清热利湿通络法治疗活动性强直性脊柱炎机理初探（一）

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitisAS)是以中轴关节慢性炎症为主,也可累及内脏及其他组织的风湿病。病因与遗传、免疫、肠道感染有关。晚期脊柱强直、关节畸形以后,病情不可逆转。故遏制病情进展,降低致残率的关键在于早期诊断、早期治疗。如何防治逆转早期AS,是当前AS研究工作的重点和难点。AS属中医“痹病”中“骨痹”、“肾痹”范畴。多数学者认为,肾虚督空感受风寒湿邪为其主因,补肾强督祛寒除湿为其正治。然临床观察发现对活动性AS予清热利湿通络法治疗屡收奇效。兹就AS活动期的主要病机以及清热利湿通络法治疗活动期AS的机理进行探讨。     

王海云治疗强直性脊柱炎经验撷萃

目的介绍王海云诊治强直性脊柱炎的经验。方法跟师学习,总结其临床经验。结果王海云认为肾及督脉亏虚是强直性脊柱炎发病的内因,风寒湿热等外邪侵袭为强直性脊柱炎发病的外因,治疗此病当分型辨证论治,分别给予补肾强督,或祛寒除湿,或清热利湿,或活血通络除痹。结论临床上多数患者常能收到较为满意的疗效。     

尹玉茹诊治强直性脊柱炎经验

尹玉茹主任医师对于强直性脊柱炎主张早期诊断，分期证治隐匿期、活动期、稳定期分别治以祛风化湿、散寒通络，清热解毒利湿、活血通络，补益肝肾、化痰逐瘀，取得满意效果。     

尹玉茹诊治强直性脊柱炎经验

尹玉茹主任医师对于强直性脊柱炎主张早期诊断，分期证治。隐匿期、活动期、稳定期分别治以祛风化湿、散寒通络，清热解毒利湿、活血通络，补益肝肾、化痰逐瘀，取得满意效果。     

清热利湿法治疗湿热痹阻型强直性脊柱炎疗效评价

目的:观察清热利湿法治疗湿热痹阻型强直性脊柱炎的临床疗效。方法:将68例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用清热利湿的中药协定方,对照组采用缓解病情的西药。疗程为2个月。治疗前后评价强脊疾病活动指数(BASDAI)、疾病功能指数(BASFI)、晨僵时间、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、血尿常规、肝肾功能、大便隐血。结果:治疗后两组各项指标和疗前相比均有显著性差异(P0.05或P0.01);组间对比,两组患者综合疗效比较无显著性差异(P0.05),而不良反应发生情况明显优于对照组(P0.05)。结论:清热利湿法对强直性脊柱炎有较好的疗效,且安全可靠。     

对清热利湿法治疗活动期强直性脊柱炎的认识

根据强直性脊柱炎骶髂关节慢性、进行性炎症和脊柱强直的主要特点,将其归属为中医学"骨痹""大偻""脊强"范畴论治。在古代医家对本病认识的基础上,结合现代应用及临床实践,认为强直性脊柱炎活动期病机以湿热瘀阻为标、肾督亏虚为本,其中肾虚是发病基础,湿热既是致病因素又是主要病理产物,而瘀血贯穿于疾病始终。基于此,提出湿热瘀阻证是病情处于转折阶段的重要证型,而清热利湿法应为强直性脊柱炎活动期基本治法之一。     

清热养阴除湿丸对活动期强直性脊柱炎患者血清IL-1β IL-10的影响

目的:探讨清热养阴除湿丸对活动期强直性脊柱炎(AS)患者血清白细胞介素(IL-1β、IL-10)水平的影响,以评价本药的临床疗效的药理机制。方法:随机选取57例活动期强直性脊柱炎患者为治疗组,并设正常对照组,观察治疗组治疗前后临床症状及血中IL-1β、IL-10水平的变化。结果:活动期强直性脊柱炎患者经清热养阴除湿丸治疗后,患者血清IL-1β水平降低,而IL-10含量升高(P≤0.05)。结论:清热养阴除湿丸通过祛湿除寒,清热化湿,活血化瘀等药理作用,降低IL-1β含量,同时上调IL-10水平,使患者体内免疫调节趋向正常。     

