大承气汤在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者机械通气治疗中的应用价值

目的观察大承气汤对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者机械通气治疗疗效的影响及其作用机制。方法将80例ALI/ARDS患者按照随机平行分组法分为治疗组与对照组各40例,2组均给予机械通气为主的常规西医治疗,治疗组同时给予大承气汤水煎剂鼻饲或灌肠,1剂/d,连用7 d。比较2组机械通气时间、28 d病死率及治疗前后肺功能评分、细胞因子水平变化情况。结果治疗组机械通气时间明显短于对照组(P0.05);治疗组28 d病死率明显低于对照组(P0.05);2组治疗后APACHEⅡ评分、Murray肺损伤评分及血清IL-6、TNF-α和CRP水平均明显降低(P均0.05),且治疗组较对照组降低更明显(P均0.05)。结论 ALI/ARDS患者应用大承气汤可有效缩短机械通气时间,降低肺组织损伤程度,减轻炎症反应。     

甲基强的松龙、沙丁胺醇二联雾化吸入联合机械通气治疗外伤性急性肺损伤的疗效观察

急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种常见危重症,严重威胁患者的生命并影响其生存质量。（据1994年欧美联席会议提出的ALI/ARDS诊断标准[1],ALI发病率为每年18/10万,ARDS为每年13/10万,2005年的研究显示,ALI/ARDS发病率为79/10万和59/10万）。     

静脉注射人免疫球蛋白联合机械通气在 急性肺损伤患者中的应用研究

〔摘 要〕 目的：探讨静脉注射人免疫球蛋白联合机械通气在急性肺损伤患者中的应用价值。 方法：选取福建医科大学 附属第一医院 2020 年 1 月至 2020 年 12 月期间收治的 60 例急性肺损伤患者,入院时间单双数为依据分为对照组与观察组, 各 30 例。对照组采用机械通气治疗,观察组采用静脉注射人免疫球蛋白联合机械通气治疗,比较两组患者的治疗效果。 结果：观察组患者治疗总有效率为 90.00 %,高于对照组的 66.67 %,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;治疗后观察组患 者的急性生理学与慢性健康状况评分 Ⅱ（APACHEⅡ）评分、Murray 肺损伤评分均低于对照组,动脉血氧分压（PaO2）和氧 合指数均高于对照组,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）低于对照组,白细胞介素 –6（IL–6）、肿瘤坏死因子 –α（TNF–α） 均低于对照组,差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组机械通气、住院时间较对照组显著缩短,差异具有统计学意义 （P ＜ 0.05）。 结论：在急性肺损伤患者的治疗中,静脉注射人免疫球蛋白与机械通气联合应用的效果更理想。可促进患 者肺功能改善,并有利于改善患者机体炎症状况。     

宣白承气汤对急性肺损伤机械通气患者呼吸力学的影响

目的:研究宣白承气汤对急性肺损伤(ALI)机械通气患者呼吸力学的作用及其机制。方法:将符合要求的45例ALI患者随机分为治疗组23例和对照组22例,均给予常规治疗及机械通气,治疗组加用宣白承气汤,比较治疗前后气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)、氧合指数(PaO2/FiO2)、静态肺顺应性(Cst)及动态肺顺应性(Cdyn)等呼吸力学参数,胸片评分及血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)和白介素-10(IL-10)等炎性因子。结果:治疗后治疗组患者PIP、Raw、Cdyn及胸片评分等均有改善,与对照组比较,差异均有显著性意义(P0.05);而Pplat、Cst、PaO2/FiO2等改善更显著,明显优于对照组(P0.01)。炎性指标方面,治疗后治疗组TNF-α、IL-1β水平较对照组明显下降(P0.05);而IL-10较对照组明显上升(P0.05)。结论:宣白承气汤对急性肺损伤患者呼吸力学有较好的改善作用,其机制可能与宣白承气汤调节促炎因子与抑炎因子之间的平衡有关。     

红景天注射液防治单肺通气致肺损伤的临床研究

目的探讨红景天注射液对单肺通气所致肺损伤的防治作用。方法将50例行开胸手术的患者随机分为两组,生理盐水组和红景天组,每组25例。红景天组在手术前3 d静脉滴注大株红景天注射液10 m L,每天滴注1次;生理盐水组滴注相同体积的生理盐水。在麻醉前(T1)、单肺通气开始前(T2)、单肺通气100 min(T3)、术后24 h(T4)进行动脉血气分析,并比较两组患者的氧分压(Pa O2),二氧化碳分压(Pa CO2)及氧合指数,并在T2、T3时进行肺泡灌洗液中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)检测。结果与T1相比较,两组患者T2时的Pa O2及氧合指数明显升高(P0.05);与生理盐水组相比较,红景天组患者T3时Pa O2及氧合指数明显升高(P0.05),而且T3时肺泡灌洗液中的TNF-α、IL-8含有量均明显降低(P0.05)。结论红景天注射液可有效减轻因单肺通气导致的肺损伤,其机制可能与减少肺内炎性因子的释放有关。     

