社区慢性病管理新模式的基本原理和设计——快乐生活俱乐部TM项目成果报告(一)

作为快乐生活俱乐部系列的开篇,本文目的是介绍和讨论这个社区慢性病管理项目的基本设计原理、现实意义,并作为其他系列文章的方法学基础。快乐生活俱乐部是受国际商标保护的慢性病管理项目,它源于澳大利亚的美好生活俱乐部。当今人类社会人口老龄化和慢性病海啸给国家和地区的卫生服务系统带来巨大挑战,首当其冲的问题是卫生服务提供系统怎样响应老龄化社区的健康服务需要。快速增长的糖尿病是21世纪人类健康的巨大疾病负担之一,这种前所未有的需要不仅仅是数量上的增长,还是内涵上的变化。它促使卫生政策和服务的研究者们向探索创新性的卫生服务系统方向发展。初级卫生保健和全科医学位于这场新战役的前沿阵地。快乐生活俱乐部就是一种创新探索,致力于把社区卫生服务更进一步地推向生物-心理-社会健康的服务模式。它以动机谈话为主要干预措施,从应用心理学入手加强基层卫生服务人员的能力建设,使社区医生和护士能够采用合作和指导式的医患沟通方式,唤起患者对慢性病管理的自主性和信心,有效地帮助糖尿病患者改变与慢性病有关的生活方式行为,从而达到更好的管理慢性病和提高生活质量的目的 。     

居家保健服务在社区慢性病防治中的作用模式探讨

目的探讨在家庭医师责任制的基础上建立居家保健服务团队,对社区慢性病患者实行无缝式管理的管理模式在社区慢性病防治中应用。方法在深圳市西乡街道选取3家社康中心作为研究现场,探索并优化社区慢性病居家保健服务管理的流程。结果为社康中心全科医护人员有效管理社区慢性病患者提供科学依据和便于操作的管理模式,以便提高社区慢性病患者的遵医行为,降低社区慢性病患者的并发症和致残率,真正体现＂以患者为中心＂的人性化服务。结论居家保健服务防治社区慢性病,能大大提高患者和社区居民对社康中心的满意度,进一步提升社区健康服务的内在质量和社区健康服务的内涵,从而更好地体现基本公共卫生服务均等化。     

瓦格纳慢性病服务模型在中澳糖尿病管理中的运用

有效地管理慢性病是现代卫生保健系统发展的重点内容,国际上广泛运用的瓦格纳慢性病服务模型为指导慢病服务提供了有力的理论基础和实践框架。澳大利亚在全民医疗保险的制度下,已经形成了较成熟和有效的慢性病管理方法,我国慢性病管理正处于不断探索和创新的阶段。本文以糖尿病为例,解析瓦格纳慢性病服务模型六要素的具体内涵,并借鉴澳大利亚运用该模型在糖尿病管理的相关经验,针对我国以糖尿病为代表的慢性病管理现状和问题,提出可改善和促进我国糖尿病管理质量及结果的可实施的建议。     

