经皮穴位电刺激配合全麻行异氟醚控制性降压对组织氧代谢的影响

目的：观察经皮穴位电刺激配合全麻在脑瘤术中行异氟醚控制性降压对患者组织氧代谢的影响。方法：选取ASA分级为I－Ⅱ级的脑瘤择期手术患者42例，随机均分为两组。A组为常规全麻行异氟醚控制性降压；B组为经皮穴位电刺激配合全麻行异氟醚控制性降压。两组术中通过加大异氟醚浓度使平均动态压较麻醉前下降30％－40％，维持30－45min。采用Swan-Ganz漂浮导管技术，对比监测降压前、中、后组织氧代谢及相应血气和动脉乳酸浓度等指标。结果：与降压前比较，A组、B组降压期间肺动脉混合静脉血氧饱和度和组织氧供下降，氧摄取率增加，差异均有显著性（P＜0．05）；降压期间氧工谢指标变化的幅度B组均明显少于A组（P＜0．05）。结论：穴位电刺激配合全麻行异氟醚控制性压能更好地维持组织氧供需平衡。     

经皮穴位电刺激对全麻髋关节置换术老年患者控制性降压期间脑氧代谢的影响

目的:观察经皮穴位电刺激对老年患者行控制性降压期间的脑保护作用。方法:40例美国麻醉医师协会分级Ⅰ或Ⅱ级实施全髋关节置换手术的65岁以上老年患者,随机均分为对照组和复合针麻组,两组患者均采用控制性降压以减少术中出血。其中复合针麻组患者在麻醉诱导前给予双侧鱼腰、风池30min经皮穴位电刺激,并持续至手术结束,刺激参数:采用2Hz/100Hz的疏密波,电流强度8~12mA。对照组采用假穴位经皮穴位电刺激(与复合针麻组相同的穴位向内旁开1寸)。分别在降压开始前(T0),降压至目标平均动脉压(MAP)后20min(T1)、40min(T2)和停止降压后20min(T3),抽取颈内静脉球部和桡动脉血液进行血气分析,记录各时间点MAP、心率(HR)、动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CjvO2)、脑动-静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)。结果:与T0时比较,两组各时间点MAP、HR、CaO2的差异无统计学意义(P0.05),T1、T2和T3时CjvO2升高,Da-jvO2和CERO2降低(均P0.05);与对照组比较,复合针麻组T2、T3时CjvO2升高,T2时Da-jvO2和CERO2降低(均P0.05)。结论:经皮穴位电刺激可降低全麻髋关节置换术老年患者控制性降压期间脑氧代谢率,具有脑保护作用。     

浅谈经皮穴位电刺激在围麻醉期的多种作用

通过文献检索,总结经皮穴位电刺激在围麻醉期的作用。发现经皮穴位电刺激可减少术中麻醉药用量、降低手术应激反应、维持血流动力学稳定、减轻手术并发症、提高患者免疫功能和术后恢复质量,且对心、脑、肝、胃肠等器官具有保护作用,而假穴位电刺激和经皮神经电刺激除具有一定镇痛作用外,并不具备经皮穴位电刺激的其他作用。经皮穴位电刺激辅助麻醉在穴位选择、刺激参数等方面尚需改进和统一。     

经皮穴位电刺激配合全麻行七氟醚控制性降压对神经外科手术患者血流动力学影响的临床研究

目的:探究神经外科手术患者采用经皮穴位电刺激配合全麻行七氟醚控制性降压的效果,并且观察此种方法对血流动力学影响。方法:选取2016年8月~2017年4月广东省中医院行择期神经外科手术患者60例作为研究对象,采用电脑随机生成的数字将患者随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。观察组为经皮穴位电刺激加常规全麻行七氟醚控制性降压组,对照组为常规全麻行七氟醚控制性降压组,对比两组血流动力学。结果:T1时刻两组HR、MAP、SVI、CVP对比无显著差异(P0.05);T2、T3两组患者组间对比具有明显差异(P0.05)。T1、T3,两组MAC值对比无显著差异(P0.05);T2两组患者组间对比具有明显差异(P0.05),而且随着时间延长,MAC值逐渐升高(P0.05)。结论:经皮穴位电刺激配合全麻行七氟醚控制性降压能够稳定患者血流动力学参数,减少麻醉带来的不良影响,对患者生理影响小,具有较高的应用价值。     

