锁骨钩板内固定致肩撞击综合征7例

目的:探讨采用锁骨钩板内固定引起肩撞击综合征的可能性.方法:采用锁骨钓板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者26例,另19例,女7例;年龄18 ～57岁,中位数34岁.9例锁骨远端骨折者均为NeerⅡ型,其中冻结肩患者1例.17例肩锁关节脱位者均为TossyⅢ型,其中陈旧性脱位1例,新鲜脱位16例.结果:所有患者均获随访,随访时间4～14个月,中位数8个月.切口均一期愈合.9例锁骨远端骨折者,2例出现肩部疼痛、外展活动受限,肩部撞击试验阳性;1例冻结肩患者,摄片未见明显肩撞击综合征特征;均取出内固定后症状消失.17例TossyⅢ型肩锁关节脱位者,5例出现肩部疼痛、外展活动受限,肩部撞击试验阳性,取出内固定后4例症状消失、1例症状缓解不明显;2例出现肩部外展疼痛,肩部撞击试验阴性;其余10例肩关节活动度正常,无疼痛等不适.结论:采用锁骨钩板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折可引起肩撞击综合征.     

改良Bristow-Latarjet术治疗复发性肩关节前脱位

目的：观察改良Bristow-Latarjet术治疗肩关节复发性前脱位的临床疗效与安全性。方法：2008年1月至2012年1月,采用改良Bristow-Latarjet术治疗复发性肩关节前脱位患者21例,男17例,女4例。年龄15～46岁,中位数27岁。左侧8例,右侧13例。病程10个月至16年,中位数4年。术后随访观察肩关节脱位复发情况及患肢功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访,随访时间12～24个月,中位数19个月。1例因术后喙突与关节盂骨质未愈合而致肩关节再脱位;其余患者肩关节均未发生再脱位,喙突与关节盂骨质愈合良好,肩关节活动基本恢复正常,但肩关节外旋均有不同程度受限,受限度数均小于15＆#176;。均无内固定物松动、脱落等并发症发生。按照Rowe肩关节评分系统评定疗效,优7例、良11例、可2例、差1例。结论：采用改良Bristow-Latarjet术治疗复发性肩关节前脱位,能提高肩关节的稳定性,有利于肩关节功能的恢复,疗效确切,并发症少,值得临床推广应用。     

关节镜下Endobutton钢板联合指骨钢板内固定治疗新鲜RockwoodⅢ型肩锁关节脱位

目的:探讨关节镜下Endobutton钢板联合指骨钢板内固定治疗新鲜RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法:2010年9月至2012年12月收治22例新鲜RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者,男10例、女12例。年龄19~54岁,中位数32.5岁。左侧8例,右侧14例。受伤至手术时间2~7 d,中位数3 d。关节镜下Endobutton钢板联合指骨钢板重建喙锁韧带,术后随访观察临床疗效。结果:所有患者均获随访,随访时间12~24个月,中位数18个月。术后3个月肩关节疼痛视觉模拟评分(1.1±0.4)分,肩关节外展上举活动度(168°±5°),未发生肩锁关节再脱位。按照Karlsson标准评定疗效,优14例、良6例、差2例。结论:关节镜下Endobutton钢板联合指骨钢板内固定治疗新鲜RockwoodⅢ型肩锁关节脱位,创伤小、固定牢固、肩关节功能恢复好,适宜在基层医院推广。     

关节镜下Bankart损伤修复术联合Remplissage术治疗合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位