广州市老城区慢性病患者健康促进生活方式及影响因素研究

背景　慢性病是全世界尤其是发展中国家面临的重要健康风险,而不健康的生活方式是慢性病的主要诱因之一。国内外研究证明,提高健康促进生活方式水平有利于拓展慢性病患者健康潜能,改善病情及延缓并发症发生,提高其生活质量。目的　了解广州市老城区慢性病患者健康促进生活方式现状,以及社会经济特征和社区卫生服务利用情况对慢性病患者健康促进生活方式的影响,为社区卫生服务机构开展健康教育和慢性病管理提供依据。方法　2017年11月-2018年1月采用多阶段随机抽样法选取广州市4区共12家社区卫生服务机构的750例慢性病患者,采用健康促进生活方式量表第2版修订本（HPLP-ⅡR）及自行设计的社区卫生服务利用调查表对慢性病患者进行问卷调查。结果　共发放调查问卷750份,回收有效问卷697份,问卷有效回收率为92.9%。慢性病患者的健康促进生活方式标准化得分为72.02分,营养、人际关系、健康责任、压力管理、体育运动、精神成长6维度的标准化得分分别为81.33、78.40、71.73、71.00、62.63、71.15分。年龄≤65岁慢性病患者健康促进生活方式优于>65岁者（P<0.05）;受教育水平和经济收入是健康促进生活方式的正向影响因素（P<0.05）;年龄≤65岁慢性病患者营养、人际关系、压力管理、体育运动、精神成长5维度得分优于>65岁者（P<0.05）;受教育程度是营养、健康责任、精神成长3维度的正向影响因素（P<0.05）;个人月均收入对压力管理和体育运动2维度有正面影响（P<0.05）;多种慢性病患者健康责任优于1种慢性病患者（P<0.05）,但精神成长不如后者（P<0.05）;接受过全科医生健康教育和慢性病随访服务的患者,健康促进生活方式总分和健康责任、体育运动维度得分优于未接受组（P<0.05）。结论　广州市慢性病患者健康促进生活方式处于良好水平。年龄>65岁、受教育程度小学及以下、个人月均收入≤2 000元是健康促进生活方式干预的重点对象;精神成长、压力管理及体育运动是健康促进生活方式的重点干预维度;社区卫生服务机构提供的健康教育和慢性病随访服务是有效的健康促进生活方式干预手段。     

家庭医生签约服务对社区慢性病管理效果评价

2016年海曙区卫计局全面推进粉丝式家庭医生制服务工作,在全区8家社区卫生服务中心开展家庭医生制服务.海曙区开展的家庭医生制服务是指在社区责任医师团队服务的基础上,全科医生通过签约,提供责任制服务,为家庭成员提供安全、有效、连续、个性化的公共卫生和基本医疗服务,是对社区卫生服务的进一步深化,是服务模式和服务理念的转变,是一项公益性、非营利性工作.社区全科医生以全面实施健康管理和促进人群自我管理为目标,通过开展家庭健康评估、家庭健康计划制定、个性化健康处方等工作内容对签约对象,主要是慢性病患者进行健康宣教、健康行为和生活方式的干预,达到改变不健康的行为方式、慢性病控制和病情转归的目的.为了评价2016年开展的家庭医生制服务工作对慢性病患者的管理效果的影响,进一步完善家庭医生制服务工作对于社区重点人群的科学管理提供参考依据,现将调查评价效果情况分析如下.     

欧洲国家慢性病管理经验———基于德国和荷兰的案例研究

为应对日益加剧的慢性病疾病负担,世界各国陆续开展了卫生体系改革。以荷兰“疾病诊断治疗组合”和德国“健康金齐格塔尔整合医疗”为例,介绍了两国针对不同人群开展的慢性病管理项目。“疾病诊断治疗组合”以科学决策和服务系统整合为基础,通过多学科团队构建,实现个体化、连续、综合的疾病管理;“健康金齐格塔尔整合医疗”以健康促进为核心,广泛整合社会资源,降低了人群慢性病发病率、有效控制了卫生成本。这为健康中国建设提供了参考：从供给侧和需求侧两端发力整合资源、加强卫生服务体系整合、促进公众参与、提高个体健康素养,实现全民健康。     

新医改形势下美国健康管理对我国糖尿病防控工作的启示

糖尿病是威胁人民健康的主要慢性病之一,其预防与控制的形势相当严峻.而健康管理作为新的卫生服务理念,对于慢性病防治和社区卫生服务都有重要意义.新医改方案对慢性病防控和社区卫生服务体系建设提出了新的要求.借鉴美国糖尿病健康管理的经验,结合我国的国情和政策,分析将糖尿病健康管理与社区卫生服务相整合的现实意义和价值,并针对糖尿病健康管理的开展提出建议.     

我国慢性病社区综合防治管理现状及对策

慢性病已成为影响居民健康的主要因素,开展社区卫生服务是慢性病防治的最佳途径.慢性病防治体系不健全、社区卫生服务体系建设和经费筹集机制不完善、医务人员整体质量不高、慢性病的健康教育和健康促进未得到深入开展、双向转诊制度未得到充分落实等多方面原因造成目前我国慢性病社区防治效果不理想.为此,建议优化卫生人力资源体系、建立完善的区域卫生信息平台、深入开展健康教育和健康促进活动、以双向转诊为切入点发展社区卫生服务、建立健全考核指标体系和社区慢性病综合防治评价体系.     

