肝血管瘤经导管动脉栓塞致胆道毁损病变二例并文献复习

回顾性分析2例肝海绵状血管瘤经导管动脉栓塞引起胆道毁损的病例并结合文献进行讨论。2例中1例发生化学性胆囊炎,1例发生胆囊坏死,2例均有肝门部胆管狭窄;PubMed和中国知网数据库中检索发现类似病例30例,分别出现了急性胆囊炎、肝坏死、胆道毁损、胆汁性肝硬化等严重并发症。提示经导管动脉栓塞治疗肝血管瘤可导致胆道毁损病变,应严格选择病例,严谨操作。     

肝海绵状血管瘤肝动脉栓塞所致门静脉损毁性病变

目的 研究和探讨肝海绵状血管瘤肝动脉栓塞硬化剂对门静脉造成的损伤.方法 经肝动脉内注入平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗肝海绵状血管瘤.结果 患者出现门静脉血栓形成.肝栓塞坏死.结论 用血管硬化剂平阳霉素碘油乳剂(PLE)作肝动脉的超选择性栓塞,将会造成病变外正常肝和门静脉的损伤,其治疗非常困难.     

肝海绵状血管瘤肝动脉栓塞所致门静脉损毁性病变

目的 研究和探讨肝海绵状血管瘤肝动脉栓塞硬化剂对门静脉造成的损伤.方法 经肝动脉内注入平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗肝海绵状血管瘤.结果 患者出现门静脉血栓形成.肝栓塞坏死.结论 用血管硬化剂平阳霉素碘油乳剂(PLE)作肝动脉的超选择性栓塞,将会造成病变外正常肝和门静脉的损伤,其治疗非常困难.     

动脉栓塞治疗肝血管瘤系统分析

目的系统分析经导管动脉栓塞治疗肝血管瘤文献,评价其疗效及安全性。方法以"肝血管瘤","肝脏良性肿瘤"分别与"介入治疗"以及"动脉栓塞治疗"两两组合在Pubmed数据库中检索动脉栓塞治疗肝血管瘤文献;通过文章的参考文献进行二次检索。应用纳入标准和排除标准筛查出符合该研究文献并进行系统分析。结果符合该研究标准的动脉栓塞治疗肝血管瘤文献有26篇,包括151例患者。动脉栓塞术可改善76.4%肝血管瘤患者的症状,缩小74.1%的肝血管瘤,但其长期疗效欠佳。动脉栓塞可作为肝血管瘤自发性破裂出血或并发Kasabach-Merritt综合征有效的术前治疗。动脉栓塞后,腹部疼痛、发热、恶心等并发症常见,有时还会导致正常肝脏组织坏死或肝脓肿等严重并发症。结论动脉栓塞治疗肝血管瘤可缓解部分症状但疗效不肯定;且局部疼痛、发热、恶心等并发症常见。     

小儿先天性肝外胆道畸形活检肝组织的光镜和电镜观察

对２０例小儿先天性肝外胆道畸形的肝脏活俭组织进行了光镜和电镜观察，肝汇管区扩大，纤维细胞及胶原纤维增生。小胆管增多，腔内有大小及密度不同的胆汁块，肝细胞之间的毛细胆管扩张，腔内亦有大小及密皮不同的胆汁块，肝血多内皮细胞普遍极度肿胀甚至破裂。枯否氏细胞增生增大，胞质内有大量的溶酶体和胆汁块。部分肝细胳肿胀，其间有坏死灶，部分肝细胞呈浓缩状。多数肝组织中有多核巨肝细胞存在。肝细胞胞质中有胆汁淤积，膜性细胞器减少，其中滑面内质网消失或坏死。结果提示，小儿肝外胆道畸形有类似的肝脏病变，但胆道完全闭塞者病变重。     

肝细胞癌胆管阻塞肝动脉化疗栓塞疗效观察

目的探讨肝动脉化疗栓塞在肝细胞癌胆管阻塞治疗中的应用价值。方法对10例经病理证实的肝细胞癌合并胆管阻塞患者的完整病例资料及肝动脉造影和化疗栓塞的结果进行回顾性分析。结果本组8例肝动脉造影肿瘤血管或染色明显，进行肝动脉化疗加栓塞，其中6例胆管内癌栓有碘油沉积；2例肿瘤血管及肿瘤染色不明显，单独进行肝动脉化疗灌注。介入治疗后2～3周，所有患者肝内原发病灶均有不同程度缩小；9例胆管扩张消失或减轻；8例患者皮肤黄染及瘙痒消失或减轻，血清胆红素明显下降。结论肝动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌胆管内生长引起的阻塞性黄疸，是一种安全有效的方法。     

经肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤的临床分析

目的研究肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤的临床疗效。方法共15例经CT增强扫描及血管造影确诊的肝海绵状血管瘤,选择供血动脉插管成功后,注入平阳霉素与碘油制成的乳剂栓塞。结果介入治疗1-2次后所有患者肝内海绵状血管瘤均明显缩小,症状明显改善。结论经肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤是一种疗效可靠的治疗方法。     

经皮肝动脉造影栓塞治疗胆道出血

胆道出血是肝内化脓性感染引起的肝脓肿侵蚀肝内血管出血或胆道疾病及胆道手术器械操作的一种严重并发症,治疗棘手,死亡率高,有报道达20％,我院自1989年至1996年8月采用经皮肝动脉插管造影栓塞治疗(后简称PCAE)胆道出血15例,一次性止血成功有10例,连续2次栓塞止血成功2例,死亡1例,死亡率6.7％(1/15),比报道的20％明显为低,从动脉导管注入垂体后叶素使出血的小血管收缩,碘油+明胶海绵碎片+去甲肾上腺素栓塞肝动脉,乳化后的去甲肾上腺素缓慢释放,对防止凝血块脱落引起再出血有积极作用,本组止血成功12例,2周之内无复发。本法在栓塞前可预先了解确切的出血部位及血管解剖情况,操作时仅需用局部麻醉,创伤极小,操作时间短。对于肿瘤引起的出血,止血的同时还可以行肿瘤化疗,比经腹手术止血具有许多优越性,在县以上医院可以推广。     

无水乙醇-平阳霉素碘化油乳剂犬肝动脉内栓塞的实验探讨

目的：探讨不同比例、剂量无水乙醇-平阳霉素碘化油乳剂栓塞犬肝动脉的效果，了解栓塞后肝肾功能变化及栓塞区肝细胞、胆道的损伤情况，为临床推广运用提供依据。方法：以健康犬作为实验对象(n=12)，将不同比例、剂量无水乙醇-平阳霉素碘化油乳剂及对照组平阳霉素碘化油乳剂经超选择注入不同犬肝动脉-远端分支内，术前、术后监测血常规、肝肾功能，术后复查肝动脉造影、CT并处死实验犬进行肝组织学检查。结果：术后复查肝动脉造影示靶肝动脉均明确闭塞。2:1组对胆道的损伤较重，1:2组对肝细胞的损伤较重，而1:1组对肝细胞和胆道的损伤相对较轻。对照组对肝细胞、胆道的损害均较重。肝功能均呈一过性损害，术后1～3wk逐渐恢复正常水平。结论：无水乙醇-平阳霉素碘化油乳剂能有效闭塞靶血管，1:1组无水乙醇-平阳霉素碘化油乳剂是一种对肝细胞、胆道损伤较轻的有效栓塞剂。     

无水乙醇-碘化油乳液栓塞治疗肝脏血管瘤

目的　探讨无水乙醇一碘化油乳液经导管血管内栓塞治疗肝脏血管瘤的方法和疗效。方法　回顾性分析 5例肝脏血管瘤的临床资料。结果　所有病例均成功实施了栓塞治疗。 4例行肝右动脉分支栓塞 ,1例行肝左动脉栓塞 ,栓塞后临床症状减轻 ,肿瘤血供中断 ,瘤体缩小及肿瘤内碘化油均匀聚集。结论　无水乙醇—碘化油乳液介入栓塞治疗肝脏血管瘤可导致肿瘤完全坏死 ,疗效肯定     

肝癌热消融术后胆道出血6例诊治分析

目的 探讨肝癌热消融术后胆道出血的原因、诊断及处理方法。方法 回顾性分析我院2013年5月至2018年5月肝癌热消融术后发生胆道出血的6例患者的病例资料。通过内镜或数字减影血管造影（DSA）检查出血点，明确胆道出血诊断后行选择性肝动脉栓塞治疗，术后检测血红蛋白、肝功能等指标判定治疗效果。结果 术前影像学诊断3例患者有肝内胆管轻度扩张。内镜检查示6例患者均见十二指肠乳头部有持续出血伴有血凝块形成。DSA检查示4例患者有明确出血点，2例未发现明确出血点。给予选择性肝动脉栓塞治疗，术后患者即自诉胆绞痛消失，术后24 h内仍有血便但血红蛋白稳定，24 h之后血便逐渐消失。经选择性肝动脉栓塞治疗后，6例患者止血效果良好，有效率为100%，均顺利出院。出院后随访半年均未再次发生胆道出血。结论 肝内胆管局部扩张是肝癌消融术后胆道出血的主要危险因素之一。胆道出血三联征是典型症状，内镜检出率高，DSA检查明确诊断尚需结合临床症状。选择性肝动脉栓塞是有效的治疗方法，对DSA检查未见出血点的患者行选择性肝动脉栓塞术诊断性治疗也可取得满意疗效。     

