孙玉信应用柴胡加龙骨牡蛎汤经验举隅

<正>孙玉信教授是河南省名中医,硕士研究生导师,善于治疗各种内科疑难杂病。临证上善于化裁应用古方,拓展新意。柴胡加龙骨牡蛎汤是孙玉信教授临床经常加减应用的经方之一。笔者有幸跟师学习,收益良多。现将孙玉信教授临床加减应用柴胡加龙骨牡蛎汤的经验介绍如下,以窥其遣方用药的独到之处。方证论述柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条:"伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。"~[1]原书中此条病证     

柴胡龙牡汤治疗恶性肿瘤忧郁随机平行对照研究

[目的]观察柴胡龙牡汤治疗恶性肿瘤忧郁疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将50例住院患者按病志号尾号奇偶数方法简单随机分两组。对照组27例益气消积方(木香、砂仁、法半夏各10g,陈皮、茯苓、党参、生白术各15g,甘草炙10g),1剂/d,水煎100m L,早晚口服;连续治疗8d无改善,原方加柴胡、郁金、香附等调畅气机。治疗组23例柴胡加龙骨牡蛎汤(柴胡10g,黄芩15g,生龙骨、生牡蛎各25g,法半夏10g,陈皮15g,甘草炙10g,太子参20g),1剂/d,水煎100m L,早晚口服。连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、Hamilton评分、生活质量评分、不良反应。连续治疗2疗程,判定疗效。[结果]总显效率组间比较无明显差异(P0.05)。Hamilton评分两组均有明显降低(P0.05),两组间无明显差异(P0.05)。[结论]柴胡龙牡汤治疗恶性肿瘤忧郁,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。     

经方应用3则

经方药物少,配伍精当。临证时对主证病机相类。兼证有所不同的,视兼证之不同灵活加减。笔者应用柴胡龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸治疗抑郁发作,应用半夏厚朴汤合百合地黄汤治疗分裂样精神障碍,应用桂枝汤加葛根石膏治疗躁狂症,疗效显著。     

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗中风后失眠随机平行对照研究

[目的]观察柴胡加龙骨牡蛎汤治疗中风后失眠疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将60例住院患者按病志号抽签方法简单随机分为两组。对照组30例艾司唑仑,1mg/次,睡前服用。治疗组30例柴胡龙骨牡蛎汤:柴胡、煅龙骨、煅牡蛎、煅磁石、黄芩、半夏、桂枝、党参等,水煎300mL,1剂/d,早晚温服。连续治疗4周为1疗程。观测临床症状、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、抑郁评量表(HAMD)、匹兹堡睡眠指数(PSQI)、不良反应。治疗1疗程(4周),判定疗效。[结果]治疗组显效20例,有效9例,无效1例,总有效率96.67%;对照组显效10例,有效8例,无效12例,总有效率60.00%;治疗组疗效优于对照组(P0.01)。焦虑量表评分两组均有改善(P0.05,P0.01),治疗组改善优于对照组(P0.01)。抑郁量表评分两组均有改善(P0.05,P0.01),治疗组改善优于对照组(P0.01)。匹兹堡睡眠指数两组均有改善(P0.01),治疗组改善优于对照组(P0.01)。[结论]柴胡加龙骨牡蛎汤治疗中风后失眠,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。     

柴胡加龙骨牡蛎汤新用

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，由柴胡、龙骨、牡蛎、黄芩、茯苓、半夏、党参、桂枝、大黄、生姜、大枣、铅丹组成。具有和解少阳，镇惊安神之功效。主治伤寒误下后，胸满烦惊，谵语，一身尽重，不能转侧，或小便不利者。笔者临证运用本方加减治疗因肝胆郁热、热扰心神所致诸症，屡获良效。现举验案4则介绍如下。     

辨治压力型亚健康状态的经验探讨

压力型亚健康状态系亚健康中压力为主因所致者,吾师张理云主任医师认为其病位在肝、脾,主要病机为肝郁脾虚,临床根据辨证治疗原则,将其分为五个证型:四逆散证、柴胡加龙骨牡蛎汤证、半夏厚朴合血府逐瘀汤证、泽泻汤证、大柴胡汤证。强调临床治疗以调畅气机为主,注意调节生活方式。     

