浅析泻心汤类方

泻心汤类方是张仲景专为痞证而设,五个泻心汤均可治疗寒热错杂之痞证,但是相互之间存在差 异和联系。现通过论述病机,分析方药及结合历代医家经验剖析五个泻心汤,认为大黄黄连泻心汤治疗无形邪 热痞结于心下之痞,附子泻心汤治疗无形邪热互结兼下焦肾阳衰败之痞,半夏泻心汤、生姜泻心汤和甘草泻心 汤均治疗脾胃虚弱所致痞证,在病机上,半夏泻心汤证兼有痰浊,生姜泻心汤证兼有水气,甘草泻心汤证为脾 胃虚盛,三者脾胃虚弱程度逐渐加重。     

张仲景辨治痞证学术思想探究

痞证是临床常见痛证，其辨治方法在《伤寒论》中已有详述，其“辛开苦降”之三泻心汤、苦寒泻热之大黄黄连泻心汤仍为临床行之有效之方。通过对张仲景辨治痞证学术思想的探究，系统阐述其病因痛机、治法方药，反映医圣张伸景治疗痞证的辨证思路与方法。     

泻心汤在临床上的运用

泻心汤见于《伤寒论》太阳病篇，其五种泻心汤分别治疗五种心下痞，即半夏泻心汤治疗呕利痞，甘草泻心汤治疗客气上逆之虚痞，生姜泻心汤治疗水饮痞，大黄黄连泻心汤治疗热痞，附子泻心汤治疗寒痞。笔者在多年临床上屡用颇效，特分别举例介绍如下。     

《伤寒论》五泻心汤的不同用法

<伤寒论>五泻心汤,即半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤.均为主治痞证之剂.张仲景立五泻心汤共同主症为心下鞭,其成因多为胃气素虚,或治疗失误(吐、下),以致无形邪热内陷心下,因其内无痰水、宿食等实邪阻滞,与结胸(如大、小陷胸汤证),水痞(如五苓散、十枣汤证)等有本质的区别,故仲景原文明确交代: "按之自濡,但气痞耳"(151条).据临床所见,泻心汤痞证见于心下,约当胸之下、脘之上的膈中部位.膈,居脏腑上下之间,阴阳表里之半,为少阳所主.宣和解一法,半夏泻心汤寒温补泻并施,以为痞证正治.其余四方均为半夏泻心汤的变局,分主太阳少阳并病的胃虚水热痞,少阳阳明并病的胃虚痞,及寒入化热、邪热壅聚的热痞,上热下寒、痞兼阳虚的寒热痞.     

半夏泻心汤临床治验

半夏泻心汤是《伤寒论》辛开苦降法的代表方，见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇中，是治痞证之名方；《金匮要略》也有该方剂相关论述。《金匮要略》言：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”呕、利、痞为其三大主证。该方由半夏、黄芩、黄连、炙甘草、干姜、人参、大枣7味药物组成，具有和胃降逆、开结消痞之功。笔者在临床上对半夏泻心汤的“呕、利、痞”三大主症一抓到底，加以变通推广，融会贯通，对多种疾病的临证治疗，每每得心应手，效如桴鼓，此举数则验案与大家共飨。     

舒胃饮治心下痞

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》条文中“心下痞”之病证,乃指胃脘部满闷,按之柔软而不痛的证状。多由伤寒表邪未解,误用下法,以致邪气相结,寒热错杂。故仲景有泻心汤之设。临床所见此证甚多,但并不多由表邪误下所致,即所谓内伤杂病之心下痞也。其证有因忧郁气结而致心下痞满,亦常见兼见脘腹     

浅析半夏泻心汤治疗心下痞证

半夏泻心汤为治疗心下痞证的名方，临床应用范围已不局限在消化系统范畴，无论何病只要出现心下痞这一辨证要点遂可用之。通过探究《伤寒论》对该方理论机制的阐述，解析其方义，领会其治疗痞证的机理，结合临床实践，认为应依据寒热虚实的程度，确定方中诸药的量效关系；诊疗疾病时应辩证与辨病结合，灵活应用，根本目的在于指导医者有效地运用该方从而取得更好的临床疗效。     