37例肝囊型包虫破入胆道诊治分析

目的： 探讨肝囊型包虫破入胆道的诊断和治疗经验.方法： 对37例肝囊型包虫破入胆道患者的临床资料进行回顾性分析,采用腹部超声（SUG）、CT、核磁共振胆胰管造影（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）分别检查37、22、12、4例,36例患者施行肝包虫内囊摘除及残腔引流术,其中31例行胆总管探查“T”型管引流术,4例经胆囊管置引流管胆总管减压,1例行Roux-en-y胆总管空肠吻合术, 1例内囊摘除术后患者内镜十二指肠乳头切开清理胆道引流术.结果：SUG、CT、MRCP均能准确诊断包虫囊肿,对胆道扩张的诊断率分别为67.6%、77.3%、100.0%,ERCP对胆道扩张、胆总管内包虫内囊和（或）子囊碎片及包虫囊肿与胆管相交通的诊断率均为100.0%.术中胆瘘口缝合的19例患者中2例出现术后残腔胆瘘,而未缝合的17例中8例出现胆瘘, 缝合者平均住院10.9 d, 未缝合者平均住院18 d （P＜0.05）.结论： MRCP检查对高度可疑肝囊型包虫破入胆道患者具有诊断准确和无创等优点,ERCP不仅对该病有确诊意义,而且可对该病术后并发症实施有效的治疗.缝合胆瘘、胆道减压是治疗肝囊型包虫破入胆道的简单、安全、有效且并发症少的方法,而术中胆道造影和胆道注射亚甲蓝是发现胆瘘口的有效的手段.     

肝移植术后早期肝动脉缺血与胆道并发症及肝动脉介入治疗的价值

目的 探讨肝移植术后早期肝动脉缺血对胆道并发症发生和预后的影响,以及早期肝动脉介入治疗的价值.方法 自2003年10月至2007年6月,在中山大学附属第三医院收治720例原位肝移植(OLT)患者中,共有32例在移植术后4～65(25±15)d彩超发现肝动脉缺血并经肝动脉造影(DSA)和(或)CT肝动脉成像证实,其中肝动脉狭窄(HAS)30例,肝动脉血栓(HAT)2例.32例中,20例接受了肝动脉介入治疗.以再次肝移植及患者死亡为观察终点,随访32例患者的临床转归.结果 20例(62.5%)发生胆道并发症,包括单纯胆总管狭窄2例,肝内外胆管狭窄13例,肝内胆管狭窄5例,同时合并胆漏2例、胆汁瘤4例、胆源性肝脓肿3例.20例中,8例为HAS接受了成功的肝动脉介入治疗者,但治疗时间均在发现HAS 2周后;10例为HAS未接受肝动脉介入治疗者;1例为HAT溶栓开通者;1例为HAS支架治疗失败者.20例患者中位随访时间262 d(22～517 d),死亡10例,再次肝移植6例,健在4例;6、12、24个月移植肝累积存活率分别为60.0%、34.9%和0.12例未发生胆道并发症,其中9例为HAS接受了成功的肝动脉介入治疗者,其治疗时间均在发现HAS 2周内;2例为HAS病检提示急性排斥反应者,均及时应用抗排斥药物冲击治疗;1例为HAT溶栓失败接受再次肝移植者.该12例中位随访时间952 d(14～1398 d),死亡3例,再次肝移植1例,健在8例;6、12、24个月移植肝累积存活率分别为75.0%、66.7%和66.7%.结论 肝移植术后早期肝动脉缺血是引起胆道并发症的重要原因,早期成功的肝动脉介入治疗有助于减少胆道并发症、提高患者的预后.     

Effects of portal venous arterialization on acute occlusion of hepatic artery in rats

Background A fatal complication after liver transplantation is anastomotic embolization of the hepatic artery. In order to solve this problem, the portal venous arterialization （PVA） is used to reconstruct the hepatic arterial blood flow. The purpose of this study was to investigate the influence of PVA on rats with acute occlusion of hepatic artery.
Methods Rat PVA models were established and then randomly divided into Group 1 （control group）, Group 2 （jaundice group）, Group 3 （bile duct recanalization group）, and Group 4 （portal vein arterilization group）. Recanalization of the common bile duct and PVA were performed 5 days after bile duct ligation in the rats. The influence of the PVA on general conditions, hepatic changes of structure and function, portal vein pressure and hepatic micrangium were observed for one month.
Results Five days after common bile duct ligation the serum bilirubin, transaminase and alkaline phosphatase levels were significantly increased. Compared with group 1, there was a statistically significant difference （P 〈0.01）. These rats then underwent bile duct recanalization and PVA. After a month, the liver functions and microscopic structures completely returned to normal and, compared with group 1, there was no statistically significant difference in portal vein pressure （P 〉0.05）. Vascular casting samples showed that hepatic sinusoids were slightly thicker and more filled than normal ones and although they had some deformations, the hepatic sinusoids were still distributed around the central vein in radial form.
Conclusion Within a month after operation, bile duct recanalization and PVA do not show obvious adverse effects on liver hemodynamics and hepatic micrangium, and the liver function and microscopic structure can return to normal.     