TEAS复合药物全麻行控制性降压至60%基础MAP水平时的肝保护效应分析

目的:探讨经皮穴位电刺激(Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation,TEAS)复合药物全麻行控制性降压对肝脏的影响,并为临床行针药复合麻醉提供实验依据。方法:18只雄性比格犬随机分为单纯药物全麻组(单纯全麻组)(6只)、单纯药物全麻行控制性降压组(对照组)(6只)和经皮穴位电刺激复合药物全麻行控制性降压组(实验组)(6只)。后两组动物均以异氟醚联合硝普钠行控制性降压,将动脉血压降至60%基础平均动脉血压(Mean arterial pressure,MAP)水平并维持60min,单纯全麻组不行控制性降压。实验组采用TEAS干预处理,刺激强度(4±1)mA,频率2/100Hz,穴位选用犬双侧"合谷(LI 4)"、"曲池(LI 11)"、"足三里(ST 36)"、"三阴交(SP 6)",电刺激在动物生理状态稳定后开始至维持目标MAP60min后停止。采用激光多普勒组织血流仪监测相应时间点肝组织表面血流的变化,用免疫组化法检测术后肝组织中GSH活性、T-SOD活力以及MDA含量的变化,并采用TUNEL法检测术后72h肝组织细胞凋亡数。结果:在行控制性降压至目标低血压(T3)时,对照组肝血流显著低于基础水平(P0.05),而实验组肝血流未明显降低,在目标低血压维持10min(T4)时,两控压组肝血流显著低于各自基础水平(P0.05),在维持20min至维持60min阶段(T5～T7),两控压组肝血流显著低于单纯全麻组水平和各自基础水平(P0.05),且对照组肝血流维持水平更低,在血压回升阶段,实验组肝血流上升明显,在血压回升10min(T8)时,实验组肝血流已基本恢复,而对照组肝血流仍低于同期单纯全麻组水平,在血压回升60min和回升结束(T11～T12),实验组肝血流明显高于对照组水平(P0.05)。与单纯全麻组相比,控制性降压术后两控压组GSH活性均有显著升高(P0.05),且实验组较对照组相比升高趋势更明显。实验组SOD/MDA比值显著升高(P0.05),而对照组升高不明显。实验组肝组织细胞凋亡数(3.2±1.09)明显低于同水平对照组(5.47±1.02)(P0.05),但与空白组(3.49±1.42)相比,无统计学差异(P0.05)。结论:TEAS复合药物全麻行控制性降压能有效改善肝组织血流的低灌注状态,增强肝脏的抗自由基能力,抑制肝细胞凋亡,起到肝保护作用。     

经皮穴位电刺激复合药物全麻行控制性降压至不同水平对肝血流的影响

目的探讨经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)复合药物全麻行控制性降压至不同水平的肝血流变化,从而明确针药复合麻醉的肝保护效应机制。方法 42只雄性比格犬随机分为7组:单纯全麻组、50%对照组、50%实验组、40%对照组、40%实验组、30%对照组和30%实验组,每组6只,后6组动物均以异氟醚联合硝普钠行控制性降压,将动脉血压降至50%、40%、30%基础平均动脉血压(mean arterial pressure,MAP)水平并维持60min,单纯全麻组不行控制性降压。实验组采用TEAS干预处理,刺激强度(4±1)mA,频率2/100Hz,穴位选用犬双侧"合谷(LI4)"、"足三里(ST36)"、"三阴交(SP6)"、"曲池(LI11)",电刺激在动物生理状态稳定后开始至维持目标MAP60min后停止。采用激光多普勒组织血流仪监测不同水平相应时间点肝组织表面血流的变化。结果在控制性降压开始至目标低血压维持结束,50%对照组肝血流在各时间点均显著低于同期单纯全麻组和基础水平(P<0.05),而50%实验组仅在维持30～60min阶段显著降低,且在维持阶段早期(10～30min),50%实验组肝血流显著高于同期对照组(P<0.05),而40%、30%各水平实验组肝血流无明显升高。在血压回升阶段(20～30min),40%实验组肝血流已先后恢复到同期单纯全麻组水平和基础水平,而对照组尚未恢复;在此阶段,50%、30%实验组和对照组肝血流有相似的变化趋势。结论在行控制性降压至50%水平时,TEAS的肝保护效应在降压、维持阶段早期体现明显。在行控制性降压至40%时,TEAS的肝保护效应在血压回升阶段体现明显。     

