针刺夹脊穴对脓毒血症腹腔内压、胃腔残留量疗效评估

目的观察针刺夹脊穴治疗脓毒血症胃肠功能障碍的临床疗效。方法将40例脓毒血症胃肠功能障碍患者随机分为对照组和治疗组,每组20例,对照组予鼻饲枸橼酸莫沙必利、双歧杆菌三联活菌胶囊,静脉滴注奥美拉唑,合理选用抗生素,维持心、肺、脑、肾等重要脏器的功能和水电解质平衡及对症治疗;治疗组在对照组常规处理的基础上加针刺夹脊穴。观察两组治疗前后慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、腹腔内压、胃残余量、肠鸣音变化。结果两组治疗前患者APACHEⅡ评分、腹腔内压、胃腔残留量比较差异无统计学意义(P0.05);治疗组治疗第3天、第6天、第10天患者APACHEⅡ评分、腹腔内压、胃腔残留量均低于对照组,肠鸣音高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);两组治疗前后APACHEⅡ评分、腹腔内压、胃腔残留量比较差异有统计学意义(P0.05);治疗组治疗后APACHEⅡ评分、腹腔内压、胃腔残留量与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论针刺夹脊穴治疗脓毒血症胃肠功能障碍具有良好的疗效。     

消胀贴神阙穴贴敷辅助治疗脓毒症胃肠功能障碍的中医证候疗效观察

目的观察消胀贴神阙穴贴敷治疗脓毒症胃肠功能障碍的中医证候疗效。方法采用前瞻性、随机对照的方法,将120例脓毒症胃肠功能障碍患者随机分为治疗组和对照组,2组均给予脓毒症抗感染、脏器功能支持及改善胃肠道动力等西医基础治疗。根据脓毒症胃肠功能障碍患者"寒热错杂,清浊相混"证候特点,治疗组加予消胀贴神阙穴贴敷。疗程共7天,观察治疗后72 h及治疗后7天脓毒症胃肠功能障碍患者中医证候的改善情况。结果治疗后72 h,治疗组总有效率55.0%,对照组21.7%,差异有统计学意义(P0.05);治疗后7天,治疗组总有效率76.7%,对照组43.3%,差异有统计学意义(P0.05)。2组治疗前后中医证候积分比较差异均有统计学意义(治疗组F=119.08,P=0.000;对照组F=14.2,P=0.000),治疗后组间比较差异有统计学意义(F=14.305,P=0.000)。结论消胀贴神阙穴贴敷可有效改善脓毒症胃肠功能障碍患者腹胀腹痛、恶心呕吐、大便秘结等症状。     

基于"脾主四肢、肌肉"理论探讨益气健脾方防治机械通气患者ICU获得性衰弱疗效

目的：探讨基于中医学“脾主四肢、肌肉”理论，运用益气健脾方防治机械通气患者ICU获得性衰弱的疗效。方法：选取2018年9月—2020年8月江苏省中西医结合医院急重症医学科60例ICU机械通气患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各30例。对照组给予原发病国际指南统一治疗及ICU常规护理，观察组在对照组基础上辅以胃注益气健脾方中药治疗，疗程为7 d。比较两组患者ICU-AW的发病率、医学研究理事会评分(MRC-score)、机械通气时间、住院时间、中医症候评分和28 d累积生存率。结果：观察组的ICU-AW发生率低于对照组，治疗后观察组MRC评分高于对照组，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组经治疗后有创机械通气时间优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组经治疗后中医证后评分有显著差异(P<0.05)。两组住院时间、28 d累积生存率无明显差异(P>0.05)。结论：通过益气健脾方治疗可改善机械通气患者肌力，有效降低ICU-AW的发病率，缩短机械通气时间，值得在气管插管机械通气患者中推广应用。     

大黄对合并呼吸衰竭重症胰腺炎的治疗作用及对IL-6、CRP的影响

目的：观察大黄对合并呼吸衰竭重症胰腺炎（SAP）患者的治疗作用及对IL-6、CRP的影响。方法：将56例入住ICU伴呼吸衰竭的SAP患者分为大黄治疗组和对照组,观察2组患者氧合指数变化、机械通气天数、胃肠功能障碍持续时间、体温恢复时间及CRP、IL-6的变化。结果：2组患者第1、3天的血清CRP、IL-6水平相比无统计学差异（P〉0.05）;第5天血清CRP、IL-6水平大黄治疗组低于对照组（P〈0.05）,第7天,2组比较有统计学差异（P〈0.01）。第1、3、5、7天PaO2/FiO2大黄治疗组高于对照组,2组相比有统计学差异（P〈0.05）。大黄治疗组胃肠功能恢复所需时间与对照组比较,有统计学差异（P〈0.01）;体温恢复时间大黄组与对照组相比,有统计学差异（P〈0.05）;机械通气时间大黄治疗组与对照组比较有统计学差异（P〈0.01）。结论：大黄可有效改善胃肠功能障碍并减弱炎症反应,抑制炎症因子释放,并能加速肺损伤的恢复,减少机械通气时间。     

