上海市某三甲医院慢性肾脏病住院患者床日住院费用时间序列分析

目的 研究2011-2016年上海市某三甲医院慢性肾脏病（CKD）以及患病人数最多的前3类疾病（慢性肾功能衰竭、原发性肾病综合征、原发性肾小球肾炎）住院患者的床日住院费用、药占比的变化趋势,并预测2017年的床日住院费用和药占比。方法 分析CKD住院患者床日住院费用和药占比的总体情况。应用SPSS 23.0软件时间序列分析模块中的专家建模器进行建模研究。首先利用2011年1月-2015年12月CKD住院患者的床日住院费用、药占比数据建模,用所建模型预测的2016年床日住院费用和药占比与2016年的真实数据进行对比,并评估模型效果;然后用模型预测2017年CKD住院患者的床日住院费用和药占比;最后,依照相同原理,预测2017年慢性肾功能衰竭、原发性肾病综合征、原发性肾小球肾炎住院患者的床日住院费用和药占比情况。结果 2011-2016年该院CKD住院患者床日住院费用、人均住院总费用、人均药品费用逐年上升,2016年分别达到（1 506.89±1 003.34）元、8 252.51元、2 009.88元,增长幅度分别为62.38%、41.62%、14.44%;药占比逐年下降,2016年达到32.33%。CKD住院患者床日住院费用、药占比所构建的时间序列模型分别为温特斯加性模型和简单季节性模型。依照时间序列模型预测的2016年的床日住院费用和药占比与真实数据基本吻合。预测2017年CKD住院患者的床日住院费用为1 600元左右、药占比为30%左右;单独预测的2017年前3类疾病住院患者床日住院费用分别为1 700元、1 800元、1 600元左右,药占比分别为30%、35%、10%左右。结论 该医院收入结构不断优化;建议建立实时疾病费用监控信息平台;基于单病种费用变化趋势研究有待进一步深入。     

网络交流及大数据平台管理模式对慢性肾脏病患者预后的影响

目的 探讨网络交流及大数据平台管理模式对慢性肾脏病（CKD）患者预后的影响。方法 选择2017年1月至2019年1月复旦大学附属闵行医院肾内科门诊确诊的850例CKD1～3期患者作为试验组,选择同期在上海市闵行区古美社区医院常规随访的100例CKD1～3期患者作为对照组。试验组采用网络交流及大数据平台管理模式,对照组同期采用社区医院规律随访。检测两组患者血压、血糖、糖化血红蛋白、肾功能、血脂及尿微量白蛋白水平,统计两组患者住院人数。结果 试验组患者血压、血糖及血脂达标率分别为75.06%、50.14%和78.82%,对照组患者分别为32.00%、12.20%和62.00%,两组差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者CKD进展率、住院率分别为4.82%和1.41%,低于对照组,两组差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者尿微量白蛋白水平升高幅度高于试验组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 网络交流及大数据平台管理模式初步显示延缓CKD患者肾功能进展,降低其住院率,值得进一步完善及推广。     

预住院管理模式对医院运营效率的影响

目的 评价预住院管理模式的实施效果,分析实施过程中出现的问题,提出相应对策及建议。方法 回顾性分析安徽省某三甲医院2015年11月至2017年3月期间预住院患者临床资料,选择预住院占比排名前10位的科室患者7460例为观察组（预住院组）,在目标科室内同期随机抽取与预住院人数相同的正常住院患者7460例为对照组（正常住院组）,分析比较两组患者在住院天数及住院总费用上的差异。结果 观察组患者住院天数（8.65±9.10）天较对照组住院（9.41±9.29）天减少,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者住院总费用（21 147±20 943）元较对照组（22 011±21 293）元减少,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 预住院模式缩短了患者住院日,降低患者自付费用,有效缓解"住院难"、"住院贵"的问题,进一步提升了医院运营效率。     

