静止中立位状态及加载模拟头部重量后对髓核内压力影响的研究

目的:通过测试颈椎标本在静止中立位及模拟头部重量后的髓核内压力,从而探讨颈椎髓核内压力的变化规律。方法:利用生物力学材料实验机及微型压力传感器测试新鲜人体颈椎标本在静止中立位及加载100N压力时的髓核内压力。结果:静止中立位及加载100N压力时,C3～4和C4～5节段髓核内压力比较无显著性差异(P0.05),C5～6和C6～7节段髓核内压力比较无显著性差异(P0.05);C5～6,C6～7高于C3～4,C4～5髓核内压力(P0.05);加载100N后所有节段髓核内压力均升高具有显著性差异(P0.05)。结论:正常人体下颈段髓核内压力高于上颈段髓核内压力,并且随外在负荷的增加而压力增加。     

牵扳手法对腰椎髓核内压力影响的实验研究

目的：为腰椎牵扳手法的临床应用提供实验学依据。方法：应用生物材料实验机和压力传感器对新鲜尸体腰椎的髓核内压力进行定量化的测量。结果：单纯地旋转腰椎,L4-5髓核内压力可明显地升高,而L5-S1无明显改变;当以牵引力向上拔伸腰椎时,所测节段的髓核内压力均明显地降低（P＜0.05)。旋转时,髓核内压力又明显地升高（P＜0.05)。但仍明显地低于正常状态下的髓核内压力（P＜0.05)。结论：腰椎牵扳手法对髓核内压力有明显地影响,在牵扳过程中髓核内压力始终保持较低压力,因而较为安全。     

坐位提拉旋转复位手法配合颈椎牵引治疗寰枢关节紊乱所致颈心综合征40例

目的:观察坐位提拉旋转手法复位配合颈椎牵引治疗寰枢关节紊乱所致颈心综合征的疗效。方法:选取寰枢关节紊乱患者120例,采用随机数字表法分为观察组、对照组A和对照组B,每组40例。观察组给予坐位提拉旋转手法复位配合颈椎牵引治疗,对照组A给予复方丹参滴丸口服治疗,对照组B给予颈椎牵引治疗。结果:对照组A、对照组B治疗后颈椎活动度、SF-36生存质量评分比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组治疗后左旋、右旋、前屈、后伸、左侧屈和右侧屈六个方面的颈椎活动度改善情况均优于对照组A、对照组B(P0.05);观察组治疗后SF-36生存质量评分优于对照组A、对照组B(P0.05)。结论:坐位提拉旋转复位手法配合颈椎牵引治疗寰枢关节紊乱所致颈心综合征疗效显著,能够明显提高患者颈椎活动度,提高患者生存质量。     

引颈拔伸指压手法结合牵引改善颈椎反曲的临床研究

目的:评价引颈拔伸指压手法结合牵引改善颈椎反曲的临床疗效.方法:选择临床确诊有颈曲改变的患者66例,将其随机分为手法结合牵引治疗组和常规牵引对照组各33例.观察治疗前后颈椎C值的改变,并进行疗效评定.结果:手法结合牵引组,患者治疗前后C值差为6.66±3.79mm;单纯牵引组C值差为3.89±2.44mm,两组C值改变比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:引颈拔伸指压手法结合牵引治疗对颈椎反曲的改善有确切效果,可以作为改善颈椎反曲的治疗方法加以推广应用.     

牵引下旋转手法治疗神经根型颈椎病50例

目的:观察牵引下旋转手法治疗神经根型颈椎病的临床疗效,探讨手法治疗颈椎病的机理和方法.方法:将100例神经根型颈椎病的患者随机分为2组,每组各50例.治疗组予颈椎牵引下作旋转手法治疗;对照组采用常规颈椎牵引治疗.两组均采用简化McGill疼痛量表测评,结合临床症状、体征进行疗效分析.结果:(1)两组治疗后用<中医病症诊断疗效标准>评定疗效,治疗组总有效率为:94%;对照组为:78%,疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05);(2)McGill简化量表检测表明,治疗组治疗前后疼痛评分经统计学处理有显著性差异(P＜0.05);与对照组比较,治疗组治疗后疼痛评分经统计学处理有显著性差异(*P＜0.05),或有非常显著性差异(**P＜0.01),表明治疗组疗效优于对照组.结论:研究结果表明在手法治疗神经根型颈椎病中,牵引下旋转手法治疗神经根型颈椎病疗效确切,值得临床推广.     

