浅议问题表征理论对课堂教学的启示

问题的表征是问题解决的关键环节,可分为内部表征和外部表征。在问题解决过程中,它激活知觉操作,觉察问题结构所属的结构类型,其中内部表征激活深层次的认知机制,是解决问题的核心。本文根据问题表征的基本理论,提出问题表征对课堂教学的几点启示。     

中医证候表征结构探究

构成中医基本疾病证候类型的成分主要有病因、病程、症状,从内外两个层次运用心理学理论对中医证型表征结构进行分析后可得出,中医证候内部表征是通过概念和理论两方面作用得以形成的,而中医证型表征的外部结构则主要包括病因、病程、症状和体征三大部分。     

基于CIS理论的中医药文化品牌塑造研究——以“杨继洲针灸”为例

[目的]基于企业形象识别系统(corporate identity system,CIS)理论探讨中医药文化品牌塑造的方法与现实意义。[方法]从CIS理论与中医药文化品牌塑造的关系出发,通过分析中医药文化品牌塑造中导入CIS理论的意义,并结合中医药文化品牌中导入CIS理论的实例—“杨继洲针灸”品牌,来说明中医药文化品牌塑造三个系统的方法及其意义。[结果]探讨中医药文化品牌塑造可突出中医药文化特色,也是传承与传播中医药文化的有效路径。CIS理论是塑造企业形象的一种有效方法,通过分析CIS理论与中医药文化品牌塑造的关系,笔者认为在中医药文化品牌的塑造过程中可导入该理论。“杨继洲针灸”品牌即通过CIS理论的理念识别(mind identity,MI)系统、行为识别(behavior identity,BI)系统和视觉识别(visual identity,VI)系统的构建来进行有效塑造。[结论]中医药文化品牌是最能体现中国优秀传统文化的一类本土品牌,对中医药文化品牌形象塑造的探索与实践正是建设具有中国特色的CIS模式、同时打造具有中国特色品牌的实践。     

胰岛素抵抗与脑卒中的研究

198 8年Ｒｅａｖｅｎ提出胰岛素抵抗综合征 (即ＳｙｎｄｒｏｍｅＸ) ,此后出现了世界范围的研究热潮。目前大量研究表明 ,胰岛素抵抗 (ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ,ＩＲ)及代偿性高胰岛素血症 (ｈｙｐｅｒｒｉｎ ｓｕｌｉｎｅｍｉａ ,ＨＩ)与非胰岛素依赖型糖尿病 (ＮＩＤＤＭ)、冠心病、高血压、肥胖及脂质代谢紊乱有关[1] 。现已证明ＨＩ是缺血性心脏病独立的危险因素[2 ] 。近来研究发现脑血管病亦存在ＩＲ[3 ,4] ,但两者关系尚不十分清楚 ,成为目前研究热点问题。现将有关研究进展综述如下。1　概　述胰岛素 (ｉｎｓｕｌｉｎ ,…     

胸膜淋巴孔的研究进展

淋巴孔是毛细淋巴管在间皮面的开口 ,故又称间皮孔(ｍｅｓｏｔｈｅｌｉａｌｓｔｏｍａｔａ)。淋巴孔通过其下的淋巴引流单位 (ｌｙｍ ｐｈａｔｉｃｄｒａｉｎａｇｅｕｎｉｔ,ＬＤＵ)与起始毛细淋巴管 (即淋巴陷窝 ,ｌｙｍ ｐｈａｔｉｃｌａｃｕｎａｅ)相连 ,从而使胸膜腔与脉管系直接沟通 ,成为引流胸腔内物质进入淋巴管的直接通路[1～ 3] 。胸膜淋巴孔与胸水形成和转归机制 ,感染性微生物和肿瘤细胞胸腔内转移等都有密切的关系 ,为此引起了许多学者的高度关注。 1975年Ｗａｎｇ[4 ] 首次在胸膜上发现了淋巴孔的存在 ,随后一些学者又对胸膜…     