上海市闵行区慢性肾脏病高危人群患病情况及危险因素分析

目的 分析上海市闵行区居民慢性肾脏病（CKD）高危人群患病情况及相关危险因素,为CKD防治提供政策建议。方法 采用整群随机抽样法,通过问卷调查、体格检查和实验室检查对上海市闵行区内22 811名CKD高危人群进行筛查。对获得数据进行Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis检验,并行logistic回归分析。结果 22 811名研究对象中,男性9 605人（42.1%）、女性13 206人（57.9%）。CKD疑似患者5 989例,检出率为26.3%（5 989/22 811）;CKD患病人数为1 633例,检出率为7.2%（1 633/22 811）。在检查指标尿蛋白阳性、尿红细胞数异常中男性CKD中的检出率低于女性（P<0.01）,eGFR、尿白蛋白/肌酐比值（ACR）异常检出率在不同性别间差异无统计学意义（P>0.05）;<65岁年龄组患者各项指标阳性或异常检出率均低于≥ 65岁年龄组患者,尿蛋白阳性检出率和尿ACR异常检出率在两年龄组间差异无统计学意义（P>0.05）,尿红细胞数异常检出率和eGFR异常检出率在两年龄组间差异有统计学意义（P<0.01）;性别、年龄、体质量、身高、血压、高血压病史、糖尿病史、高尿酸血症史和肾移植史可能是CKD的重要危险因素（P<0.05）,而体质量指数、遗传肾脏病史、慢性肾炎家族史、肾小管病变、肾脏超声结构异常和肾穿刺活检术史对CKD影响程度较小,无统计学意义（P>0.05）。结论 对CKD高危人群早期筛查、早期干预,同时给予规范的健康管理是降低CKD发病率的必要措施;可以通过实时控制血压、血糖等高危因素,有针对性地制定社区居民定期健康体检计划,重点加强老年人的CKD筛查工作,延缓和控制CKD的病情。     

基于倾向性匹配法的胆囊结石合并慢性胆囊炎手术DRG控费效果研究

目的 基于倾向性匹配分析疾病诊断相关分组（DRG）对胆囊结石合并慢性胆囊炎手术患者住院费用的控费效果。方法 收集2021年1月至2022年12月安徽医科大学第一附属医院1 010例胆囊结石合并慢性胆囊炎手术患者住院费用数据,按付费方式分为DRG组（n=570）和非DRG组（n=440）。采用描述性统计分析、倾向性评分法、秩和检验,平衡病例间混杂因素后,检验DRG组和非DRG组住院费用情况。结果 共纳入1 010例病例,经倾向性匹配成功852例。胆囊结石合并慢性胆囊炎患者DRG组与非DRG组年龄、住院天数在匹配前差异有统计学意义（P<0.05）。患者住院费用中,耗材费、药费占比较高。经倾向性匹配后,DRG组与非DRG组住院总费用（Z=7.519,P<0.001）、自费金额（Z=13.903,P<0.001）、医保报销费用（Z=11.561,P<0.001）、综合医疗服务费（Z=2.188,P=0.029）、手术费（Z=2.256,P=0.024）、药费（Z=3.202,P=0.001）、耗材费（Z=2.229,P=0.026）、诊断费（Z=8.263,P<0.001）差异均有统计学意义。结论 DRG对胆囊结石合并慢性胆囊炎患者自费金额、综合医疗服务费、手术费、药费、耗材费及诊断费均具有控费效果,且总体对住院费用控费效果较好,但费用结构方面仍存在优化空间。     