目的:观察关节镜下Bankart损伤修复术联合Remplissage术治疗合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位的临床疗效。方法:2015年4月至2018年4月,采用关节镜下Bankart损伤修复术联合Remplissage术治疗复发性肩关节前脱位患者18例。男13例,女5例。年龄18~43岁,中位数31岁。均合并Hill-Sachs损伤,骨缺损体积均小于肱骨头体积的20%。合并肩胛骨关节盂骨缺损14例,骨缺损直径均小于关节盂直径的20%;合并肱二头肌肌腱炎4例、上盂唇损伤3例;均不合并盂肱韧带肱骨侧撕脱损伤、肱骨大小结节骨折及肩袖损伤。采用美国肩肘关节外科医师协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分标准、美国加州大学洛杉矶分校(the University of California at LosAngeles,UCLA)肩关节评分标准评价临床疗效,记录手术前后肩关节屈曲活动度、外旋活动度。结果:所有患者均获随访,随访时间12~17个月,中位数15个月。ASES评分,术前(84.4±4.7)分,术后12个月(97.4±6.3)分;UCLA评分,术前(21.8±4.4)分,术后12个月(28.9±3.1)分;肩关节屈曲活动度,术前168.1°±2.7°,术后167.8°±2.9°;外旋活动度,术前71.0°±9.4°,术后72.7°±8.7°。末次随访时,所有患者均未发生肩关节再脱位。结论:关节镜下Bankart损伤修复术联合Remplissage术治疗合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位,有利于改善肩关节功能、维持肩关节正常活动,避免肩关节再脱位。     

人工肱骨头置换术治疗肱骨近端Neer四部分骨折

目的：探讨人工肱骨头置换术治疗肱骨近端Neer四部分骨折的临床疗效和安全性.方法：采用人工肱骨头置换术治疗肱骨近端Neer四部分骨折患者21例,男8例,女13例;年龄53 ～88岁,中位数73岁;左侧7例,右侧14例;均为新鲜闭合骨折;合并肩关节脱位12例,合并肩峰骨折1例,合并桡骨远端骨折1例,合并腋神经损伤2例.受伤至手术时间2～10 d,中位数4d.术后进行系统的肩关节功能锻炼.随访观察患者疼痛缓解、肩关节功能恢复及并发症发生情况.结果：本组21例患者均获随访,随访时间1～5年,中位数2.5年;疼痛均缓解,肩关节功能均改善.患侧肩关节活动度,前曲70°～150°,中位数110°;后伸18°～70°,中位数40°;外展60°～ 130°,中位数81°;外旋20°～40°,中位数22°;内旋可达臀部至T10水平.采用Constant和Murley肩关节评分标准评价疗效,本组优4例、良11例、可5例、差1例.均无神经损伤、假体周围骨折、感染及假体松动、断柄和关节脱位等并发症发生.结论：人工肱骨头置换术治疗肱骨近端Neer四部分骨折,可有效缓解疼痛、改善肩关节功能,且并发症少;但要求术者手术操作娴熟、精准,以确保术后肩关节功能的恢复.     

外旋内收手法复位治疗肩关节前脱位58例

目的:观察外旋内收复位法治疗肩关节前脱位临床疗效。方法:运用外旋内收法治疗肩关节脱位者58例。结果:58例在无麻醉情况下均复位成功,均无医源性骨折、臂丛神经损伤等并发症发生。复位时间18～32 s,中位数25 s。肩关节疼痛视觉模拟评分由复位前的(7.9±0.3)分降至复位后的(2.4±0.1)分。复位后3个月按照Neer肩关节评分标准评价疗效,58例均评价为优,患肩功能活动恢复正常,不影响持重及参加日常劳动,无再次脱位。结论:外旋内收手法复位治疗肩关节前脱位具有安全、有效、可靠等特点,是治疗肩关节前脱位的有效方法之一,值得临床推广及应用。     

切开复位肱骨近端锁定钢板内固定治疗陈旧性肩关节后脱位合并肱骨近端骨折

目的:观察切开复位肱骨近端锁定钢板内固定治疗陈旧性肩关节后脱位合并肱骨近端骨折的临床疗效和安全性。方法:2006年1月至2014年5月,采用切开复位肱骨近端锁定钢板内固定治疗陈旧性肩关节后脱位合并肱骨近端骨折患者3例,均为男性。年龄31~45岁,中位数38岁。左侧1例,右侧2例。所有患者肩部均疼痛且活动受限,均无明显方肩畸形,Dugas征均阴性,肩关节外展、外旋均明显受限。均无血管、神经损伤症状。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间6~48个月,中位数15个月。切口均甲期愈合,骨折均愈合,均未发生肩关节再脱位等并发症。按照UCLA肩关节评分系统评价疗效,良2例、差1例。结论:采用切开复位肱骨近端锁定钢板内固定治疗陈旧性肩关节后脱位合并肱骨近端骨折,骨折愈合率高,有利于患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

