乳头肌功能失调综合征

<正> 二尖瓣关闭不全是临床上很常见的现象,引起二尖瓣关闭不全的原因,长期以来只认为是风湿性心脏瓣膜病,但这很难解释非风湿性心脏病所产生的二尖瓣关闭不全。虽然早在前一世纪已经发现乳头肌参与二尖瓣的关闭,但对乳头肌病变引起二尖瓣关闭不全的认识,还仅仅是近十数年的事。文献记载1963年Burch 首次报告,乳头肌可因缺血、纤维化或梗塞而影响其收缩功能并产生二尖瓣关闭不全,此后十数年内对乳头肌功能失调的临床表现及意义研究较多,认识     

干细胞移植改善犬心输出量及每搏量机制的研究

目的：观察自体骨骼肌干细胞-卫星细胞移植于犬缺血心肌后对犬输出量及每搏量的影响。方法：取12只成年犬臀大肌，分离干细跑并培养、传代、标记，将DAPI标记的干细胞自左冠状动脉前降支灌注入已经建立的急性心肌梗死动物模型的心肌中。2，4，8周后对犬心输出量及每搏量进行观察。结果：干细胞移植2，4，8周后，实验组犬心输出量及每搏量与对照组相比均有显著差异，以8周时最为明显，具有统计学意义。干细胞移植后的不同时间段里，不同实验组之间心输出量及心脏每搏量亦有显著差异。结论：干细胞移植可明显改善缺血心肌的心脏功能。干细胞移植有望为心肌损伤提供一条新的治疗途径。     

保留瓣下结构二尖瓣置换术临床研究

目的：观察以关闭不全为主的二尖瓣病变保留瓣下结构与否的二尖瓣置换手术效果。方法：收集21例保留瓣下结构（实验组）和20例不保留瓣下结构（对照组）二尖瓣关闭不全为主患者二尖瓣置换手术前及术后6个月心脏彩色超声结果，并对左心功能主要指标进行对比分析。结果：两组病例手术前后左心室大小、左室收缩末期容量指数、舒张末期容量指数均明显下降，实验组较对照组下降更为明显，且术后低心排综合征发生率及死亡率明显降低。结论：保留瓣下结构二尖瓣置换术治疗关闭不全为主的二尖瓣病变，优于不保留瓣下结构者。     

综合征简介

乳头肌综合征(Papillay Muscle Syndrome) 本征系指由于乳头肌的病变或功能失常,所导致的二尖瓣关闭不全的一组症候群而言的。本征的病因机理、乳头肌与其附着的心室壁属于同一功能单位。左室乳头肌起于左室后壁与室间隔连接处,由右冠状动脉后降支和左回旋支供血。     

彩色多普勒超声对陈旧性心肌梗塞乳头肌收缩功能检测的价值

目的检测陈旧性心肌梗塞患者左室乳头肌长度及功能，评价陈旧性心肌梗塞患者乳头肌功能紊乱与二尖瓣返流之间关系。方法应用超声心动图测量陈旧性心肌梗塞患者前外侧、后内侧乳头肌缩短率及后内侧乳头肌收缩末长度，并与正常人相对照。结果正常人前外侧、后内侧乳头肌缩短率及后内侧乳头肌收缩末长度与陈旧性心肌梗塞患者比较存在差异(P＜0.01，P＜0.05)；陈旧性心肌梗塞合并中、重度二尖瓣返流患者前外侧、后内侧乳头肌缩短率(Fs)及后内侧乳头肌收缩末长度(Ls)与正常组比较存在差异(P＜0.01)，而轻度二尖瓣返流组只有后内侧乳头肌(Fs)与正常组比较存在差异(P＜0.01)。结论应用超声心动图测量左室乳头肌功能有助于评估缺血或梗塞与非缺血性心脏病引起二尖瓣结构改变及功能状态，以及左室重构与室壁异常。     

