右美托咪啶复合氯胺酮麻醉对妇科腹腔镜手术患者应激反应的影响

目的探讨右美托咪啶复合氯胺酮麻醉对腹腔镜下子宫切除术全麻患者应激反应的影响。方法择期妇科腹腔镜手术全麻患者70例,随机分为2组:瑞芬太尼复合丙泊酚常规麻醉对照组(C组)和右美托咪啶复合氯胺酮组(D组),每组35例。于入室(t0)、气管插管前(t1)、气管插管后即刻(t2)、气腹开始后5 min(t3)时采集BIS、MAP、HR、Sp(O2)数值;并采集各时间点的中心静脉血检测血糖、皮质醇去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺浓度。结果与C组比较,D组t1时MAP和D组t2、t3时血糖、皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺浓度有显著性差异(P均0.05)。与入室时血糖、皮质醇、儿茶酚胺浓度比较,D组各时点没有差异(P均0.05)。结论右美托咪啶复合氯胺酮麻醉可安全应用于妇科腹腔镜手术患者。     

右美托咪啶对单肺通气麻醉患者肺缺血-再灌注的影响

目的探讨右美托咪啶对单肺通气麻醉患者肺缺血-再灌注的影响。方法40例择期行食管癌根治术患者随机分为2组,对照组20例在异丙酚和瑞芬太尼维持麻醉的基础上静脉输注生理盐水,观察组20例在异丙酚和瑞芬太尼维持麻醉的基础上静脉输注右美托咪啶,观察比较2组患者单肺通气时肺缺血-再灌注情况。结果相对于对照组,观察组患者的血清髓过氧化物酶、黄嘌呤氧化酶活性得到有效抑制,且中性粒细胞计数出现较大幅度升高。结论右美托咪啶对单肺通气麻醉患者肺缺血-再灌注损伤有积极保护作用。     

右美托咪定对腹腔镜直肠癌根治术患者的心肌保护作用研究

目的探讨右美托咪定对腹腔镜直肠癌根治术患者围术期心肌保护作用。方法将择期行腹腔镜直肠癌根治术患者122例随机分为观察组62例与对照组60例。2组均在全凭静脉麻醉下完成手术,观察组麻醉诱导前给予右美托咪定负荷量1μg/kg,泵注时间为15 min;术中持续泵注右美托咪定,速度为0.2~0.5μg/(kg·h),直至手术结束前30 min停止。对照组采用同样的方式输注等量生理盐水。测定2组麻醉前(t_0)、插管后5 min(t_1)、开气腹后20 min(t_2)、手术结束时(t_3)、拔管后5 min(t_4)缺铁修饰蛋白(IMA)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。结果 t_0时,2组IMA、cTnI、H-FABP、CK-MB水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);t_1~t_4时,观察组IMA、cTnI、H-FABP水平均显著低于对照组(P均<0.05),CK-MB水平明显高于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定通过下调IMA、cTnI、H-FABP蛋白表达,上调CK-MB表达,减轻腹腔镜直肠癌根治术患者围术期心肌损伤,从而起到心肌保护作用。     

右美托咪啶对老年人全身麻醉后躁动的影响

老年手术患者全麻苏醒期躁动可引起血压增高、心率增快等严重的循环紊乱,老年人心肺功能差,易产生严重后果,甚至威胁生命。右美托咪啶为重症监护病房内机械通气患者常用镇静药物,可明显减少躁动发生[1,2]。2011年10月～2012年2月,我们观察了右美托咪啶对老年人骨科手术全身麻醉后苏醒期躁动的影     

右美托咪啶用于宫颈癌根治术麻醉后对患者早期认知功能的影响分析

目的探讨右美托咪啶用于宫颈癌根治术麻醉后对患者早期认知功能的影响。方法选取择期行宫颈癌根治术的60例患者为研究对象,采用随机数字法分为2组,对照组(n=30)麻醉诱导后予以等容量生理盐水,观察组(n=30)麻醉诱导后予以右美托咪啶。记录2组患者麻黄碱及阿托品的使用情况,比较2组MMSE评分和认识功能障碍发生率。结果观察组的麻黄碱使用量与对照组相比差异无统计学意义(t=0.304,P=0.763)。观察组的阿托品用量明显多于对照组,差异具有统计学意义。观察组术后6 h、1 d、2 d的MMSE评分明显高于对照组,差异具有统计学意义。观察组术后6 h、1 d的认知障碍发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义。结论右美托咪啶用于宫颈癌根治术麻醉后能改善早期MMSE评分,降低术后早期认知功能障碍的发生,值得推广。     