16例陈旧性肩关节脱位合并肱骨头骨缺损的治疗分析

目的：探讨合并肱骨头骨缺损的陈旧性肩关节脱位手术治疗的方法和临床疗效。方法：2001年8月至2010年1月间共手术治疗合并肱骨头骨缺损的陈旧性肩关节脱位16例，均为外伤所致，受伤至确诊时间为8．20周，平均12．1周，其中肩关节前脱位10例，后脱位6例。前脱位患者予以骨缺损处自体骨植骨可吸收螺钉固定，后脱位患者予以Neer改良的McLaughlin手术。前后脱位患者，术后均予以肩关节石膏固定，6周去除石膏固定，7～8周时进行轻度的摇摆活动，随后逐渐开始肩关节全范围主动功能锻炼。结果：术后随访6—24个月，平均12．3月，未再复发，植骨全部愈合，肩关节活动度，平均前屈上举115°，外展85°，外旋50°，内旋50°。按照Neer肩关节功能评分标准，良6例，可10例，优良率37．5％。结论：通过缺损区的植骨和相应处理，合并肱骨近端骨缺损的陈旧性肩关节脱位手术治疗可以获得一定的临床效果，部分恢复患者的肩关节功能。     

带袢钢板内固定治疗急性肩锁关节脱位

目的:观察带袢钢板内固定治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效及安全性。方法:2011年3月至2013年4月,采用带袢钢板内固定治疗急性肩锁关节脱位患者11例,男7例、女4例。年龄18~60岁,中位数31岁。均为单侧肩锁关节脱位,左侧5例、右侧6例。Rockwood分型,Ⅲ型8例、Ⅵ型3例。受伤至手术时间3~7 d,中位数4 d。术后随访观察患者肩关节疼痛、功能恢复及并发症发生等情况。结果:所有患者均获随访,随访时间6~12个月,中位数8个月。肩锁关节复位及固定情况良好。均未出现切口感染、复发性脱位、内固定物松动及肩峰撞击综合征等并发症。治疗前患肢上举105.8°±6.52°,末次随访时患肢上举175.45°±5.22°。Constant-Murley评分治疗前为46.8±4.5分,末次随访时为96.3±3.9分。肩关节疼痛VAS评分治疗前为3±1.2分,末次随访时为1±1.1分。结论:带袢钢板内固定治疗急性肩锁关节脱位,可以有效缓解肩关节疼痛,促进肩关节功能恢复,且并发症少。     

缝合锚钉固定治疗肩锁关节脱位失败原因分析

目的:探讨缝合锚钉固定治疗肩锁关节脱位失败的原因。方法:2009年6月至2013年12月,采用缝合锚钉固定治疗肩锁关节脱位患者76例,男42例、女34例。年龄23~60岁,中位数38.5岁。左侧41例,右侧35例。按照肩锁关节脱位的Rockwood分型,Ⅲ型46例、Ⅳ型12例、Ⅴ型18例。受伤至手术时间2~7 d,中位数4.5 d。术后随访观察治疗情况。结果:所有患者均获随访,随访时间3~18个月,中位数10个月。采用自拟手术失败标准评定,本组4例失败,其中2例术后4周缝合锚钉自喙突处脱出,肩锁关节再次脱位,分别采用非手术疗法及锁骨钩钢板固定治疗;2例术后3个月肩关节活动受限,外展时疼痛,采用小切口割断缝合锚钉尾线减张治疗。结论:采用缝合锚钉固定治疗肩锁关节脱位,术前严格掌握手术适应证、术中准确定位及避免过度复位、术后科学锻炼,可以防止手术失败。     

手法整复陈旧性肩关节脱位21例小结

自1979年2月至1989年2月,笔者采用中药内服外洗、手法按摩、牵引整复法治疗陈旧性肩关节脱位21例,获得满意效果,报告如下。1 临床资科本组21例,男16例,女5例;年龄最小19岁,最大51岁,平均32.7岁;脱位时间最短30天,最长825天,左侧13例,右侧8例;均有肩部固定,活动受限体征,14例出现患肢肌肉萎缩,9例有肩部肿胀、压痛。X线片示均系肩关节前脱位,其中锁骨下型8例,喙突下型18例,盂下型10例,有2例出现肱骨头轻度骨质疏松。经治疗21例均达解剖复位。随访6个月,结果18例肩关节功能恢复正常,无任何自觉症状,2例关节外展上举轻度受限,1例出现习惯性肩     

