ICU患者经鼻肠管肠内营养的护理体会

肠内营养的临床应用,其目的是对有正常或部分胃肠道功能,而不能正常经口进食的患者进行基本营养补充及营养治疗。ICU患者往往需要机械通气,无法经口进食,同时,对于危重患者而言,肠内营养又是一项重要的治疗措施。在肠内营养支持时如何将营养液规范输注体内是非常重要的,需要根据患者的病情采用不同部位的管饲喂养。目前可以采用的方法有：鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜胃造口术（PEG）、经皮内镜空肠造口术（PEJ）等。现将我们科室经鼻肠管肠内营养的护理体会介绍如下：     

机械通气患者经鼻肠管肠内营养支持的护理

各种严重创伤、严重感染、大手术后患者往往并发重度呼吸功能障碍，需要施行机械通气，而这类患者均合并不同程度的营养不良，主要原因是：①严重创伤和感染患者处于高代谢状态，分解激素大量分泌，导致蛋白质和脂肪分解，糖利用减少。易出现负氮平衡；②口腔和气管内留置气管导管，妨碍了患者的正常进食；③原发疾病致患者胃肠功能障碍及精神因素导致食欲减退。因此尽早对机械通气患者进行肠内营养（EN）支持，可阻断营养不良与免疫功能低下的恶性循环，避免因肠道细菌移位所致的严重感染及多器官功能障碍综合征的发生。并有助于改善肠黏膜的结构和功能，维持肠道的完整性，预防应激性溃疡，明显降低肠源性感染的发生。     

鼻肠管在肠内营养中的临床应用管理

肠内营养（enteral nutrition,EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式[1].EN通路种类有：鼻胃管、鼻空肠管、PEG、PEJ手术放置胃造口管及空肠造口管的方式.我科常规通过鼻肠管来进行EN,因此加强鼻肠管置管前、后的管理来避免管道相关并发症的发生,是确保EN能够顺利实施的关键因素之一.     

重症急性胰腺炎经鼻肠管肠内营养的护理

重症急性胰腺炎（SAP）是一种急性全身性消耗性危重病症，常伴有长期胃肠道功能障碍及高分解代谢状态，长期禁食又易导致医源性营养不良及低蛋白血症，所以对患者的营养支持显得非常重要。本院2002年2月-2006年5月对15例SAP患者采用经鼻肠管肠内营养（EN）支持，取得了满意的效果，现总结如下。     

ICU患者鼻肠管肠内营养的观察护理分析

目的：通过对ICU为重患者进行鼻肠管肠内营养治疗进行观察,总结具体的护理体会,为临床上提供有价值的参考依据。方法：通过对我院在2010—2011年间收治的40例危重患者的鼻肠管肠内营养支持患者进行分析,患者中,有24例进行鼻肠管肠内营养,16例患者进行场外营养,并比较两组患者发生电解质紊乱、肺部感染、静脉栓塞、局部出血、心力衰竭等不良症状的发生情况。结果：肠内营养组患者的并发症发生率明显低于场外营养组。结论：为重患者在早期给予鼻肠管肠内营养能够保证患者维持正常代谢,降低患者并发症的发生,在临床上有大量推广的价值。     

鼻肠管肠内营养在机械通气患者的临床应用

目的观察鼻肠管肠内营养与肠外营养支持对机械通气患者的治疗费用（机械通气时间、住ICU时间、营养支持时间），营养状况的影响。方法选择ICU呼吸衰竭机械通气患者68例，鼻肠管肠内营养组EEN组（治疗纽）与肠外营养组（TPN）组（对照组），在摄入同等热量与氮量的条件下比较两组撤机时间、住ICU时间、营养支持时间，营养指标的变化。结果治疗组撤机时间、住ICU时间、营养支持时间明显短于对照组（P〈0．05）EEN组血清白蛋白，血清前白蛋白，血红蛋白明显优于TPN组。结论机械通气患者给予肠内营养支持符合生理状态较肠外营养有更好的营养效果，降低患者的住院费用。     