右美托咪啶对高龄髋关节置换术患者术后谵妄的影响

目的探讨右美托咪啶术中持续小剂量输注对高龄髋关节置换术患者术后谵妄的影响。方法将择期行全髋关节置换术患者120例随机分为D、C 2组各60例,患者均侧卧位下行腰椎-硬膜外联合阻滞(CSEA)术,于L3—4蛛网膜下腔穿刺成功后,注入混合液(0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖溶液1 mL)1.8 mL,并置入硬膜外导管。调整感觉阻滞平面达T8,期间静脉补充晶体胶体液维持血流动力学稳定,必要时给予苯肾上腺素或阿托品。血流动力学稳定,麻醉平面达T8并固定后开始手术。D组在切皮前静脉开始输注右美托咪啶0.2μg/(kg·h)至术毕,C组输注等量等速的生理盐水。术中输注液体,必要时应用血管活性药物维持血压波动在基础值的±20%。手术结束时连接硬膜外术后镇痛泵(PCEA)。记录各组高血压、低血压及心动过缓发生的例数以及苯肾上腺素、阿托品、硝酸甘油的用量。根据ICU谵妄评估法评估并计算术日(D0)、术后第1天(D1)、术后第2天(D2)、术后第3天(D3)及术后3 d内(D4)谵妄的发生率。结果与C组比较,D组中患者心动过缓发生率显著升高(P0.05),需要阿托品治疗的例数显著增多(P0.05),2组间高血压和低血压的发生率及苯肾上腺素、硝酸甘油使用剂量比较差异均无统计学意义(P均0.05)。与C组比较,D组患者D0、D1及D4谵妄发生率显著降低(P均0.05),2组患者D1、D2和D3谵妄发生率均显著低于D0(P均0.05)。结论右美托咪啶持续输注可降低高龄髋关节置换术患者术后谵妄的发生。     

右美托咪定联合参附注射液对单肺通气患者的肺保护作用

目的探讨右美托咪定联合参附注射液对肺癌根治术患者单肺通气时的肺保护作用及相关机制。方法选取择期行肺癌根治术患者48例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。随机分为右美托咪定组(右美组)、右美托咪定联合参附注射液组(联合组)及对照组各16例。在麻醉诱导前30 min,右美组和联合组静脉输注右美托咪定10 min,负荷量1.0μg/kg;联合组同时静脉输注参附注射液(1.5 m L/kg加入生理盐水至250 m L),20 min内输完;对照组给予等容量生理盐水。分别在麻醉诱导后即刻(t1)、单肺通气60 min(t2)、恢复双肺通气30 min(t3)及术后2 h(t4)采集外周静脉血,测定血清TNF-α、IL-6、IL-8水平及超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量。结果 t2~t4时,3组TNF-α、IL-6及IL-8水平均明显高于t1时(P均0.05)。t2~t4时,右美组和联合组IL-6及IL-8水平均明显低于对照组(P均0.05);t3~t4时,TNF-α水平均明显低于对照组(P均0.05);t2~t4时,联合组TNF-α、IL-6及IL-8水平均明显低于右美组(P均0.05)。t3~t4时,右美组和联合组SOD活性明显高于对照组,MDA含量明显低于对照组,且联合组SOD活性明显高于右美组,MDA含量明显低于右美组,差异均有统计学意义(P均0.05)。结论右美托咪定联合参附注射液可以明显降低单肺通气时及术后炎性细胞因子水平,减轻肺组织的炎性反应,同时具有较强的抗氧化应激损伤能力,二者联用肺保护作用强于单用右美托咪定。     