厚朴合剂治疗脓毒症急性胃肠功能损伤疗效观察

目的观察厚朴排气合剂治疗脓毒症急性胃肠功能损伤的临床疗效。方法将136例脓毒症急性胃肠功能损伤患者按照随机数字表法分为2组,治疗组68例予厚朴排气合剂治疗,对照组68例予马来酸曲美布汀片治疗。2组均治疗7 d。比较2组治疗前后腹压、肠功能障碍评分、便秘情况及肝肾功能[总胆红素(TBi L)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)],记录2组肠内营养达标时间、住重症加强护理病房(ICU)时间、机械通气时间、30 d病死率,并统计2组疗效。结果治疗组总有效率92.65%(63/68),对照组总有效率76.47%(52/68),治疗组疗效优于对照组(P 0.05)。治疗后2组腹压、肠功能障碍评分均较本组治疗前降低(P 0.05),治疗组便秘比例较本组治疗前降低(P 0.05);治疗组肠内营养达标时间短于对照组(P 0.05)。治疗后对照组便秘比例与本组治疗前比较差异无统计学意义(P 0.05),治疗后2组腹压、肠功能障碍评分及便秘比例组间比较差异无统计学意义(P 0.05)。治疗前后2组TBi L、AST、ALT、BUN、Cr比较差异无统计学意义(P 0.05)。2组住ICU时间、机械通气时间、30 d病死率比较差异无统计学意义(P 0.05)。结论厚朴排气合剂能够降低脓毒症急性胃肠功能损伤患者的腹压水平,缩短肠内营养达标时间,对肝肾功能无明显影响。     

电针对脓毒症患者胃肠功能障碍的干预作用

目的 观察电针对脓毒症患者胃肠功能障碍的疗效.方法 脓毒症患者30例,随机分为对照组（14例）和治疗组（16例）.对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上接受电针治疗.观察两组患者第1日和第7日的肠鸣音、APACHEⅡ评分、C反应蛋白（CRP）、到达目标喂养的时间、ICU住院时间、机械通气时间及28 d病死率情况等.结果 两组患者治疗后肠鸣音次数均有所增加,较对照组明显增加（P＜0.05）;APACHEⅡ评分较对照组有所下降,但差异无统计学意义（P＞ 0.05）;CRP水平、到达目标喂养时间,均较对照组降低（P＜0.05）;治疗组28 d病死率较对照组有所下降,但两组差异无统计学意义（P＞0.05）.两组ICU住院时间、机械通气时间亦差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 电针干预能增加患者肠鸣音,尽快恢复肠道功能,早期实现目标喂养.但针灸并不影响患者入住ICU时间、疾病严重程度、机械通气时间,并不降低28 d病死率.     

