中医快速康复外科理论与实践探讨

中医快速康复外科是基于中医学传统理论,围绕术前、术中、术后三个环节,采用中医综合调治方法,为患者提供个体化的中医诊疗方案,主要包括围手术期情志调理、中医饮食调护、功法锻炼、术后充分止痛、术后胃肠功能恢复、术后并发症防治等,从而控制围手术期病理生理变化,改善围手术期预后。现阶段中医快速康复外科具有一定的优势,也存在不足。在今后研究中,进一步加强理论体系的完善,促进该学科的建设;发掘中医药新手段,干预术前与术中,评价疗效,及时总结与推广;把握中医快速康复在各个治疗阶段介入的机会;快速制定操作规范流程,筛选优势病种,开展大样本、多中心、多学科、高标准的随机对照研究;探究客观实验室标准与中医证、病机、证型的相关性,确立合理的评价方案。     

基于快速康复外科理念的中医适宜技术在骨科围手术期中的应用进展

基于快速康复外科理念综述了中医适宜技术在骨科围手术期中的应用进展,探讨了目前研究中的不足及发展趋势。中医适宜技术可降低骨科围手术期患者的焦虑,改善睡眠质量,减轻术后疼痛,防止关节僵硬和深静脉血栓形成,促进术后胃肠功能恢复,减少术后并发症的发生,但在术前、术中的参与度不高,今后应提高中医适宜技术在术前与术中的应用,在围手术期患者中形成统一的方案与流程,以推动中医适宜技术在快速康复外科中的开展。     

快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用效果

目的探讨胃癌患者手术治疗中围术期护理引入快速康复外科理念的有效性。方法将行胃癌根治术的患者80例随机平均分为对照组和观察组,分别选择围术期常规护理以及围术期快速康复外科护理,对比2组术后恢复效果以及并发症。结果观察组术后首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间均明显短于对照组(P均0.05),费用明显少于对照组(P0.05),2组并发症发生率以及护理满意度比较差异均无统计学意义(P均0.05)。结论快速康复外科理念引入胃癌根治术的围术期护理,能够有效促进患者术后胃肠功能康复,缩短住院时间,减少住院费用,同时安全性较好,可以在临床中推广应用。     

加速康复外科指导下腹腔镜胆囊切除术围手术期中医综合疗法应用研究

目的:观察在加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念指导下腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)围手术期采用中医综合疗法对术后胃肠功能的影响。方法:将60例LC的患者随机分为对照组和治疗组,每组30例。两组均采用围手术期加速康复措施的常规治疗,治疗组在此基础上加用中医综合疗法,观察两组术后肠鸣音的恢复时间、肛门排气及排便时间、术后住院天数及胃肠道反应。结果:治疗组与对照组相比,其肠鸣音恢复时间、肛门排气及排便时间、术后住院天数、胃肠道反应方面均有显著性差异(P0.05)。结论:在ERAS理念指导下围手术期采用中医综合疗法能促进LC术后胃肠功能的恢复,并减少胃肠道反应。     

ERAS理念下中医药在腹部手术后胃肠功能恢复中的应用价值

加速康复外科在术科已成为大势所趋，胃肠功能的恢复对腹部术后患者尤为重要。中医药治疗在围手术期的应用可作为国内术科研究的切入点，探寻中西医结合在加速康复外科中的优势与地位，形成具有民族特色的“中国模式ERAS”。     

快速康复外科在肠道围手术期的护理进展

快速康复外科（简称FTS）是指为了加快择期手术患者术后恢复,减少术后并发症的发生,减低患者病死率及缩短住院时间而采取的一系列围手术期多学科综合运用措施。它主要靠麻醉、微创技术及强有力的术后护理来实现。快速康复外科中,围手术期的许多处理方法与传处理方法有很大的不同,现将近几年国内外有关快速康复外科在肠道围手术期的护理进展综述如下。     

