围绝经期及绝经后妇女保健

围绝经期及绝经后对妇女身心的影响1　概述性激素在妇女一生中发挥着极其重要的作用。遗憾的是卵巢的生殖内分泌功能与生命活动存在着时间差距 ,卵巢的功能期限约为 3 0～ 4 0年 ,而妇女的平均寿命在发达国家已达 70岁左右 ,这意味着妇女一生ｌ/3～ｌ/2时间将处于性激素缺乏状态。因此正确认识及治疗性激素缺乏所致的相关疾病越显重要。2　围绝经期基本概念以往对卵巢功能衰退导致妇女性格、心理等方面发生变化的时期称为更年期 ,但此名称不十分明确 ,最近国际上重新将其分类命名如下。2 1　围绝经期　指妇女 4 0岁以后任何时期开始到最末…     

围绝经期及绝经后妇女IUD取出困难分析

宫内节育器(IUD)避孕方法已有近百年的历史，是一种安全、有效、简便的避孕方法，一次放置能长期避孕，深受广大育龄妇女的欢迎。而取环困难这一问题不容忽视，特别是针对围绝经期和绝经后妇女。我院2002年对常规取器失败的33例妇女，采用B超指导取环，获得较满意的效果。本文主要分析该人群取器困难的主要原因并提出相应的改进措施。     

氯烯雌酚醚对继发闭经妇女性腺轴功能的影响

选择24例继发闭经妇女，其中，卵巢早衰7例；下丘脑性闭经9例；多囊卵巢综合征8全忽有患者均用氯烯雌酚醚（泰舒）治疗，于治疗前、后，作黄体释放激素垂体兴奋试验；用放射免疫法测促卵泡素，黄体生成素、血清促乳素、雌二醇。结果提示，泰舒有类似甾体雌激素样的正负反馈效应。其作用与血清雌二醇水平有关。     

国产戊酸雌二醇防治绝经后妇女骨丢失的临床研究

目的　探讨不同剂量国产戊酸雌二醇防治绝经后妇女骨丢失的疗效及安全性。方法　将 4 5例身体健康 ,绝经 1～ 10年的妇女 ,开放随机分为 3组 ,每组 15例 ,组 1、组 2用连续联合方法每日分别给予戊酸雌二醇 (E2 V) 1mg或 1 5mg ,醋甲孕铜 (MPA) 2mg、钙剂 (钙元素 6 0 0mg)、维生素D 2 0 0IU口服 ,组 3仅服用钙剂及维生素D ,连续服用 18个月。于用药前及用药后每 6个月测量一次第 2～ 4腰椎 (L2～ 4)的骨密度 (BMD) ,观察子宫内膜、乳腺的变化及不良反应。结果　组 1用药前、用药 12及 18个月时 ,腰椎骨密度分别为 :(890 79± 73 2 4 )、(914 83± 75 0 0 )、(95 1 6 7± 95 4 1)mg/cm2 ,组 2分别为 (86 5 33±6 9 5 4 )、(913 89± 72 87)、(930 76± 78 6 2 )mg/cm2 ,治疗前后比较 ,差异均有显著性 (P <0 0 5 )。组 3分别为 (915 94±97 5 6 )、(911 4 6± 10 1 6 3)、(910 0 8± 114 89)mg/cm2 ,治疗前后比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5 )。治疗前后BMD的变化 ,组1与组 3、组 2与组 3之间差异均有显著性 (P <0 0 5 )。组 1、组 2绝经后症状评分分别下降 76 6 %及 90 9%。组 1、组 2阴道出血率随用药时间延长而降低。各组用药后子宫内膜均未增厚 ;乳腺检查未见异常。结论　国产戊酸雌二醇     

小剂量激素治疗围绝经期及绝经后妇女功能性消化不良

目的观察小剂量激素治疗围绝经期及绝经后妇女功能性消化不良(FD)的临床效果。方法 60例围绝经期及绝经后妇女有FD症状病人分治疗组及对照组各30例,治疗组给予小剂量结合雌激素及安宫黄体酮口服,对照组给予促胃动力药多潘立酮口服,用药4周,记录患者治疗前后FD症状评分及Kupperman评分。结果用药4周后,治疗组与对照组治疗后FD评分和Kupperman评分对比差异显著,有统计学意义(P0.001)。治疗过程及治疗后随访未发现不良情况。结论小剂量激素治疗围绝经期及绝经后妇女可以调节神经内分泌紊乱,改善功能性消化不良症状及精神症状,且无明显副作用。     