经皮穴位电刺激复合药物全麻行控制性降压对胃动力的影响

目的:探讨经皮穴位电刺激(TEAS)复合药物全麻行控制性降压对胃动力的影响,为临床针药复合麻醉提供实验依据。方法:雄性比格犬随机分为单纯药物全麻组(全麻组,6只)、单纯药物全麻行控制性降压组(控压组,6只)和TEAS复合药物全麻行控制性降压组(电刺激组,6只)。后两组动物均以异氟烷联合硝普钠行控制性降压,将动脉血压降至基础平均动脉压(MAP)的40%,并维持60min,电刺激组在此期间行双侧"合谷""足三里""三阴交""曲池"TEAS干预处理。采用EGEG-26胃电图仪监测相应时间点胃电频率、振幅,采用酶联免疫吸附实验(定量)法检测血清胃动素、胃泌素水平的变化。结果:在目标低血压维持60min(T3)时,与各自基础水平相比,控压组和全麻组胃电振幅有下降趋势,而电刺激组胃电振幅无明显下降;同时控压组胃泌素明显降低(P<0.05)。在血压回升结束(T4)时,电刺激组胃电振幅明显高于同期控压组和全麻组(P<0.05);其胃动素、胃泌素已接近基础水平,而控压组尚未恢复(P<0.05)。在血压回升结束后2h(T5)时,电刺激组胃电振幅明显高于基础水平(P<0.05),而控压组未明显升高;此时电刺激组胃泌素水平明显高于同期全麻组和控压组,而控压组胃动素、胃泌素仍未恢复(P<0.05)。在控压后72h(T8),电刺激组胃泌素明显高于基础水平(P<0.05),而同期全麻组和控压组均无明显升高。结论:TEAS复合药物全麻行控制性降压能有效改善控制性降压后胃电振幅、胃动素、胃泌素状况,以利于控压后胃动力的恢复,从而起到胃保护作用。     

经皮穴位电刺激复合药物全麻行控制性降压对胃动力的影响

目的:探讨经皮穴位电刺激(TEAS)复合药物全麻行控制性降压对胃动力的影响,为临床针药复合麻醉提供实验依据.方法:雄性比格犬随机分为单纯药物全麻组(全麻组,6只)、单纯药物全麻行控制性降压组(控压组,6只)和TEAS复合药物全麻行控制性降压组(电刺激组,6只).后两组动物均以异氟烷联合硝普钠行控制性降压,将动脉血压降至基础平均动脉压(MAP)的40％,并维持60 min,电刺激组在此期间行双侧“合谷”足三里“三阴交”由池”TEAS干预处理.采用EGEG-26胃电图仪监测相应时间点胃电频率、振幅,采用酶联免疫吸附实验(定量)法检测血清胃动素、胃泌素水平的变化.结果:在目标低血压维持60 min(T3)时,与各自基础水平相比,控压组和全麻组胃电振幅有下降趋势,而电刺激组胃电振幅无明显下降;同时控压组胃泌素明显降低(P＜0.05).在血压回升结束(T4)时,电刺激组胃电振幅明显高于同期控压组和全麻组(P＜0.05);其胃动素、胃泌素已接近基础水平,而控压组尚未恢复(P＜0.05).在血压回升结束后2 h(T5)时,电刺激组胃电振幅明显高于基础水平(P＜0.05),而控压组未明显升高;此时电刺激组胃泌素水平明显高于同期全麻组和控压组,而控压组胃动素、胃泌素仍未恢复(P＜0.05).在控压后72 h(T8),电刺激组胃泌素明显高于基础水平(P＜0.05),而同期全麻组和控压组均无明显升高.结论:TEAS复合药物全麻行控制性降压能有效改善控制性降压后胃电振幅、胃动素、胃泌素状况,以利于控压后胃动力的恢复,从而起到胃保护作用.     

