当归四逆汤方证探索与实践

当归四逆汤是《伤寒杂病论》中重要的治病用方,思考方药作用及所治病证、方药配伍及用量即诠释用药要点、剖析方药配伍、权衡用量比例,探索方证"手足厥寒""脉细欲绝",方证辨病,并解读案例,以此学用当归四逆汤才能更好地取得预期治疗效果。     

经方中吴茱萸配伍应用规律探析

考据《伤寒杂病论》中配伍应用吴茱萸的4首经方及相关的6段条文,总结出:1)吴茱萸在质地上具有颗粒小的特点,故在经方中以"升"作为计量单位,并通过漂洗,配伍生姜、甘草、大枣以减低毒性;2)吴茱萸在经方中原为生用,较炮制后的干品含水量大,这是原方药量大于现通行用量的重要原因;3)含吴茱萸经方均可治疼痛,或为"连年积冷""内有久寒",或为"落马坠车""曾经半产",可伴见有"干呕吐涎沫""冷肿上气"浊阴上逆之证,也有"下利(血)数十日不止""暮即发热,少腹里急"等"瘀血在少腹"之证。寒气重者,需配伍生姜、干姜、附子、细辛、巴豆等温热药,瘀血阻滞者需配伍当归、芍药、牡丹皮等活血药;4)吴茱萸性偏温燥,病在血分者需配伍麦冬、阿胶、当归、芍药滋阴养血之品。     

基于配伍禁忌的中成药合理用药探析

中药配伍禁忌系指某些中药配伍使用会产生或增强毒副作用,或破坏和降低原药物的药效,因此临床应避免配伍使用。中药配伍禁忌核心是"十八反"和"十九畏"。《中华人民共和国药典》明确标明"十八反""十九畏"中的品种均属配伍禁忌。本文对中国中医科学院广安门医院存在配伍禁忌的中成药品种进行了归纳总结,以供临床医师和药师参考。     

《中医方剂大辞典》含小陷胸汤类方组方特点与配伍规律分析

目的:应用中医传承辅助平台(V2. 5)软件,对《中医方剂大辞典》中含小陷胸汤类方剂进行系统分析,为小陷胸汤类方临床应用提供依据。方法:选取《中医方剂大辞典》中包含"瓜蒌、黄连、半夏"的所有方剂,建立数据库,分析类方配伍规律及其所治疗病证用药规律。结果:数据库共收集有关方剂61首,核心药物组合77个,涉及病证33种;选取了3个高频病证"咳嗽""积聚""痞满"进行药物组合分析,显示小陷胸汤类方剂在治疗"咳嗽"时主要以配伍化痰药物为主,治疗"积聚"时主要以配伍消食药为主,治疗"痞满"时主要以中配伍行气药为主。结论:《中药方剂大辞典》中小陷胸汤类方配伍的药物广泛,治疗特点明确,组方规律能反映其在治疗不同疾病时的组方特点,对临床应用具有指导意义。     

蒲辅周老中医医疗经验简介

先师蒲辅周(1888～1975),是我国中医界一代名宿,既秉承家学又善于博采众长,于医理及临床均有高深之造诣。周恩来总理曾多次赞扬:“蒲辅周是高明中医”。并指示跟随蒲老的学生要把他的宝贵经验学到手,加以系统总结。当《蒲辅周医案》一书整理完成,周总理看后非常高兴。已出版的《蒲辅周医案》     

“间者并行,甚者独行”对腧穴配伍的启示

腧穴配伍是影响针灸临床效应的关键因素之一,而在针灸临床中也存在"配与不配""何时配何时不配"的实际问题,本文拟以《灵枢·病本第二十五》中的"间者并行,甚者独行"理论为指导,揭示对腧穴配伍的启示,阐明腧穴配伍的重要性及应用条件。     

“配伍”古今浅谈

通过对古代"君臣佐使""七情""药性"配伍等理论及近10余年"君臣佐使""七情""药性"配伍的现代研究分析,为后学者探讨配伍理论提供参佐之路径。     

茯苓《伤寒论》《金匮要略》应用辑要

茯苓易与他药配伍,治疗领域宽广,被历代医家推崇。《伤寒杂病论》中并没有茯苓单味药方剂,配伍后创制出诸多方剂;典型药对配伍为茯苓-桂枝、茯苓-白术以及茯苓-干姜。茯苓作用其一为安神定志,如酸枣仁汤;其二为淡渗水湿,如五苓散、甘草干姜茯苓白术汤,因其自身甘淡性平,所以可配伍到寒温不同属性方剂,发挥不同作用。经典配伍:茯苓+桂枝-茯苓桂枝甘草大枣汤-水饮上逆、茯苓+白术-甘姜苓术汤-湿邪困脾、茯苓+干姜-小半夏加茯苓汤-水邪内停。茯苓在《伤寒论》及《金匮要略》中用量有较大差异,单付药用量最大属苓桂甘枣汤、小半夏加茯苓汤、茯苓戎盐汤等,达半斤(125g);用量最少当属五苓散,只用十八铢(11.70g),平均用量在四两(45.9g)。汉代一两相当于当今15.625g,目下临床每付药茯苓用到45g也是有依据的。苓桂术甘汤为《伤寒论》运用茯苓名方,含"茯苓-桂枝""茯苓-白术"配伍,实脾土、燥脾湿,现代学者拓展用途,加味治疗内耳性眩晕、加活血益气药治疗充血性心衰、加宣肺解表药治疗小儿哮喘、与二至丸合方治疗胆汁返流性胃炎、加活血益气药治疗产后尿潴留等,取得满意效果。     