FasL配体基因治疗血管损伤后再狭窄的研究进展

血管损伤反应是参与动脉粥样硬化和血管再狭窄形成的共同机制 ,在动物血管再狭窄模型中 ,经历了 4个相互交错的阶段[1] ,即炎性细胞浸润 ,血栓形成 ,血管平滑肌细胞增生 ,最后是基质形成。ＰＴＣＡ术后再狭窄率高达 30 %～ 50 % [2 ,3] ,血管平滑肌细胞 (ＶａｓｌｕｌａｒＳｍｏｏｔｈＭｕｓｃｌｅＣｅｌｌＶＳＭＣ)增生是主要的病理变化[4 ] ,而细胞凋亡与细胞增生存在密切关系 ,且参与了再狭窄的形成过程[5] 。促细胞凋亡基因Ｆａｓ配体 (ＦａｓｌｉｇａｎｄＦａｓＬ)导入ＶＳＭＣ ,能诱导ＶＳＭＣ细胞凋亡 ,抑制ＶＳＭＣ增生 ,在动物模型…     

抑郁症、躯体疾病与免疫功能关系的研究进展

免疫系统、神经系统及心理活动之间存在有诸多相互作用 ,其中包括从大脑到免疫系统的通路 ,尤其是下丘脑 垂体 肾上腺轴 (ＨＰＡ)和自主神经系统之间的相互作用 ,心理因素 (如应激等 )对免疫功能的影响即通过这一通路介导[1,2 ] 。另外 ,当机体面对致病因素时 ,免疫系统往往具有感官的作用 ,通过免疫激活使大脑处于警觉状态[3 ] 。而从免疫系统到大脑的通路则由细胞因子 (ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ)介导 ,所谓细胞因子是一类调节免疫反应的肽类 ,它们往往还具有其他多种生物活性。机体受到免疫刺激时 ,外周及中枢就会产生白介素及干扰素等细胞因…     

MASPs的结构与功能研究现状

甘露聚糖结合凝集素 (ｍａｎｎａｎｂｉｎｄｉｎｇｌｅｃｔｉｎ ,ＭＢＬ)是先天免疫应答的关键分子 ,它通过结合病原微生物表面的糖基而以ＭＢＬ途径机制激活补体。即与经典途径的Ｃｌｒ和Ｃｌｓ类似 ,通过ＭＢＬ相关的丝氨酸蛋白激酶 (ＭＢＬａｓｓｏｃｉａｔｅｄｓｅｒｉｎｅｐｒｏ ｔｅａｓｅｓ,ＭＡＳＰｓ)固定补体 ,一旦激活 ,ＭＡＳＰｓ切割下游成分 ,产生瀑布效应 ,通过末端补体成分的装配介导的溶解复合物或是通过调理吞噬而使外来异物得以清除[1] 。ＭＡＳＰｓ属于丝氨酸蛋白激酶家族 (ｓｅｒｉｎｅｐｒｏｔｅａｓｅｆａｍｉｌｙ) …     

β—银环蛇毒素对神经系统的影响及其作用机理

β 银环蛇毒素 (Ｂｅｔａ ｂｕｎｇａｒｏｔｏｘｉｎ ,β Ｂｕｔｘ)来源于银环蛇 (Ｂｕｎｇａｒｕｓｍｕｌｔｉｃｉｎｃｔｕｓ)蛇毒中 ,是一种突触前多肽神经毒 ,表现出Ｃａ2 依赖性磷脂酶Ａ2 (Ｐｈｏｓ ｐｈｏｌｉｐａｓｅＡ2 ,ＰＬＡ2 )活性[1～3] ,分子量 (Ｍｒ)为 2 050 0 ,由两个亚基通过二硫键共价连接成二聚体[4] ,分子量较大的Ａ亚单位 (Ｍｒ=1 350 0 )上存在ＰＬＡ2活性中心 ,分子量较小的Ｂ亚单位 (Ｍｒ=70 0 0 )与蛋白激酶抑制物有一些序列同源性[3～ 8] 。当亚基间二硫键断裂时 ,或ＰＬＡ2 活性中心被共价修饰时 ,都可导致 β …     

悬雍垂腭咽成形术25例麻醉处理

悬雍垂腭咽成形术 (ｕｖｕｌｏｐａｌａｔｏｐｈａｒｙｎｇｏｐｌａｓｔｙ ,ＵＰＰＰ)是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (ｏｂｓｔｒｕｃ ｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＯＳＡＳ)的方法之一[1] ,围麻醉期存在较大的潜在危险、困难和意外 ,麻醉处理难度较大。我们将近年来进行的 2 5例ＵＰＰＰ麻醉情况报告如下 :1　一般资料按国际现行的诊断标准[1] ,即每晚 7ｈ的睡眠中 ,每次发作呼吸暂停 10ｓ ,反复发作 30次或睡眠呼吸紊乱指数 (ａｐｎｏｅａｈｙｐｏｐｎｅａｉｎｄｅｘ ,ＡＨＩ)即平均每小时的睡眠呼吸暂停 低通气次…     