清热利湿法对湿热阻络型强直性脊柱炎X线表现及CRP、ESR影响的临床研究

目的:通过清热利湿法治疗强直性脊柱炎,观察患者治疗前后的体征、X线骶髂关节骨破坏的影像学及对ESR、CRP的影响,评价其治疗活动期强直性脊柱炎的临床疗效,为中药疗法的疗效提供临床治疗的客观依据。方法:本实验选择符合诊断标准的强直性脊柱炎患者60例作为受试对象,随机分为治疗组30例以及对照组30例。治疗组采用按疗程口服自拟中药汤剂,对照组给予口服维柳芬(柳氮磺胺吡啶片)。两组患者均以3个月为1个疗程,经治疗1疗程后评价疗效,随访半年。结果:治疗1个疗程后,分别对两组治疗前后的骶髂关节X线表现改变情况ESR、CRP水平的检测评估并进行疗效比较,治疗组有效率为76.7%,对照组有效率63.3%,治疗组总有效率高于对照组。结论:清热益肾法治疗强直性脊柱炎能够改善症状,延缓并控制骶髂关节的骨质破坏、降低ESR、CRP,疗效确切。     

中医辨证治疗强直性脊柱炎的临床疗效评价

目的 评价中药补肾强脊汤和清热强脊汤治疗强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）的疗效及安全性。方法 采用分层区组随机、阳性药、平行对照、优效性、多中心临床试验,将354例活动期肾虚瘀阻证和湿热瘀阻证AS患者随机分入中药组和西药组,中药组采取辨证论治,分别予补肾强脊汤和清热强脊汤加减,西药组予柳氮磺吡啶肠溶片口服,疗程24周,采用国际强直性脊柱炎评价（asessments in ankylosing spondylitis,ASAS）工作组制定的ASAS20标准、中医证候疗效评价标准,以及Bath强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI）、Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）、Bath强直性脊柱炎测量学指数（BASMI）、脊柱痛评分、夜间痛评分、病人总体评价（PGA）、实验室指标C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）综合评价中医辨证治疗AS的临床疗效。结果 补肾强脊汤和清热强脊汤治疗AS 患者24周后,ASAS20的达标率为86.75%,中医证候疗效总有效率为85.47%,能够显著降低患者的中医证候积分、BASDAI、BASFI、BASMI、脊柱痛评分、夜间痛评分和PGA,与西药组比较,差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 以补肾活血、清热利湿活血立法处方的补肾强脊汤和清热强脊汤治疗AS有一定效果。     

清热利湿法对湿热阻络型强直性脊柱炎X线表现及CRP、ESR影口的临床研究

目的:通过清热利湿法治疗强直性脊柱炎,观察患者治疗前后的体征、X线骶髂关节骨破坏的影像学及对ESR、CRP的影响,评价其治疗活动期强直性脊柱炎的临床疗效,为中药疗法的疗效提供临床治疗的客观依据.方法:本实验选择符合诊断标准的强直性脊柱炎患者60例作为受试对象,随机分为治疗组30例以及对照组30例.治疗组采用按疗程口服自拟中药汤剂,对照组给予口服维柳芬(柳氮磺胺吡啶片).两组患者均以3个月为1个疗程,经治疗1疗程后评价疗效,随访半年.结果:治疗1个疗程后,分别对两组治疗前后的骶髂关节X线表现改变情况ESR、CRP水平的检测评估并进行疗效比较,治疗组有效率为76.7％,对照组有效率63.3％,治疗组总有效率高于对照组.结论:清热益肾法治疗强直性脊柱炎能够改善症状,延缓并控制骶髂关节的骨质破坏、降低ESR、CRP,疗效确切.     