Experimental study on inhibitory effect of bridgy duct of hepatic artery on apoptosis of liver and bile duct cells

Objective： To investigate whether the method of bridgy duct established between the recipient＇s spleen artery and the donor＇s gastroduodenal artery could inhibit the apoptosis of liver and bile duct cells caused by hepatic artery ischemia. Methods： Twenty-four mongrel dogs from Xi＇an area were used to establish simplified models of dog orthotopic liver transplantation and divided into three groups randomly： HAI group （hepatic artery ischemia group）,BBB group（bypassing the blood by a bridgy duct） and control group. After cold perfusion, The samples were collected from liver and bile duct in each group at different time and fixed in glutaraldehyde and 4% polyformaldehyde respectively. At last, the apoptosis of liver and bile duct cells were observed and the apoptotic indexes were calculated. Results： Two hours after cold perfusion, apoptotic phenomenon was common in HAI group, rare in BBB group, while no apoptotic phenomenon was observed in control group. TUNEL staining showed that there was no significant difference in apoptotic index among the three groups immediately after cold perfusion. However, with time going, the apoptotic cells were increased in three groups, and the difference in apoptotic index was significant among three groups （P 〈 0.01 ）. Conclusions： Bridgy duct of hepatic artery can inhibit the apoptosis of liver and bile duct cells caused by HAI significantly.     

术前预置鼻胆管引流在肝门部小肝癌射频消融治疗中的作用

目的探讨术前预置鼻胆管引流在肝门部小肝癌射频消融中的作用。方法选择我院在2014年6月~2017年6月期间收治的7例肝门部小肝癌患者,所有患者均为在肝门部小肝癌中射频电极针穿刺进入肝癌时容易误损伤肝门部胆管的病例,术前预置鼻胆管,术中行鼻胆管注水可扩张胆管便于术中辨识及避免误穿刺,部分病例术中损伤胆管后,通过术后鼻胆管引流避免阻塞性黄疸或肝门部胆汁瘤的发生。结果患者治疗有效率为100%(7/7),术后1 d复查血生化、血常规、肝功能等,术后30~60 d复查肝脏CT或者MRI,其中发生预置鼻胆管后轻型胰腺炎l例,并发症发病率为14.3%,远期治疗效果良好,未见肿瘤复发。结论对于肝门部小肝癌,采用术前预置鼻胆管引流技术,可在射频消融治疗过程中明显观察到胆管走向,有效避免胆管误伤。     

胆道梗阻伴肝动脉血流阻断对肝脏损伤的实验研究

通过检测正常大鼠肝细胞线粒体呼吸功能、ＡＴＰ含量和组织学改变，分别观察肝动脉结扎、胆道梗阻和胆道梗阻伴肝动脉结扎术后肝脏的损伤。结果表明：仅胆道梗阻伴肝动脉结扎组有８３．３３％的大鼠肝细胞出现凝固性坏死。其发生机制是胆道梗阻后门静脉血流量减少，肝脏更加依赖肝动脉血供；另外，肝细胞线粒体呼吸功能抑制和能量代谢紊乱也是肝动脉结扎促成或加重胆道梗阻肝细胞坏死的重要因素。提示对有明显胆道梗阻的病人，行肝动脉结扎或栓塞术应特别慎重。     

肝血管瘤的介入栓塞治疗

目的评价经肝动脉途径介入栓塞治疗肝血管瘤的临床应用及疗效。方法经导管动脉栓塞治疗肝血管瘤患者18例，主要病灶瘤体最小3.5cm×3.3cm，最大10．0cm×8．0cem，采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管，行选择性肝动脉及肠系膜上动脉造影，将导管超选择性插管至肿瘤供血动脉后注入平阳霉素碘油乳剂，必要时用明胶海绵碎粒栓塞肿瘤供血动脉主干。所有患者均术后随访3个月～2年。结果经栓塞治疗后所有瘤体均有不同程度缩小，碘油沉积良好，术后无严重并发症如胆管损毁性病变发生。结论用平阳霉素碘油乳剂动脉栓塞治疗肝血管瘤有效且并发症少，是治疗肝血管瘤的重要手段。