Incidence of colorectal cancer in West Virginia from 1993-1999: an update by gender, age, subsite and stage

The sensitivities of different screening methods for pre-cancerous adenomas may affect the apparent anatomical distribution of colorectal cancers. Our objective was to describe changes in the distribution of left and right-sided colon cancers by time while adjusting for age, gender, stage and year of diagnosis. We studied the 7,895 cases of colorectal cancer reported to the West Virginia Cancer Registry between 1993 and 1999 and termed cancers proximal to, but not including the sigmoid colon as "right-sided," and the remaining tumors as "left-sided." Multivariate analyses were used to differentiate the effects of age and gender on changes in tumor location over time. The impact of screening was shown by the increase in the percentage of localized disease from 30.5% among cancers in the proximal colon to 37.6% in the distal colorectum. In contrast, the percentage of regional disease decreased from 50% among cancers in the proximal colon to the distal colorectum. The male to female ratios also increased from the proximal colon to the distal colorectum. Incidence rates, regardless of time, increased with advancing age for cancers located in all anatomical subsite groups, but more substantially for proximal colon cancer than for descending and distal colorectal cancers. For males ages > 85 and for females who are > 75 years of age, the cancer rates arising in the proximal colon exceeded observed in groups but more substantially for proximal colon cancer than for descending and distal colorectal cancers. For males age > 85 and females > 75, the cancer rates arising in the proximal colon exceeded those arising in the distal colorectum. This shift occurred at a younger age among females than males. The apparent shift of colorectal cancers to more proximal locations with advancing age has important implications for screening strategies. A further decrease in the relative incidence of left-sided colon cancers may require modifying current practices to include more frequent use of screening colonoscopy, particularly in women ages 75 years or older.     

Predicting advanced proximal colonic neoplasia with screening sigmoidoscopy

CONTEXT: Indications are not well defined for follow-up colonoscopy for all patients with distal colonic tubular adenomas (TAs) found at screening sigmoidoscopy. OBJECTIVE: To determine whether distal adenoma size, number, and villous histology, along with family history and age, are predictors of advanced proximal colonic neoplasia. DESIGN: Cross-sectional analysis conducted between January 1, 1994, and December 31, 1995. SETTING: Large group-model health maintenance organization in northern California. PATIENTS: A total of 2972 asymptomatic subjects aged 50 years or older undergoing colonoscopy as follow-up to a screening sigmoidoscopy. MAIN OUTCOME MEASURE: Based on sigmoidoscopy, colonoscopy, and pathology reports, occurrence of advanced proximal neoplasia, defined as adenocarcinoma or TAs 1 cm or larger or with villous features or severe dysplasia located beyond sigmoidoscopic view. RESULTS: The prevalence of advanced proximal neoplasia was similar among patients with no TAs at sigmoidoscopy, those with TAs less than 1 cm in diameter, and those with TAs 1 cm in diameter or larger (prevalence, 5.3%, 5.5%, and 5.6%, respectively). Of patients with a distal tubulovillous or villous adenoma, 12.1% had advanced proximal neoplasia. In multivariate analyses, having a distal tubulovillous adenoma or villous adenoma was the strongest predictor of advanced proximal neoplasia (odds ratio, 2.30; 95% confidence interval, 1.69-3.14). Age of 65 years or older, having more than 1 adenoma, and a positive family history of colorectal cancer were also significant predictors. Distal adenoma size was not a significant predictor in any multivariate analyses. CONCLUSIONS: Advanced proximal neoplasia is not uncommon in subjects with or without distal TAs, but subjects with advanced distal histology and those older than 65 years are at increased risk. Age-specific screening using sigmoidoscopy starting at ages 50 to 55 years and colonoscopy after age 65 years may be justified.     