肺癌住院患者焦虑抑郁现状及影响因素分析

目的 了解肺癌住院患者焦虑和抑郁症状流行现状及其影响因素。方法 选择2016年11月至2017年5月于海军军医大学（第二军医大学）长海医院住院治疗的肺癌患者100例作为研究对象。采用横断面调查设计,用自编调查表收集肺癌住院患者的人口学、社会学信息及临床特征,用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分别评价肺癌住院患者的焦虑、抑郁症状。采用Pearson相关分析、Fisher确切概率检验、χ2检验、多重线性回归分析等方法探讨肺癌住院患者焦虑、抑郁症状的相关性及影响因素。结果 肺癌住院患者焦虑和抑郁的发生率分别为20.0%（20/100）和48.0%（48/100）,SAS和SDS得分均高于常模（P均<0.01）。肺癌住院患者的SAS得分与SDS得分呈正相关（r=0.409,P<0.001）,焦虑和抑郁的共病率较高,焦虑患者中共病抑郁的比例为85.0%（17/20）,抑郁患者共病焦虑的比例为35.4%（17/48）。单因素分析结果表明子女数目和是否有肿瘤转移与肺癌住院患者焦虑症状有关,有0～1个子女的患者焦虑的发生率高于有≥2个子女的患者（P=0.042）,有肿瘤转移的患者焦虑的发生率高于无转移患者（P=0.044）。多重线性回归分析表明子女数目和肿瘤临床分期是肺癌住院患者焦虑程度的影响因素（标准回归系数分别为－0.238和0.202,P均<0.05）。结论 肺癌住院患者焦虑和抑郁发生率高,二者相关性强;子女数目、肿瘤临床分期和肿瘤转移均会影响患者的焦虑程度;医护人员应积极关注肺癌患者的心理状况,及时识别焦虑、抑郁症状,并根据患者的不同特点开展个体化的心理治疗和药物治疗。     

超声多普勒痔动脉结扎术与吻合器上黏膜环切术治疗Ⅲ度混合痔的临床疗效比较

目的 比较超声多普勒痔动脉结扎术（DGHAL）与同期吻合器上黏膜环切术（PPH）治疗Ⅲ度混合痔的临床疗效。方法 选择2015年1月至2016年1月南阳市中心医院收治的Ⅲ度混合痔患者120例,按照手术方式分为PPH组与DGHAL组,每组60例。比较两组患者手术及围手术期指标、临床疗效及远期预后情况。结果 DGHAL组患者手术时间、住院时间、住院费用低于PPH组,差异有统计学意义（P<0.05）;DGHAL组患者术后疼痛、切口水肿、直肠肛门狭窄、轻度肛门狭窄并发症的发生率低于PPH组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后复发情况进行比较,差异无统计学意义（χ²=1.745,P=0.186）。结论 DGHAL治疗Ⅲ度混合痔,可有效缩短手术、住院时间,减少住院费用,减少术后并发症发生,安全有效,值得临床推广应用。     

长期住院对男性精神分裂症患者社会功能和生活质量的影响

目的 研究长期住院对男性精神分裂症患者社会功能和生活质量的影响。方法 选取2016年1~12月滨州市优抚医院30例长期住院（研究组）及32例长期随访门诊治疗（对照组）的男性精神分裂症患者,采用个体和社会功能量表（PSP）和精神分裂症患者生活质量量表（SQLS）分别对其进行社会功能和生活质量评估。结果 研究组在PSP量表中除扰乱及攻击行为（Z=0.234,P=0.193）项外,PSP总分（Z=-0.672,P<0.001）及社会中有用的活动（Z=5.234,P<0.001）、个人关系和社会关系（Z=4.722,P<0.001）、自我照料（Z=5.678,P<0.001）等与对照组比较,差异均有统计学意义。研究组在SQLS量表中除症状和副作用量表（t=1.096,P=0.279）外,心理社会量表（t=2.381,P=0.022）、动力和精力量表（t=4.460,P<0.001）及总分（t=2.660,P=0.001）等与对照组比较,差异均有统计学意义。结论 长期住院的男性精神分裂症患者的社会功能和生活质量明显受损。     