乳头肌功能不全性二尖瓣反流的超声心动图研究进展

<正>乳头肌功能不全是指腱索所附着的乳头肌由于先天性发育异常和后天性缺血、坏死和纤维化等原因,导致心肌收缩功能及二尖瓣关闭障碍,产生二尖瓣反流等一系列的病理生理异常状态。其中缺血是导致乳头肌功能不全的主要因素。正常的二尖瓣关闭是由左心室收缩产生的关闭力和乳头肌牵拉产生的牵张力之间的平衡所决定。冠状动脉及各分支由于阻塞狭窄等原因,引起心肌缺血,缺血后节段性运动异常导致附着的2组乳头肌收缩不同步,乳头肌收缩的不同步     

乳头肌功能不全综合征

<正> 心脏瓣膜精确协调的动作保证了瓣膜口的关闭和开放。过去对乳头肌疾病引起二尖瓣关闭不全很少注意。自1963年Burch报道乳头肌功能不全综合征之后,引起临床注意,现结合文献综述报道如下: 病因一、乳头肌缺血:左心室有两组乳头肌;一组     

乳头肌功能不全

乳头肌功能不全是引起二尖瓣关闭不全的原因之一,而后者是临床上常见现象。现就乳头肌解剖生理功能及功能不全时的临床表现等问题加以讨论。乳头肌的解剖生理功能:乳头肌起源于心室壁,位于心内膜下,部分突出于心室腔,通过腱索与二尖瓣叶相连,与左心房、瓣环、瓣时、腱索及左室壁共同构成二尖瓣装置。左心乳头肌分为①前外乳头肌,起源于左室前侧壁,由左冠状动脉的回旋支与前降支供应血液;②后内乳头肌:起于左室后壁与室间隔连接处,其血液供应来自右冠状动脉的后降支及左冠状动脉的回旋支。解剖学特点是①富含浦氏纤维,先于心室肌激动;②血液供应比心室肌差,工作负荷远比心室肌大,氧耗量也大,极易出现缺     

定量组织速度成像及组织追踪成像技术与MRI检查评价急性心肌梗死犬左室壁节段性运动异常的对照研究

目的:应用定量组织速度成像(QTVI)技术、组织追踪成像(TTI)技术及MRI评价犬急性心肌梗死后左室壁节段性运动异常,探讨左室局域梗死心肌的运动幅度及舒缩功能变化。方法:利用QTVI及TTI技术对8只急性心肌梗死犬冠脉结扎前、后2h扫查心尖左室长轴、心尖二腔、心尖四腔切面,将取样容积分别置于左心室基底部(Bas)、二尖瓣环水平(Mv)、中部乳头肌水平(Mid)及心尖部心内膜下(AP),同步获取上述水平各取样点在左室前壁、后壁、侧壁下壁、后室间隔及前室间隔的心肌沿长轴方向运动组织速度曲线和位移曲线,观察各节段收缩期的运动速度及位移,记录各取样点收缩期峰值速度(Vs)、收缩期峰值位移(D)及舒张早期速度峰值(Ve)变化,并对心肌梗死犬进行MRI检测,观察梗死节段心肌室壁厚度及运动幅度变化情况。将两种影像学检测结果进行对比研究。结果:冠脉结扎后急性心肌梗死犬受累节段纵向上心肌收缩期峰值速度(Vs)、收缩期峰值位移(D)均较结扎前减低(P<0.05或P<0.01),舒张早期峰值速度减低,Ve丧失正常时由心底到心尖逐渐减低的规律。MRI结果显示,广泛左心室前壁、前间壁及部分侧壁运动减弱且厚度变薄。运动减弱及心肌厚度变薄区域与左前降支供血区域一致。结论:QTVI及TT能敏感、直观、定量评价左室局域梗死心肌节段性运动情况的及舒张、收缩功能,对急性心肌梗死的早期诊断具有重要意义,并与MRI所显示梗死节段具有较好的一致性。     