医学生体型体型认知偏差与病理性瘦身行为的关系

目的 探讨医学生体型、体型认知偏差及病理性瘦身行为的关系,为帮助医学生树立正确体型认知、提高健康意识提供参考。方法 采用整群抽样法,于2019年1~4月对安徽医科大学543名学生进行调查,通过体格测量收集学生身高、体质量、腰围数据以评估调查对象真实体型;使用问卷调查学生自评体型、体型认知偏差与病理性瘦身行为情况。结果 医学生对自身体型评价与真实体型一致率为56.9%,一致性Kappa系数为0.258（P<0.05）。病理性瘦身行为得分为（8.98±2.95）分,多元线性回归分析显示,饮食支出占比、身体质量指数、体型认知偏差类型可解释病理性瘦身行为程度总变异的16.5%,3个变量对病理性瘦身行为均有正向预测作用（P<0.05）。结论 当前医学生存在一定体型认知偏差问题,体型认知偏差是影响医学生病理性瘦身行为的重要因素。     

急性非ST段抬高型心肌梗死心电图与冠状动脉造影结果对比研究

目的：：分析急性非ST段抬高型心肌梗死( NSTEMI )患者心电图与冠状动脉造影结果之间的关系,为临床医生预测病情提供理论依据。方法：回顾分析2010年12月至2014年12月83例NSTEMI患者心电图及冠状动脉造影资料,根据胸前导联ST段是否压低分为压低组(64例)和无压低组(20例)。结果：83例患者共发现189支病变血管,其中近段病变血管数81支(42.86％)、中段病变血管数72支(38.10％)和远段病变血管数36支(19.04％);狭窄50％~74％共66支(34.92％)、狭窄75％~90％共42支(22.22％)、狭窄>90％共81支(42.86％);单支血管受累21例、双支血管受累25例和多支血管受累37例。两组NSTEMI患者在近段、中段、远段病变血管数相似,差异无统计学意义( P>0.05)。NSTEMI压低组患者血管狭窄程度重于无压低组,多支病变血管数目多于无压低组,差异有统计学意义( P<0.05)。结论：NSTEMI患者胸前导联显示ST段压低,提示冠状动脉狭窄程度重于无压低患者,多支病变血管数目多于无压低组,对判定患者病情程度具有重要意义。     

MT-clinical BERT: scaling clinical information extraction with multitask learning

ObjectiveClinical notes contain an abundance of important, but not-readily accessible, information about patients. Systems that automatically extract this information rely on large amounts of training data of which there exists limited resources to create. Furthermore, they are developed disjointly, meaning that no information can be shared among task-specific systems. This bottleneck unnecessarily complicates practical application, reduces the performance capabilities of each individual solution, and associates the engineering debt of managing multiple information extraction systems.Materials and MethodsWe address these challenges by developing Multitask-Clinical BERT: a single deep learning model that simultaneously performs 8 clinical tasks spanning entity extraction, personal health information identification, language entailment, and similarity by sharing representations among tasks.ResultsWe compare the performance of our multitasking information extraction system to state-of-the-art BERT sequential fine-tuning baselines. We observe a slight but consistent performance degradation in MT-Clinical BERT relative to sequential fine-tuning.DiscussionThese results intuitively suggest that learning a general clinical text representation capable of supporting multiple tasks has the downside of losing the ability to exploit dataset or clinical note-specific properties when compared to a single, task-specific model.ConclusionsWe find our single system performs competitively with all state-the-art task-specific systems while also benefiting from massive computational benefits at inference.     

恒河猴呼吸道粘膜上皮中杯状细胞的形态计量学分析

目的对恒河猴呼吸道杯状细胞的形态及分布特点进行形态计量学分析,为科学研究提供形态学依据。方法健康恒河猴5只,麻醉放血处死后,取气管和肺石蜡切片,进行阿利新蓝—过碘酸希夫氏反应,光镜观察并对杯状细胞分类和计数。结果杯状细胞分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四种类型。从呼吸道的近端到远端,Ⅱ和Ⅳ杯状细胞含量的比例逐渐减小,同时Ⅰ和Ⅲ细胞含量的比例逐渐增大,气管组、叶支气管组、小支气管组各组差别均有统计学意义（P〈0.01）。结论恒河猴气道的近端到远端杯状细胞的数量和质量均发生了明显变化,这种变化对空气的净化和防御能力的提高起重要作用。     