涤痰通腑、益气活血法联合无创机械通气治疗肺性脑病的临床研究

目的:观察涤痰通腑、益气活血法联合无创机械通气在改善轻、中型肺性脑病中医辨证属于痰蒙神窍患者中医证候积分、动脉血气、意识恢复方面的作用,探讨中西结合治疗肺性脑病的思路和方法。方法:选择我科2014年01月2015年12月期间住院的99例轻、中型肺性脑病患者,按计算机顺序编码随机分成治疗组66例,对照组33例。治疗组在无创机械通气和西药治疗基础上予以承气灌肠液保留灌肠,每日1次,7天1疗程,根据患者治疗反应调整用量,对照组仅予以无创机械通气和西药治疗。记录两组治疗前、治疗后中医证候积分,动脉血气分析指标变化(Pa CO2、Pa O2),GCS评分变化,撤机成功例数及气管插管例数,并记录治疗前及疗程结束后肝功(AST、ALT)、肾功(BUN、Cr)等安全性指标。结果:(1)治疗组治疗后中医证候积分改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);(2)治疗组的临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);(3)治疗组治疗后1天Pa CO2、Pa O2与对照组治疗后Pa CO2、Pa O2比较,差异有统计学意义(P0.05);治疗后7天Pa CO2、Pa O2与对照组治疗后Pa CO2、Pa O2比较,差异无统计学意义(P0.05);(4)通气指标比较:治疗组通气时间少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);(5)意识恢复时间比较:治疗组治疗后1天GCS评分改善优于对照组(P0.05),治疗后7天两组GCS评分比较,差异差异无统计学意义(P0.05);(6)气管插管例数、撤机成功例数比较:治疗组气管插管率低于对照组,撤机成功率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(8)安全性比较:治疗组治疗后AST、ALT、BUN、Cr与对照组比较无差异(P0.5)。结论:涤痰通腑、益气活血法联合无创机械通气可改善肺性脑病患者中医证候,减少通气时间,缩短平均意识恢复时间,降低气管插管率及死亡率,提高撤机成功率,对肝、肾功等安全性指标影响较小。     

宣白承气汤灌肠治疗机械通气伴胃肠功能障碍的临床研究

目的:研究宣白承气汤灌肠治疗机械通气伴胃肠功能障碍的临床疗效。方法:选取2014年5月~2015年5月来我院就诊的80例行机械通气后胃肠功能障碍患者,抽签随机分为两组,对照组36例在基础治疗上采用开塞露灌肠治疗,观察组44例在基础治疗上采用宣白承气汤灌肠治疗。治疗5d后观察两组疗效。结果:观察组治疗后腹内压、肠功能障碍评分及首次排气时间与对照组比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。观察组治疗后1月存活率81.82%,对照组为72.22%,差异无统计学意义(P0.05)。结论:宣白承气汤对改善机械通气伴胃肠功能障碍效果显著,还可减少住院时间,提高患者生存率。     

血必净治疗脓毒症患者毛细血管渗漏综合征临床观察

目的:研究血必净在脓毒症患者毛细血管渗漏综合征的应用效果。方法:64例患者随机分为2组。对照组30例采取常规治疗措施;治疗组34例在对照组治疗基础上加用血必净治疗。治疗7天。比较2组治疗后血清C-反应蛋白(CRP)、血栓调节蛋白(TM)、血清肌酐(SCr)、总胆红素(TBil)水平;记录2组患者的住院时间、机械通气时间以及病死率。结果:治疗后治疗组CRP、TM、SCr及TBil水平显著改善,与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组住院时间、机械通气时间及病死率与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:血必净在脓毒症患者毛细血管渗漏综合征中疗效好,明显改善患者症状与体征,死亡率低。     

化瘀解毒法对脓毒症休克血流动力学障碍的影响

目的:观察化瘀解毒法对脓毒症休克患者血流动力学障碍的影响。方法:前瞻性研究纳入脓毒症休克患者共66例,随机分为化瘀解毒组35例与对照组31例。对照组按照2012年指南进行进行常规治疗;化瘀解毒组在指南治疗的基础上加用血必净注射液治疗。观察记录2组患者C-反应蛋白(CPR)、降钙素原(PCT)、血乳酸(LAC);对Pi CCO监测的患者,记录血流动力学指标、去甲肾上腺素的用量;记录2组患者凝血功能,患者28天生存率。结果:治疗第5天,化瘀解毒组SOFA评分明显小于对照组,化瘀解毒组CRP水平呈下降趋势,对照组呈上升趋势,2组间比较,差异有统计学意义(P0.05)。治疗5天后,化瘀解毒组活化部分凝血活酶时间(APTT)下降,对照组APTT升高,2组间比较,差异有统计学意义(P0.05)。化瘀解毒组28天生存率85.7%,高于对照组57.7%,差异有统计学意义(P0.05)。2组在4 h、12 h、24 h、48 h、72 h和5天时去甲肾上腺素用量方面比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗第5天,2组PCT、LAC水平、凝血指标血小板计数(BPC)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)比较,差异均无统计学意义(P0.05)。因病情需要,15例脓毒症休克患者采用Pi CCO监测,其中化瘀解毒组10例,对照组5例。化瘀解毒组与对照组相比较,2组在治疗前、24 h、48 h外周循环阻力(SVR)、外周循环阻力指数(SVRI)方面比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:化瘀解毒法能够提高患者的28天生存率,在改善血流动力学、减少血管活性药物使用方面有一定意义,且不增加出血风险。