拔伸顶压法治疗老年肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折

目的:探讨拔伸顶压法治疗老年肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法:2012年4月至2015年8月,采用拔伸顶压法治疗老年肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折患者25例,男13例、女12例。年龄62~92岁,中位数72岁。均为闭合性损伤,左侧11例、右侧14例。肩关节脱位类型,关节盂下脱位6例、喙突下脱位16例、锁骨下脱位3例。受伤至治疗时间2~36 h,中位数8 h。随访观察骨折愈合及肩关节功能恢复情况。结果:所有患者均获随访,随访时间6~17个月,中位数12个月。骨折均愈合,愈合时间3~6个月,中位数4个月。参照Neer肩关节功能评分标准评定疗效,优16例、良7例、可2例。结论:拔伸顶压法治疗老年肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折,操作简单、骨折愈合率高、肩关节功能恢复良好,值得临床推广应用。     

外展牵引治疗肩肱关节前脱位

肩肽关节前脱位以及肩膀关节脱位伴肽骨大结节撕脱骨折，在复位时常因肽骨肽二头肌长头位的影响，常给复位造成困难，我科采用外展牵引整复肩肽关节前脱位及伴肽骨大结节撕脱骨折，简便而有效，兹将此法介绍如下。1一股资料36例中，男性26例，女性10例；年龄在18～62岁之间；其中伴肽骨大结节撕脱骨折24例，单纯肩关节前脱位12例（习惯性肩关节脱位2例）。2治疗方法病员取仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉生效后，逐渐在牵引下外展患者肩关节达90o，并向前屈30o左右，屈肘90o，术者立于患者患肢同侧，于同例胸里外侧垫一厚棉垫，用同侧上肢之肘关节…     

前屈上举内收内旋法整复新鲜肩关节前脱位

前屈上举内收内旋法整复新鲜肩关节前脱位广州本越秀区正骨医院（５１００３０）吴健雄肩关节脱位临床常见，目前常用的方法是患肩外展外旋李引整复。笔者自１９９３～１９９４年，采用前屈上举内收内旋肩关节的方法整复新鲜肩关节前脱位３２例。其中习惯性脱位２１例，外...     

简捷手法治疗肩关节脱位253例

目的 观察简捷手法治疗肩关节脱位的临床疗效.方法 253例均采用屈肘外旋法和(或)外展上举牵引法治疗.结果 治疗的253例中,总复位成功率为99.21%.结论 采用屈肘外旋法和(或)外展上举牵引法治疗肩关节脱位成功率高,操作简单、省力,患者痛苦小,值得临床推广.     

经皮植入锁骨钩钢板内固定治疗急性肩锁关节脱位

目的：探讨经皮植入锁骨钩钢板内固定治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效和安全性。方法：2010年6月至2012年6月,采用经皮植入锁骨钩钢板内固定治疗急性肩锁关节脱位患者24例,男17例,女7例。年龄24-60岁,中位数38岁。均为新鲜闭合性脱位患者,其中左侧16例,右侧8例。按照肩锁关节脱位的Rockwood分型,Ⅱ型7例,Ⅲ型17例。受伤至手术时间2-11d,中位数7 d。术后随访观察患者疗效及并发症发生情况。结果：本组手术时间30-65 min,中位数47.5 min;术中失血量30-60mL,中位数41 mL。所有患者均获得随访,随访时间5-16个月,中位数8个月。5例术后出现肩部不适感,1例出现肩峰下撞击综合征,内固定取出后症状均消失。均无肩锁关节再脱位、内固定物断裂等并发症发生。参照Karlsson肩关节功能评定标准评定疗效,优18例、良6例。结论：采用经皮植入锁骨钩钢板内固定治疗急性肩锁关节脱位,具有操作简单、创伤小、疗效确切、并发症少、可早期进行功能锻炼等优点,值得临床推广应用。     