斜扳手法治疗腰椎间盘突出症的基础研究进展

正斜扳手法是治疗腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation,LDH)的常用手法,其疗效可靠[1]。近年国内研究者通过人体标本、有限元、在体测试与影像学等技术对其进行研究,取得一定成果。本文对斜扳手法治疗LDH的基础研究现状综述如下。1 人体腰椎标本的生物力学研究诸多研究者应用人体腰椎标本对斜扳手法进行研究,测量手法作用下髓核内压,分析手法机制。传统观点[2]认为斜扳可降低髓核内压,增大纤维环张力,促进突出髓核还纳     

仰头旋转手法结合颈椎牵引治疗颈性眩晕疗效观察

目的：观察仰头旋转手法结合颈椎牵引治疗颈性眩晕的临床疗效。方法：72例颈性眩晕患者随机分为观察组与对照组各36例,观察组采用仰头旋转手法结合颈椎牵引治疗,对照组采用常规按摩手法及颈椎牵引治疗,观察两组效果。结果：1疗程后两组患者症状与功能评分均显著高于治疗前（P〈0．05）,且观察组改善指数显著高于对照组（P〈0．01）。结论：仰头旋转手法结合颈椎牵引治疗颈性眩晕疗效确切,操作简单,可在基层医院推广。     

颈椎牵引不良反应的原因分析

目的:探讨颈椎牵引不良反应的原因。方法:从牵引力、牵引角度、牵引时间、牵引力的解除和牵引后的活动、禁忌状态和禁忌证等方面进行临床观察。结果:22例出现颈椎牵引不良反应的患者中,牵引过程出现11例,牵引解除时出现10例,牵引当晚或次日出现1例,均与牵引方法不当有关。结论:应选择正确的牵引方式,避免不良反应发生。     

颈椎旋提手法教学机器人用于旋提手法规范化培训的自身对照研究

目的:评价旋提手法教学机器人在颈椎旋提手法操作规范化培训中的效果。方法:选取已熟练掌握颈椎治疗手法且临床工作5 a以上的20名骨伤科医师,通过旋提手法教学机器人采集每位医师在体质量指数(BMI)设定为正常状态下的手法操作的关键力学参数(预牵引力、提扳力、最大作用力、提扳时间、旋转幅度、俯仰幅度)。然后通过旋提手法教学机器人对20名医师进行2周手法规范化培训,培训后再次使用该系统进行考核并采集数据。比较培训前和培训后总合格率、合格次数、变异系数(CV)等数据指标。结果:培训前总合格率为25%,合格次数为1.30(1,1.75);培训后总合格率为90%,合格次数为2.50(2,3),P值均0.05,差异有统计学意义(χ~2=17.289,Z=-3.510)。培训前预牵引力、提扳力、最大作用力合格率分别为73.30%、36.70%、26.70%,培训后分别为95.00%、91.70%、90.00%,P值均0.05,差异有统计学意义;培训前后的提扳时间、旋转幅度、俯仰幅度合格率经检验P值分别为0.079、0.591、0.094,差异无统计学意义。培训前预牵引力(15.41±5.42)N、提扳力(9.75±4.77)N、最大作用力(19.15±6.72)N的变异系数分别为0.352、0.489、0.351,培训后预牵引力(16.46±1.44)N、提扳力(9.98±1.99)N、最大作用力(26.70±3.72)N的变异系数分别为0.087、0.199、0.139,培训后受力作用参数更加稳定。结论:旋提手法教学机器人用于颈椎旋提手法规范化培训的效果良好,经过培训可达到手法操作的标准统一化。     

手法治疗颈椎病的在体力学测量

目的:研究颈椎旋转手法操作过程中力学参数的特征及其相互关系.方法:运用生物力学实测方法测量同一操作者对51例患者施行揉捻和旋转手法过程中的力学参数,再通过数学方法,计算出手法治疗后的软组织张力情况、旋转手法扳动过程所产生的时间及力量大小.结果:根据不同痛阂值分组后,旋转手法作用力偶的力学参数平均值分别如下:痛阈值在(0.22～0.30)×3.33kg时,预加牵引力5.42±1.85(kg),预加牵引时间1142±56(ms);扳动力14.12±4.06(kg),扳动时间368±20(ms);痛阈值在(0.31～0.38)×3.33kg时,预加牵引力5.62±1.69(kg),预加牵引时间1153±50(ms),扳动力15.35±3.85(kg),扳动时间373±19(ms),痛阈值在(0.39～0.46)×3.33kg时,预加牵引力6.46±1.73(kg);预加牵引时间1160±56(ms),扳动力15.66±4.12(kg),扳动时间375±21(ms).结论:颈项部肌肉紧张度的改善可以作为疗效评价的辅助指标.测量局部痛阈值和肌肉紧张度,为临床诊断病情提供一个可供参考的力学标准,同时也为实施旋转手法的操作奠定了安全基础.对旋转力参数的测量,使得手法的力学参数得到量化,为进一步进行离体的模拟手法操作提供了重要的数据支持.     