泻心汤在胃肠道疾病中的运用

“泻心汤”源自张仲景所著之《伤寒论》。“泻心汤”主治胃中不和而出现的“心下痞”。本方组成中，均有黄芩、黄连，以清热消痞。由于“痞”的程度不同，兼证不一，而用药也有不同。如大黄黄连泻心汤证为热邪壅聚而加大黄以清热消痞；附子泻心汤证是邪热有余，正阳不足而加附子以扶阳消痞；半夏泻心汤证是误下成痞，呕吐较甚而用半夏，降逆止呕，开结消痞；生姜泻心汤证是胃虚，谷不消、水不化致腹中肠鸣下利，而以生姜为君；甘草泻心汤是因再次误下，胃气上逆而用甘草为君，以资甘缓补中消痞。     

半夏泻心汤应用举隅

半夏泻心汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治·痞证》：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，……若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡……     

金寿山运用泻心法的临床经验

所谓泻心法是指以苦泄为主,用泻心汤等对心下痞一证进行辨证施治的方法。从《伤寒论》、《金匱要略》所述有关此法的诸方看,除大黄黄连泻心汤纯属泄热除痞以治热痞者外,余皆为寒热并用、补泻兼施之剂,以适应虚实互见、寒热错杂之痞证。金老认为附子泻心汤为治热痞而兼表阳虚,方用三黄泄热除痞,附子温经扶阳,为寒热并用,邪正兼顾之剂。半夏泻心汤用半夏干姜和胃散结、黄芩     

钼靶X线征象在乳腺癌中医辨证分型方面的分析研究

目的：了解乳腺癌患者的中医辨证分型与钼靶X征象之间的相关性。方法：对76例乳腺癌患者进行中医证候分类，并进行各个证型的钼靶X线影像表现作初步分析。结果：毛刺状肿块、异常钙化灶在乳腺癌中出现率最高。其次为周围不规则透亮环。其余X线征象出现率相对偏低。肝郁气滞证中边缘光滑肿块．分叶状肿块的出现率较冲任失调证高；而冲任失调证中表现为异常钙化灶、异常血管象，漏斗征出现率以正虚毒结证为主。结论；肝郁气滞证X线表现肿块的边缘光滑有分叶，虽然肿块较大，但似有假包膜，较易切除，浸润趋向低，淋巴转移率低，预后较好；冲任失调证在异常钙化灶、异常血管象、漏斗征3种X线征象较肝郁气滞证出现率高，这可能是癌肿致乳腺代谢紊乱程度严重，以致组织坏死钙盐沉积明显；正虚毒结则提示病至晚期、病情严重。     

宫腔电切镜治疗子宫黏膜下肌瘤143例

目的探讨官腔电切镜治疗子宫粘膜下肌瘤的临床效果。方法子宫黏膜下肌瘤143例行官腔电切镜治疗,随访观察术后月经的改变及并发症。结果手术均顺利完成,术后随访月经过多有效率97％;腹痛患者有效率100％。结论使用宫腔电切镜治疗子宫粘膜下肌瘤安全可靠。     

脑血管网织细胞瘤的CT和MRI影像表现

目的：探讨血管网织细胞瘤的CT、MRI影像表现及诊断.方法：观察11例经手术病理证实的血管网织细胞瘤的MRI和CT的影像.结果：11例病灶位于幕下,单发9例,多发2例.囊结节型5例,实质肿块型2例,囊实性肿块型4例.影像表现为囊样低密度影伴囊腔壁结节和类圆形实质肿块或囊实性肿块,CT平扫实质呈等密度或稍高于囊液密度.MRI示T1WI高于囊液信号,T2WI呈稍高或等信号.壁结节和实质肿块明显强化,并可见流空信号.结论：血管网织细胞瘤有特征性表现,CT及MRI对血管网织细胞瘤的定位、定性诊断均有较高价值.     