右美托咪定对食管癌手术单肺通气肺损伤的影响

目的观察炎性细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8在手术过程中的变化,探讨右美托咪定对食管癌手术单肺通气患者肺损伤的影响。方法选择需手术治疗的食管中段癌患者60例,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。D组麻醉诱导前10 min经静脉泵注右美托咪定1μg/kg,随后以0.5μg/(kg·h)的速度持续泵注至术毕前30 min;C组麻醉诱导前10 min给予等量0.9%氯化钠溶液。2组其余麻醉方法相同,分别记录诱导前10 min(t1)、诱导时(t2)、诱导插管后(t3)、单肺通气(OLV)30 min时(t4)、OLV60 min时(t5)、OLV结束(t6)及出室前(t7)时间点患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(Sp(O2)),脑电双频谱指数(BIS)。于t3、t4、t5、t6、t7点各取静脉血5 m L,采用酶联免疫吸附法测定TNF-α、IL-6、IL-8血清浓度。结果 2组各时点MAP、Sp(O2)、BIS值比较差异均无统计学意义(P均0.05)。D组HR于t2~t7时均低于t1时(P均0.05);且均显著低于C组(P均0.05)。2组TNF-α、IL-6、IL-8血清浓度均于t4~t7时均明显高于t3时(P均0.01),C组于t5~t7时均显著高于D组(P均0.05)。结论右美托咪定可降低食管癌手术患者单肺通气期间肺损伤程度,减慢心率,稳定血流动力学参数,对患者心、肺保护起到积极作用。     

腰硬联合麻醉下子宫切除患者辅助右美托咪啶的镇静效应

目的观察腰硬联合麻醉下辅助右美托咪啶镇静效应及其对呼吸循环的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,腰硬联合麻醉下子宫切除手术患者80例,随机分为D组和M组;麻醉后,D组静脉注射盐酸右美托咪啶0.6μg/kg负荷量,继以0.2μg/(kg.h)微量泵维持。M组静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg负荷量,以0.5 mg/(kg.h)微量泵静脉输注。60 min停止输注。观察2组给药前(T0)、切皮即刻(T1)、手术开始后15 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)及术毕(T5)时的警觉/镇静(OAA/S)评分,呼吸抑制、低血压、心动过缓的发生率以及患者的镇静效果。结果 2组OAA/S评分无显著性差异。D组呼吸抑制发生率低,心动过缓发生率高(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉下子宫切除患者辅助右美托咪啶的镇静效果满意,呼吸循环较平稳。     

右美托咪定对急性肺损伤患者免疫炎性反应影响及临床作用

目的探讨咪达唑仑与右美托咪定镇静对急性肺损伤患者免疫炎性反应的影响及临床作用。方法将84例急性肺损伤患者随机分为咪达唑仑组与右美托咪定组42例,2组分别给予相应药物镇静。治疗前及治疗后第7天抽取2组患者外周肘静脉血,检测血清T细胞分化亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、免疫球蛋白指标(Ig G、Ig A、Ig M)以及C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化,观察治疗14 d后的临床效果。结果治疗后第7天,2组血清T细胞分化亚群、免疫球蛋白与炎性反应指标均较治疗前明显改善(P均<0.05),2组间血清T细胞分化亚群、免疫球蛋白指标比较差异无统计学意义,而右美托咪定组CRP、IL-6、PCT、TNF-α水平均明显低于咪达唑仑组(P均<0.05)。咪达唑仑组镇静起效时间明显短于右美托咪定组(P<0.05),但低血压、谵妄发生率明显高于右美托咪定组(P均<0.05),停药后苏醒时间明显长于右美托咪定组(P<0.05)。2组患者7 d脱机率、14 d病死率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后第7天,咪达唑仑组谷草转氨酶、血清肌酐值均显著高于右美托咪定组(P均<0.05),14 d脱机率明显低于右美托咪定组(P<0.05),14 d临床呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、住院费用及ICU住院时间均显著高于右美托咪定组(P均<0.05)。结论右美托咪定用于急性肺损伤ICU有创机械通气镇静可以调节患者的免疫功能,减轻各脏器炎性损伤,有助于患者临床结局的良好转归。