芪麝颈康丸对颈椎间盘髓核细胞超微结构的影响

为探讨芪麝颈康丸抑制颈椎间盘退变的作用机理 ,将 48只 1 4月龄 SD大鼠分成四组 ,切除其中3 6只 ( A、B、C三组 )颈后部浅、中层肌 ,造成颈椎间盘退变模型 ,D组为正常假手术组。分别给予芪麝颈康丸( A)、颈复康 ( B)等药物治疗 ,C、D组不给药。四月后将动物处死 ,透射电镜下检查椎间盘髓核细胞超微结构的变化 ,并与正常假手术组 ( D组 )进行对比。结果显示 ,模型空白组 ( C)椎间盘退变明显 ,与 A、D组比较 ,差异有显著意义 ( P<0 .0 5 ,P<0 .0 1 )。各组髓核中细胞量少 ,细胞密度低 ,模型空白组 ( C) ,正常细胞少 ,退变细胞较多 ,A、B组退变细胞较少 ,与正常组较接近。凋亡细胞数 A、B、C三组较接近 ,D组较少 ,结果表明 ,芪麝颈康丸的疗效机理主要在于抑制椎间盘细胞的退变 ,改善髓核细胞的功能。     

针刀干预对颈椎间盘退变兔整合素α5、β1表达的影响

目的观察针刀干预对颈椎间盘退变兔颈部肌肉形态学以及整合素α5、β1含量的影响,探讨针刀延缓颈椎间盘退变的机制。方法将24只新西兰家兔按随机数字表法分为空白组、模型组、针刀组,每组8只,采用"低头位加风寒湿刺激"法建立异常应力诱导下的兔颈椎间盘退变模型,通过颈椎核磁共振(MRI)影像学验证造模是否成功。针刀组在造模结束1周后进行干预,干预在无菌状态下以针刀治疗四步曲为参考,每周1次,共治疗4周。空白组、模型组与针刀组采用相同固定方式固定。结束后采用HE染色法观察各组实验兔颈部肌肉组织形态学变化;Western Blot法和Real-time PCR法检测椎间盘髓核中整合素α5、β1含量的变化。结果颈椎MRI结果显示,空白组矢状面可见髓核呈高亮信号状态、椎间盘高度正常,横断面可见髓核内信号均匀且与纤维环边界清晰;与空白组相比,模型组椎间盘的高度出现轻度降低,矢状面可见部分椎间盘髓核颜色较暗,呈灰色,信号强度较空白组明显减低,与空白组椎间盘横断面所见的髓核均匀分布相比,模型组髓核内部结构明显分布不均,且纤维环和髓核之间界限模糊,难以分清。HE染色显示,空白组可见肌纤维结构清晰,呈长条状平行排列,肌核少量散在纤维附近,肌细胞无变形水肿;与空白组相比,模型组肌纤维出现粗细不皱缩、变形,肌核聚集在附近,肌节不清晰,炎性浸润片状散在出现;与模型组相比,针刀组可见肌纤维挛缩改善,肌核规律分布,炎性细胞浸润明显减少。Western Blot法结果显示:与空白组相比,模型组椎间盘髓核中整合素α5、β1蛋白表达量显著降低(P<0.01);与模型组相比,针刀组整合素α5、β1蛋白含量明显增加(P<0.01)。Real-time PCR法结果显示,与空白组相比,模型组椎间盘髓核中整合素α5、β1 mRNA相对表达量均显著降低(P<0.01);与模型组相比,针刀组整合素α5 mRNA显著升高(P<0.01),β1mRNA相对表达量差异无统计学意义(P>0.05)。结论本实验所选取的"低头位加风寒湿刺激"模型具有可行性;针刀可以修复肌肉的紊乱排列,促进组织修复;针刀延缓颈椎间盘退变的可能机制是通过力学干预调整整合素α5、β1的表达含量,达到延缓颈椎间盘退变的目的。     

