Bentall术治疗主动脉根部瘤21例分析

目的总结Bentall手术治疗主动脉根部瘤的临床经验。方法采用Bentall手术治疗主动脉根部瘤21例,其中主动脉瓣关闭不全伴升主动脉瘤样扩张13例,马凡综合征5例,大动脉炎1例,DeBakeyⅡ型主动脉夹层2例。术前心功能分级（NYHA）Ⅱ级12例,Ⅲ级9例。同期行二尖瓣置换术3例,三尖瓣成形术2例,冠状动脉搭桥术2例。结果全组无手术死亡。术后并发症包括低心排综合征2例,严重心律失常1例,二次开胸止血1例。术后随访21例均恢复良好,心功能Ⅰ~Ⅱ级。结论 Bentall手术是治疗主动脉根部瘤的首选方法。良好的缝合技术和较短的体外循环时间有利于提高手术成功率。     

主动脉人工带瓣血管移植治疗主动脉根部瘤样扩张18例

目的 总结升主动脉根部瘤样扩张的手术治疗方法.方法 回顾性分析总结主动脉根部病变患者18例,其中Stanford A型主动脉夹层3例,Mafan′s综合征12例,主动脉瓣狭窄伴升主动脉扩张2例,白塞病1例.手术方法:Bentall手术13例,Cabrol手术2例,Bentall及右半弓置换1例,Bentall手术加硬象鼻手术2例.同期行冠脉搭桥1例,二尖瓣成形术和置换各2例.结果 全组手术死亡1例,植物人1例,二次开胸止血2例.术后随访平均46个月,无并发症,心功能(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级16例,Ⅲ级1例.结论 主动脉人工带瓣血管移植 (Bentall和Cabrol手术)是治疗升主动脉根部瘤样扩张的有效手术方法,提高缝合技术,减少体外循环时间和加强心肌保护是手术成功的关键因素.     

Bentall术治疗主动脉根部瘤18例分析

目的探讨Bentall术在主动脉根部瘤的应用。方法对18例Bentall术患者的临床资料进行回顾性分析。其中马凡综合征8例,升主动脉瘤并主动脉瓣关闭不全6例,升主动脉瘤并主动脉瓣狭窄2例,马凡综合征并主动脉夹层(A3型)、二尖瓣重度关闭不全1例,主动脉夹层(A3型)并主动脉瓣关闭不全1例。结果 18例患者无神经系统、肝、肾等重要器官并发症,无死亡,均治愈出院,随诊3～36个月,无一因心源性因素死亡,心功能恢复Ⅰ～Ⅱ级。结论 Bentall术对于主动脉根部瘤的治疗效果明显。     

主动脉根部瘤外科治疗39例

目的:总结主动脉根部瘤的外科治疗经验。方法:回顾分析39例升主动脉根部瘤患者的临床资料。39例中,行Bentall手术37例,Wheat手术2例;同期行二尖瓣置换术3例,冠状动脉旁路移植术2例。结果:全组手术死亡1例,死亡率为2.6%;术后主要并发症为低心排血量4例,呼吸功能不全3例,肾功能不全1例;平均引流量850ml,平均住院时间31.5d。随访未发现远期并发症,心功能均恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论:Bentall手术是治疗升主动脉根部瘤的首选手术方法,术前左心功能及手术技术是影响手术效果的关键因素。     

感染性心内膜炎的外科治疗

目的：临床总结探讨30例感染性心内膜炎（IE）的外科治疗经验。方法：30例IE中，男22例，女8例；年龄3～50岁（平均26．3岁）；心功能（NYIIA）Ⅱ级5例，Ⅲ级19例，Ⅳ级6例。择期手术18例，急诊手术12例。施行二尖瓣替换术4例，主动脉瓣替换术6例（其中1例合并主动脉窦瘤破裂同期行窦瘤切除修补术，主动脉二尖瓣双瓣替换术8例，三尖瓣修复成形术2例；室间隔缺损修补术5例，动脉导管直视缝闭术4例，法乐氏四联症根治术2例，右室双腔心根治术1例。结果：本组死亡3例，死亡率10％，分别为主动脉二尖瓣替换术后并发多脏器功能衰竭、室颤各1例，法乐氏四联症术后低心输出量综合征1例。27例术后随访9～250个月（平均86．4个月），晚期死亡2例，均为人造瓣膜心内膜炎。存活25例（83．3％）术后心功能明显改善，心功能恢复至Ⅰ级者20例，Ⅱ级者4例，Ⅲ级1例。结论：外科治疗是难治性IE的有效治疗手段，IE手术成功的关键在于，尽可能清除感染病灶和彻底根治心脏基础疾病。     

Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的疗效观察

目的总结Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的治疗效果。方法回顾分析施行Bentall手术32例,其中合并马凡氏综合征16例,主动脉夹层12例（StanfordA型10例、B型1例,壁间血肿1例）;术前心功能（NYHA）Ⅱ级13例、Ⅲ级12例、Ⅳ级7例。结果32例病人中,死亡3例;术后并发症：低心排出量综合征3例,二次开胸止血1例,室性心律失常1例,双下肢肌力一过性下降1例,感染性心内膜炎1例。术后随访30例,时间3—80个月,除1例于术后第10个月死亡,其余29例均恢复良好,心功能在Ⅰ-Ⅱ级。结论Bentall手术是治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的有效办法,改善吻合技术、缩短体外循环及深低温停循环时间、保证移植后冠脉有效灌注是提高手术成功率的关键因素。     

主动脉根部替换术231例临床分析

目的 探讨主动脉根部替换术的手术适应证。总结手术技术和经验。方法 自１９９４年１月至１９９９年８月,我院共完成２３１例主动脉根部替换术,其中急诊手术１３例。男１８９例,女４２例。年龄１４～６９岁,瘤体直径５～１１ｃｍ。单纯主动脉根部瘤１４５例,ＤｅＢｃｋｅｙⅠ型主动脉夹层６５例,ＤｅＢｅｋｅｙⅡ型主动脉夹层２１例,手术以复合带瓣人工血管组件替换主动脉根部２２９例,行保留主动脉瓣的主动脉根部替换术２     

David手术治疗主动脉根部疾患

目的总结David手术的临床应用经验。方法1998-2004年对29例患者行David手术,其中男20例,女9例;年龄10~64岁,平均39岁±17岁;术前心功能Ⅰ级10例,Ⅱ级15例,Ⅲ级4例;术前主动脉瓣反流轻度15例,中度9例,重度5例;手术行DavidⅠ型1例,DavidⅡ型25例,我们设计改良David手术3例。结果患者无手术死亡及近期死亡。体外循环时间126min±25min,心肌阻断时间87min±22min。术后随访时间29个月±15个月(5~74个月),术后所有患者心功能Ⅰ级。术后主动脉瓣无反流11例,轻度反流8例,中度反流2例。无患者需二次手术治疗。结论保留主动脉瓣的主动脉根部替换术(David手术)对主动脉瓣叶及瓣环大致正常的主动脉根部瘤是一种较为理想的手术方案,近期效果满意,长期效果有待观察。     

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全外科治疗(附五例报告)

目的 :总结升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全 5例的外科治疗经验。方法 :5例升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全患者中 ,2例行主动脉根部替换手术 ( Bentall手术 ) ,1例患者因主动脉瓣换瓣术后半年突发 De Bakey 型夹层动脉瘤 ,行单纯升主动脉人工血管替换术 ;2例主动脉瓣关闭不全合并 De Bakey 型夹层动脉瘤和升主动脉真性动脉瘤 (大动脉炎 ) ,患者主动脉根部基本正常 ,单纯行升主动脉替换和主动脉瓣替换。患者术前心功能 级 3例 , 级 1例 , 级 1例。动脉瘤直径 3.8～ 8.2 cm,平均 ( 6.0± 2 .2 ) cm。结果 :术后无早期死亡病例 ,经 3～ 38个月 (平均 1 8个月 )的随访观察 ,5例患者术后恢复顺利 ,其中 4例术后心功能恢复至 级 ,1例恢复至 级 ;5例患者术后首次复查超声心动图示 :人工瓣膜功能良好 ,人工血管通畅 ,人工瓣膜和人工血管未发现瓣周漏、血栓等异常情况 ;1例大动脉炎患者术后 5个月再次来院复查 ,出现瓣周漏 ,采取保守治疗。结论 :主动脉根部替换手术是治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全最安全、有效的首选方法     

心脏人工瓣膜替换术252例临床分析

１９８４年１２月～１９９１年１２月施行心脏人工瓣膜替换术２５２例，术前心功能Ⅱ级占２．４％、Ⅲ级５３．６％、Ⅳ级４４．０％；心胸比率＞０．７０者４２．５％。行二尖瓣替换术１５４例，主动脉瓣替换术２０例，二尖瓣和主动脉瓣替换术７８例；同时行三尖瓣环成形术和／或三尖瓣交界切开术８７例。早期死亡２３例（９．１２％）。２２３例随访６～９０个月，晚期死亡１５例（６．７２％）。存活的２０８例中心功能Ⅰ级１６５例（７４．Ｏ％）、Ⅱ级３９例（１７．５％）、Ⅲ级４例（１．８％）。本文强调了重症患者的术前准备、手术时机的选择的重要性。     

马凡综合征的外科治疗

目的探讨马凡综合征的外科治疗经验。方法对马凡综合征6例(升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全4例,急性夹层动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全2例),均在体外循环下行Bentall手术。结果手术死亡1例,5例随访6个月-2年,疗效满意。结论早期诊断、早期手术可改善马凡综合征的预后。     

二尖瓣脱垂的外科治疗

报道５７例二尖瓣脱垂（ＭＶＰ０不同术式的外科治疗效果。手术随机分为３组;传统的二尖瓣成形组,Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ线人工腱索替换组和瓣膜置换组。结果显示,Ⅱ组和Ⅲ组术后每搏二尖瓣返流量明显少于Ⅰ组。各组术后长期随访机能状况均明显改善。ＭＶＰ的外科治疗应首选二尖瓣成形;而Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ线人工腱索替换和人造瓣环盛开有方法安全可靠,其效果优于传统的腱索成形,并可避免瓣膜置换术后长期抗凝的并发症。     

