急性心肌梗死中医辨证论治现状的研究——基于北京288例患者的横断面调查

目的 了解急性心肌梗死临床辨证论治的现状.方法 对北京地区288例患者进行横断面调查,收集临床中医辨证论治的状况,并进行统计分析.结果 急性心肌梗死中医证候大都以组合的形式出现,其中,血瘀痰阻(18.40%)、气虚血瘀(13.19%)、气虚血瘀痰阻(13.19%)和气滞血瘀(11.11%)最为常见.在论治方面,无血瘀证的患者应用1种以上活血化瘀注射液的占38.64%,无气虚也无阴虚的患者中应用1种以上益气养阴注射液者达到33.60%.结论 气虚血瘀是急性心肌梗死的主要证候因素,痰阻也是常见证候;临床实践存在不依据辨证进行用药的情况,有必要对辨证论治进行规范.     

1124例急性心肌梗死住院患者中医证候特征与病死率相关性研究

目的：调查北京地区中医医院急性心肌梗死（AMI）住院患者中医证候特征及其与病死率的关系。方法：采用临床调查表的方式对2002年1月1日-2005年12月31日北京地区14家中医医院AMI住院患者进行调查,ACCESS建立数据库, SPSS统计软件进行中医证型规律及其与病死率关系等分析。结果：1124例AMI患者中男女患病比例为1.75∶1,患者平均年龄（66.7±12.3）岁。证素分布虚证以气虚所占比例最多（58.1%）,实证以血瘀所占比例最多（85.1%）。临床证型分布中共出现74个证型,证型中所占比例在5%以上的为：气虚血瘀证、痰瘀互阻证、气虚兼痰瘀互阻证、气阴两虚兼痰瘀互阻证;分类证型分布中虚证占5.2%,实证占30.9%,虚实夹杂占63.9%。住院期间AMI总病死率14.0%。证素中血虚证、阳虚证、阴虚证的患者死亡风险较高,而以血虚证为最。气虚血瘀证,血瘀痰阻证,气虚兼痰瘀互阻证,气阴两虚兼痰瘀互阻证4个临床证型与死亡风险无明显相关性。分类证型中虚证与死亡具有相关性,是死亡的危险因素。结论：从基本证素分析,以气虚、血瘀所占比例最高；临床实际证型过多；分类证型显示虚实夹杂证为主。证素及分类证型研究结果均提示虚证与死亡有相关性，其中以血虚证为最。提示虚证是AMI死亡的危险因素，治疗上应注重标本兼顾。临床实际证型与病死率无明显相关性，可能与中医证候诊断标准化不足有关。     

北京中医医院214例急性心肌梗死住院患者中医四诊资料的聚类分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)中医证候类型。方法采用临床调查表,依据《中医诊断学》教科书相关内容对中医四诊资料进行整理,并对合并统一后的AMI患者中医四诊资料进行K-means聚类分析。结果聚25类,各类最终类中心所在的症状及舌脉基本能反应中医证候学的特点;出现频率占总例数5%以上的前九类中医证型依次为痰瘀互阻,气虚痰热瘀阻,气虚痰瘀互阻,气阴两虚瘀阻,气阴两虚、痰热瘀阻,阴虚痰热瘀阻,气虚痰瘀互阻,痰热内阻,气虚血瘀。结论气虚、阴虚、痰浊和血瘀为AMI产生的主要原因;应用聚类分析进行中医客观化研究,需采集大样本资料,且与专业知识密切结合。     

214例急性心肌梗死患者证候分析水

目的分析急性心肌梗死（AMI）临床证型分布及其常见证候临床诊断。方法基于“首发基金”及“51510项目基金”课题所设计临床调查表（CRF）为基础，对AMI临床证型名称进行频数统计，并分析其常见证候临床表现。结果（1）临床医生辨证证型：CRF表证型统计，共计84个，单一证型有2个，复合证型有82个，以3证及4证组合为多。（2）合并证型统计：证型精简为39个，单一证素4个，复合证素组合35个，其中以2证组合和3证组合为多。（3）证候临床诊断：对病例数较多的气虚血瘀，气虚血瘀痰阻，气阴两虚血瘀痰阻，气阴两虚血瘀，血瘀痰阻，阳虚血瘀，气虚血瘀痰阻热，阳虚血瘀痰阻等证型进行临床表现统计，胸痛为所有证型所共有的表现。结论AMI患者中医临床证型分布较为复杂多样，临床辨证缺乏规范性和统一性，有必要制定出AMI统一规范的临床辨证标准。     