颅脑手术穴位电刺激结合全麻行异氟醚控制性降压的效果评价

目的：探讨穴位电刺激结合全麻行异氟醚控制性降压的临床应用价值。方法：选择脑瘤择期手术４２例，随机分为对照组（Ｉ组）和实验组（Ⅱ组），各２１例。术中通过加大异氟醚浓度使平均动脉压（ＭＡＰ）较麻醉前下降３０％～４０％，维持３０～４５ｍｉｎ。采用ＨＡＮＳ仪电刺激双侧颧■、鱼腰、风池及合谷等穴位对异氟醚控制性降压血流动力学动态变化及麻醉苏醒恢复状况的影响。结果：与Ｉ组比较，Ⅱ组维持麻醉和控制性降压所需异氟醚吸入浓度明显减少，血流动力学变化幅度明显少于Ⅰ组，术后呼吸恢复和麻醉苏醒时间明显缩短。结论：穴位电刺激结合全麻行异氟醚控制性降压适用神经外科手术麻醉。     

经皮穴位电刺激配合全麻行异氟醚控制性降压的可行性研究

目的:研究经皮穴位电刺激配合全麻行异氟醚控制性降压的临床使用可行性。方法:选择脑瘤择期手术患者4 2例,随机分为对照组和实验组,对照组采用常规全麻,实验组经皮穴位电刺激加常规全麻,各2 1例。术中用HANS电针仪电刺激双侧颧、鱼腰、风池及合谷等穴位,同时加大异氟醚浓度,使平均动脉压(MAP)较麻醉前下降30 %～4 0 %,维持30～4 5min ,观察以下项目:①两组于剪脑膜后降压前、降压30min及血压回升稳定后30min各阶段的血流动力学指标及组织氧代谢、相应血气和动脉乳酸浓度等指标。②两组降压前、中、后呼气末异氟醚浓度的变化。③麻醉苏醒恢复状况。结果:①两组动脉及肺混合静脉血气值各项指标均无明显变化,且均在正常值范围中;两组间同一时相比较,差异无显著性。②与降压前比较,降压期间肺动脉混合静脉血氧饱和度和组织氧供下降,氧摄取率增加,差异均有显著性(P <0 .0 5 ) ;DO2 、VO2 、ERO2 、SvO2 、CO、CI和ABL等指标降压中与降压前增减的百分数,实验组明显低于对照组(P <0 .0 5 )。③Sv、SI和LVSWI等参数绝对值,对照组、实验组之间同一时相比较无明显差异,而降压30min与降压前增减的百分数,实验组明显低于对照组,有显著性差异(P <0 .0 5 )。④与对照组比较,实验组在降压前、中、后呼气末吸入的异氟?     

针刺在开颅术中脑保护作用的临床研究

目的 :探讨针刺腧穴对开颅术中患者脑组织氧分压 (PbtO2 )、二氧化碳分压 (PbtCO2 )和 pH值的影响及临床意义。方法 :对 2 0例在全麻下行开颅术患者术中持续进行脑组织氧代谢监测 ,针刺涌泉、厉兑 1 0分钟 ,比较针刺前 5分钟、针刺 1 0分钟、针刺停止后 5分钟PbtO2 、PbtCO2 、pH值、心率 (HR)和平均动脉压 (MAP)的变化。结果 :PbtO2 、PbtCO2 和 pH值在针刺中和针刺停止后 5分钟内与针刺前比较差异均有显著性意义 (P <0 0 5 ) ,HR和MAP在针刺中增加 ,针刺停止后回到针刺前水平。结论 :针刺腧穴可增加PbtO2 和 pH值 ,降低PbtCO2 ,即能增加脑血流量 ,改善脑组织微循环和脑组织氧代谢 ,对脑组织起保护作用。脑组织氧代谢监测仪所测参数能直接动态反映脑组织的病理生理变化 ,及时发现脑组织缺血缺氧 ,对指导开颅术中的脑保护治疗有重要意义     

经皮穴位电刺激在外科手术中的临床应用进展

综述经皮穴位电刺激(TEAS)疗法在外科手术中的临床应用进展。TEAS在外科手术的临床应用中,不仅可以辅助术中、术后镇痛,降低麻醉药物剂量,减轻免疫抑制及手术的应激反应,维持血流动力学稳定,保护心、脑、肺、肝、肾等脏器,而且还能降低术后患者的不良反应,从而提高其康复质量。TEAS可广泛应用于骨科、脑外科、甲状腺外科、乳腺外科、心胸外科等手术的术中及术后,具有避免感染、无创、患者耐受性好、可重复等优点,其或将代替传统电针成为一种临床趋势。     