膳食钙摄入与围绝经期妇女骨丢失的关系

目的 探讨膳食钙摄入等级与围绝经妇女骨丢失速度的关系.方法 采用营养流行病学的方法,从湖南省妇幼保健院围绝经期门诊常规体检的妇女189名进行膳食钙FFQ调查和骨密度测量,同时进行问卷调查并进行随访,对两次测量的骨丢失速度进行估计,采用秩和检验比较不同膳食钙摄入组间骨丢失速度的差异;采用多元方差分析分析膳食钙摄入对围绝经期妇女骨丢失的影响.结果 现察期间189名妇女各个部位骨密度均有所下降,腰椎L2-4,Wards三角区,总髋部,股骨颈,大转子各部位丢失速度分别为0.56%、0.53%、0.51%、0.49%和0.34%.膳食钙对各部位骨丢失速度影响不同(Z=21.57,P=0.00).不同膳食钙等级妇女股骨颈、总髋部和腰椎骨丢失速度不同(P分别为0.000、0.015和0.0119).膳食钙摄入最低组的骨丢失速度最快.调整其他因素的影响后,不同膳食钙等级仍然与妇女股骨颈、总髋部骨丢失速度有关,膳食钙与腰椎骨丢失的关系不再显著.与膳食钙摄入大于等于851.7 mg/d(膳食钙充足)相比,FFQ钙摄入低于505.6 mg/d者股骨颈骨丢失速度是充足组的2.12倍(P=0.000),髋部总骨骨丢失速度是充足组的1.33倍(P:0.004);膳食钙可以解释股骨颈骨丢失速度的24.5%和髋部总骨骨丢失速度的19.9%.结论 该研究结果证明,对于国绝经期妇女,膳食钙达到851.7mg/d对于骨丢失,特别是股骨颈和髋部总骨量丢失具有保护作用.     

围绝经期及绝经后妇女宫内节育器取出方法探讨

宫内节育器（IUD）是目前国内应用最广泛的长效节育措施，我国使用者约占采取避孕措施育龄妇女的45％，占国际上使用者总数的80％。有研究表明，随着绝经时间的延长，取环难度增加，并发症也相应增多。我院对178例围绝经期及绝经后妇女酌情采用术前口服米非司酮、米索前列醇，近年术中选用宫腔镜、B超监护等多种方法提高了取器成功率，现分析报道如下。     

延缓绝经后骨量丢失运动干预方案的综合评价

目的观察运动干预方案对延缓绝经后骨量丢失的效果,并对骨密度变化率的影响因素进行分析。方法研究对象为绝经后2~10年之间的妇女,平均年龄(52.6±4.4)岁。遵循个人意愿分为运动组(n=45)和对照组(n=36),运动组要求遵循运动方案进行锻炼,对照组未参加任何方式有规律的体育锻炼。观察期为12个月。在0、12个月时测量腰椎L1~4和股骨上端骨密度。分别在0、3、6个月时评定肌肉力量和心肺功能。采用非参数秩和检验比较骨密度变化率,并采用多元线性回归模型分析骨密度改变率的影响因素。结果最终运动组中有36人完成运动干预实验,12个月后,运动组和对照组腰椎L1~4及髋骨骨密度值和基线值相比均明显降低(均P<0.01)。但运动组第4腰椎、平均腰椎骨密度变化率以及股骨颈、Ward’s三角区、大转子骨密度变化率均低于对照组(均P<0.01)。对第4腰椎、平均腰椎、股骨颈、Ward’s三角区骨密度变化率进行多元线性回归分析,结果显示,肌肉力量是影响骨密度变化率的重要因素,肌肉力量增强有助于减少骨量丢失。结论本研究设计的运动方案可有效延缓负重部位骨量丢失,肌肉力量练习是运动方案中不可或缺的环节。     