早期强直性脊柱炎血管内皮生长因子、C反应蛋白表达水平的临床研究

目的:探讨血清血管内皮生长因子与C反应蛋白在早期强直性脊柱炎患者发病中的作用及表达水平.方法:采用免疫学方法,检测53例早期强直性脊柱炎患者和39名健康对照者血清中血管内皮生长因子及C反应蛋白水平,进行统计学分析.结果:早期强直性脊柱炎患者组中血清血管内皮生长因子、C反应蛋白水平均显著高于健康对照组(P＜0.05),表明血管内皮生长因子、C反应蛋白是早期强直性脊柱炎患者发病过程中的重要炎症指标.结论:血管内皮生长因子是与强直性脊柱炎发病相关的细胞因子,直接或间接参与早期强直性脊柱炎炎症的发生、血管增生及关节软骨破坏等病理过程,联合C反应蛋白检测可能更好的反映了参与疾病活动性的指标,可以有效的应用于强直性脊柱炎的早期活动期实验室指标辅助诊断的检测方法.     

动脉粥样硬化潜证的气虚血瘀病机探析

动脉粥样硬化炎症是一种潜证,其病机主要是气虚血瘀。心、肝、脾、肾等多个脏器的功能失调是气虚血瘀形成的主要原因。基于气虚血瘀病机的预防性治疗,对于动脉粥样硬化引起的严重心脑血管事件具有“消患于未兆”的作用。     

中西医结合治疗伴贫血强直性脊柱炎的临床研究

目的:探讨八珍汤联合生物制剂依那西普在中重度贫血的强直性脊柱炎患者中的疗效及安全性。方法:纳入21例中重度贫血的强直性脊柱炎患者为中西药组,20例中重度贫血的强直性脊柱炎患者为西药组,并同期选取25例不伴贫血的强直性脊柱炎为对照组,中西药组给予八珍汤联合依那西普治疗,西药组和对照组给予依那西普治疗,按期随访比较临床及实验室指标变化。结果:①依那西普治疗2、4周,对照组各项指标均明显高于中西药组、西药组(P<0.05),8周后3组评估指标比较差异均无统计学意义;②中西药组贫血情况在治疗第2周后出现明显好转,与西药组比较差异有统计学意义(P<0.05),6周后2组在贫血指标上无统计学差异;③3组在依那西普治疗12周内不良事件发生率无明显差别。结论:依那西普治疗中重度贫血的强直性脊柱炎起效较慢,随着贫血的纠正会出现"追赶效应",治疗中患者安全性和耐受性良好;八珍汤同期联合使用可以促进贫血患者的恢复,提高依那西普疗效。     

骨痹饮治疗强直性脊柱炎的临床与实验研究

目的：观察骨痹饮治疗强直性脊柱炎的疗效及其机理。方法：造反强直性脊柱炎活动期患者７０例，用骨痹饮（治疗组４０例）和消炎痛（对照组３０例）随机分组治疗，并进行了动物实验研究观察。结果：临床控显率治疗组（５７．５％）优于对照组（２３．３％，Ｐ〈０．０１），总有效率两组比较无显著性差异；对缓解关节症状，改善关节功能，防止骨破坏及实验室各项检测指标治疗线均明显优于对照组（Ｐ〈０．０５或Ｐ〈０．０１）。骨痹     

清热养阴除湿丸治疗强直性脊柱炎对外周血细胞因子的影响

目的:探讨清热养阴除湿丸治疗活动期强直性脊柱炎(AS)的作用机理。方法采用随机分组、对照,将120例活动期AS患者分为两组,并设健康志愿者30例为正常组。试验组90例予清热养阴除湿丸12g,口服3次/d,对照组30例给予柳氮磺吡啶(SSZ)1g,口服2次/d,治疗6个月。检测治疗前后外周血中IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α水平,同时观测血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、Bath AS活动指数(BASDAI)、Bath AS功能指数(BASFI)改善情况。用放射免疫法检测血清中IL-1、IL-6、TNF-α表达,用酶联免疫法检测血清IL-10表达。结果:治疗前试验组、对照组两组与正常组比较IL-6、TNF-α水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后试验组IL-6、TNF-α水平下降,与正常组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后IL-6、TNF-α水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组、对照组两组ESR、CRP、BASDAI、BASFI治疗前后比较均有改善,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:清热养阴除湿丸对降低AS患者外周血中IL-6、TNF-α的水平有一定作用,并可有效降低ESR、CRP,改善疾病活动指标。作用机理可能与降低异常升高的细胞因子,减少致炎因子的产生,调节免疫失衡有关。     