大承气汤对脓毒症肺损伤患者肺保护作用的研究

目的探讨大承气汤对脓毒症肺损伤患者的肺保护作用。方法选择2017年12月—2018年12月江苏省中西医结合医院急重症医学科收治的阳明腑实证脓毒症合并肺部损伤患者40例,随机分为大承气汤组和对照组,每组20例。2组患者均行气管插管或气管切开进行机械通气,并给予无差别常规治疗,在此基础上,大承气汤组给予大承气汤鼻饲,对照组给予温开水鼻饲,均连续5 d。记录2组患者治疗第1,3,5天肺静态顺应性、氧合指数、肺泡动脉氧分压差、超声肺水评分及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-1(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平,同时记录2组患者机械通气时间、住ICU时间、住院时间、28 d病死率。结果治疗第3天,2组患者肺静态顺应性、肺泡动脉氧分压差、超声肺水评分及血清CRP、IL-1水平和对照组氧合指数与治疗第1天比较差异均无统计学意义(P均>0.05),而大承气汤组氧合指数明显高于第1天(P<0.05);治疗第5天,2组患者肺静态顺应性、氧合指数均明显升高(P均<0.05),肺泡动脉氧分压差、超声肺水评分及血清CRP、IL-1水平均明显降低(P均<0.05),且大承气汤组患者各指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。2组患者治疗第3天和第5天血清TNF-α、IL-6水平均明显低于治疗第1天(P均<0.05),且大承气汤组患者均明显低于对照组(P均<0.05)。大承气汤组患者机械通气时间、住院时间明显短于对照组(P均<0.05),2组患者住ICU时间、28 d病死率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论大承气汤可减轻脓毒症合并肺损伤患者全身炎症反应,减轻肺部水肿渗出情况,改善患者肺功能。     

大承气汤加味对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征机械通气患者胃肠功能及炎症因子的影响研究

目的探讨加味大承气汤在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)机械通气治疗中对患者胃肠消化系统功能及炎症因子的影响。方法将90例ALI/ARDS患者随机平均分为2组,2组均行机械通气支持治疗,对照组45例给予西咪替丁0.8 g静脉滴注,多潘立酮、双歧三联活菌胶囊胃管给药;观察组45例在对照组治疗基础上给予大承气汤加味胃管给药,持续7 d。记录2组患者机械通气时间、病死率及治疗过程中胃肠消化系统并发症发生情况,观察2组治疗前及治疗7 d后SOFA评分及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平变化情况。结果观察组机械通气时间明显短于对照组(P<0.05),病死率及治疗后胃肠功能障碍、应激性溃疡、中毒性肠麻痹、MODS发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。治疗后2组SOFA评分及血清TNF-α、IL-6与CRP水平均明显降低(P均<0.05),且观察组治疗后SOFA评分及血清TNF-α、IL-6与CRP水平均明显低于对照组(P均<0.05)。结论机械通气联合加味大承气汤治疗ALI/ARDS能够有效缩短机械通气时间,加速胃肠道消化功能恢复,减少消化系统并发症发生,明显减轻炎症反应,降低病死率,具有较高的临床应用价值。     

中医辨证治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征机械通气患者胃肠功能障碍疗效观察

目的观察中医辨证治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)机械通气患者胃肠功能障碍的临床疗效。方法将80例ALI/ARDS机械通气且出现胃肠功能障碍患者随机分为治疗组与对照组各40例,2组均给予常规西医治疗,治疗组在此基础上联合中医辨证施治,疗程均为7 d,比较2组治疗前后腹压、中医症状积分及相关并发症发生情况。结果 2组治疗后腹压、中医症状评分均较治疗前明显降低(P均<0.05),且治疗组较对照组降低更明显(P均<0.05);治疗组相关并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论中医辨证治疗ALI/ARDS机械通气患者胃肠功能障碍可有效降低腹内压,改善临床症状及减少相关并发症,对改善预后有重要价值。     

