后复发和死亡的高危险性病人，以指导临床治疗。方法随访ＮＳＣＬＣ病人８５例。采用组织学观察、免疫组织化学及聚合酶链反应－单链构象多态性（ＰＣＲ－ＳＳＣＰ）方法和ＤＮＡ图象分析技术，采用Ｃｏｘ回归模型，多变量分析了临床、病理及主要生物学等１３项因素。结果本组病例中位随访时间为４７个月；３年、５年总体生存率分别为６６％和６１％。Ｃｏｘ回归显示，早期复发和死亡的单变量预后因素（Ｐ＜０．０５）为：淋巴结状况、ｐＴＮＭ分期、瘤栓形成、微血管数目、Ｋｉ－６７抗原标记率、ＤＮＡ相对含量以及ｐ５３基因突变；其中微血管数目和ｐＴＮＭ分期（均Ｐ＜０．０１）为ＮＳＣＬＣ独立的预后因素，并由此建立了ＮＳＣＬＣ的复发和死亡预测模型，得出了预后指数（ＰＩ）。结论ＰＩ可能是临床评价病人预后、识别ＮＳＣＬＣ手术后复发的高危险性病人很有实用价值的指标。     

香烟烟雾提取物对兔气道平滑肌细胞毒性损伤及对一氧化氮生成的影响

目的探讨吸烟对气道平滑肌细胞（ＡＳＭＣ）的影响。方法分别以０、５％、１０％和３０％的香烟烟雾提取物（ＣＳＥ）孵育兔ＡＳＭＣ，测定其细胞存活率、丙二醛（ＭＤＡ）含量、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）漏出及一氧化氮（ＮＯ）稳定代谢终产物亚硝酸盐（ＮＯ－２）水平。用ｏｎｅｗａｙＡＮＯＶＡ检验及直线回归作统计学分析。结果在４８ｈＣＳＥ显著增加了ＡＳＭＣ的ＮＯ－２释放（１０％、３０％ＣＳＥ分别较对照组增加７５．７％和１１５．３％，Ｐ＜０．０１）；降低了细胞存活率，增加了细胞ＭＤＡ含量和ＬＤＨ漏出（Ｐ均＜０．０１），毒性损伤指标与ＮＯ－２的释放高度相关（ｒ分别为－０．７２１、０．７０６和０．７７３，Ｐ均＜０．０１）。结论吸烟可能对ＡＳＭＣ具有直接损伤作用，ＣＳＥ可能通过ＮＯ介导气道炎症损伤过程。     

血清和支气管冲洗液多指标检测诊断肺癌的价值

对２６例原发肺癌（肺癌组）和３０例非肺癌（非肺癌组）患者的血清和支气管冲洗液（ＢＬＦ）中的癌胚抗原（ＣＥＡ）、铁蛋白（ＦＴ）、唾液酸（ＳＡ）和β２－微球蛋白（β２－Ｍ）进行了检测。结果显示，肺癌组血清ＳＡ、β２－Ｍ和ＢＬＦ中ＳＡ、ＦＴ含量与非肺癌组比较相差不显著（Ｐ＞０．０５）；肺癌组血清ＣＥＡ、ＦＴ和ＮＦ中ＣＥＡ；β２－Ｍ的含量明显高于非肺癌组（Ｐ＜０．０１￣０．００１），其单项检测诊断肺癌的敏感度和特异度分别是５３．５８％、９３．３３％、５０％、８６．６７％，５０％、８０％，６５．３８％、９０％。四项指标联合检测有助于早期肺癌和纤维支气管镜检查阴性肺癌的及时诊断，而纤支镜检查对四项指标均为阴性者有弥补诊断作用。     