北京地区二级中医医院756例急性心肌梗死住院患者临床特征分析

目的了解北京地区二级中医医院急性心肌梗死(AMI)住院患者的临床特征。方法应用统一调查表,对北京地区9家二级中医医院2006—2009年住院的AMI住院患者进行登记调查,描述急性AMI住院患者的临床特征及中医证候特征。结果共注册756例,平均发病年龄65.33岁;首次发病87.43%;ST段抬高型67.46%,Q波心梗49.74%。入院即发生心律失常22.35%,发生心力衰竭23.28%,并发心源性休克14.68%,并发梗死后心绞痛8.20%。证素分布虚证中以气虚比例最多,实证中以血瘀比例最多。频度大于10%的中医证型有气虚血瘀证、血瘀痰阻证、气滞血瘀证、气阴两虚证、气虚痰阻证,证型分类以虚实夹杂为主。结论北京地区二级中医医院AMI住院患者老年患者居多,证型多样,中医证候诊断亟待规范化。     

风、痰、瘀、虚证在急性心肌梗死中关系探讨

目的 探讨临床中风、痰、瘀、虚各证候在急性心肌梗死（AMI）发生中的关系.方法 采用临床回顾性调查研究方法.先制定调查表格,然后使用病案管理系统查询AMI病例的住院号,再根据住院号提取病案,根据纳入标准及排除标准对病案进行筛选,按照表格内容收集相关数据,进行数据处理、SPSS统计分析,最后总结、撰写论文.结果 （1）AMI的证候分布：AMI的中医证候分布为血瘀证（92％）、痰浊证（61.6％）、气虚证（57.6％）,阴虚证（20％）、阳虚证（7.2％）、风证（1.6％）.（2）AMI的证候组合特点：AMI的中医证候组合以两证组合最为多见（54.4％）,其次为三证组合（29.6％）.AMI的证候组合的变化规律为：以痰瘀互阻、气虚血瘀证为基本的中医证候组合.（3）AMI中医证候与冠脉病变程度：痰浊证、血瘀证与冠脉病变程度差异有统计学意义（P＜0.05）.而风证、气虚证、阴虚证、阳虚证对冠脉病变程度的影响尚未达到统计学意义（P＞0.05）.结论 （1）AMI更易出现血瘀证、痰浊证、气虚证.（2）痰瘀互阻、气虚血瘀证为AMI基本证型.（3）血瘀证、痰浊证倾向于多支病变.     

801例冠心病患者PCI术后中医证候及相关因素的回顾性研究

目的分析冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者的证候分布及相关因素。方法 801例接受PCI手术的冠心病患者,以住院原始病历及造影数据资料为研究对象进行回顾性分析,总结中医证候分布规律,分析患者基本特征与中医证候的相关性。结果 801例患者中气虚血瘀证298例(37.20%),气阴两虚证163例(20.35%),心血瘀阻证126例(15.73%),痰瘀互阻证95例(11.86%)。男性与气虚血瘀证、气阴两虚证、心肾阴虚证分布相关;而年龄(≤65岁)与心血瘀阻证、气虚血瘀证、痰瘀互阻证、寒凝血瘀证、气阴两虚证分布相关;慢性肾功能不全与心血瘀阻证、气虚血瘀证、痰瘀互阻证、寒凝血瘀证、气阴两虚证相关;血脂异常与痰瘀互阻证相关;ST段抬高型心肌梗死与气阴两虚证相关,不稳定型心绞痛与气虚血瘀证、气阴两虚证相关(P0.05)。结论气虚血瘀证是PCI术后的主要证候。男性、年龄≤65岁、不稳定型心绞痛患者术后更容易出现气虚血瘀证,血脂异常患者术后更容易出现痰瘀互阻证;ST段抬高型心肌梗死患者和不稳定型心绞痛患者更容易出现气阴两虚证。     