上海市社区人群对慢性肾脏病的关注度及其影响因素

目的 调查并分析上海市社区人群对慢性肾脏病（CKD）的关注度及相关影响因素。方法 采用分层随机抽样方法,在上海市静安区和闵行区共27个社区卫生服务中心发放调查问卷,调查内容包括社区人群对CKD的早期症状、检查方法、饮食要求和干预措施等的掌握情况,以及对肾脏健康的关注度和影响关注度的因素。结果 上海市社区人群对CKD总体关注度为31.4%（240/764）,其中对CKD治疗手段的关注度最高,为63.5%（485/764）;其次是预期寿命,为57.5%（439/764）;对身体症状和排尿变化相关问题的关注度最低,分别为19.5%（149/764）和21.7%（166/764）。年龄≥ 60岁、文化程度大专及以上和参加过CKD健康讲座的社区居民对CKD关注度最高。结论 上海市社区人群对CKD关注度偏低,应加强健康教育,提高认知水平。     

慢性肾脏病患者冠状动脉钙化影响因素分析

目的 探讨慢性肾脏病（CKD）患者发生冠状动脉钙化（CAC）的影响因素。方法 选择行冠状动脉多层螺旋计算机断层扫描检查的CKD患者181例,根据美国国家肾脏病基金会制定的肾脏病患者生存质量指导（K/DOQI）指南标准将患者为分为CKD 1期、CKD 2～3期、CKD 4～5期和维持性血液透析（MHD）4组。利用Agatston评分方法评估CAC评分,CAC评分≤10为无CAC、11～100为轻度CAC、101～400为中度CAC、>400为重度CAC。采用Spearman线性回归分析研究CKD患者发生CAC的相关因素,用多因素Cox回归分析研究CKD患者发生CAC的独立影响因素。结果 181例患者中CKD 1期44例、CKD 2～3期36例、CKD 4～5期25例、MHD 76例。CKD患者CAC发生率为55.2%（100/181）,其中MHD患者CAC发生率为80.3%（61/76）。随着肾功能损害的加重,CKD患者的CAC评分增加（r=0.526,P<0.001）。CKD患者的CAC程度与其年龄、血液透析龄、平均动脉压、血尿素氮、血清肌酐、C-反应蛋白、总胆固醇、血钙、血磷、钙磷乘积、血清成纤维细胞生长因子23（FGF23）水平呈正相关（r=0.135、0.525、0.139、0.141、0.824、0.135、0.140、0.138、0.391、0.453、0.326,P均<0.05）,与估算的肾小球滤过率（eGFR）、胎球蛋白A、25-羟维生素D₃呈负相关（r=－0.871、－0.135、－0.138,P均<0.05）;与血红蛋白、血糖、三酰甘油、碱性磷酸酶、全段甲状旁腺激素均无明显相关性（P均>0.05）。多因素Cox回归分析显示,患者的年龄、eGFR、血磷、钙磷乘积和血清FGF23水平是CKD患者发生CAC的独立影响因素[比值比（95%置信区间）分别为3.723（2.521～8.363）、0.582（0.415～0.724）、5.252（3.912～10.327）、11.243（10.185～16.836）和2.469（1.141～5.362）。结论 年龄、eGFR、血磷、钙磷乘积和血清FGF23水平是CKD患者发生CAC的独立影响因素。     

某三甲医院城乡居民2013年住院患者疾病构成及费用分析

目的 比较某三甲医院参加城镇居民医保(简称居民医保)和参加新型农村合作医疗(简称新农合)住院患者疾病构成及住院医疗费用,分析其现状和影响因素。方法 选择该医院2013年所有住院的城乡居民患者的病例资料,比较居民医保和新农合住院患者的疾病构成、科室分布、住院费用构成、医疗费用。结果 居民医保和新农合住院患者的疾病类型和科室分布各有特点;新农合患者平均住院总医疗费13855.25元、平均统筹支付费用6086.17元及平均个人支付费用7769.08元均较居民医保的11676.42元、5394.95元及6216.06元要高,差异均有统计学意义(P<0.05);药费、材料及其他费用均占两类患者总住院费用的70%。结论 居民医保患者住院费用较新农合患者低。降低住院费用要控制药费、材料和其他费用尤其高值耗材使用,完善城乡统一医疗保障、实施分级诊疗等综合措施。     