益肾蠲痹丸治疗强直性脊柱炎的Meta分析

目的:评价益肾蠲痹丸治疗强直性脊柱炎(AS)是否能提高临床疗效(显效率、总有效率),为临床治疗强直性脊柱炎提供指导。方法:按系统评价的要求,以益肾蠲痹丸/强直性脊柱炎为检索词,在1979年-2011年在国内公开发表的中英文文献,统一纳入标准和排除标准,所得文献进行Meta分析。结果:益肾蠲痹丸治疗强直性脊柱炎的显效率(OR=5.33,95%CI为2.95～9.61)和总有效率(OR=6.14,95%CI为2.64～14.24)均高于单纯柳氮磺吡啶片(SASP)治疗。显效率、总有效率、"漏斗图"图形基本对称。结论:益肾蠲痹丸治疗强直性脊柱炎相对于单纯SASP治疗具有明显疗效优势。     

中医治法干扰动脉粥样硬化机制的研究进展

通过对近几年中医干扰动脉粥样硬化机制方面的相关文献进行整理和分析,发现中医在活血化瘀,清热解毒,滋补肝肾以及气血并治等4个方面对动脉粥样硬化(AS)具有独特的治疗作用,主要通过调节血脂代谢,改善血液流变学,抑制炎症细胞浸润,免疫性因子的表达以及干扰动脉粥样硬化斑块等方面来实现的.肯定了中医对于治疗动脉粥样硬化方面具有作用肯定,副作用小等优点,同时提出未来治疗动脉粥样硬化应放在稳定易损性斑块上,以期为今后采用中医辨证与西医辨病相结合的诊断方法治疗动脉粥样硬化提供有效的依据.     

分期辨证治疗强直性脊柱炎46例

目的:观察分期辨证治疗强直性脊柱炎的临床效果。方法:对46例强直性脊柱炎患者进行分期辨证治疗。结果:显效28例(占60.9%),有效15例(占32.6%),无效3例(占6.5%),总有效率为93.5%。结论:分期辨证的方法治疗强直性脊柱炎有良好的效果。     

《伤寒论》泄热三方对AS模型大鼠主动脉形态及免疫炎症因子影响的比较研究

目的:对比《伤寒论》中桃核承气汤、小陷胸汤、大黄黄连泻心汤等泄热三方对AS模型大鼠主动脉形态及免疫炎症因子的影响作用,并探明泄热类经方对AS炎症机制的作用机理。方法:通过建立大鼠AS模型,观测大鼠主动脉IT、MT的改变;检测大鼠血清中VCAM-1的含量及主动脉中CD40表达水平。结果:《伤寒论》泄热三方均能有效地保护血管内皮细胞,抑制平滑肌细胞的迁移及增殖,缓解炎性细胞的黏附及浸润,并能抑制AS大鼠VCAM-1、CD40等免疫炎症因子的表达,从而起到防治作用。三方中,桃核承气汤组的总体治疗效果最佳。结论:临床上在治疗AS类疾病时,在传统的活血及化痰治法的基础上适当的辅以清热解毒、顾护脾胃类药物,有助于增强疗效。     

仙灵骨葆胶囊治疗强直性脊柱炎的疗效观察

目的：探讨仙灵骨葆胶囊对强直性脊柱炎（AS）的治疗作用。方法：入选AS确诊患者61例,随机分为治疗组41例,对照组20例;治疗组在对照组西药治疗基础上同时服用仙灵骨葆胶囊,比较治疗3个月后2组强直性脊柱炎Bath指数、血沉、C反应蛋白及3个月后骨密度的变化。结果：治疗3个月后,治疗组患者Bath疾病活动指数、Bath功能指数、Bath测量指数和血沉、C反应蛋白水平均明显下降,下降幅度优于对照组（P〈0.05）;仙灵骨葆胶囊对腰椎骨量丢失有改善作用,对骨密度的升高优于对照组（P〈0.05）。结论：仙灵骨葆胶囊在AS治疗中疗效确切,其获效机制与其具有显著抗炎镇痛以及减少脊柱骨丢失等有关。