推拿点穴治疗产后乳房肿块临床研究

推拿点穴治疗产后乳房肿块疗效显著,且能够改善患者症状,缓解痛苦,临床研究推拿点穴治疗产后乳房肿块具有重要意义以及广阔的前景。推拿点穴治疗产后乳房肿块的主要方法有:单用推拿,推拿结合内治法,推拿结合外治法,综合疗法。推拿点穴治疗产后乳房肿块的研究应规范推拿点穴手法,优化选穴,加强科研设计及作用机制研究。如能采用严谨规范的多中心大样本随机对照试验,运用推拿手法在不同腧穴间相对照,通过现代医学检测手段和生化指标,阐明其治疗机理,为推拿点穴诊治此病提供更有力的依据,亦能促进中医推拿学的进一步应用和发展。     

江杨清辨治虚痞的经验

江杨清认为虚痞形成与否,关键在于中气是否充足。中气一虚,既不能运化水谷,又无力旋转气机,以致停积气滞成痞。治疗以扶中气为主,少佐辛通,用药剂量宜轻。临证主要分脾胃气虚、脾阳虚、胃阴虚等型治疗。     

软坚散结法治疗非小细胞肺癌的疗效及安全性的Meta分析

[目的]系统评价软坚散结方药治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的有效性和安全性。[方法]计算机检索中文全文期刊数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库及PubMed、Embase、The Cochrane Library数据库,搜集软坚散结方药治疗非小细胞肺癌的临床随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2017年10月16日。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入文献的方法学质量,采用Stata 12.0软件进行统计分析。[结果]共纳入40个RCT共计3 201例NSCLC患者,涉及汤剂、丸剂、胶囊、合剂、注射剂5种剂型,34种干预措施。Meta分析结果显示,与单纯化疗药相比,软坚散结方药联合化疗药可提高NSCLC患者的临床疗效,改善患者的生活质量,延长NSCLC患者无进展生存期,降低化疗药物不良反应。[结论]软坚散结方联合化疗药的临床疗效、生存质量及降低不良反应方面优于单纯的化疗组。由于纳入研究质量较低,该结论仍需开展高质量研究进行验证。     

消疣汤对U14荷瘤小鼠的抑瘤作用及其机制

目的：通过实验研究，探讨消疣汤对U14荷瘤小鼠的抑瘤作用。结论：消疣汤对U14荷瘤小鼠有明显抑瘤作用，其机制可能与抑制突变型bcl-2基因表达和提高细胞周期蛋白Rb基因的表达有关。因此从中医药中寻找抗肿瘤作用的新药是本文的宗旨。实验证明消疣汤不失为一种很有前途的抗癌中药。     

骨转移瘤的X线表现

笔者分析了14例骨转移瘤的X线表现.并着重讨论了骨转移瘤的特殊表现及鉴别诊断.     

辽东楤木叶总皂苷(ETS)对裸鼠A549体外移植瘤抑制率及瘤体相关蛋白COX-2表达影响的实验研究

目的:探讨ETS抗肿瘤作用及机制,为进一步将其开发成新靶点的抗肿瘤药物提供可靠的科学依据。方法:建立A549荷瘤裸鼠动物模型进行体内抑瘤实验,取瘤体,称瘤重,计算肿瘤抑制率;免疫组化二步法检测瘤体内相关蛋白COX-2,CD31抗体检测瘤体微血管密度。结果:ETS能明显抑制裸鼠A549体外移植瘤生长,抑制COX-2的表达,降低微血管密度。结论:研究结果为辽东楤木叶抗肿瘤机理提供了实验依据。     

24例库肯勃瘤的诊治分析

目的：探讨krukenberg瘤的临床特点、诊断及治疗方法.方法：回顾性分析我院1980～2004年收治的24例krukenberg瘤的临床资料.结果：krukenberg瘤在中青年女性中多见,多为双侧性（18/24）,原发灶多为低分化腺癌或粘液腺癌.临床分期多为中晚期,恶性度高,易漏诊,预后极差,平均生存期不超过2年.结论：卵巢恶性肿瘤的诊断应首先排除转移可能,发现卵巢转移肿瘤者,应常规行胃肠道检查以寻找原发灶.女性胃肠癌患者应考虑有无卵巢转移.无卵巢转移者是否行预防性卵巢切除术应遵循个体化原则.