急性心肌梗死中医证候分布及与心功能相关性的研究

目的研究北京地区5家三级甲等中医院急性心肌梗死（AMI）患者中医证候分布状况及其与心功能状态的关系。方法对2002年1月—2005年12月北京地区5家三级甲等中医院的AMI住院患者的一般资料、危险因素、中医证候、心功能状态等进行调查,以Acces2000为基础建立数据库,采用SPSS13.0统计软件进行分析。结果572例AMI患者按照气虚、血虚、阴虚、阳虚、气滞、血瘀、寒凝、痰浊8个基本证候要素进行辨证,其中虚证以气虚最多（371例,64.9%）,实证以血瘀最多（505例,88.3%）。根据患者证候虚实不同,可归纳为4个证型,即气虚血瘀、气滞血瘀、气虚痰瘀互阻、气阴两虚血瘀。经秩和检验表明,四证型间心功能状况存在显著性差异（χ2=27.93,P〈0.01）。Logistic回归分析表明,气虚、阳虚、阴虚均与心功能不全相关（P〈0.01）,而血瘀、痰浊与心功能不全无明显相关性（P〉0.05）。有气虚者心功能以Ⅰ、Ⅱ级为主（分别为38.5%和39.9%）,有阳虚者心功能以Ⅲ、Ⅳ级为主（分别为37.2%和27.9%）,两组心功能状况比较差异有统计学意义（Z=-5.583,P〈0.01）。结论AMI临床表现以虚实夹杂为主,心功能不全与中医证候要素气虚、阳虚、阴虚有关,且阳虚者心功能较气虚者差。     

急性心肌梗死中医证候分布及与心功能相关性的研究

目的研究北京地区5家三级甲等中医院急性心肌梗死（AMI）患者中医证候分布状况及其与心功能状态的关系。方法对2002年1月—2005年12月北京地区5家三级甲等中医院的AMI住院患者的一般资料、危险因素、中医证候、心功能状态等进行调查,以Acces2000为基础建立数据库,采用SPSS13.0统计软件进行分析。结果572例AMI患者按照气虚、血虚、阴虚、阳虚、气滞、血瘀、寒凝、痰浊8个基本证候要素进行辨证,其中虚证以气虚最多（371例,64.9%）,实证以血瘀最多（505例,88.3%）。根据患者证候虚实不同,可归纳为4个证型,即气虚血瘀、气滞血瘀、气虚痰瘀互阻、气阴两虚血瘀。经秩和检验表明,四证型间心功能状况存在显著性差异（χ2=27.93,P〈0.01）。Logistic回归分析表明,气虚、阳虚、阴虚均与心功能不全相关（P〈0.01）,而血瘀、痰浊与心功能不全无明显相关性（P〉0.05）。有气虚者心功能以Ⅰ、Ⅱ级为主（分别为38.5%和39.9%）,有阳虚者心功能以Ⅲ、Ⅳ级为主（分别为37.2%和27.9%）,两组心功能状况比较差异有统计学意义（Z=-5.583,P〈0.01）。结论AMI临床表现以虚实夹杂为主,心功能不全与中医证候要素气虚、阳虚、阴虚有关,且阳虚者心功能较气虚者差。     

中西医结合治疗急性心肌梗塞

为了提升我院救治急性心肌梗死（AMI）的医疗水平,本项目通过对我院2005年2月--2010年的200例急性心肌梗塞病人治疗和死亡率情况的调查,发现200例急性心肌梗塞患者的平均患病年龄为（59±9．5）岁。中医辨证标实证中最多的是血瘀、痰阻患者。本虚证中气虚患者最多,阴虚其次。静脉中药治疗中血栓通注射液使用最多,其次是参脉注射液。通过以上调查发现我院急性心肌梗死患者中,中医证候以血瘀、痰阻、气虚、阴虚证为主。大部分患者采用中西医结合的方式治疗,这样可以极大的减少急性心肌梗塞的死亡率。