针刺治疗缺血性脑卒中的实验研究进展

缺血性脑卒中是神经科常见疾病之一,目前医学领域对缺血中心区已坏死组织,使用任何药物均无效,但却强调超早期治疗,阻止缺血半影区可存活组织发生进一步不可逆损害。很多文献资料证实了针刺对急性缺血性脑损伤具有保护作用,如增加脑血流量、改善脑电活动及氧代谢、缩小脑梗塞体积、调节血液流变和微循环状态、调整神经生化代谢紊乱及基因表达、抑制细胞凋亡等,说明针刺超早期介入的意义值得重视。     

经皮穴位电刺激复合药物全麻行控制性降压对心脏的保护效应

目的:通过经皮穴位电刺激(TEAS)复合药物在全麻下行控制性降压的方法,探讨其对心脏的保护效应及作用机制.方法:16只雄性比格犬随机分为单纯药物全麻行控制性降压组(对照组)和经皮穴位电刺激复合药物全麻行控制性降压组(观察组).两组动物均以异氟醚联合硝普钠行控制性降压,将动脉血压降至30%基础平均动脉血压(MAP)水平并维持60 min.观察组选用双侧"合谷""足三里""三阴交""曲池"穴,刺激强度3～5 mA,频率2 Hz/100Hz,电刺激在观察组动物生理状态稳定后开始至维持目标MAP 60 min后停止;而对照组此时不做TEAS干预.采用生物信号采集系统监测股动脉MAP、左心室内压、Ⅱ导联心电图T波、ST段的变化;TUNEL法检测心肌细胞凋亡阳性表达.结果:两纽动物均能维持稳定的目标血压水平.在血压回升1 h时,观察组MAP恢复到控压前水平,而对照组MAP(84.91±6.36)mmHg仍低于控压前水平(111.02±4.15)mmHg(P＜0.05),也明显低于观察组MAP值(109.56±6.14)mmHg (P＜0.05).对照组动物左心室内压下降最大速度(-dp/dtmax)血压回升1 h后(3156.32±332.82)mmHg/s仍明显小于降压前(4585.33±638.55)mmHg/s(P＜0.05),而观察组差异无统计学意义.在维持目标低血压60 min时,对照组动物ST段明显压低(P＜0.05),而观察组动物ST段虽有压低,但差异无统计学意义.术后72 h时,观察组动物心肌细胞凋亡阳性表达数(24.67±2.45)个/mm2明显少于对照组动物(37.89±1.90)个/mm2(P＜0.01).结论:TEAS复合药物全麻行控制性降压能明显缩短血压回升时间,改善心肌缺血情况和心功能恢复能力,减少心肌细胞凋亡,从而起到心肌保护作用.     

Transcutaneous Electrical Stimulation of PC5 and PC6 Acupoints Modulates Autonomic Balance in Heart Transplant Patients: A Pilot Study

The increased resting heart rate (HR) in heart transplant patients is associated with enhanced metabolic demand, the potential for fatigue, and lower quality of life. In the present study, we hypothesized that transcutaneous electrical acupoint stimulation (TEAS) could modulate autonomic balance and reduce resting HR in these patients. A single-arm clinical trial was conducted with patients aged > 18 years, at ambulatorial accompaniment after heart transplantation, who were submitted to a single TEAS (40 minutes at pericardium channel acupoints PC5 and PC6). The arterial blood pressure and RR interval were recorded from 20 minutes before to 20 minutes after TEAS. The RR intervals were used to calculate HR variability (HRV) and the sympathovagal index. Linear mixed models were used for comparing variables before, during, and after TEAS. The significance level was set as P < 0.05. TEAS acutely improved HRV in transplant patients and enhanced the sympathovagal index during its application. Significant increases in systolic and diastolic blood pressure and mean arterial pressure were observed at recovery, such as a slight, but significant, decrease in HR. In conclusion, TEAS at PC5 and PC6 acutely modulates HRV and hemodynamics in transplant patients.