益气活血方对机械通气肺损伤大鼠肺上皮Ⅱ型细胞的保护机制研究

目的 观察益气活血方对机械通气肺损伤（VLLI）大鼠肺泡上皮细胞中Ghrelin、JNK、ERK、p38、核转录因子-κB(NF-κB)、IKβ-α及炎症因子表达的变化等,以探讨其对VLLI大鼠肺上皮Ⅱ型细胞的保护机制。方法 以SD大鼠肺上皮Ⅱ型细胞为研究对象,采用机械牵拉方式模拟机械通气肺损伤,予益气活血方含药血清进行干预。ELISA检测各组大鼠肺上皮Ⅱ型细胞Ghrelin、TNF-α、白细胞介素-6(IL-6)表达,Western blotting检测p-JNK、p-ERK、p-p38蛋白表达水平,RT-PCR法检测JNK、ERK、p38、NF-κB、IKβ-α、Ghrelin的mRNA相对表达量。结果 经机械牵拉损伤后,大鼠肺上皮Ⅱ型细胞中IL-6、TNF-α较前明显上升,且随刺激时间延长表达水平升高;电镜下大鼠肺上皮Ⅱ型细胞形态学发生显著的改变;与对照组比较,机械牵拉损伤大鼠肺上皮Ⅱ型细胞中p-JNK、p-ERK、p-p38蛋白和mRNA,以及NF-κB基因表达均有不同程度升高,Ghrelin、IKβ-α基因相对表达水平降低（P <0.05或P <0.01）。给药后...     

严重多发伤患者机械通气疗效观察

目的探讨严重多发伤患者给予机械通气后患者的治疗效果方法采用回顾性分析的方法,对我院2008年7月至3010年10月ICU收治的72例严重多发伤患者给予机械通气治疗的资料评估。主要回顾性观察采用的呼吸机治疗模式、患者的潮气量的大小变化。同时观察给予患者机械通气的时间以及患者死亡的情况。结果严重多发伤患者在ICU的第一天主要是进行容量的复苏,给予患者不同潮气量的机械通气,其中有32例给予低潮气量的机械通气,该32例患者没有发生急性肺损伤,无脓毒症以及器官衰竭等并发症的发生,另40例给予较高潮气量机械通气的患者并发症较多,其中有21例合并有多脏器功能不全,有24例伴脓毒症。该72例严重多发伤的患者在ICU的住院时间为2～28天,其中有9例死亡,其中由于失血性休克导致DIC死亡的3例,多脏器衰竭死亡4例,心脏骤停2例。其余治疗恢复的63例给予多发伤的主要治疗外,其中采用具有肺保护性的低潮气量大的机械通气治疗,患者的炎症控制以及功能德文恢复都取得明显的治疗效果。结论多发伤患者治疗时,采取低潮气量进行机械通气维持患者的呼吸功能具有较好的临床疗效,能够较大程度避免因呼吸机导致急性肺损伤的发生。     

参麦饮治疗儿童急性肺损伤临床研究

目的：观察参麦饮治疗急性肺损伤的临床疗效。方法：60例急性肺损伤患儿随机平均分为对照组和治疗组。对照组患儿给予常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上给予参麦饮加减口服、鼻饲或灌肠治疗,两组按规定时间点进行各项指标检测;并观察患儿呼吸困难消退时间及治疗过程中症状改善情况。结果：1周后,治疗组呼吸困难控制时间为（3.47±0.63）d,对照组（5.43±0.68）d,两组比较,差异有统计学意义（P=0.000）。治疗后,治疗组患儿的PO2和PCO2分别为（59.75±11.34）mmHg和（48.78±8.72）mmHg,对照组患儿的PO2和PCO2指数分别为（50.42±10.98）mmHg和（58.97±6.11）mmHg,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：加味参麦饮治疗儿童急性肺损伤疗效显著。     

清胰颗粒对重症急性胰腺炎患者并发肺损伤的应用研究

目的 :探讨清胰颗粒对重症急性胰腺炎(SAP)肺损伤的防治作用及其机制。 方法 :SAP患者58例分为中西医结合治疗组(n=32)和常规西医治疗组(n=26)。分别观察两组患者腹痛缓解时间、肠鸣恢复时间、低氧血症纠正时间,治疗前及治疗后72 h后血中内毒素(ET)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)的水平变化,并再次行上腹部螺旋CT扫描评估胰腺炎症进展情况。 结果: 中西医结合治疗组与常规西医治疗组低氧血症的发生率分别为43.75％,76.92% (P<0.05);ARDS发生率分别为9.38％,34.62% (P<0.05);治疗72 h后中西医结合治疗组血比常规西医治疗组血中ET,TNF-α,IL-6水平明显下降(P<0.05);中西医结合治疗组腹痛缓解时间、肠鸣恢复时间、低氧血症纠正时间、CT扫描显示胰腺炎程度进展的比例明显低于常规西医治疗组(P<0.05)。 结论: 清胰颗粒通过保护肠屏障,减少了细菌移位,降低血清中内毒素、TNF-α,IL-6等炎症介质水平,纠正机体致炎和抗炎系统失衡等多方面机制而对肺脏起到全面保护作用。     