从经济学视角分析慢性病流行现状及对策研究

慢性病现已成为全球致死致残的首因,是影响人们健康的主要威胁之一.根据中国慢性病的发展趋势及其经济负担,多维度地提出有针对性的政策建议：推进健康教育与健康促进;加强社区管理,发挥初级卫生保健的作用;建立、健全慢性病患者门诊账户;提高卫生服务的利用率;树立防重于治、小病即治的观念,期望能够有效地缓解慢性病给家庭及社会带来的沉重负担和疾病痛苦.     

突破行为改变的瓶颈——澳大利亚的美好生活俱乐部及其对中国社区卫生服务的启示

包括糖尿病在内的大多数慢性疾病,需要患者通过改变自身行为来更好地管理疾病.国际研究经验表明,各种改变行为的活动都能明显地改善患者的健康,如改善饮食、降低体质量、增加锻炼、戒烟、降低压力、监测血糖、监测足部和溃疡、按医嘱服药等.不过,即便患者已经有了足够的健康知识,他们也很难改变自己的行为,这在老年人身上表现得尤其明显.澳大利亚政府支持的美好生活俱乐部项目,采用健康教练服务的方式,帮助患者有效地改变行为,更好地管理糖尿病.现在澳大利亚很多慢性疾病管理服务中都采用了这种教练方式.美好生活俱乐部的主要参与者是生活在墨尔本市东部的澳大利亚本地和华裔人群,白马市的全科医学分会以及各社区服务中心和全科医生是该项目的合作伙伴,Monash大学和澳大利亚心理学会提供技术支持.美好生活俱乐部的设计采用行为改变阶段理论,教练采用心理学的动机谈话技术帮助患者发现内心矛盾、制定行动策略、促进行为改变.对该项目的评价结果表明,糖尿病患者的生活质量得到了显著和稳定的改变,更积极地参与包括走路在内的身体锻炼,加强了对自身血糖的管理,并能有效地监测糖尿病症状.本文讨论美好生活俱乐部的设计逻辑以及对该项目的主要评价结果,为中国社区的慢性疾病管理提供有益的借鉴.     

中俄科教服务贸易的比较研究

特殊的地理位置和历史渊源,使得中俄两国在科教合作方面有着良好的基础和优越的政治环境.近年来,我国高等教育与科学技术发展迅猛,科教服务从单边的引进,逐步向双方的多领域、深层次合作转变.对两国高等教育与科技发展的现状进行比较,分析两国科教战略发展态势与服务体系结构的可互补性,明确两国科教合作的重要性与发展前景.     

医学信息学课程建设

阐述了医学信息学的发展史、研究领域和课程建设内容,并对国内外医学信息学教学进行了比较研究。     

我国创新药物研发的困惑与展望

面对我国创新药物研究的现状与发达国家的差距，分析了造成这种差距的主要原因是长期的计划经济使我国的制药企业不能尽快成为创新药物研究的主体；缺少敢于构建创新药物研究平台的企业家和优良的市场环境；科学家和企业家的磨合问题；政府的职能转换。根据以上原因提出了缩短我国创新药物研发差距的措施：体制创新；企业要坚定不移的构建创新药物研究平台；转变政府职能，优化市场环境；制药企业要强强联合。     

中阿教育合作的现状与未来——从中埃教育合作谈起

对于包括中国和阿拉伯国家在内的发展中国家来说,教育国际化犹如一把“双刃剑”,既为之带来难得的机遇,又使之面临严峻的挑战。因此,中阿双方应积极参与教育国际化,构筑中阿教育合作的平台,使各自的民族教育以高起点和高速度融入国际教育主流,缩小与发达国家在教育领域的差距。事实上,由于双方多年来的共同努力,中阿教育合作已呈现出合作规模不断扩大、合作领域逐渐拓宽、合作层次日益提高的趋势。鉴于埃及是与中国开展教育合作起步最早、成绩最为显著的阿拉伯国家,本文在简要回顾中埃教育合作现状和分析中阿教育合作有利因素的基础上,对中阿双方如何进一步加强教育合作提出几点具体建议。     

Political neutrality and international cooperation in medicine.