基于ERAS理念探讨中医综合疗法在骨伤科疾病围手术期中的应用

加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery, ERAS)理念已在骨科临床治疗中广泛应用，主要表现在手术、术前宣教、麻醉、护理、镇痛以及术后康复治疗等方面，三大关键措施为：充分止痛、促进肠蠕动恢复、早期活动。运用中医综合疗法促进围手术期及术后患者快速康复的方法包括：重视患者心理健康，把“情志疗法”贯穿于骨伤科疾病治疗的始终；把中医“治未病”思想与ERAS理念相结合，关注骨伤科围手术期、术后康复及疾病转归；围手术期“中医综合疗法”内外结合，有效干预骨伤科疾病围手术期疼痛，参与ERAS疼痛管理(术前疼痛管理，术中疼痛、麻醉管理，术后疼痛管理及下肢静脉血栓的预防);运用中医综合疗法调节胃肠功能，参与围手术期胃肠道及营养管理；术后基于ERAS与中医理论进行康复管理，合理应用中医综合疗法及早进行康复训练。基于ERAS理念及中医学理论，优化临床治疗方案，充分、合理应用中医综合疗法，走具有中医特色的中西医结合发展之路，是中医参与骨伤科疾病围手术期治疗的有效方法。     

快速康复护理模式对腹腔镜下全子宫切除患者的干预研究

目的:评价快速康复护理模式对腹腔镜下全子宫切除患者的干预效果。方法:选择2016年4月-2017年7月我院进行腹腔镜下全子宫切除患160例作为研究对象,采用随机数字法分组将其分为干预组(n=80)和对照组(n=80),对照组在围手术期采用常规护理模式;干预组在围手术期采用快速康复护理模式,对比临床护理效果及并发症发生几率。结果:干预组患者的胃肠功能恢复时间、排气时间均较对照组短(P0.05)。同时干预组患者的并发症发生率明显低于对照组,P0.05。干预组患者服务满意度远高于对照组,P0.05。结论:在腹腔镜下全子宫切除患者实施围手术期快速康复护理干预,在腹腔镜下全子宫切除患者实施围手术期快速康复护理干预,明显减少咽喉肿痛及恶心呕吐发生几率,减轻患者痛苦,加速患者康复进程,并降低术后并发症发生率,得在临床中推广应用。     

中西医结合快速康复外科方案在结直肠癌治疗中的实践

目的：评价快速康复外科（Fast Track Surgery）在结直肠癌围手术期处理中的安全性和有效性。方法：纳入浙江省中医院胃肠外科于2007年10月至2010年7月收治的符合入选标准的结直肠癌手术患者85例,随机分为快速康复外科组和对照组（传统围手术期处理组）。评价两组在术后恢复、并发症发生率、平均住院天数和住院费用方面的差异。结果：两组在性别、年龄、BMI指数和结直肠原发疾病以及手术类型、并存疾病、肿瘤分期等方面,差异无统计学意义。快速康复外科组术后排气和排便时间、恢复进食时间、早期下地活动时间、住院天数和并发症发生率等均好于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：快速康复外科方案整合围手术期一系列干预措施,可减少术后并发症的发生,增加患者舒适度,促进结直肠癌患者术后快速康复,疗效显著,且安全可行。     

快速康复护理对肠道手术患者胃肠功能恢复的影响

目的观察快速康复护理对肠道手术患者胃肠功能恢复的影响。方法随机选取该院2017年1月—2018年1月接收的88例行肠道手术患者为该次实验研究对象,按照是否给予快速康复护理将所有患者均分为实验组与对照组,对照组44例患者给予常规护理,实验组44例患者给予快速康复护理,观察比较两组患者术后胃肠功能恢复情况。结果实验组患者术后肛门排气时间、术后初次排便时间、术后初次下床活动时间、术后拔管时间等手术指标均明显优于对照组,实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组(4.5%vs 13.6%),两组患者各项数据比较,差异有统计学意义(P0.O5)。结论对于行肠道手术的患者给予快速康复护理可有效促进患者术后胃肠道功能恢复,安全性高。     