免疫放射法检测血清CYFRA_(21-1)水平对非小细胞肺癌的临床诊断价值

采用免疫放射法对１０８ 例肺癌、１５６ 例良性肺疾患者及１１８ 例健康对照组进行血清ＣＹＦＲＡ２１－ １ 检测，结果示：ＮＳＣＬＣ组血清ＣＹＦＲＡ２１ －１ 水平（１３－３４ ±１９－２１）ｎｇ／ｍｌ 显著高于良性肺疾患组（１－１０ ±０－８５）ｎｇ／ｍｌ，Ｐ≤０－０１。和健康对照组（１－６４ ±０－９５）ｎｇ／ｍｌ，Ｐ≤０－０１ 。取良性肺疾患组血清ＣＹＦＲＡ２１ －１９９％ 可信限为标准，以＞ ３．２９ ｎｇ／ｍｌ为判断肺癌的阳性诊断参考界限值，则ＮＳＣＬＣ组阳性率７５ ％ ，特异性９８－７ ％ 、阳性诊断正确性８９－８％ ，其阳性率显著高于ＳＣＬＣ组（ Ｐ≤０－００１），尤其是诊断ＳＱＣ 敏感性最高（８５－９ ％） ，其次为ＬＣＣ（７５ ％） 、ＡＤＥ（５３－１ ％） 、ＳＣＬＣ（１２－５％ ）。ＳＱＣ阳性率随病情进展而升高，Ⅰ～Ⅱ期６５％ 、Ⅲ～Ⅳ期９５－５ ％ （ Ｐ≤０－００１） 。结果表明：血清ＣＹＦＲＡ２１ －１ 值测定对ＮＳＣＬＣ尤其是ＳＱＣ诊断是一项敏感性高、特异性强的肿瘤标志物，连续动态监测对判断病情分期、预后、疗效评价、术后复发具临床价值。     

MVP和P—MVP方案治疗晚期非小细胞肺癌的效果

①目的 探讨ＭＶＰ和Ｐ－ＭＶＰ方案对晚期非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）的效果及免疫功 能的影响。②方法选择４２例晚期ＮＳＣＬＣ分别进行ＭＶＰ及Ｐ－ＭＶＰ方案各３周期的化疗、不良反应及免疫学指标、ＡgＮＯＲs变化。③结果ＭＶＰ组有效率４０．０％,Ｐ－ＭＶＰ组５４．５％,两组比较差异无显著性（χ＾２＝０．８９８,Ｐ＞０．０５）;ＮＳＣＬＣ病人的ＣＤ３,ＣＤ４,ＣＳ４/ＣＤ８均低于对照组（t＝２．０８２～３．２７     

益尔康治疗高脂蛋白血症疗效观察

应用益尔康对８８例高脂蛋白血症患者进行治疗，结果表明，ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ、ＶＬＤＬ－Ｃ、ａｐｏ－Ｂ１００，Ｌｐ（ａ）治疗后较治疗前分别下降２３％、１８％、３２％、２６％、２１％、１６％（Ｐ＜０．００１、Ｐ＜０．０５、Ｐ＜０．００１、Ｐ＜０．０５、Ｐ＜０．００１、Ｐ＜０．００１），而ＨＤＬ－Ｃ／ＴＣ、ａｐｏ－Ａ则升高３１％、２６％（Ｐ＜０．００１、Ｐ＜０．００１）。且益尔康副作用小，实为治疗高脂蛋白血症较理想的药物。     

手术对广泛期小细胞肺癌患者生存的影响:基于SEER数据库的倾向得分匹配分析

目的:探讨手术治疗与非手术治疗对广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者的影响。方法:收集SEER数据库2004—2015年共24 677例ES-SCLC患者并将其分为手术组和非手术组,通过倾向得分匹配分析消除两组间的偏差,用Kaplan-Meier生存分析比较两组的生存情况,利用Log-rank单因素分析和多因素Cox回归对ES-SCLC患者进行校正并进行亚组分层分析。结果:倾向得分匹配后各有249例患者纳入手术组和非手术组,两组Kaplan-Meier生存曲线显示手术组预后较好且有统计学意义（χ2=13.367,P<0.001）。手术组中,接受肺叶切除术者比接受肺段、全肺切除术者预后生存率更佳（χ2=16.447,P<0.001）。单因素和多因素分析结果显示,手术治疗是影响ES-SCLC患者预后的因素（χ2=13.367,P<0.001）。亚组分析显示,≥60岁、N0和N1的手术组患者预后优于非手术组（χ2=8.974、7.732、4.077,P=0.003、0.005、0.043）,同时,无论是否化疗,手术组预后均优于非手术组（χ2=8.072、4.104,P=0.004、0.043）。结论:手术总体上可以延长ES-SCLC患者的生存时间。     