湖湘针推学术流派“五经配伍”理论论治癃闭

湖湘五经配伍针推学术流派是一个具有湖湘传统针推医学特色的学术群体,其主要学术观点为"推经治脏""针经治脏""灸经调脏""五经配伍""五经助制"等。作者拟介绍在湖湘针推流派"五经配伍"主要学术思想指导下,运用"五经配伍""针经治脏"治疗癃闭,为临床治疗癃闭开辟新的思路。     

从“效”“毒”谈中药之用量

临床上把控中药用量时应综合各种因素,以"效"为先,坚持"以效择量、以毒限量、效毒权衡"的原则,从病、势、证、症、方、药、人等方面出发,对疾病辨证精准,综合考虑药物配伍,随证施量。综合考虑药物炮制、煎煮、服法,以及患者个体差异等因素,灵活选择中药用量及配伍,才能用活中药之用量,以达"效""毒"之平衡及最佳量效关系,从而指导临床辨治疾病。     

《金匮要略》“温里法”遣方制剂特色浅析

探讨《金匮要略》温里法的遣方制剂特色。于方证结合、药物配伍及剂型选择等方面,均突出“证”的核心地位;方剂常反佐配伍,组方严谨;汤丸散剂,各有所宜。     

《石室秘录》汤剂药物用量文献研究

文章旨在探讨《石室秘录》中汤剂药物的用量规律。根据设定标准,人工检索了《石室秘录》汤剂中药物用量,采用Excel表建立数据库并用SAS8.2软件将常用药物的频次、常用量、平均用量、剂量区间、常用剂量范围进行统计分析,并且总结出用量最小的药物、用量最大的药物及有毒药物的用量。经统计,共纳入12味常用药物,分别为人参、甘草、白术、茯苓、芍药、当归、麦冬、熟地黄、柴胡、陈皮、半夏、肉桂,并且频次均在100次以上。最小用量为1分,共有8味药物;最大用量为1斤,共有3味药物。就汤剂而言,书中有毒药物共有13味。陈士铎善用补脾益气药,尤其善用人参,临床药物用量差值很大,大可至1斤,小可至1分。对有毒性的药物毫不避讳,能在保证安全的情况下灵活应用。同时注重治病求本、辨证论治,对现代临床有借鉴意义。     

茵陈蒿汤治疗黄疸配伍规律研究

文章以中国知网数据库为线索,筛选茵陈蒿汤治疗黄疸文献52 篇,抽取其中所用茵陈蒿汤加减方,采取Excel 数据透视表及SPSS 19.0 因子分析等方法,研究茵陈蒿汤治疗黄疸的方药配伍规律。结果显示,其方药主要由清热药、利水渗湿药、峻下药配伍活血化瘀药、理气药。     

蒲皂愈炎汤治疗湿热瘀毒蕴结之慢性盆腔炎163例临床观察

目的：对蒲皂愈炎汤治疗慢性盆腔炎（湿热瘀毒蕴结证）的临床疗效和安全性做出评价。方法：采用随机、阳性药平行对照的临床研究方法，以奥硝唑作为对照药。共观察325例（1：1），其中蒲皂愈炎汤组163例，奥硝唑组162例。结果：蒲皂愈炎汤能有效地改善慢性盆腔炎患者的各项中医症状（P〈0．01）。蒲皂愈炎汤组中医症状疗效、局部体征疗效明显优于奥硝唑组（P〈0．05），患者下腹胀痛、刺痛，腰骶胀痛，带下色黄等症状的改善明显优于奥硝唑组（P〈0．01），其局部体征积分高于奥硝唑组（P〈0．01）。结论：蒲皂愈炎汤治疗慢性盆腔炎（湿热瘀毒蕴结证）疗效确切，未发现明显的副反应。     

基于关联规则的名老中医冠心病用药规律研究

目的：分析、挖掘名医治疗冠心病心绞痛的用药规律,探索名医经验整理的方法。方法：收集7位名医治疗冠心病心绞痛典型医案115例,建立名医冠心病诊疗数据库,运用关联规则分析名医医治疗冠心病的方剂配伍规律。结果：在所使用的175种中药中,活血药、化痰药及补虚药之间的配伍是最常用的药物组合,瓜蒌薤白类方、活血通脉剂及生脉散等是名医治疗冠心病的基本方药,三者之间的配合应用构成了名医用药的一般规律。结论：以关联规则所得的名医治疗冠心病药对、药组反应了名医治疗冠心病标本同治的治疗思想,为以后的研究提供了方法学参考。     

对药典规定中药饮片用量的分析

2010年版《中国药典》一部对药材和饮片的用量和用法进行了规定,提供了绝大部分饮片的用量范围.该文采用描述性统计方法,探讨药典中饮片的最大剂量、最小剂量及剂量阈值的分布,比较有毒和无毒中药的用量特点.《中国药典》(2010年版)共录入药物617种,除16种未规定剂量,饮片最常见的最小剂量是3 g,最大剂量是10 g,剂量阈值是6 g.经比较发现,对有毒药物用量的规定比无毒药物严格;与经方本原剂量和临床实际用量比较,药典中规定的剂量阈值较窄;药典规定可用于食品或保健食品的药物与其他药物剂量相差不大.     