柴胡类方医案4则

小柴胡汤常用于脏腑经络及六经辨证中属于肝胆少阳所属相关的病症。黄煌教授在《中医十大类方》[1]17中指出：柴胡类方囊括小柴胡及其加减方如柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散、血府逐瘀汤、逍遥散、大柴胡汤等诸多方剂。笔者临证中善用柴胡类方治疗多种疾病,介绍如下。     

柴胡加龙骨牡蛎汤新用

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》,由柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、法半夏、大黄、牡蛎、大枣组成。具有和解少阳、通阳泻热、重镇安神之功。常用治邪在少阳,扰动心神证。笔者运用此方加减,治疗各种杂症,     

李继英效方治验——柴胡胆星龙牡汤

1 柴胡胆星龙牡汤 组 成:柴胡12?g,黄芩10?g,法半夏10?g,胆南星6?g,川芎10?g,钩藤15?g(后下),龙骨30?g(先煎),牡蛎30?g(先煎),全蝎6?g,石菖蒲10?g,白芍15?g,炙甘草9?g. 功 效:疏肝解郁,涤痰息风. 主 治:痫症(风痰内闭证). 用 法:每日1剂,水煎,分早晚口服. 方 解:方中以柴胡疏肝、黄芩清热为君;法半夏、胆南星、石菖蒲涤痰开窍为臣;佐以钩藤、全蝎、川芎平肝息风通络,龙骨、牡蛎宁心安神;白芍、甘草柔肝止痉为使.诸药合参,共奏疏肝解郁、涤痰息风之功.     

柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗绝经前后诸证疗效观察

目的:观察柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗绝经前后诸证的疗效。方法:将100例符合绝经前后诸证的患者随机分成观察组50例,对照组50例,观察组给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减口服,对照组予谷维素口服。结果:观察组总有效率为90%,对照组为50%,两组治疗后临床总疗效、Kupperman评分比较差异有显著性意义(P0.05)。结论:柴胡加龙骨牡蛎汤治疗绝经前后诸证疗效可靠,可明显改善甚至消除患者症状,值得推广。     

升陷汤联合西药治疗气虚血瘀型胸痹（心绞痛）随机平行对照研究

[目的]观察升陷汤联合西药治疗气虚血瘀型胸痹（心绞痛）疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将60例住院患者按随机数字方法分两组,心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油,次数不限;降压、调节血糖、降血脂等常规对症治疗。对照组30例硝酸异山梨醇酯10mg,3次／d;肠溶阿司匹林100mg,1次／d。治疗组30例升陷汤（生黄茂30g,知母10g,桔梗、柴胡、升麻各6g,当归身15g;气虚极加人参12g或桑寄生12g;心阳虚加桂枝9g,干姜12g;气分郁结胸胁痛加乳香、没药各10g;血瘀重加丹参20g,红花10g。）1剂／d,水煎300mL,早晚服。西药治疗同对照组。连续治疗15d为1疗程。观测临床症状（胸痛、胸闷、气短、乏力、脉沉细）、伴随症状（心悸、头晕、耳鸣、健忘、纳差）、心电图指标、硝酸甘油用量、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]总有效率治疗组主证93．33％、伴证86．67％,对照组主证73．33％,伴证66．67％,症状疗效治疗组优于对照组（P〈0．05）;硝酸甘油用量两组均有改善（P〈0．05,P〈0．01）,治疗组改善优于对照组（P〈0．05）;心电图疗效治疗组优于对照组（P〈0．05）。[结论]升陷汤联合西药治疗气虚血瘀型胸痹,疗效满意,无副作用,值得推广。     

补气活血行水汤治疗肾病综合征顽固性水肿36例

[目的]观察补气活血行水汤治疗肾病综合征顽固性水肿疗效。[方法]对36例住院患者使用补气活血行水汤(黄芪30g,党参、白术各15g,当归、桃仁、红花、赤芍12g,茯苓、车前子各10g),1剂/d,2次/d,口服,连续治疗1个月为1疗程。观测临床症状、不良反应。连续治疗5疗程,判定疗效。[结果]痊愈26例,显效6例,无效4例,总有效率88.89%。[结论]补气活血行水汤治疗肾病综合征顽固性水肿效果良好。     