热毒宁注射液抗大鼠急性肺损伤治疗作用

目的:考察热毒宁注射液(RDN)对脂多糖(LPS)致大鼠急性肺损伤(ALI)的治疗作用及其机制研究。方法:SD大鼠60只,将大鼠随机分成6组,每组10只,即正常组、模型组、阳性药组(地塞米松2 mg·kg-1)、热毒宁注射液高、中、低剂量(10.16,5.08,2.54 g·kg-1)组。除正常组外采用LPS按6 mg·kg-1对SD大鼠气管内滴注制作急性肺损伤模型,观察受试药热毒宁注射液3个剂量组和阳性药地塞米松注射液(DEX)iv给药后对肺脏湿/干重(W/D)、支气管肺泡灌洗液(BALF)总蛋白含量和血清超氧化物歧化酶(SOD)、髓过氧化物酶(MPO)活性,丙二醛(MDA)含量及肺组织匀浆白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)含量的影响。结果:与正常组比较,模型组大鼠W/D升高、BALF总蛋白含量升高、MDA含量和MPO活性升高,SOD活性降低,IL-1β,TNF-α,IL-10水平升高(P<0.01),与模型组比较,热毒宁注射液不同剂量均降低大鼠W/D,降低BALF总蛋白含量、降低MDA含量和MPO活性,增强SOD活性,降低IL-1β,TNF-α,IL-10水平(P<0.01,P<0.05)。结论:RDN可改善肺组织病理变化,减轻LPS致ALI过程中体内的氧化应激反应,减少炎性因子可能是治疗急性肺损伤疾病的重要机制。     

宣白承气汤灌肠对急性肺损伤患者ET和I-FABP的影响

目的:观察宣白承气汤灌肠对急性肺损伤患者肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)和内毒素(ET)的影响。方法:将急性肺损伤患者56例随机分为对照组和治疗组,2组均给予抗感染、机械通气、激素及对症支持治疗,治疗组在此基础上采用宣白承气汤灌肠,1次/d,400 m L/次,连续治疗7天。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测2组患者血清I-FABP浓度及ET含量。结果:治疗后2组患者I-FABP、ET含量明显降低,氧合指数明显升高(P0.05);治疗组较对照组I-FABP、ET含量明显降低,氧合指数明显升高(P0.05)。结论:宣白承气汤灌肠可改善急性肺损伤患者氧合指数,其机制可能与降低血清I-FABP和ET有关.     

中药热毒清对兔急性肺损伤的保护作用

采用静脉注射内毒素造成兔急性肺损伤的模型，观察热毒清对其治疗的效果。结果发现热毒清能明显抑制内毒素所引起的兔动脉血ｐＨ值，二氧化碳分压，肺体指数，肺湿干重，肺泡灌洗液内蛋白含量及白细胞总数手升高和动脉血氧分压的下降，并改善病理变化。     

Protection of Total Flavonoid Fraction from Nervilia fordii on Lipopolysaccharide-induced Acute Lung Injury in Rats

Objective To investigate the effects of total flavonoid fraction(TFF) from Nervilia fordii on lipopolysaccharide(LPS)-induced acute lung injury(ALI) in rats,and to explore their protective mechanism.Methods LPS-induced ALI model was established by LPS(5 mg/kg) injection via left cervical vein.Blood samples were collected from the cervical artery of all rats at 5 and 6 h after LPS challenge for arterial blood gas test and cytokines measurements,and pulmonary microvascular permeability(PMP),lung wet/dry weight ratio(W/D),and pathological features were observed.Results Phytochemical study showed that the TFF contained 67.3% of flavonoids expressed in rutin and three flavone glycosides.The TFF pretreatment(6.24 and 12.48 mg/kg) attenuated the partial arterial pressure of oxygen decline in blood significantly,and decreased the PMP and lung W/D in ALI rats.In addition,the TFF(6.24 and 12.48 mg/kg) also ameliorated the LPS-induced lung damages including alveolar edema,neutrophils infiltration,alveolar hemorrhage,and thickening of the alveolar wall.Furthermore,the treatment with the TFF(6.24 and 12.48 mg/kg) also down-regulated the levels of pro-inflammatory cytokines,such as tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-6(IL-6),and intercellular adhesion molecule-1(ICAM-1),and up-regulated the level of anti-inflammatory cytokine IL-10 in serum of ALI rats simultaneously.Conclusion These results suggest that the TFF could protect LPS-induced ALI in rats,which may be mediated,at least in part,by adjusting the production of inflammatory cytokines including TNF-α,IL-6,ICAM-1,and IL-10.     