基于文献挖掘的相恶药对生姜与黄芩临床应用特点研究

目的探讨相恶药对生姜与黄芩临床配伍应用规律。方法系统检索生姜与黄芩配伍文献,以Excel数据分析平台为数据贮存和分析工具,采用文献计量学方法对生姜与黄芩配伍治疗的疾病、用药剂量、配伍比例、剂型等进行整理和分析。结果生姜与黄芩配伍处方主要用于治疗内科疾病(746例,占76%)、妇科疾病(62例,占6%)、耳鼻喉科疾病(43例,占4%)等;中医内科疾病中脾胃系病证数量最多(193例,占26%),其次为肝胆病证(189例,占25%)、肺系病证(185例,占25%)。黄芩用量以10、12、9、15 g居多,69%(532/772)处方中的黄芩剂量在《中华人民共和国药典》规定剂量范围内;生姜用量以10、6 g居多,84%(356/424)处方中的生姜剂量在《中华人民共和国药典》规定剂量范围内。生姜与黄芩多以1∶1比例配伍(32%)。结论相恶药对生姜与黄芩配伍处方临床广泛应用于内、外、妇、儿等多类病证,二者一寒一热,温肺与清肺相宜,共奏相制相成之效。     

半夏厚朴汤及君臣配伍对小鼠肝脏CYP450和肾脏离子转运子的影响

目的:研究半夏厚朴汤中君药半夏、臣药厚朴、君臣药对以及伞方对小鼠体内肝脏微粒体CYP450亚型和肾脏离子转运子的影响,以期从肝脏代谢和肾脏排泄能力的角度,评价半夏厚朴汤的配伍意义及合理性.方法:将小鼠随机分为半夏组、厚朴组、半夏厚朴配伍药对组、复方的原方剂量组和高剂量组,分别给予水提取物.采用常规生化、RT-PCR和Western blotting等检测方法,分别测定各组动物肝脏微粒体Cyp2e1和Cyp3a11亚型的活性及其mRNA和蛋白表达,以及肾脏有机阴离子转运子OAT1和OAT3、有机阳离子转运子OCT1和OCT2的mRNA和蛋白表达.结果:君药半夏增加了小鼠肝脏Cyp2e1和Cyp3a11活性和表达.半夏和厚朴均可提高肾脏OAT1/3,OCT1/2 mRNA和蛋白表达.半夏厚朴药对及复方则使之恢复至正常,复方的协同作用优于君臣配伍药对,且原方剂量组的作用强于高剂量组.结论:半夏厚朴配伍及复方协同改善了半夏对肝脏Cyp2e1活性和表达的激活作用,避免了肝脏过氧化和中毒等损伤以达到减毒目的;同时它们逆转了单味半夏对肝脏Cyp3a11活性与表达的增加,弥补药物在肝脏代谢太快的不足.并平衡君药半夏、臣药厚朴单独使用所引起肾脏OAT1/3,OCT1/2 mRNA或蛋白的表达增加以达到增效目的.为半夏厚朴汤增效减毒的组方合理性及临床半夏厚朴君臣配伍发挥相须相使的疗效提供了重要的药理学依据.     

仲景妙用半夏杂谈

通过对仲景运用半夏的经验与规律进行了总结与研探,发现仲景在半夏的生用、重用、功效、配伍和煎煮等方面都有其独到之处与丰富经验。这些经验与见解,经过后人无论是理论上还是临床实践上,或是实验研究等方面的反复验证都是正确、科学和可行的。这些宝贵经验,为后人辨证论治,遣方用药树立了典范,对当今临床实践具有重要的现实指导意义。     

基于数据挖掘的中药防治硬皮病规律研究

目的：探讨中药防治硬皮病的特点及组方规律。方法：建立临床防治硬皮病中药及方剂文献数据库,采用数据挖掘的关联规则对其用药特点及组方规律进行系统分析。结果：①单味药黄芪、当归、丹参出现的频率最高;药类以补虚药、活血化瘀药和解表药出现频次最高。②防治硬皮病常用方剂为阳和汤;常用药对为桂枝—黄芪、红花—黄芪;常用药组为首乌、鸡血藤—丹参,首乌、桂枝—丹参,首乌、黄芪—丹参,熟地、党参—红花,熟地、党参—桂枝,党参、赤芍—桂枝;常用药团为桂枝、甘草、黄芪、党参。结论：中医防治硬皮病用药规律的研究,为临床防治硬皮病选药组方奠定理论基础。