ⅢA-N2期非小细胞肺癌完全性切除术后的复发相关因素分析

目的 探讨ⅢA-N2期非小细胞肺癌完全性切除术后的复发情况及其影响因素.方法 回顾性分析2005年1月～2009年12月山东省菏泽市中医院105例ⅢA-N2期非小细胞肺癌完全性切除术治疗患者临床资料,随访6～67个月,采用Kaplan-Meier法计算复发率和无瘤生存率,采用单因素分析及Cox回归模型分析复发相关因素.结果 中位随访时间为37个月,本组随访3年内41例发生复发,3年复发率为48.91％,单因素分析年龄、T分期、分化程度、N2淋巴结转移数、淋巴结转移站数、隆突下淋巴结转移、跳跃式转移与ⅢA-N2期非小细胞肺癌完全性切除术后复发有关（P＜0.05）.Cox回归模型分析N2淋巴结转移数、淋巴结多站转移、隆突下淋巴结转移、跳跃式转移是ⅢA-N2期非小细胞肺癌完全性切除术后复发的危险因素（P＜0.05）.N2淋巴结转移数＞3个、淋巴结多站转移、隆突下淋巴结转移、跳跃式转移的患者无瘤生存率显著降低（P＜0.05）.结论 ⅢA-N2期非小细胞肺癌预后差,外科治疗复发率高,N2淋巴结转移数＞3个、淋巴结多站转移、隆突下淋巴结转移、跳跃式转移的患者术后复发风险高.     

非小细胞肺癌脑转移低分割放疗疗效分析

目的评价非小细胞肺癌脑转移放射治疗中全脑照射的作用，分析生存预后因素。方法对93例非小细胞肺癌脑转移患者进行放射治疗，其中68例先行全脑照射（全脑照射组），然后行局部三维适形低分割放疗；25例只行三维适形低分割放疗（低分割组）。用Kaplan-meier法统计生存率及局部控制率，以Cox比例风险模型分析影响患者生存的预后因素。结果全脑照射组中位生存时间14个月，1、2年生存率分别为50％、27％；低分割组中位生存时间12个月，l、2年生存率分别为45％、15％；两组无显著差异性（10g-rank，P=0．502）。全脑照射组与低分割组1年颅脑局部控制率分别为90％、70％，两组有显著差异（P=0．028）。多因素分析提示颅外活动性病灶（P=0．002）、KPS评分（P=0．034）是影响生存的独立预后因素。结论非小细胞肺癌脑转移三维适形放疗联合全脑照射无生存得益，而有助于提高局部控制率。     

癌情隐瞒与非小细胞肺癌生存不良的相关性分析

目的：探讨癌情隐瞒与非小细胞肺癌(non-small cell lung carcinoma,NSCLC)患者生存不良的关系。方法： 收集865名NSCLC患者信息,包括年龄、性别、地址、TNM分期和肿瘤知情情况,通过Kaplan-Meier方法和Cox回归分 析计算患者的生存率。通过电话或面对面的方式,对医生、护士、患者及其家属关于患者肿瘤知情或隐瞒的情况及 相关原因进行调查。结果：在平均随访304(0~4 718) d后,肿瘤知情组的394名患者中有62例存活,而471名癌情隐瞒 组中只有26例存活。单因素分析发现癌情隐瞒组肿瘤相关生存率和全死因生存率均明显低于肿瘤知情组(P<0.001)。 Cox多元回归分析表明癌情隐瞒组的肿瘤相关生存率(HR=1.534,95% CI：1.320~1.784,P<0.001)和全死因生存率 (HR=1.558,95% CI：1.346~1.803,P<0.001)显著低于肿瘤知情组。94.57%的患者家属选择癌情隐瞒的主要原因是“避 免心理崩溃”,他们认为肿瘤知情可能加速死亡。结论：癌情隐瞒是NSCLC患者生存不良的危险因素,我国传统文化 中的“讳疾”可能阻止患者获得真正的“生存权”。     

肺癌根治术后局部复发的多因素分析

目的回顾性分析118例肺癌根治术后患者的局部复发预后因素,探讨肺癌术后辅助放疗的指征。方法收集2007年6月～2009年6月共118例肺癌根治术后患者,记录其相关的临床病理因素及局部复发情况,用Kaplan-Meier法计算无复发生存率,用Log-rank法和Cox模型分别进行单因素和多因素预后分析,分析影响局部复发的预后因素。结果随访率100%。随访时间为随访6～55个月,中位数27个月。1年、2年、3年无复发生存率分别为73.1%、61.8%、56.3%,中位复发时间为10个月。单因素分析结果显示术前CEA升高、术前贫血、肿瘤大小、T分期、N分期等为影响局部复发的因素,多因素分析结果显示术前CEA升高、T分期、N分期等为影响局部复发的独立预后因素。结论术前CEA水平、T分期以及N分期是肺癌根治术后局部复发的独立预后因素,对于此类患者,局部复发风险高,可能需要更进一步的治疗,如辅助放疗等。     