肠内营养方式在急性脑卒中患者中应用的对比

目的比较经鼻肠管和鼻胃管进行肠内营养在急性脑卒中患者中的肠内营养并发症发生率,选择一条更安全有效的肠内营养途径。方法将30例急性脑卒中患者随机分成2组进行肠内营养,A组留置鼻肠管,B组留置鼻胃管。观察两组的并发症发生率,进行比较及统计分析。结果两组患者的并发症发生率存在明显差异。结论急性脑卒中患者应用鼻肠管给予肠内营养更为安全、有效。     

经鼻营养管肠内营养支持在食管癌中的应用与护理体会

目的:了解经鼻营养管肠内营养支持在食管癌应用,探索其科学有效的护理方法,为肠内营养的护理提供指导。方法:对68例食管癌患者术前营养管置入方法、营养液的选择与输入以及相应的护理方法进行观察与总结。结果:68例食管癌患者经鼻营养管肠内营养无一例因护理不当造成营养液潴留及肠道感染。结论:肠内营养易于掌握与实施。在实施过程中,只要遵循肠内营养的基本原则,密切观察,分析原因,边观察边处理,可使其变得安全有效。     

肠内营养泵在脑卒中患者中的应用

目的：探讨脑卒中患者应用肠内营养泵对减少早期肠内营养并发症的作用。方法：将60例脑卒中合并吞咽障碍患者随机分为两组（各30例）,实验组通过肠内营养泵进行鼻饲肠内营养;对照组采用传统的用注射器分次鼻饲相同流质的方法。比较两组发生腹泻、误吸、吸入性肺炎等并发症情况。结果：实验组发生腹泻、误吸、低血糖,胃管堵塞的例数明显低于对照组（P〈0.05）。结论：应用肠内营养泵实施持续输注的早期肠内营养可明显减少并发症,使脑卒中患者肠内营养支持更为安全、有效。     

鼻肠管营养治疗急性重症胰腺炎的护理体会

##正##急性重症胰腺炎(SAP)是一种急性炎症性疾病,病情变化快,病程长,病死率高,发病后,机体可很快出现超高代谢,高分解代谢,负氮平衡,营养代谢紊乱,无论是否接受手术治疗,都需要较长时间禁食,因此,合理使用空肠内营养和准确到位的护理措施是纠正营养代谢紊乱,顺利度过SAP急性期改善机体状况的重要手段,现将我院近3年25例实施肠内营养(NE)支持患者的护理体会总结如下。1临床资料与方法     

中医护理在危重症患者肠内营养支持中的疗效观察

目的:观察中医护理在危重症患者肠内营养支持中的临床效果.方法:将89例危重症患者,按随机数字表法分为2组,对照组44例予以肠内营养联合常规护理干预,观察组45例在对照组患者的基础上予以中医护理干预.对比2组患者护理前后营养指标、体液和细胞免疫因子水平、健康状况、肠内营养耐受情况以及护理满意率.结果:2组护理后营养指标较...     

肠内营养支持联合早期中医康复护理对高血压脑出血患者的影响

目的：探究肠内营养支持联合早期中医康复护理对高血压脑出血患者的影响。方法：将高血压脑出血患者 105 例按随机数字表法分为 2 组,对照组 52 例予以肠外营养联合常规护理模式;观察组 53 例予以肠内营养联合早期中医康复护理模式。对比 2 组患者护理前后营养指标、神经功能指标、昏迷情况、生活能力及认知功能的变化情况。结果：护理后 2 周,2 组各营养指标较前改善 （P＜0.05）。观察组护理 2 周后白蛋白 （Alb）、血红蛋白 （Hb）、总淋巴细胞计数 （TLC） 和血清总蛋白 （TP） 指标高于对照组,差异有统计学意义 （P＜0.05）。2 组护理后 12 周神经功能指标较护理前改善 （P＜0.05）。观察组护理后 12 周,髓鞘碱性蛋白（MBP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B 蛋白（S100B）和神经胶质纤维酸性蛋白（GFAP）明显低于对照组（P＜0.05）。护理后 12 周,2 组格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、Barthel 指数（BI）和简易精神状态表（MMSE）评分较前改善,观察组护理后 12 周,GCS 评分、BI 评分和 MMSE 评分高于对照组（P＜0.05）。结论：肠内营养支持联合早期中医康复护理可以有效改善高血压脑出血患者的术后营养状态,优化患者的神经功能,改善昏迷状态,增强患者术后运动功能和认知功能,同时提高生活能力。     