绝经妇女骨丢失率及骨吸收指标的变化

目的：了解南京市区妇女骨丢失率及骨吸收指标与绝经时间的关系，为早期防治骨质疏松提供依据。方法：随机测定576例妇女骨吸收指标尿吡啶酚（Pyr)浓度，其中233例同时测量腰椎2－4、左髋部胫骨密度，按中青年、围绝经期，绝经早期，绝经晚期分4组。结果：（1）腰椎2－4、股骨颈骨密度年下降率：围绝经期与绝经前相似为0．6％、0．5％；绝经早期为2．3％、0．9％，绝经期晚期为1．0％、1．6％。（2）围绝经期、绝经早期及绝经晚期与中青年尿Pyr/Cr（肌酐）比较均升高，差异有显著性（P＜0．01），后3组间比较差异无显著性（P＞0．05）。各组骨质疏松伴发率分别为0、2．2％、22．8％、67．6％。（3）围绝经期及其后妇女中，骨量正常，骨量减少及骨质疏松3组间尿Pyr/Cr比较差异无显著性（P＞0．05）。结论：（1）围绝经期及其后妇有吸收指标处于稳定的高水平。（2）围绝经期丢失率与绝经前相当；绝经早期妇女以松质骨为主的腰椎骨量丢失最快，以后下降处于稳定状态；随年龄增长，股骨颈骨量年丢失率逐渐增加。（3）骨密度与骨吸收指标之间无相关关系。     

小剂量尼尔雌醇对绝经后妇女骨代谢及骨矿含量的影响

作者对３６例绝经后妇女给予尼尔雌醇ｌｍｇ／２ｗ观察１年。结果显示：（１）血清ＡＬＰ、空腹尿Ｃａ／Ｃｒ和ＨＰｒ／Ｃｒ较治疗前显著降低；（２）未服用尼尔雌醇经１年观察桡骨骨矿含量平均减少４．０３％，服用尼尔雌醇１年后则增加１０．３４％；（３）骨质疏松发生率从眼药前的４１．７％降至服药后的２５．０％。     

绝经女性人体成分及骨密度分析

目的 了解绝经女性人体成分和骨密度,为探讨我国绝经女性少肌症及少肌性肥胖做初步研究.方法 选取健康体检≥50岁的绝经女性262例,按年龄分为50～岁组、60～岁组、70～岁组和80～岁年龄组.采用生物电阻抗法测定人体成分,超声波检测骨密度.结果 随着年龄增加,各组BMI及体脂肪含量无显著性差异,但去脂组织和肌肉含量随着年龄的增加逐渐降低,各组间均具有显著性差异.80～岁组体脂百分比和内脏脂肪面积均较其他组显著增加.BMI在18.5～24间的所有体型正常的研究对象中,仍有59.6％存在体脂百分比超标,48.5％存在肌肉不足.50～、60～、70～、80～岁组骨质疏松构成比分别为31.2％、52.5％、67.8％、86.7％,差异具有统计学意义.去脂组织和肌肉组织含量与骨密度呈正相关;而年龄与骨密度呈负相关.结论 绝经后女性尤其是高龄女性往往存在肌肉减少以及内脏脂肪增加,同时伴有骨密度降低.临床工作中应广泛开展人体成分测定,从而早期识别、早期干预.     

自拟强骨饮对绝经后骨质疏松患者血清雌激素水平及骨密度影响的临床观察

[目的]观察自拟中药强骨饮对绝经后骨质疏松患者血清雌激素水平及骨密度的影响。[方法]选择浙江中医药大学附属第二医院骨质疏松中心2009年8月至2010年8月绝经后骨质疏松症患者62例,随机分为治疗组与对照组各31例,分别应用自拟中药强骨饮1副/d,2次/d;口服钙尔奇D片1片/d。均治疗3个月,治疗前后分别测血清雌激素水平及第二腰椎骨密度值指标并进行对照分析。[结果]与钙尔奇D组相比,自拟中药强骨饮组血清雌二醇（E2）水平显著升高（P〈0.05）;第二腰椎密度值明显增加（P〈0.05）。[结论]自拟中药强骨饮能提升血清雌激素水平、增加腰椎骨密度。     