三尖瓣和乳头肌移植的实验研究

为观察三尖瓣前叶及乳头肌切下再原位、异位移植后组织愈合情况和功能状态 ,为临床工作提供实验依据。将 1 0条健康成年杂种犬随机分为 2组 ,A组 :从根部切下前乳头肌 ,缝合于原位切断处 ;沿瓣环切下三尖瓣前叶 ,间断缝合于原位 ;B组 :瓣叶及乳头肌切断同A组 ,将乳头肌缝合固定于原根部上方 3mm处的心室壁上 ,将三尖瓣前叶缝合在距离原瓣环上方 3mm处的心房壁上。 2组犬在术前、术后即刻和术后 4周测量血流动力学参数 ;术前及术后 4周应用超声心动图观察三尖瓣闭合情况 ;术后 4周观察愈合处的组织学改变。结果 :术后 4周 ,2组犬的三尖瓣瓣叶及乳头肌组织愈合良好、血流动力学稳定 ,原位组三尖瓣闭合尚好。提示 :无论原位移植还是异位移植 ,三尖瓣瓣叶和乳头肌均能良好愈合 ,右室功能恢复满意 ,异位移植组的三尖瓣返流较原位移植组明显。     

骨骼肌干细胞移植抑制缺血心肌纤维化的实验研究

目的 观察自体骨骼肌干细胞移植于缺血心肌纤维化的抑制作用。方法 取12只成年犬臀大肌,分离卫星细胞,培养、传代、用4‘,6-二乙酰基－2－苯基吲哚（DAPI）标记卫星细胞;在已建立的犬急性心肌梗死动物模型基础上;将DAPI标记的卫星细胞,自左冠状动脉前降支灌入缺血心肌中。分别于2、4、8周后取出心脏,对缺血心肌的纤维化程度及植入的卫星细胞进行观察,并设对照组。结果 卫星细胞在缺血心肌中可分化成心肌细胞样细胞;在卫星细胞移植区域,心肌细胞的纤维化被有效抑制;对照组缺血心肌发生玻璃样变性,心肌细胞基本结构紊乱。结论 自体骨骼肌卫星细胞在缺血心肌中可分化成心肌细胞样细胞,并可抑制血心肌的纤维化;骨骼肌干细胞移植有望为心肌损伤提供一样新的治疗途径。     

SPECT对干细胞移植后梗死心肌细胞活性及心肌灌注的评价

目的 :应用SPECT观察干细胞移植后犬急性梗死心肌内血流灌注及心肌细胞活性的改变情况。方法 :取12只成年犬骨骼肌 ,分离干细胞并培养、传代、标记。将DAPI标记的干细胞 ,自左冠状动脉前降支注入急性心肌梗死动物模型缺血心肌中。 2 ,4 ,8周后自前肢浅静脉注射99Tcm-MIBI 2 0mCi,6 0min后显像 ,进行断层采集 ,范围从右前斜 4 5°到左后斜 4 5°,共 180°。结果 :实验前各实验动物SPECT心肌断层显像 ,所有断层均见不到显影的放射性缺损 ;实验组SPECT心肌断层显像与对照组比较 ,所有断层均见不到显影的放射性缺损 ,只可见到显影的稀疏区域 ,心肌血流灌注及细胞活性得到明显改善 ;实验组心肌灌注显像评分与对照组比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :干细胞移植可使缺血心肌的血流灌注及细胞活性得到明显改善 ;门控99Tcm-MIBISPECT心肌灌注显像操作简便 ,安全无创 ,结果准确可靠 ,能直观地反映缺血心肌内细胞活性及血流灌注的情况。     

IGF-1, bFGF EXPRESSION AND VASCULAR REGENERATION IN ACUTE INFARCTED CANINE MYOCARDIUM AFTER AUTOLOGUS SKELETAL MUSCLE SATELLITE CELL IMPLANTATION

Objective To study the cell growth factor secretion and vascular regeneration in acute in-farcted myocardium after autologous skeletal muscle satellite cell implantation. Methods Autologous skeletal muscle satellite cells from adult mongrel canine were implanted into the acute myocardial infarct site via the ligated left anterior descending (LAD) artery. Specimens were harvested at 2, 4 , 8 weeks after implantation for the expression of insulin-like growth factor-1 (IGF-1), basic fibroblast growth factor ( bFGF) and the vascular density. Results The expression of IGF-1, bFGF and the vascular density in skeletal muscle satellite cell implant group were higher than that in the control group. Conclusion The skeletal muscle satellite cells, after being implanted into the acute myocardial infarction, not only showed myocardial regeneration, but also showed the ability to secrete the cell factors, hence representing a positive effect on the regeneration of the infarcted myocardium.     

