血液稀释研究的若干进展

目的:探讨血液稀释的研究进展。方法:近年来,国内外对血源短缺和输血安全的关注与日俱增。异体输血又具有潜在的危险性。血液稀释逐步应用于许多大手术,根据实施方法可分为两种类型,急性等容量血液稀释(ANH)和急性高容量血液稀释(AHH)。ANH目前已经成为预防输注异体血并发症的有效血液保护措施之一,临床研究表明,ANH可改善血液流变学指标。等容性血液稀释可以减少患者术中异体血的输注,减少患者血浆蛋白的丢失,凝血功能无明显改变。适度的等容性血液稀释对凝血功能并不会产生影响。AHH是在麻醉开始后或术前快速输注一定量的晶体液或胶体液,在25～30 min内完成,并补充术前禁食及基础生理需要量,使血容量增加20%～25%。AHH与其相比,不仅有同样的扩容效应,而且操作简单、费用低,是急性等容量血液稀释较好的替代方法。血液稀释可以有效地解决围手术期患者输注异体血所带来的不利影响,还可以减少输血量和输血率。     

急性高容量血液稀释－自体血回输在骨科手术中的应用

目的：探讨对骨科大手术患者行急性高容量血液稀释－自体血回榆的血液保护效果。方法：90例择期骨科手术患者,随机分为3组（n=30）：A组采用急性高容量血液稀释－自体血回输技术,B组单纯自体血回输技术,C组不采取任何血液保护措施。各组分别于术前,术后24小时,术后48小时采集静脉血样检测相关指标：记录术中液体出入量、术中出血量、心率（HR）、平均动脉压（MAP）的变化。结果：与A组相比,B、C组术后24小时和术后48小时的血小板数量和凝聚功能明显降低（P〈0．05）,术中出血量及异体输血率则明显提高（P〈O．01）。结论：骨科大手术中联合应用急性高容量血液稀释一自体血回输,能明显减少异体输血,安全性高。     

急性高容量血液稀释对中老年腰硬麻醉患者血流动力学及凝血功能的影响

目的探讨应用6%新型羟乙基淀粉(HES)130/0.4行急性高容量血液稀释(AHH)对腰硬麻醉患者血流动力学及凝血功能的影响。方法选择择期手术并施行腰硬麻醉的中老年患者136例,随机分为R1组和R2组,每组68例。R1组麻醉前输注500 mL乳酸林格液,R2组输注500 mL 6%HES 130/0.4。记录2组患者AHH前(t0)、AHH即刻(t1)、AHH结束后30 min(t2)及AHH结束后60 min(t3)的血流动力学指标和凝血功能指标。结果与t0时间点比较,2组CVP、HR和MAP在t1时间点均有明显波动(P0.05或P0.01),但R2组的CVP和MAP水平明显高于R1组(P均0.01)。且R2组在t2时间点的MAP水平明显高于R1组和t0时间点(P均0.01)。与t0时间点比较,2组凝血功能指标APTT和PT均有延长,但仍在正常范围内,且2组所有凝血功能指标比较差异无统计学意义(P均0.05)。结论麻醉前输注6%HES 130/0.4能有效预防中老年患者麻醉期的低血压症状,改善其血流动力学和凝血功能,提高手术疗效和安全性,值得临床推广应用。     

急性高容量血液稀释联合尼莫地平控制性降压对老年患者血流动力学的影响

目的探讨老年患者手术中急性高容量血液稀释(AHH)与尼莫地平控制性降压对患者血流动力学的作用。方法选取择期手术的老年患者120例,随机平均分为2组,观察组和对照组各60例,观察组行AHH联合尼莫地平控制性降压,对照组仅行AHH,观察2组各时间血流动力学指标的变化。结果相比AHH开始时,对照组开始后各时间点MAP、HR无明显改变,SV、CI、CO、CVP明显升高,SVR明显降低;观察组AHH开始后各时间点的HR、SV、CI、CO明显升高,MAP、SVR明显降低,CVP无明显变化。观察组开始后各时间点AP、SVR、CVP较对照组明显降低,开始后30 min HR比对照组明显升高。结论老年患者手术过程中,尼莫地平控制性降压能够有效稳定术前AHH带来的血流动力学变化,提高安全性,具有较高的临床价值。     

急性高血容量血液稀释并控制性降压在骨科大手术中的应用

为探讨急性高容量血液稀释(AHHD)并控制性降压(CH)用于骨科大手术对减少术中出血及对Hb、HCT和凝血功能的影响。将96例骨科大手术病人随机平分为AHHD并CH组(T组)48例和对照组(C组)48例,均采用气管插管全麻。T组于麻醉后切皮前输入6%贺斯20ml.kg-1,以每分钟50ml输注,并泵入硝普钠控制MAP 55~70mmHg,分别于稀释前、后、术毕、术后1天、3天抽血查血常规及凝血功能。并记录术中输血量、输液量、出血量、尿量及术后引流量。结果显示,T组仅有12例病人需要输注浓缩红细胞,而C组38例病人需要输血,T组输血量80±54ml,较C组696ml±112ml明显减少。稀释后,Hb、HCT较稀释前明显下降,凝血功能示APTT、PT延长,PLT、FIB减少(P<0.05),但却都在正常范围,T组术中出血量明显减少,术后引流量无明显区别。表明AHHD并CH可安全用于骨科大手术,明显减少或避免输注异体血。     