耳穴埋豆促进老年胃肠道手术后肠功能恢复的临床研究

目的观察耳穴埋豆对老年胃肠道手术后肠功能的影响。方法将90例同期入院行胃肠手术的患者,根据所在病区分为常规组、对照组和观察组,每组30例。常规组采用常规护理;对照组予"快速康复外科"理念下的护理措施;观察组在对照组干预措施基础上加用耳穴埋豆。观察各组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间和腹胀情况。结果观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间均早于常规组(P0.05),腹胀发生率明显低于常规组和对照组(P0.05)。结论 "快速康复外科"理念辅以耳穴埋豆能有效促进老年胃肠道术后患者肠功能的恢复。     

通腑合剂治疗内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的临床研究

目的观察通腑合剂治疗内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde choangiopancreatography,ERCP）术后胰腺炎（post-ERCP pancreatitis,PEP）的临床效果。方法将54例ERCP术后胰腺炎患者,随机分为常规治疗组（对照组）26例,通腑合剂治疗组（治疗组）28例。分别观察两组患者腹痛腹胀症状缓解时间、胃肠功能恢复时间及术后住院时间,并检测术前、术后12、48及96 h 血淀粉酶（AMY）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、内毒素（plasma endotoxin,LPS）、TNF-α及IL-6的变化。结果治疗组在腹痛腹胀缓解时间、胃肠功能恢复时间及术后住院时间上较对照组明显缩短,差异均有统计学意义（P〈0.05）。术后48 h和96 h,治疗组血AMY及CRP恢复情况优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,而炎症因子LPS、TNF-α及IL-6则在术后96 h,治疗组明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论通腑合剂治疗PEP有较好的临床效果,并能够缩短住院时间。     

针灸对腹部手术后胃瘫的临床观察

目的 观察针灸对手术后胃瘫的作用。方法运用针刺加电针、耳穴贴压及西医常规处理来促进胃肠道功能恢复。结果经上述方法治疗后，12例治愈，其中10日内恢复6例，加日内恢复4例，30日内恢复2例，3例无效。结论针灸疗法具有协调胃肠道神经和激素分泌的作用，因而手术后胃瘫时间长，且对促胃肠道动力药物疗效差的患者，应尽早运用针灸等综合治疗措施，以避免再次手术。     

参附注射液对老年骨科手术患者全麻术后认知功能影响的临床研究

目的 探讨参附注射液对老年骨科手术患者全麻术后认知功能的影响.方法 选择100例骨科择期手术患者,按美国麻醉医师协会体格分级属Ⅱ～Ⅲ级,年龄60 ～ 89岁,随机分为参附注射液组(治疗组)和对照组,每组各50例.手术切皮后,治疗组静脉输注参附注射液50 mL加生理盐水150 mL,对照组于同时间输注生理盐水200 mL.比较两组患者入室,气管插管后,麻醉后30、60 min,拔管后5、30 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2).比较两组患者手术时间、术中低血压时间、出血量、术后意识恢复时间,术前及术后3、7天肝肾功能及空腹血糖.分别于术前及术后第3、7天对患者进行认知功能测试.并对两组患者术后认知功能障碍(post-operative cognitive dysfunction,POCD)发生率进行比较.结果 两组患者麻醉中各时点MAP、HR、SpO2差异无统计学意义(P＞0.05).患者术前认知功能评分,手术时间,术中低血压时间,出血量,术前及术后3、7天肝肾功能以及空腹血糖差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组术后意识恢复时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3、7天治疗组认知功能评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组POCD发生率[3天:12％(6例);7天:8％(4例)]明显低于对照组[3天:20％(10例);7天:14％(7例)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 参附注射液可提高老年骨科手术患者全麻术后认知功能,降低术后认知功能障碍的发生率,缩短术后意识恢复时间.     