利塞膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症的疗效及安全性

目的:探讨利塞膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症的临床疗效,并评价其安全性。方法:54例绝经后骨质疏松症患者采取随机双盲、安慰剂平行对照方式进行12个月的药物研究,以双能量X线骨密度测量仪比较治疗前后0月,6个月,12个月腰椎及髋部骨密度(BMD)改变,检测骨代谢标志物血Ca、ALP、BGP及尿NTX在治疗前后的变化,并监测血尿常规、肝肾功能、心电图、X线等药物安全性指标,记录不良事件。结果:腰椎(L2-4)BMD增加6个月时增加3.29±1.18%,12个月时为4.51±1.64%而对照组分别为-0.62±0.24%和0.48±0.18%,股骨颈、大转子和wards三角区骨密度骨密度改变药物组和对照组无显著差异;反映骨形成标记物ALP和BGP6个月和12个月时药物组显著降低,骨吸收标记物NTx在6月和12月较治疗前显著降低(P<0.01)。主要不良反应为消化道反应2例(7.1%)、皮肤搔痒、皮疹2例(7.1%)和血尿1例(3.6%),均能缓解。结论:利塞膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症有显著疗效,骨转换显著抑制,并显示该药物良好的安全性。     

Role of Sclerostin in the Bone Loss of Postmenopausal Chinese Women with Type 2 Diabetes

Objective To evaluate the role of sclerostin in bone loss of postmenopausal Chinese women with type 2 diabetes me｜litus. Methods The postmenopausal patients suffering from type 2 diabetes mellitus and age, body mass index, and duration of menopause matched healthy controls were enrolled into this cross-sectional study according to criteria of inclusion and exclusion.     

电针刺激对绝经后骨质疏松性桡骨远端骨折术后患者骨密度的影响

目的 观察电针刺激对绝经后骨质疏松性桡骨远端骨折术后患者骨密度的影响。方法 收集50例绝经后骨质疏松性桡骨远端骨折术后患者，随机分配到试验组和对照组。试验组行电针治疗+康复训练，电针频率为2 Hz，时间30 min，3次/周，持续6周，共计18次治疗；康复训练3次/周，45 min/次，持续6周，对照组仅行康复训练。评估分为3个时间点，即治疗前、治疗6周后、治疗结束后6周随访(第12周)。结局指标包括:疼痛视觉模拟评分(visual analog scale，VAS)，骨密度值，骨折愈合情况。结果 共有7名患者脱落，最终43名患者完成了试验(试验组，n=21；对照组，n=22)。治疗后及随访时，两组患者VAS评分均较前降低，组间虽无差异(P＞0.05)，但试验组变化值有高于对照组的趋势。治疗后，两组骨密度变化值具有显著组间差异(P<0.01)，试验组骨密度值在治疗后增加，随访时下降；而对照组骨密度值在治疗后与随访时均呈下降趋势。在第6周及第10周，试验组骨折愈合例数显著多于对照组(P<0.05)，随访时两组患者均已完全愈合。结论 电针对绝经后骨质疏松性桡骨远端骨折术后患者骨密度的影响效果是明确的，但疗效难于长时间维持，对T值范围变化没有影响，在疾病定性上没有改变；对骨折愈合的影响该治疗方式可加速骨折愈合。     

绝经期妇女雌激素受体基因多态性与骨密度的相关性研究

目的 研究雌激素受体（ER）基因PvuⅡ、XbaⅠ限制性片段长度多态性与绝经后妇女骨密度、骨代谢生化指标的关系。方法 随机选取57名已排除影响骨代谢疾病的绝经后妇女，采空腹血和晨尿；用PCR－RFLP法对ER基因多态性进行分析；DEXA测定腰椎正侧位、股骨骨密度，同时检测血骨钙素、尿NTX和尿肌酐。结果 ER基因型pp,Pp,PP分布频率为26．3％、50．8％、22．8％；xx,Xx,XX分布频率为50．8％、42．1％、7．1％。xx组基因型妇女体重偏高，但体重指数各组无明显差异；xx组股骨SHAFT骨密度低于Xx和XX组。XbaⅠ限制性片段长度多态性与股骨SHAFT骨密度相关；XX组骨钙素高于xx和Xx组。PvuⅡ各基因型骨密度、骨代谢指标无明显差异。结论 ER基因XbaⅠ－RFLP是绝经后骨代谢的一个影响因素,X基因型对股骨骨量的维持可能有一定作用，这可能与其影响骨转移有关。