磁敏感加权成像与血管性认知障碍的相关性研究

目的探究磁敏感加权成像(SWI)对脑微出血(CMBs)的诊断价值及其与血管性认知障碍的关系。方法选择2017年2月至2018年12月于我院神经内科行SWI检查的68例CMB患者纳入CMBs组,另择70例同期行SWI未见异常的查体者作为对照组。所有受试者均行磁共振T1WI、T2WI、弥散加权成像(DWI)、液体衰减反转恢复(FLAIR)及SWI检查,采用蒙特利尔认知量表(MoCA)评价患者认知功能,比较两组受试者认知功能差异及不同CMBs数量、分布患者认知功能差异,并分析其相关性。结果CMBs在SWI扫描中呈现边界清楚的圆形信号缺失区;SWI对CMBs的检出率显著高于其他扫描序列(P<0.05);CMBs组患者MoCA量表各维度及总分均明显低于对照组(P<0.05);不同病情严重程度受试者比较,随病情严重程度增加,患者MoCA量表各维度及总分明显降低(P<0.05);Pearson相关性分析示,CMBs数量与MoCA量表中视空间执行能力、抽象能力、定向力、注意力、语言、记忆力及总分呈负相关(P<0.05);皮质及皮质下CMBs与注意力及总分呈负相关,基底核及丘脑CMBs与视空间执行能力、语言、注意力及总分呈负相关(P<0.05),脑干及幕下CMBs与视空间执行能力、总分呈负相关(P<0.05)。结论SWI可提高CMBs的检出率,CMBs患者可伴有认知功能的降低,其数量与病情严重程度相关,SWI检测CMBs数量及分布可作为评估认知功能障碍风险的参考指标。     

猪颈总动脉(CCA)有形成分与血管顺应性的关系

  目的  探讨正常成年家猪颈总动脉(common carotid artery,CCA)近段、远段主要组织学成分与特定压力段(低压段:50~90 mmHg,常压段:80~120 mmHg,高压段:110~150 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,下同)周向顺应性之间的关系。方法  取正常成年家猪双侧CCA,用特殊染色方法检测其左侧近段和远段胶原纤维、弹性纤维占血管中膜面积的百分比;HE染色检测中膜单位面积平滑肌细胞(smooth muscle cell,SMC)的数目;Bose生物动态测试仪检测右侧颈总动脉周向顺应性。结果  近段管腔面积、内中膜厚度明显大于远段,近段弹性纤维占中膜面积的百分比多于远段;近段和远段中膜内单位面积SMCs数目的差异无统计学意义;近段和远段胶原纤维含量的差异无统计学意义,近段Ⅰ型胶原纤维多于远段,而Ⅲ型胶原纤维则远段多于近段;血管顺应性在常压段获得最大值。结论  血管顺应性在正常压力范围内最大,胶原纤维分型及弹性纤维沿CCA分布的变化对改变及维持血管顺应性有重要作用。     

甲床根部与周围结构关系的解剖学研究

目的：观测甲床根部与周围结构的解剖学关系,为临床应用提供形态学依据。方法：用精度0.01 mm的游标卡尺对200只手指标本进行测量。结果：甲根近侧缘至指伸肌腱终腱止点的距离为（1.42±0.09）mm;甲根部长度为（4.66±0.62）mm;拇指甲根近侧缘至远侧指间关节距离为（3.11±0.59）mm,其余四指为（2.80±0.38）mm;拇指甲根长度占近端甲皱襞到远侧指间关节屈曲时掌侧皮肤皱褶水平距离的比例为（31.2±4.0）%,其余四指为（39.0±5.6）%;甲根部呈凸向近端的半椭圆形弧面,两边向侧方和掌面延伸,延伸的最大范围不超过手指侧中线。结论：手术切除甲基质时看到指伸肌腱终腱终止点,则提示近端切除范围已足够;可切除近端甲皱襞3~4 mm行甲床扩大术,以达到手指美观的目的;建议行甲基质切除术时切除范围可为两侧中线和近端甲皱襞到远侧指间关节屈曲时掌侧皮肤皱褶水平距离的50%;指端背侧手术切口一般采用＂ㄣ＂形切口,纵形切口部分尽量靠近两侧侧中线,横行部分以远侧指间关节背伸时皮肤皱褶处为宜,这样可避免损伤甲基质。     

功能性消化不良胃排空与胃中间横带关系研究

目的 探讨功能性消化不良（ＦＤ）胃排空与胃中间横带（ＭＴＢ）关系。方法 以ＭＴＢ为界,将胃分为近端胃与远端胃,应用ＳＰＥＣＴ技术检测了３６例患者的全胃及分区胃排空、食物在胃内分布情况。结果 ５２．８％ＦＤ患者存在胃排空障碍。其近端、远端及ＭＴＢ区均慢于对照组;ＭＴＢ的宽度与面积随着胃排空的改善而减少;西沙比利能缩短部分ＦＤ患者胃排空时间,尤以近端明显。结论 ＦＤ患者胃排空延迟可能与近端、远端均有关