自体骨骼肌卫星细胞移植对心肌梗死大鼠心功能的影响

目的 了解自体骨骼肌卫星细胞(satellite cell,SC)移植至心肌对心肌梗死(myocardial infarction,MI)大鼠心功能的影响及其可能机制.方法 45只Wistar大鼠采用随机抽签法分为假手术组、对照组及移植组,对照组及移植组大鼠经结扎冠状动脉前降支建立MI模型.将体外培养2周的大鼠自体SC以注射的方式移植到移植组大鼠梗死区周围,4周后测定各组大鼠血流动力学、心功能、血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)浓度及缺血心肌毛细血管密度的变化,同时观察移植细胞在梗死区的生长、增殖情况并探讨它们相互的关系.结果 SC在梗死区中可增殖分化为横纹肌纤维;与假手术组比较,尽管对照组及移植组大鼠之收缩压、舒张压、平均动脉压、左室收缩压及左室压力最大上升/下降速率均明显降低(P＜0.05,P＜0.01),左室舒张末压均明显增高(P＜0.01),但移植组左室压力最大上升速率、左室压力最大下降速率及左室舒张末压较之对照组则有明显改善(P＜0.05,P＜0.01);SC移植4周后,对照组大鼠毛细血管密度较之假手术组明显增高(P＜0.05);移植组大鼠缺血心肌中毛细血管密度及血清VEGF浓度较之假手术组、对照组亦明显升高(P＜0.05,P＜0.01).结论 SC在心肌梗死区中能增殖分化为横纹肌样细胞,并可分泌VEGF促使缺血心肌毛细血管增生,从而共同参与改善心功能.     

骨骼肌卫星细胞移植对残存心肌细胞游离Ca~(2 )的影响

目的研究骨骼肌卫星细胞移植对梗塞心肌残存心肌细胞游离Ca2 分布及Ca2 波的恢复作用。方法自犬臀部取骨骼肌 ,提取、培养、扩增骨骼肌卫星细胞 ,4’ ,6-diamidino -2 -phenylindone(DAPI)荧光标记 ,经结扎的左冠状动脉前降支远端灌注移植入自体急性心肌梗塞区域 ,2、4、8周后处死动物 ,取心肌标本行组织形态学、心肌细胞游离Ca2 分布及Ca2 波检测。　结果梗塞区观察到带荧光的细胞核及肌纤维 ,部分已分化成横纹肌并以闰盘相连。梗塞区残存心肌细胞游离Ca2 增加 ,Ca2 波峰出现明显晚于正常区域心肌细胞 ,且峰值低于正常心肌细胞。骨骼肌卫星细胞移植 8周后 ,梗塞区残存心肌细胞游离Ca2 分布及Ca2 波峰恢复正常。　结论经冠状动脉灌注移植骨骼肌卫星细胞使梗塞心肌残存心肌细胞游离Ca2 分布及Ca2 波恢复 ,利于心肌收缩力的恢复。     

骨骼肌卫星细胞移植对残存心肌细胞游离Ca2+的影响

目的研究骨骼肌卫星细胞移植对梗塞心肌残存心肌细胞游离Ca2+分布及Ca2+波的恢复作用。方法自犬臀部取骨骼肌,提取、培养、扩增骨骼肌卫星细胞,4’,6-diamidino-2-phenylindone(DAPI)荧光标记,经结扎的左冠状动脉前降支远端灌注移植入自体急性心肌梗塞区域,2、4、8周后处死动物,取心肌标本行组织形态学、心肌细胞游离Ca2+分布及Ca2+波检测。结果梗塞区观察到带荧光的细胞核及肌纤维,部分已分化成横纹肌并以闰盘相连。梗塞区残存心肌细胞游离Ca2+增加,Ca2+波峰出现明显晚于正常区域心肌细胞,且峰值低于正常心肌细胞。骨骼肌卫星细胞移植8周后,梗塞区残存心肌细胞游离Ca2+分布及Ca2+波峰恢复正常。结论经冠状动脉灌注移植骨骼肌卫星细胞使梗塞心肌残存心肌细胞游离Ca2+分布及Ca2+波恢复,利于心肌收缩力的恢复。     