急诊科服毒自杀患者医疗费用影响因素分析

目的分析大型综合医院急诊科服毒自杀患者医疗费用的影响因素。方法收集2016年1月1日-2018年12月31日湖北省某大型综合医院急诊科服毒自杀患者的一般信息及医疗费用,分别对农药中毒和药物中毒患者的医疗费用进行单因素分析,以筛选可能对其产生影响的因素,通过建立多重线性回归模型确定主要影响因素。结果226例服毒自杀患者中口服农药者共产生医疗费3081681.81元,住院费用中位数(M)为17278.94元,口服过量药物者共产生医疗费用870745.15元,住院费用中位数(M)为11457.17元,选用其他类型毒物者共产生医疗费用133252.03元,住院费用中位数(M)为8221.83元;年龄、住院天数和血液灌流是影响口服农药和口服药物自杀患者医疗费用的共同因素,呼吸机辅助通气是影响口服农药自杀患者医疗费用的特异性因素。结论住院天数是影响费用的主要因素,医院可通过落实双向转诊和知情同意制度、规范血液灌流和呼吸机辅助通气技术的适应症和质量管理、提升基层医疗机构首诊能力等措施控制患者医疗费用,减轻其经济负担。     

Ⅱ型糖尿病患者住院费用及其构成因素研究

目的:探讨糖尿病患者住院费用及其影响因素。方法:收集上海市某三甲医院1999～2003年5年间收治的Ⅱ型糖尿病住院患者1376例病案资料,分析住院总费用、费用构成以及糖尿病并发症对费用的影响;结果:1999～2003年5年间,自费组例次住院费用均低于公费组;两组费用构成前三位相近,但构成比变化趋势有所不同,糖尿病患者并发症出现与否以及并发症的数量对住院天数(F=7.432,P<0.001)及日均费用(F=16.303,P<0.001)影响有统计学意义,结论:糖尿病患者的花费随着并发症数量的增加而增加:病程是影响患者费用的重要因素之一;自费组例次住院费用均低于公费组。     

湖北省新型农村合作医疗试点县县医院住院费用构成分析

目的　通过对各试点县县医院住院费用构成情况进行分析 ,为新型农村合作医疗政策的制定和采取有效的费用控制措施提供依据。方法　采用系统抽样的方法按住院号抽取 8个县医院 2 0 0 2年住院病例共 16 0 5份。结果　住院费用主要集中在 5 0 0～ 2 0 0 0元 ,但 6 89%高额住院病例住院费用占住院总费用的 34 5 3% ,而且药品费用占住院费用比例较高。结论　改善住院费用结构 ,降低药品费用所占比例 ;建立基本药物目录和诊疗规范 ,规范医生的行为 ,抑制住院费用的增长 ;提高高额住院患者的补偿比例 ,降低高额住院患者的疾病经济风险 ,一定程度上减缓农民“因病致贫”和“因病返贫”的发生。     

单病种医疗质量综合指数法评价医院质量管理

目的探讨利用单病种医疗质量加强医院质量管理,为医院制定合理的综合目标管理考评方案提供依据。方法收集某院2005年～2007年度所有住院病人病案信息,采用综合指数法对20种常见病、多发病从治愈好转率、平均住院天数、人均医疗费用进行分析,并对超标病例进行原因分析。结果2007年较前丽年诊疗质量提高,平均住院日相对缩短,部分病种住院费用有所控制。结论利用综合指数法对医院单病种医疗质量进行评价可全面的监管医院质量管理,医院要在继续提高诊疗效果,降低平均住院目的基础上,加大力度控制住院病人医疗费用。     