Aortic root replacement

Objective To report our operative experience with aortic root replacement in 231 patients with aortic root aneurysm and discuss the current indications, methods, and surg ical techniques.Methods Between January 1994 and August 1999, a group of 231 consecutive patients underw ent aortic root replacement at our hospital, with 13 being treated on an emergen cy basis. There were 189 men and 42 women, ranging in age from 14 to 69 years. The diameter of the aneurysm varied from 4.5 to 11 cm. Among this group, 145 had isolated aortic root aneurysms, 65 suffered from DeBakey type Ⅰ aortic dis section, and the remaining 21 were diagnosed as having DeBakey type Ⅱ aortic di ssection. Aortic valve regurgitation occurred in all cases. Aortic root replac ement was performed with composite valved graft in 229 patients, and in 2 patien ts the aortic valve was preserved.Results The hospital mortality rate was 3.03% (7 patients). Early complications includ ed re-exploration for bleeding in 6 patients, pericardial effusion in 9, as wel l as cerebral infarction, pleural effusion, and pneumothorax in 2 patients each . One hundred and seventy-five patients (78.12%) were followed up, with a mea n follow-up time of 15.7±13.1 months (range, 2 weeks to 65 months). One pat ient died from lower-limb embolism and renal dysfunction 3 months postoperative ly. Three patients died from postoperative anticoagulation accidents. The preo perative and postoperative left ventricular end-diastolic diameters were s ignificantly different (68.1±9.4 mm, range 54 to 112 mm; vs 54.8±8.2 mm , range 38 to 88 mm; P<0.001).Conclusions Once a diagnosis of acute aortic root dissecting aneurysm is made, the patient s hould undergo surgery as soon as possible if the general conditions permit. Aor tic aneurysm without dissection or with chronic dissection should be operated if the diameter of the aneurysm is greater than 5 cm.     

经右侧腋动脉插管选择性单侧脑灌注在主动脉瘤手术中的应用

目的总结经右侧腋动脉插管选择性脑灌注（SCP）在主动脉瘤手术中应用的经验。方法回顾性分析我院2009年5月至2011年5月期间采用深低温停循环（DHCA）SCP的手术方式治疗的105例主动脉瘤患者。男78例,女27例。行Bentall＋次全弓置换6例,行升主动脉置换＋次全弓置换5例,行Bentall＋全弓置换＋降主动脉支架植入手术61例,行升主动脉置换＋全弓置换＋降主动脉支架植入手术33例,同期行冠状动脉旁路移植（CABG）术10例,行二尖瓣成形（MVP）或二尖瓣置换（MVR）24例,三尖瓣成形（TVP）11例。结果体外循环（CPB）时间81～374（178.6±41.5）min;心肌血运阻断时间为79～235（132.6±33.5）min;DHCA时间8～36（23.2±10.1）min,经右腋动脉SCP时间为8～46（30.4±12.4）min,流量8～10 ml/（kg.min）;停循环时最低鼻咽温度15.5～23.5（19.5±1.7）℃;最低肛温18.0～25.6（20.6±1.6）℃。升主动脉开放后,心脏自动复跳89例,16例电击除颤复跳;术后2～72 h内神志清醒。术后死亡5例,其中3例死于多脏器衰竭,1例死于恶性心律失常,1例死于吻合口破裂,死亡原因与腋动脉插管无关。术后并发症包括：吻合口出血再次开胸止血4例,脑梗塞1例,截瘫1例,肾脏衰竭1例,一过性意识障碍6例;余患者经治疗后均顺利痊愈出院。结论在主动脉瘤手术中采用右侧腋动脉插管行SCP,可以提供有效的脑保护,减少神经系统并发症的发生,操作方法简单,临床效果满意。     

升主动脉瘤的外科治疗分析

目的总结升主动脉瘤的外科治疗经验。方法23例主动脉根部病变患者（年龄22～55岁,平均31．8岁）,其中Mafan’s综合征12例,Stanford A型主动脉夹层8例,主动脉瓣狭窄伴升主动脉扩张3例。手术类型：Bentall手术18例,Wheat手术3例,David手术1例,全弓置换加象鼻手术1例。结果全组手术死亡1例,术后随访12例平均41个月,无并发症。结论Bentall手术是治疗升主动脉瘤的主要术式,主动脉瓣叶正常,瓣膜轻度关闭不全,瓣环无明显扩张,David手术可以减少换瓣后服用抗凝药物所致的出血、血栓等并发症。     

Bentall手术治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全5例报告

应用Bentall手术(3种术式)治疗4例马凡氏综合征引起的升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全及1例动脉粥样硬化引起的主动脉夹层剥离与主动脉瓣病变。病人痊愈出院,效果满意。手术根据冠状动脉开口位置或损伤情况,采取不同的冠脉吻合技术及制造瘤囊—右心耳内瘘,用以处理早期人造血管渗血。