Effect of electric acupoint stimulation on gastrointestinal hormones and motility among geriatric postoperative patients with gastrointestinal tumors

OBJECTIVE:To evaluate the effects of electric acupoint stimulation on gastrointestinal hormones and motility among geriatric postoperative patients with gastrointestinal tumors,and to explore an efficient and noninvasive method for postoperative recovery of bowel functions.METHODS:Forty patients were randomly and evenly assigned into a regular nursing care group(RNC) and an acupoint electric stimulation group(AES).Patients in the RNC group received regular nursing care and patients in the AES group received regular nursing care plus electric stimulation of acupoints.The serum levels of gastrin(GAS),motilin(MOT),and cholecystokinin(CCK),and an electrogastrogram(EGG) of all the patients were evaluated on the first,third,and fifth day after surgery.The time to first flatus after surgery and the number of patients with side effects such as abdominal pain,abdominal distention,and diarrhea were recorded.RESULTS:There were significant differences between the two groups in GAS,MOT,EGG,time to first flatus,abdominal pain,abdominal distention,and diarrhea(P 0.05).CONCLUSION:Electric stimulation on acupoints could increase levels of GAS and MOT,promote the recovery of gastrointestinal functions,and decrease complications among postoperative senile patients with gastrointestinal tumors.     

中医药治疗冠状动脉旁路移植术后综合征研究述评

目的：探讨冠状动脉旁路移植术后综合征的中医药治疗方法和思路。方法：检索近年来关于冠状动脉旁路移植术后综合征的治疗方法,按照辨证论治的原则,分别对手术后的脑、肺、心损伤及免疫功能失调、全身性炎症反应综合征、并发胃肠功能紊乱、术后失眠、术后汗症、焦虑抑郁的治疗方法和手术对生活质量的影响等予以分类总结。结果：中医药治疗冠状动脉旁路移植术后综合征疗效确切。结论：中医药能提高手术成功率、防治并减少并发症及术后综合征。     

高龄胃肠道肿瘤患者的并发症及护理对策

目的：探讨高龄胃肠道肿瘤患者术后并发症的护理对策。方法：对25例高龄胃肠道肿瘤术后患者进行回顾分析，术后根据病情进行专科护理外，还应严格控制血压、血糖和肺部感染，以及对心衰、冠心病等并发症的处理。结果：25例中术后出现并发症的6例，其中肺部感染2例，合并心衰1例，合并心梗1例切口感染1例，胸腔积液1例，25例达临床治愈标准出院。结论：对高龄胃肠道肿瘤患者做好术后并发症的精心护理，可提高手术成功率，降低死亡率，改善生活质量。     

厚朴排气合剂治疗妇科腹腔镜术后胃肠功能紊乱疗效观察

目的观察厚朴排气合剂治疗妇科腹腔镜术后胃肠功能紊乱的临床疗效。方法将152例腹腔镜术后患者随机分为治疗组和对照组,每组76例;两组均给予术后常规处理,治疗组加服厚朴排气合剂。观察两组患者胃肠功能恢复的时间。结果治疗组肠鸣音恢复时间和肛门排气时间均短于对照组(P0.05)。结论厚朴排气合剂可促进妇科腹腔镜术后胃肠功能的恢复,利于患者术后康复。     

快速康复外科理念在胃肠道围术期护理中的应用

目的：探讨快速康复外科理念在胃肠道围术期护理中的应用效果。方法：80例胃肠道手术患者，随机分为快速康复护理组和传统护理组，对快速康复护理组采取有效的护理措施，比较两组术后肛门排气时间、进食时间、住院时间、住院费用及并发症。结果：快速康复护理组术前未安置胃管及全肠道灌洗，与传统护理组比较，两组肛门排气时间、进食时间、住院时间、住院费用及并发症比较差异均有统计学意义。结论：胃肠道围术期应用快速康复外科护理措施能明显减轻患者痛苦及减少并发症，加速康复。     

敷脐散治疗腹部术后胃肠功能失常60例

目的探讨中药敷脐对腹部手术病人胃肠功能恢复的影响。方法将120例经腹部手术病人随机分为实验组和对照组。对照组行常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上于术后1h脐部外敷中药,观察其术后肠蠕动恢复时间、自然排气时间。结果治疗组在肠鸣音恢复时间、自然排气时间、胃肠减压时间、胃肠功能恢复时间等方面均优于对照组(P0.05及P0.01)。结论中药敷脐疗法对腹部术后患者能促进胃肠功能恢复。