山东省某医院腰椎间盘突出症住院医疗费用影响因素研究

目的：分析腰椎间盘突出症患者住院费用的影响因素,为控制医疗费用提供参考依据。方法：对患者费用指标进行描述性分析,利用SPSS19．0统计软件对住院费用的影响因素进行单因素方差分析、多元线性回归分析,研究该病种住院医疗费用的主要影响因素和费用控制因素。结果：腰椎间盘突出症住院医疗费用的单因素分析显示,各因素的P值均小于0．05,说明不同水平下分布的其他特征变量对住院费用的影响均显著。通过住院医疗费用的多元回归分析可知,住院医疗费用影响由大到小的因素分别是：是否手术、住院天数和年龄。影响腰椎间盘突出症住院费用的主要因素是多方面的,既有临床因素,又有社会因素。结论：要有效控制腰椎间盘突出症患者住院费用的不合理增长,重点是严格控制手术指征、降低平均住院天数和加强健康宣传教育。     

新型农村合作医疗农民住院费用分析

目的 分析新型农村合作医疗农民住院费用构成,为新型农村合作医疗政策制订和费用控制决策提供依据.方法 按系统抽样方法抽取重庆市某区县医院和镇医院近3年相同月份住院病例共875例,用统计学方法分析.结果 住院费用中药费占比过高,参加新型农村合作医疗(参合)农民住院费用高于非参合农民.结论 改善住院费用结构,降低药品费用所占...     

2016-2018年湖南省冠心病患者住院费用结构分析

目的分析2016-2018年湖南省冠心病患者住院费用结构变动情况,为有效控制住院费用的增长速度,实现医疗资源的优化配置提供依据。方法采用多阶段分层抽样的方法,获取2016-2018年湖南省44家医疗卫生机构的25430例冠心病患者住院数据。通过灰色关联分析法对各单项住院费用的关联程度进行分析;采用结构变动度分析法分析3年间住院费用结构变动情况,找出影响结构变动的主要项目。结果2016-2018年药品费的关联系数和关联度最大,均为1.00,其次为治疗费、化验费和其他费用;3年间住院费用结构变动度为15.65%,治疗费、检查费、化验费、药品费是引起住院费用结构变动的主要因素,4项费用的累计贡献率为87.41%。结论2016-2018年湖南省冠心病住院费用规模较大且呈上升趋势,今后需控制住院费用总量;药占比呈下降趋势,药品费呈上升趋势,需发挥中医药特色优势和作用;物化成本呈上升趋势,体现医务人员劳动价值的项目增幅不明显,需继续调整医疗服务价格。     

1 726例住院患者糖代谢情况回顾性分析

目的 分析不同科室住院患者的血糖水平及相关资料,为院内血糖规范化管理提供依据.方法 回顾性分析2014年11月我院9个科室1 726例出院患者资料,包括入院时血糖、各项代谢指标、住院天数及住院费用等,分析血糖异常情况及相关影响因素.结果 有99.19％(1 712/1 726)的患者在住院期间至少检测过一次血糖.依据患者既往史、入院时或住院期间血糖检查结果,血糖异常者占42.76％(738/1 726);除内分泌科(73.79％,76/103)外,老年病科(54.17％,13/24)和胰腺外科(50.54％,93/184)血糖异常患者较多.新发血糖异常者393例,占分析患者的22.77％,其住院时间及住院费用等均高于既往确诊糖尿病及糖调节受损(IGR)与血糖正常患者(P＜0.01).既往确诊糖尿病及IGR患者血三酰甘油(TG)及血尿素(BUN)水平均高于血糖正常及新发血糖异常患者(P＜0.05,P＜0.01);既往确诊糖尿病及IGR与新发血糖异常患者血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平均低于血糖正常患者(P＜0.01),但既往确诊糖尿病及IGR与新发血糖异常患者间差异无统计学意义.结论 住院期间新发高血糖不容忽视,应加强对高危人群入院及住院期间的血糖监测,并规范高血糖的院内管理.