野马追各化学部位对小鼠急性肺损伤的保护作用

目的:比较野马追各化学部位对脂多糖(LPS)诱导的小鼠急性肺损伤(ALI)的保护作用及其药理机制。方法:将昆明种小鼠随机分为对照组、LPS组、给药组和阳性组,连续灌胃给药1周后,采用气管滴注脂多糖法复制小鼠ALI模型,造模6小时后,测定小鼠肺湿/干重比(Lung W/D r at i o),肺泡灌洗液(BALF)中一氧化氮(NO)和蛋白质含量以及血清中补体C3(C3)和C3c含量;24小时后检测肺组织匀浆中髓过氧化酶(MPO)和超氧化物歧化酶(SOD)活性以及BALF中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(I L-6)和白介素1β(I L-1β)含量,观测HE和免疫组化染色后小鼠肺组织病理改变。结果:野马追提取物及其氯仿、乙酸乙酯、正丁醇层、水层、野马追黄酮部位、野马追倍半萜部位均能降低脂多糖诱导小鼠的炎症因子TNF-α、I L-6水平,提高SOD活性并抑制MPO活性;野马追水层能减轻LPS诱导ALI小鼠肺水肿和肺组织病理改变,减少BALF中NO和蛋白质含量,提高肺组织中SOD活性并抑制MPO活性,降低BALF中TNF-α、I L-6和I L-1β含量,减少血清中C3含量并改善肺组织中补体片段C3c沉积。结论:野马追各化学部位对小鼠急性肺损伤的作用机制与抑制炎症因子,降低补体C3水平和抗氧化有关。     

痰热清注射液对急性肺损伤大鼠肺组织抗氧化作用的影响

目的:研究痰热清注射液对内毒素性急性肺损伤(ALI)大鼠肺组织抗氧化作用的影响。方法:清洁级健康SD雄性大鼠56只,随机分为空白组、模型组、干预组。模型组、干预组分别给予内毒素(LPS)尾静脉注射,1h后,干预组给予痰热清注射液尾静脉注射。3组分别选取2h、4h、6h33个观察点,取支气管肺泡灌洗液(BALF)Wright-Giermsa染色计中性粒细胞的比例(PMN%),取肺组织观察病理学变化及测湿干重比值(W/D),并检测髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)、内皮素(ET)含量的变化。采用SPSSl7.0统计软件,P0.05为有统计学差异。结果:2h、4h、6h3个观察点,模型组病理损伤程度明显重于空白组,肺组织W/D明显增加(P0.01),且模型组BALF中PMN%较空白组明显升高(P0.05或P0.01),肺组织氧化应激指标MPO、MDA、ET检测结果均较空白组明显升高(P0.05或P0.01);干预组病理损伤程度明显降低,肺组织出血、水肿、渗出、中性粒细胞浸润减少,W/D值较同时间点模型组明显降低(P0.01),且干预组BALF中PMN%明显低于模型组(P0.05或P0.01),肺组织氧化应激指标MPO、MDA、ET检测结果除2h时间点MDA与模型组无明显差异(P0.05),其他均较模型组明显降低(P0.05或P0.01)。结论:痰热清注射液能提高内毒素性急性肺损伤大鼠肺组织抗氧化作用,减轻急性肺损伤程度。     

大黄游离蒽醌对犬重症急性胰腺炎早期肠损伤的保护作用

目的:探讨单次灌胃大黄游离蒽醌对重症急性胰腺炎性肠损伤的保护作用。方法:采用逆行胰管注入5%牛磺胆酸钠制备犬重症急性胰腺炎模型,将动物随机分为假手术组、模型组、给药组,造模后6 h给药组动物灌胃大黄总游离蒽醌20 mg.kg-1,手术前、给药前、给药后不同时间点取血测定外周血液中血清淀粉酶活性、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量和内毒素含量变化,给药前、给药后不同时间点取血测定门静脉中二胺氧化酶活性变化。结果:给药组与模型组相比,给药后0到6 h血清淀粉酶活性无明显降低,外周血中α肿瘤坏死因子(TNF-α)水平在给药后5 h显著降低(P<0.05),门静脉血中二胺氧化酶活性显著降低(P<0.05),但外周血液中内毒素含量反而显著升高(P<0.05)。结论:大黄游离蒽醌可通过减轻机体炎症反应和肠上皮细胞损伤、改善肠道微循环,来发挥对重症急性胰腺炎性肠损伤的保护作用。