益气化瘀补肾法对退变颈椎间盘Ⅱ型胶原mRNA表达的影响

目的益气化瘀补肾法对退变颈椎间盘Ⅱ型胶原mRNA表达的影响。方法健康成年新西兰大白兔42只,随机平均分为益气化瘀补肾组、益气化瘀组、补肾组、消炎组、模型对照组、正常对照组。建立颈椎病椎间盘退变模型,原位杂交后病理图像分析。结果正常对照组髓核组织中Ⅱ型胶原mRNA表达的量显著高于模型对照组和消炎痛治疗组（P<0.01）,与益气化瘀组、补肾组相比较也有显著差异(P<0.05);益气化瘀补肾法与益气化瘀法、单纯补肾法比较有较显著差异(P<0.05),与消炎痛组、模型组比较有非常显著差异(P<0.01);益气化瘀法、补肾法对髓核组织中Ⅱ型胶原mRNA的表达有一定的增强作用。结论颈椎病家兔椎间盘的Ⅱ型胶原mRNA表达比正常组显著降低,益气化瘀补肾法可以上调Ⅱ型胶原mRNA基因的表达,使之维持在正常范围,说明益气化瘀补肾法对延缓椎间盘的退变有积极作用。     

CT引导下胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的护理

目的:探讨CT引导下胶原酶(Collagenase)髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的护理。方法:145例腰椎间盘突出症患者,行椎间盘髓核胶原酶溶解术,依术前、术中及术后护理分别采取不同护理方法。结果:胶原酶髓核溶解术是腰椎间盘突出症一种较好的治疗方法,良好的护理可提高治疗效果,促进患者早日康复。结论:良好的护理可提高胶原酶髓核溶解术疗效。     

突出髓核占位与神经根受压程度关系的临床研究

目的:探讨突出髓核的占位与神经根受压程度的关系,及在决定是否采用手法或手术治疗中的意义.方法:选择2组腰椎间盘突出症患者,其中a组患者突出髓核巨大,b组患者突出较轻,同时观察2组患者直腿抬高高度,和手法治疗前后b组患者直腿抬高高度及CT上髓核占位的改变.结果:2组患者直腿抬高高度无显著差异(P＞0.05),b组患者手法治疗前后直腿抬高高度有显著性差异(P＜0.01),而b组患者治疗前后CT各层面叠加对照,无1例患者髓核形态大小发生变化,其矢状径无显著性差异.结论:突出髓核占位大小不是决定神经根所受到的挤压的程度的唯一因素.突出髓核大小并不是判断是否采取手法或手术治疗的指征.     

益气化瘀补肾法对颈椎病动物椎间盘病理变化与Ⅱ型胶原mRNA表达的影响

目的 :观察益气化瘀补肾法对颈椎病动物退变椎间盘病理变化及髓核Ⅱ型胶原mRNA表达的影响。方法 :把健康成年新西兰大白兔随机分为益气化瘀补肾组、消炎痛组、模型对照组和正常对照组 ,运用静力平衡失调颈椎病动物模型 ,造成动物椎间盘的退变 ,然后分别喂以相应药物或医用淀粉胶囊 ,观察24周后 ,取颈6/7椎间盘 ,用HE染色法观测椎间盘组织病理变化 ,用生物素标记原位杂交法观测椎间盘髓核组织内细胞Ⅱ型胶原mRNA的表达 ,并运用图像分析仪对其进行数据转换 ,采用SPSS统计软件分析。结果 :益气化瘀补肾法对退变椎间盘病理变化的影响不显著 ,但对椎间盘髓核组织内Ⅱ型胶原mRNA表达的影响有显著作用。结论 :益气化瘀补肾法对颈椎病动物退变椎间盘髓核组织胶原的形成过程的环节有正面影响。     

木瓜凝乳蛋白酶的分离纯化及体外溶核作用

目的:建立简单有效的木瓜凝乳蛋白酶分离纯化方法,并研究其体外溶核作用.方法:采用离子交换层析直接将木瓜凝乳蛋白酶分离纯化,体外试管法测定该酶的溶核作用.结果:建立了简单有效的木瓜凝乳蛋白酶分离纯化方法,其纯化产品能溶解人体椎间盘的髓核.结论:直接用离子交换层析柱来分离纯化木瓜凝乳蛋白酶是可行的,其体内溶核作用尚值得研究.     

一个新的实验性颈椎病动物模型

本实验通过切除兔颈椎棘上、棘间韧带和分离椎旁两侧肌肉建立了颈椎病模型。由于颈椎力学失衡，经８个月阶段的发展，诱发了兔的颈椎病。Ｘ线发现，模型动物椎间隙狭窄、椎体骨赘形成和曲度变直。病理证实，模型动物椎间盘突出、髓核消失；纤维环纤维化、粘液瘤变；软骨终板钙化、骨化、断裂。这与人类颈椎病病理变化一致。我们在显微镜下通过对骨赘形成的动态观察，首次证明骨赘是由周边软骨终板软骨细胞增殖，再经软骨内化骨而形成的