International cooperation is an integral part of furthering medical and scientific progress. Many specilist societies exist for that purpose and have written into their constitutions that such cooperation and coordination is their aim. They hope to achieve their aims by exchange, in all languages, of information and by so doing strengthen the relations between individual physicians and scentists as well as between corporate professional bodies from different countries. However, at the same time emphasis is laid on the political neutrality of such organsations. Increasingly, this 'neutrality' is being questioned as doctors and scientists become aware of abuse and distortion of their profession taking place in other countries. H Merskey highlights the problems and offers his opinion on the ethics of maintaining these professional relationships with colleagues abroad who are involved in such abuse and distortion.     

中国与埃及经贸关系简析

对外贸易格局反映着各国一定时期的外交理念和社会经济发展水平。上世纪70年代以来,埃及对外贸易格局以偏重与欧美发达国家的传统贸易关系为主,同时又兼顾与发展中国家之间的贸易往来。目前,在埃及对外经济交往中,埃中经贸关系呈现出强劲的发展势头,两国在经贸数量、种类、规模上都有较大的发展。深化合作、优势互补、互利双赢是解决埃及对华贸易逆差问题的主要途径,也是进一步巩固双边关系、推动经贸关系向更高水平发展的切实选择。     

基于Citespace的糖尿病领域高被引论文作者合作模式分析

目的:构建2004-2013年糖尿病领域高被引论文主体的合作网络知识图谱,揭示主要作者、机构和国家,分析其合作模式。方法:用可视化软件Citespace绘制2004-2013年糖尿病领域高被引论文的作者、机构、国家合作网络图谱。结果:核心作者是Graham Nichol、SM Grundy和Hertzel C.Gerstein等,团体内部合作密切,团体间合作极少。核心研究机构是Harvard Univ、Brigham&Womens Hosp、Univ Sydney等,大学成为科研的主要力量。最有影响力的发文国家是美国、英国和加拿大,合作十分密切。结论:2004-2013年糖尿病领域高被引论文主体合作模式有单点型、双核型、发展型和完备型4种。基于地缘和机构属性的合作还处于摸索与探索阶段,应进一步加强地域间,高校、医疗机构、事业单位和科研机构间的合作与交流。     

我国心血管疾病科研国际合作网络研究

对我国心血管疾病领域发表文献的国家合著情况进行研究,利用社会网络分析方法,利用网络密度、结构洞、核心-边缘、凝聚子群4个量化指标并辅以双聚类方法对形成的网络进行分析,进而展现合作网络结构,揭示优势位置国家,挖掘热点合作领域.     

中医脊柱手法与西医手法的对比研究

东西方在脊柱手法方面都有很多研究，近年来研究进展迅速，取得了一些进步，为临床治疗因脊柱原因引起的痛症提供了一种新的有效方法。在西方手法医学的基础上，认真研究短杠杆微调手法，对颈椎、腰椎手法进行改进，通过临床实践，手法实用效果良好。     

中俄两所医科大学口腔医学专业教育体系比较

通过比较伊·米·谢切诺夫莫斯科第一国立医科大学与哈尔滨医科大学在口腔医学专业高等教育体系和学位证书层次,特别是大学本科教育阶段课程设置的异同;可知俄罗斯的口腔医学专业教育本科课程学时数是中国的3倍,前者PBL教学占总学时80%,极大地培养了医学生的终身学习能力和创新能力,更注重医学生早期接触口腔专业、早期接触临床,口腔医学专业教育贯彻教学全过程;俄罗斯的住院医师与研究生并轨制度开展早并相对成熟,可为中国口腔住院医师规范化培训的开展提供实例。研究当代俄罗斯的口腔医学专业教育体系,对加强中俄口腔医学教育合作和促进中国口腔医学教育改革有着重要的意义。