肺癌转移锁骨上淋巴结的外科治疗

手术治疗肺癌转移锁骨上淋巴结１１例，切除１个肺叶８例，２个肺叶２例及楔形切除肺肿瘤１例。病理诊断肺腺癌７例，鳞癌４例。手术前后结合化疗及放疗。无并发症及死亡，１年生存率４５％，最长１例存活４年９个月。肺切除适应证为非小细胞肺癌，无对侧或双侧锁骨上淋巴结转移，无远处转移及估计可作肺切除。     

厄洛替尼治疗不同病理类型晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的探讨厄洛替尼治疗不同病理类型晚期非小细胞肺癌的疗效。方法对接受过1个周期以上含铂化疗方案失败的晚期非小细胞肺癌患者48例,每天口服150mg厄洛替尼直至疾病进展,观察厄洛替尼治疗不同病理类型晚期非小细胞肺癌的疗效、生存时间。采用Kaplan—Meier法分析比较两组间生存率差异。结果腺癌组36例,有效率为36％（13／36）,非腺癌组12例,有效率为25％（3／12）,腺癌组与非腺癌组有效率差异无显著性。采用Kaplan-Meier法比较不同病理类型组间的无进展时间、总生存时间差异。腺癌组中位无进展时间为6个月,非腺癌组中位无进展时间为3个月,两组之间差异无显著性。腺癌组中位生存时间为14个月,非腺癌组中位生存时间为4个月,两组之间差异有显著性。结论对于不同病理类型晚期非小细胞肺癌患者,厄洛替尼均有效,且腺癌患者生存期较非腺癌组长。     

恶性孤立性肺结节患者预后因素分析

目的:探讨影响恶性孤立性肺结节患者术后生存的因素,为早期肺癌患者的预后危险分层提供参考。方法:选择2006年4月至2013年12月在北京大学第一医院诊治的影像学诊断为孤立性肺结节、经手术病理诊断为非小细胞肺癌Ⅰa期的患者,共172例,对临床及随访资料进行回顾,分析性别、年龄、症状、吸烟、合并症、肿瘤标志物、结节类型、手术方式、结节部位、病理类型、结节大小、分化程度、Ki-67表达水平、EGFR突变等因素对患者生存率的影响。采用Kaplan-Meier生存分析、Cox回归分析评估影响患者生存的预后因素。结果:恶性孤立性肺结节患者的术后3年总生存率为93.6%、5年总生存率为89.8%,Kaplan-Meier生存分析和Cox单因素回归分析显示男性患者的总生存率显著低于女性,老年和高Ki-67增殖指数同样与患者较差的总生存率相关(P<0.05)。Cox多因素分析显示,年龄大于等于65岁和高Ki-67增殖指数是恶性孤立性肺结节术后患者总生存率的独立危险因素(年龄:P=0.023, HR=3.531, 95%CI 1.190~10.472;Ki-67:P=0.004, HR=1.021, 95%CI 1.007~1.035)。结论:对于恶性孤立性肺结节(即Ⅰa期非小细胞肺癌)患者,年龄、性别、Ki-67表达水平是影响恶性孤立性肺结节患者生存的预后因素。将Ki-67增殖指数与临床病理学特征综合考虑可能有助于对恶性孤立性肺结节患者进行更准确的预后危险分层,从而指导治疗方案的制定。     

非小细胞肺癌脑转移低分割放疗疗效分析

目的评价非小细胞肺癌脑转移放射治疗中全脑照射的作用,分析生存预后因素。方法对93例非小细胞肺癌脑转移患者进行放射治疗,其中68例先行全脑照射(全脑照射组),然后行局部三维适形低分割放疗;25例只行三维适形低分割放疗(低分割组)。用Kaplan-meier法统计生存率及局部控制率,以Cox比例风险模型分析影响患者生存的预后因素。结果全脑照射组中位生存时间14个月,1、2年生存率分别为50%、27%;低分割组中位生存时间12个月,1、2年生存率分别为45%、15%;两组无显著差异性(log-rank,P=0.502)。全脑照射组与低分割组1年颅脑局部控制率分别为90%、70%,两组有显著差异(P=0.028)。多因素分析提示颅外活动性病灶(P=0.002)、KPS评分(P=0.034)是影响生存的独立预后因素。结论非小细胞肺癌脑转移三维适形放疗联合全脑照射无生存得益,而有助于提高局部控制率。