中医情志护理对中风后抑郁患者的护理效果

目的:观察中医情志护理对中风后抑郁患者的护理效果。方法:选取中风后抑郁患者116例,按随机数字表法分为观察组和对照组各58例。对照组采用常规护理,观察组采用中医情志护理。比较2组护理前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、巴氏(BI)指数和脑卒中影响量表(SIS)评分,记录护理满意度和疗效。结果:观察组总有效率为94.83%,高于对照组79.31%,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,2组HAMD评分、BI指数和SIS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,2组HAMD评分较护理前降低,BI指数和SIS评分较护理前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组HAMD评分低于对照组,BI指数和SIS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度为96.55%,高于对照组82.76%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对中风后抑郁患者应用中医情志护理,能够显著缓解患者抑郁状态,提高疗效和护理满意度,改善生活质量,具有较高的临床价值。     

香砂六君子汤辅助肠内营养治疗危重症31例观察

胃肠内营养（enteral nutrition,EN）是危重症治疗中一项重要措施,早期合理的EN可减轻蛋白质消耗和营养不良,维持机体重要脏器的结构和功能,从而降低病死率。但危重病人在使用EN时也有一些问题,即受肠道蠕动、消化、吸收功能的限制。     

舒适护理联合中医情志护理在老年性股骨颈骨折围手术期中的应用研究

目的：观察舒适护理联合中医情志护理在老年性股骨颈骨折围手术期的护理疗效。方法：将老年性股骨颈骨折患者98 例,按照随机数字表法分为对照组和观察组各49 例,对照组给予常规护理方法,观察组在对照组的基础上使用舒适护理联合中医情志护理的干预策略,对比干预的效果。结果：干预后,2 组髋关节功能均提升（P＜0.05）,干预后髋关节评分的各个维度均为观察组高于对照组（P＜0.05）。术后1 个月观察组治疗效果优于对照组（Z=1.768,P＜0.05）。观察组主观舒适度优于对照组（t=-5.737,P＜0.05）。结论：舒适护理联合中医情志护理干预老年性股骨颈骨折患者,可以提升术后恢复效果,增加患者的舒适程度。     

中医情志护理对乳腺癌患者围手术期自我效能的影响

目的:探究中医情志护理对乳腺癌患者围手术期自我效能的影响。方法:将40例乳腺癌患者,按随机数字表法将其分成2组,对照组20例采用常规护理,观察组20例采用中医情志护理。2组护理前后采用自我护理能力测定表(ESCA)评价患者自我护理能力,对比SCL-90量表评分、免疫球蛋白M (IgM),免疫球蛋白G (IgG)、免疫球蛋白A (IgA)、淋巴细胞总数(LYM)的变化情况。结果:护理后,2组各项评分较前升高,观察组护理后自我护理能力与对照组相比明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。2组护理后,SCL-90量表各项评分较前下降,观察组护理后偏执、恐怖、焦虑、抑郁、精神状态、强迫症、人际敏感较对照组降低,差异有统计学意义(P0.05)。观察组护理后IgM、IgG、IgA、LYM较对照组明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论:中医情志护理对乳腺癌患者围手术期自我效能的临床影响明显,能有效提高患者术后的自我护理能力,缓解患者不良情绪,增强患者免疫系统功能。     