THE IMPROVEMENT OF INFARCTED MYOCARDIAL CONTRACTILE FORCE AFTER AUTOLOGOUS SKELETAL MUSCLE SATELLITE CELL IMPLANTATION

Ｒ啨ｓｕｍ啨　　 Ｏｂｊｅｃｔｉｆ　Ａｐｒ埁ｓａｖｏｉｒｆａｉｔｌａｇｒｅｆｆｅａｕｔｏｌｏｇｕｅｄｅｓｃｅｌｌｕｌｅｓｓａｔｅｌｌｉｔｅｓｄｕｍｕｓｃｌｅｓｑｕｅｌｅｔｔｉｑｕｅｐａｒｐｅｒｆｕｓｉｏｎａｒｔ啨ｒｉｅｌｌｅｉｎｔｒａｃｏｒｏｎａｒｉｅｎｎｅ,ｎｏｕｓａｖｏｎｓｖｏｕｌｕｏｂｓｅｒｖｅｒｌ ａｍ啨ｌｉｏｒａｔｉｏｎｄｅｌａｆｏｒｃｅｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｅｄｕｍｙｏ ｃａｒｄｉｕｍｄ ｉｎｆａｒｃｔｕｓ .　Ｍ啨ｔｈｏｄｅｓ　 36ｃｈｉｅｎｓ啨ｔａｉｅｎｔｕｔｉｌｉｓ啨ｓ.Ｌｅｓｃｅｌｌｕ…     

兔骨髓间充质干细胞自体移植治疗急性心肌梗塞

目的 :了解骨髓间充质干细胞 (mesenchymalstemcells ,MSCs)在缺血心肌中转化为心肌细胞并改善心功能的可行性。方法 :结扎兔左前降支制作急性心肌梗塞 (acutemyocardiuminfarction ,AMI)模型 ,骨穿抽取骨髓 ,分离、培养、扩增骨髓间充质干细胞。术后 2周进行心肌梗塞瘢痕处移植 5 溴脱氧尿嘧啶 (Bromodeoxyuridine,Br dU)标记的骨髓间充质干细胞 ,对照组注射培养基。AMI术前、AMI术后 3d及移植后 4周做超声心动图检测心功能 ,移植后 4周用导管检查法测左室压力变化 ,随后处死动物取左室标本切片 ,采用免疫荧光方法鉴定植入细胞。结果 :细胞移植组左室切片中可见BrdU染色阳性细胞即植入细胞 ,对照组未见BrdU染色阳性细胞。超声心动图检查证实MSCs移植后 4周左室收缩末期直径 (LVESD)、舒张末期直径 (LVEDD)均小于对照组 (分别为P <0 .0 1及P <0 .0 5 ) ,小轴缩短率 (△D % )、射血分数 (EF)均大于对照组 (均为P <0 .0 1 )。导管测压显示MSCs移植组左室舒张末期压 (LVEDP)低于对照组、左室压上升及下降最大速率 (±dp/dt)高于对照组 (均为P <0 .0 1 )。 结论 :缺血心肌内注射骨髓间充质干细胞可依赖组织微环境转化为心肌细胞修复梗塞心肌 ,显著改善心功能 ,可用于心肌梗塞的治疗。     

自体内皮前体细胞移植对急性心肌梗死大鼠微血管新生及心功能的影响

目的探讨外周血来源的内皮前体细胞自体移植,对大鼠急性心肌梗死后微血管新生与心功能的影响。方法抽取SD大鼠外周动脉血,应用Ficoll密度梯度离心法获取单个核细胞。应用含有VEGF和bFGF的特定培养基体外培养,得到内皮前体细胞;结扎SD大鼠冠状动脉左前降支,建立急性心肌梗死模型;然后将得到的自体内皮前体细胞植入缺血心肌局部区域。对照组动物注入细胞培养液。结果与对照组比较,细胞移植组大鼠心功能明显改善,心肌收缩力显著优于对照组;梗死心肌微血管新生更为明显。结论急性心肌梗死心肌局部移植外周血来源的自体内皮前体细胞,能够促进血管新生;对局部梗死心肌组织结构有一定的保护作用,并可在不同时点不同程度恢复心肌收缩力,显著改善心功能。