补阳还五汤加减治疗缺血性中风后遗症45例

[目的]观察补阳还五汤加减治疗缺血性中风后遗症的疗效。[方法]将缺血性中风后遗症患者90例采用秩和检验分析,随机分为两组,治疗组45例运用补阳还五汤加减治疗,对照组45例用西药常规对症治疗。[结果]治疗组总有效率为91.1%。随访复发率为26%;对照组总有效率为55.6%,随访复发率为69%。治疗组明显优于对照组(P<0.05)。[结论]补阳还五汤加减治疗缺血性中风后遗症疗效确切。     

血府逐瘀汤联合尿激酶治疗骨折后下肢深静脉血栓随机平行对照研究

[目的]观察血府逐瘀汤联合尿激酶治疗骨折后下肢深静脉血栓疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将18例住院患者简单随机分为两组,均卧床休息、饮食低脂清淡、抬高患肢、穿弹力袜、镇痛剂、抗生素预防感染。对照组6例尿液酶20万U+0.9%生理盐水250mL,静滴,1次/d,亦可根据病情适当延长时间,监测出凝血指标,调整抗凝药物剂量。治疗组12例血府逐瘀汤(当归、生地各15g,桃仁12g,红花15g,枳壳10g,赤芍25g,柴胡5g,桔梗15g,川芎20g,牛膝15g,薏苡仁20g,甘草10g),随证加减,1剂/d,水煎2次,浓煎100 mL/次,早晚饭后温服。西药治疗同对照组。连续治疗10d为1疗程。观测临床症状、患肢疼痛肿胀、血栓状况、出凝血指标、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组痊愈2例,显效6例,有效4例,无效0例,总有效率100%。对照痊愈0例,显效2例,有效3例,无效1例,总有效率83.3%。治疗组疗效优于对照组(P0.05)。[结论]血府逐瘀汤联合尿激酶治疗骨折后下肢深静脉血栓,疗效满意,无副作用,值得推广。     

宣肺咳喘方治疗咳嗽变异性哮喘的临床研究

[目的]观察宣肺咳喘方治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。[方法]将60例咳嗽变异性哮喘患者随机分为2组,治疗组40例,对照组20例。治疗组用院内制剂宣肺咳喘方治疗;对照组给予邦备片(盐酸班布特罗)治疗,记录两组患者治疗前后症状、肺功能及第1s用力呼气容积(FEV1)降低20%所需的药物累积量(PD20FEV1)的变化情况。[结果]治疗组在总体疗效、改善咳嗽症状方面均好于对照组;治疗后两组患者PD20FEV1均升高,但组间比较无统计学差异。[结论]宣肺咳喘方治疗咳嗽变异性哮喘疗效肯定,总体疗效优于邦备片组,且具有明显的降低气道高反应性的作用。     

加减龙胆泻肝汤治疗带下病湿热下注的临床研究

目的:探究湿热下注型带下病患者采用加减龙胆泻肝汤治疗的临床效果。方法:将本院中医妇科门诊2011年8月—2013年2月接诊的湿热下注型带下病患者82例作为研究对象,全部患者经常规与临床病理确诊,根据患者自愿原则均分为研究组与对照组,各自41例患者,其中对照组患者采用西药治疗,研究组采用加减龙胆泻肝汤治疗。对两组患者临床治疗效果及不良反应情况进行观察对比分析。结果:研究组总有效率为92.68%(38/41),对照组总有效率为87.80%(36/41),两组总有效率经统计学分析并无显著性差异(P>0.05),无统计学意义;研究组与对照组患者在中医证候积分治疗前后及差值上皆无显著性差异(P>0.05),无统计学意义;两组患者在中医症状(主要症状与次要症状)上除了"口苦而腻"消失率上有显著性差异(P<0.01),在其他症状上消失率上皆无明显差异(P>0.05);此外,两组患者局部体征改善上皆无显著性差异(P>0.05),在不良反应发生率上也没有显著性差异(P>0.05),无统计学意义。结论:对于湿热下注型带下病患者,采用西药与加减龙胆泻肝汤治疗,临床疗效基本相同,但是加减龙胆泻肝汤在次要症状"口苦而腻"上的改善要更明显,值得临床借鉴。     