脑心通胶囊治疗急性脑梗死疗效及对细胞炎症因子、凝血功能和血液流变学的影响

目的:探讨脑心通胶囊治疗急性脑梗死患者疗效及对细胞炎症因子、凝血功能和血液流变学的影响。方法:急性脑梗死患者98例按照随机数字表法分为治疗组49例与对照组49例。对照组患者采用常规西医治疗,治疗组在对照组基础上结合脑心通胶囊治疗。两组疗程均为4周。比较两组治疗疗效,治疗前后NIHSS评分、细胞炎症因子、凝血功能和血液流变学水平的影响,及不良反应发生情况。结果:治疗组总有效率(91.84%)高于对照组(73.47%),且有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后NIHSS评分低于对照组(t值=11.681,P<0.05);治疗组治疗后MCP-1和hs-CRP水平低于对照组(t值=18.060、10.528,P<0.05);治疗组治疗后PT、APTT水平水平高于对照组而D-二聚体水平低于对照组(t值=17.054、10.787、10.579,P<0.05);治疗组治疗后血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度低切水平低于对照组(t值=6.869、5.754、7.609,P<0.05);两组肝肾功能、心电图、血常规均未见异常,且无明显药物不良反应。结论:脑心通胶囊治疗急性脑梗死患者疗效明显,可降低血清MCP-1和hs-CRP水平,改善患者凝血功能和血液流变学异常,具有重要研究意义。     

大量输血对急性创伤患者凝血功能和纤溶系统的影响

目的:观察大量输血对于急性创伤患者凝血功能与纤溶系统的影响研究。方法:选取惠州市第一人民医院于2016年3月至2018年5月收治的33例急性创伤患者分为观察组与对照组;16例观察组患者采用大量输血治疗;17例对照组采用少量输血治疗;对比两组输血前后凝血功能与纤溶功能。结果:输血前,两组患者各项凝血功能指标及纤溶系统各项指标比较,差异无统计学意义(P 0.05);输血1 d后,观察组患者在凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)以及血小板计数(PLT)等各项凝血功能指标及D二聚体(D-D)、纤维蛋白降解产物(FDP)以及蛋白C(PC)等纤溶系统指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(P 0.05)。结论:大量输血对于急性创伤患者的凝血功能与纤溶系统有着较大的影响,在临床输血中需要对患者的各项指标进行实时监测。     

丹红注射液治疗脑梗死45例

目的:观察丹红注射液治疗脑梗死的临床疗效,以及对患者凝血功能及血液流变学指标的影响。方法:将90例患者随机分为观察组和对照组,每组各45例。对照组行常规治疗,观察组在对照组治疗基础上加用丹红注射液治疗,观察两组的临床疗效,凝血功能及血液流变学指标变化情况。结果:观察组有效率为90.70%,对照组有效率为76.74%,两组有效率比较,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗前凝血功能指标及血液流变学指标比较,无明显差异(P0.05),治疗后观察组改善情况优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:丹红注射液治疗脑梗死疗效确切,可起到有效抗凝血作用,并可改善血液流变学指标,促进症状缓解。     

丹参注射液对中重度妊高征患者凝血功能和血流动力学的影响研究

目的:探讨丹参注射液对中重度妊高征患者凝血功能和血流动力学的影响及临床疗效。方法:将102例中重度妊高征患者随机分为治疗组和对照组。对照组采用常规治疗,治疗组在对照组基础上加用丹参注射液治疗,检测治疗前后患者凝血功能3项:凝血酶原时间(PT)、凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白(Fbg);血液流变学指标4项:全血粘度、血桨粘度、血细胞压积、血沉,评价临床疗效。结果:①治疗后治疗组患者血浆PT、APTT水平与治疗前、对照组比较均显著上升(P<0.05),Fbg水平与治疗前、对照组比较显著下降(P<0.05),对照组凝血功能指标3项均无明显改变(P>0.05);②治疗组全血黏度、血浆黏度、红细胞压积与治疗前、对照组比较均显著下降(P<0.05),血沉与治疗前、对照组比较均显著上升(P<0.05),对照组血液流变学指标无明显改变(P>0.05);③治疗组临床疗效总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论:丹参注射液可降低中重妊高征患者血液粘度,改善患者凝血功能和血液流变学异常,疗效显著,值得临床推广应用。     

激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析

目的:探讨激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效以及对患者凝血功能的影响。方法:选取达州市中西医结合医院2014年8月至2016年2月收治的AECOPD患者33例作为观察组,患者均接受糖皮质激素治疗,选择同期未接受糖皮质激素治疗的33例患者作为对照组,比较两组患者治疗效果以及凝血功能情况。结果:观察组患者治疗总有效率为93.94%,显著优于对照组的75.76%,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组患者纤维蛋白原(FBG)、D-二聚体(D-dimer)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)显著低于对照组,而活化的部分凝血活酶时间(APTT)和血浆凝血酶原时间(PT)均高于对照组,组间比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:对于AECOPD患者,给予糖皮质激素治疗能够有效抑制患者的系统性炎症,明显改善其凝血功能。