肩胛固定旋复法治疗肩关节前脱位

目的:观察肩胛固定旋复法治疗肩关节前脱位的临床疗效和安全性。方法:2014年9月至2016年3月,采用肩胛固定旋复法治疗闭合性肩关节前脱位患者28例。男19例,女9例。年龄17~62岁,中位数37岁。左侧11例,右侧17例。原发性脱位20例,复发性脱位8例。合并肱骨大结节撕脱骨折5例,所有患者均无臂丛神经损伤。喙突下脱位25例,盂下脱位3例。伤后至整复时间1~39 h,中位数3 h。23例单纯脱位者,以前臂吊带悬吊固定患肩于内收内旋位3~4周;5例合并肱骨大结节撕脱骨折者,3例行经皮空心钉固定术治疗,2例予以超肩超肘石膏托固定患肩于内收内旋位3~4周。固定期间和固定解除后行患肢功能锻炼。观察复位成功、肩关节疼痛改善及并发症发生情况,复位后3个月按照Neer肩关节评分标准评价疗效。结果:所有患者均一次复位成功。复位时间32~110 s,中位数65 s。肩关节疼痛视觉模拟评分由复位前(7.7±0.3)分降至复位后(2.6±0.1)分。所有患者均获随防,随访时间4~12个月,中位数10个月。均无医源性骨折、臂丛神经损伤等并发症发生。23例单纯脱位者,22例疗效评价为优,1例在剧烈活动中肩关节再次脱位;5例合并肱骨大结节撕脱骨折者,疗效评价4例优、1例良。结论:采用肩胛固定旋复法治疗肩关节前脱位,复位成功率高,能够缓解肩关节疼痛,促进肩关节功能恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

从脾论治习惯性肩关节脱位24例临床分析

从脾论治习惯性肩关节脱位２４例临床分析广东省深圳市蛇口人民医院（５１８０６７）戴青生习惯性肩关节脱位是指一次脱位后屡发脱位者，既便上肢作外展、外旋、后伸或高举活动时亦可发生。对此，治疗上目前多采用切开复位的治疗方法，但因其创伤大、痛苦大，而多数患者难...     

改良Sauvé-kapandji术治疗陈旧性下尺桡关节脱位

目的:评价改良Sauvé-kapandji术治疗陈旧性下尺桡关节脱位的临床疗效和安全性.方法:2008年7月至2009年7月,采用改良Sauvé-kapandji术治疗陈旧性下尺桡关节脱位患者7例,男4例,女3例;年龄16～44岁,中位数30岁.左侧4例,右侧3例.均有腕部疼痛、腕关节活动受限等临床表现.病程10 ～18个月,中位数14个月.术后随访观察腕关节功能恢复情况及并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间10～ 18个月,中位数12个月.均无感染和神经损伤等并发症.参照改良Mayo腕关节功能评分标准评定疗效,优5例,良1例,可1例.结论:改良Sauvé-kapandji术治疗陈旧性下尺桡关节脱位,具有手术操作简单、疗效好、并发症少等优点;但是肌腱长时间与骨孔摩擦、截骨端与其周围组织相互磨损,均会损伤腕关节周围的韧带组织,导致腕关节不稳定,因此其远期疗效还有待观察.     

上举旋前法整复合中药外敷治疗屑肱关节脱位28例

肩肱关节脱位是骨伤科门诊常见病 ,如不及时治疗 ,日久可导致肩周软组织粘连 ,功能障碍 ,影响工作和生活。笔者近年来曾收治外伤致肩肱关节脱位 2 8例 ,经上举旋前手法整复治疗 ,取得满意效果 ,现介绍如下。1　临床资料本组 2 8例中 ,男 19例 ,女 9例 ;年龄最小 16岁 ,最大 82岁 ;其中习惯性脱位 5例 ,新鲜脱位 2 3例 ;肱骨头前脱位 2 3例(伴肱骨大结节撕裂 18例 ) ,后脱位 5例 (伴肱骨大结节撕裂 2例 ,肋骨骨折 1例 ) ;右肩 19例 ,左肩 9例 ;临床表现 :局部肿胀、疼痛、功能障碍 ,肩峰突出 ,肩峰下空虚 ,“方肩”畸形 ,可在喙突下、腋窝内…