结直肠癌术后无病与术后转移证候特点及演变规律系统评价

[主要目的]分析结直肠癌术后无病与术后转移证候特点及演变规律,为临床治疗提供依据。[资料来源]2009年3月至2011年5月辽宁中医药大学附属医院住院结直肠癌术后患者。[选择文献量及依据]第一诊断为结直肠癌,术后患者,病理诊断明确;中医四诊资料全面;同一患者多次入院证候发生明显变化时,重复纳入,共116例住院结直肠癌术后患者原始病历。[数据提炼规则及应用方法]对四诊资料(乏力,纳差,腹痛,腹胀,大便干,便溏,消瘦,恶心,呕吐,失眠,口干苦,咳嗽,肝区不适,尿频,尿少,舌质暗,舌红,苔腻,苔白,苔黄,少苔,脉沉,脉细,脉弦,脉滑等)量化,有记为1,无记为0。用Microsoft Excel软件建立数据库统计,以证候出现频次排列,按术后是否发生转移分析。[数据综合得出结果与结论]结直肠癌术后术后无病与术后转移多有乏力、纳差、苔白、脉沉、腹胀等肝郁脾虚,术后无病脾虚为主,术后转移肝郁突出,并多有咳嗽。结直肠癌术后术后无病治宜健脾益气兼疏肝、调节情志等;术后转移治宜重在疏肝解郁、健脾益气、宣肺止咳等。     

清心化痰汤治疗小儿痰热咳嗽随机平行对照研究

[目的]观察清心化痰汤治疗小儿痰热咳嗽疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将住院90例患者按抛硬币法随机分为两组。对照组45例肺力咳合剂,4~7岁10mL/次,7岁15mL/次,3次/d,口服;细菌感染加头孢克洛,20mg/次,1次/d,口服。治疗组45例清心化痰汤(杏仁、黄芩、茯苓各10g,瓜蒌9g,胆星、浙贝、法夏、陈皮各6g,枳壳、榔片、焦楂、甘草各3g),1剂/d,水煎200mL,3次/d,口服。治疗30d为1疗程。观测临床症状、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组痊愈22例,显效12例,有效8例,无效3例,总有效率93.33%。对照组痊愈16例,显效8例,有效12例,无效9例,总有效率80.00%。治疗组疗效优于对照组(P0.05)。[结论]清气化痰汤治疗小儿痰热咳嗽疗效显著,可明显改善患儿临床症状,减少痰液,临床价值高,值得推广。     

桂枝加厚朴杏子汤治疗咳嗽变异型哮喘38例

[目的]观察桂枝加厚朴杏子汤治疗咳嗽变异型哮喘的临床疗效。[方法]将70例符合诊断的咳嗽变异型哮喘患者,随机分为治疗组38例,对照组32例。对照组予以常规解痉平喘、抗炎等对症支持治疗,治疗组在对照组基础上予以桂枝加厚朴杏子汤煎剂口服,日1剂,每日2次早晚口服,两组均7天为1个疗程,治疗2个疗程,观察并记录治疗前后临床的症状及体征变化及毒副反应。[结果]治疗组患者临床症状及疗效明显改善,与对照组比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。[结论]桂枝加厚朴杏子汤对咳嗽变异型哮喘病人临床症状缓解、肺功能改善及降低气道高反应性疗效肯定,值得临床推广应用。     

针灸推拿、辨证分型、穴位注射、维生素治疗手痿100例临床观察

[目的]观察针灸、推拿、方药、穴位注射及维生素治疗手痿疗效。[方法]使用前瞻性设计方法,将100例门诊患者针灸:桡神经损伤、尺神经损伤、正中神经损伤辨证治疗。推拿:推拿手法常规操作,刺激神经出口点(颈丛点、臂丛点、挠神经沟、尺神经沟、正中神经沟),并且使麻账热感传感到手指指腹,1min/次,反复操作3次。中药配伍:热伤肺津致痿治以甘寒清上,清热润燥,清燥汤;脾胃虚弱治以健脾益气或濡养胃阴,补中益气汤)或葳蕤汤;湿热侵润治以清热化湿,二妙散;瘀阻脉络宜益气养营,活血祛瘀通络,方用圣愈汤,1剂/d,水煎200m L,早晚口服。穴位注射及维生素、观测临床症状、上肢功能、不良反应。连续治疗3疗程,判定疗效。[结果]痊愈45例,显效43例,有效10例,无效2例,总有效率98.00%。[结论]针灸、推拿、方药、穴位注射及维生素治疗手痿效果显著,值得推广。