中西医护理干预及早期肠内营养在急性脑出血患者中的应用

目的:探讨急性脑出血患者实施中西医护理干预及早期肠内营养的应用效果。方法:选择130例急性脑出血患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各65例。对照组给予鼻胃管营养支持及常规护理措施,观察组给予早期肠内营养及中西医护理干预。比较2组的应用效果。结果:护理前,2组神经功能缺损程度量表(NIHSS)评分和Barthel指数评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。护理后,2组NIHSS评分较治疗前降低,Barthel指数评分较治疗前升高;且观察组NIHSS评分低于对照组,而Barthel指数评分高于对照组;差异均有统计学意义(P0.05)。护理前,2组前白蛋白、血清白蛋白和血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。护理后,2组前白蛋白、血清白蛋白和血红蛋白水平较治疗前升高,且观察组前白蛋白、血清白蛋白和血红蛋白水平高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。护理前,2组FMA评分和简易精神状态检查量表(MMSE)评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。护理后,2组FMA评分和MMSE评分较护理前升高,且观察组FMA评分和MMSE评分高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组并发症发生率为9.23%,低于对照组26.15%(P0.05)。结论:中西医护理干预及早期肠内营养对急性脑出血患者具有较好疗效,可改善患者神经功能和日常生活能力,提高患者的营养状况和认知功能,并降低并发症。     

参苓白术散对重症患者肠内营养支持效果的影响

目的 观察参苓白术散对重症患者肠内营养支持效果的影响.方法 将60例ICU需营养支持的重症患者随机分为对照组32例与观察组28例,对照组给予成品肠内营养剂营养支持,观察组在此营养支持基础上加用参苓白术散,两组疗程均为7～10 d.结果 观察组各项实验室检查指标治疗后均较治疗前显著改善（P＜0.05）;其中总蛋白、总淋巴细胞计数,观察组较对照组提高更显著（P＜0.05）,血白细胞计数、中性粒细胞百分数,观察组较对照组下降更明显（P＜0.05）.结论 肠内营养支持时加用参苓白术散有助于提高机体免疫力、控制感染,进一步增强营养支持效果.     

社区护理联合中医情志管理对脑卒中患者的影响

目的：探讨联合中医情志管理及社区护理对脑卒中患者疗效的影响。方法：将脑卒中患者共 98 例纳为研究对象,根据数字表法随机分成对照组（按常规开展护理）与观察组（予以中医情志管理及社区护理）各有 49 例,观察 2 组的总有效率以及护理前后改良 Barthel 指数、生活质量评定表 （GQOL-74） 评分。结果：经干预,观察组疗效高于对照组 （P＜0.05）。护理前,2 组 Barthel 指数、FMA 评分比较,差异无统计学意义 （P＞0.05）;护理后,2 组 Barthel 指数、运动功能评分表 （FMA） 评分较前改善,观察组的 Barthel 指数、FMA 评分比对照组更高（P＜0.05）。护理前,2 组各项 GQOL-74 评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;护理后,2 组各项 GQOL-74 评分较前改善,观察组各项 GQOL-74 评分比对照组更高（P＜0.05）。结论：予以脑卒中患者中医情志管理及社区护理效果显著,能改善生活能力及运动功能,提升其生活质量。     

中医药联合早期肠内营养用于胃癌根治术后30例疗效观察

目的 :探讨中医药联合早期肠内营养对胃癌根治术患者术后康复、炎性反应和免疫功能的影响。方法 :60例患者随机均分为观察组和对照组。对照组术后采取早期肠内营养,观察组术后给予新斯的明足三里注射+肠内四物汤+早期肠内营养,比较两组术后康复(肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间和住院时间)、炎性反应(IL-6、TNF-α)和免疫功能(Ig A、Ig M、Ig G和CD4+/CD8+)指标。结果 :观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间和住院时间明显少于对照组(P0.05)。观察组术后7 d的IL-6、TNF-α浓度显著低于对照组(P0.05)。观察组术后7 d的Ig A、Ig M、Ig G和CD4+/CD8+明显高于对照组(P0.05)。结论:中医药联合早期肠内营养可有效促进胃癌根治术患者术后康复,抑制炎性反应,提高免疫功能。