膝骨性关节炎患者痛敏点特征与规律的动态临床观察＊

目的 探讨膝骨性关节炎患者体表痛敏点数量、压痛阈的时空动态分布规律。方法 招募51例膝骨性关节炎患者，使用WAGNER压痛仪检测膝骨性关节炎相关穴位及最近痛敏点的压痛阈值。每名患者每周固定时间检测1次，共检测4次。观察患者痛敏点数量、敏化程度的变化，比较各穴位最近痛敏点4次痛阈值的变化，比较不同时间点不同经络痛敏点痛阈值的差异。结果 ①膝周痛敏点数量随时间点推移逐渐增加，痛敏点敏化程度呈上升趋势（P < 0.05）。患者鹤顶、血海、梁丘、内膝眼、犊鼻、阴陵泉、膝关、曲泉、足三里、阳陵泉、委中、委阳、阴谷最近痛敏点的压痛阈值随病程推移呈下降趋势（P < 0.05）。②足三阴经、胃经、胆经、膀胱经痛敏点压痛阈值随时间点推移呈下降趋势（P < 0.05），足三阴经、膀胱经痛敏点压痛阈值低于胃经、胆经（P < 0.05）。结论 患膝骨性关节炎病理状态下，随病程进展相关穴位附近痛敏点发生数量增加、压痛阈降低规律性动态“敏化”反应，这些痛敏点的动态变化可能与腧穴扩大效应有关。痛敏点压痛阈分布具有规律性，与经络相关。     

基于健康受试者的膝关节相关腧穴痛阈量化的观察研究＊

目的 通过测量健康受试者膝关节相关腧穴的机械痛阈和压痛阈，分析生理状态下穴位的痛阈特征，为构建膝骨性关节炎的穴位痛敏化诊断界值提供正常参考范围。方法 采用Von Frey检测仪和WAGNER压痛仪对120例健康膝关节周围19个相关穴位进行痛阈检测，采集穴位的平均机械痛阈值和压痛阈值，分析膝关节相关穴位的痛阈表现特征。结果 健康人膝关节相关穴位的机械痛阈与压痛阈表现特征一致，总体机械痛阈参考范围为51.33 ~ 53.66 g，总体压痛阈参考范围为2374.24 ~ 2500.38 gf，腰背部穴区的痛阈最高，下肢偏低；三个穴区的压痛阈差异均具有统计学意义（P < 0.05）；下肢远端穴区与腰背部穴区、膝关节穴区的机械痛阈差异均具有统计学意义（P < 0.05），腰背部穴区与膝关节穴区机械痛阈差异无明显统计学意义（P > 0.05）；膝关节局部足三阴经痛阈明显低于足三阳经（P < 0.05）。结论 健康人膝关节相关腧穴的整体痛阈取值幅度小，痛阈呈现向心性升高的趋势，膝关节局部痛敏化现象呈现循经特异性。     

刘中勇从脾肾论治慢性心力衰竭经验※

刘中勇教授基于多年治疗慢性心力衰竭的临床经验,认为其病位在心,然责在脾肾,脾肾同病,肾阳无力气化、脾失运化导致水液失调;先天不足,无以充养后天之本,后天虚损,难以滋养先天,导致机体虚损,继而影响心之功能,发为心衰。针对此提出以补肾启枢之法治疗心衰,在心衰的治疗及预后方面均取得了显著效果,其经验值得学习和借鉴。     

从肾肝脾相关理论论治膝骨关节炎探讨

目前中医多从肾论治膝骨关节炎,我们通过重新审视膝骨关节炎退变过程中的病变特点以及脏腑病机特点,结合传统中医＂肾主骨＂、＂肝主筋＂、＂脾主肌肉＂、＂肾肝脾相关＂理论,提出从肾肝脾相关理论膝骨关节炎论治,并详细阐释补肾柔肝健脾的治疗原则。     

冠心病穴位敏化现象与规律探讨＊

目的 探讨冠心病的穴位敏化现象及规律，以期为临床诊治和未来研究提供一定思路。方法 电子检索（包括中文数据库CNKI、CBM、WanFang Database、VIP和英文数据库PubMed）结合手工检索，收集冠心病穴位敏化的相关文献，运用文献计量学及数据挖掘方法整理、总结冠心病的穴位敏化现象和规律。结果 共纳入相关文献69篇，冠心病涉及的穴位敏化现象包括热敏、力敏、光敏、形敏、电敏、痛敏及少量的其它敏化形式，穴位敏化的检测手段丰富，不同敏化现象常相伴出现，其中以力敏和形敏同时出现的概率最高；冠心病常见敏化穴为内关、心俞、神门、膻中等，其中内关的敏化表现形式最为丰富，并常与膻中同时出现敏化现象；阴经的敏化发生率明显多于阳经；敏化现象多集中在手厥阴心包经、足太阳膀胱经和手少阴心经；敏化部位多集中在上肢部、胸部和背部；敏化穴位多为特定穴，其中又以络穴发生敏化现象的频次最高。结论 冠心病存在明显的穴位敏化现象，其敏化表现形式正在不断被丰富，多种敏化现象常相伴出现；敏化现象涉及的穴位、经脉及部位较为广泛，其中的高频敏化穴区部位与目前临床治疗所选穴区部位基本一致。未来应进一步明确穴位敏化动态变化规律及建立敏化标准，以期更好地辅助临床诊治。     

从“肾毒”论治慢性肾脏病＊

慢性肾脏病是一种以肾脏功能的损伤为主要表现，并可累及全身多脏器的慢性进展性疾病。中医辨证治疗本病在延缓病情、改善预后等方面具有显著的优势。通过中医理论研究及临床经验总结，笔者提出从“肾毒”论治慢性肾脏病，认为其不仅是本病的致病因素，更是重要的病理产物，是本病发生发展、迁延难愈的关键。在治疗上提出以“益肾元、解肾毒”为大法，并根据不同兼夹辨证施治，采用药对，长治缓图。以“肾毒”立论拟定的经验方苏茵解毒方，在临床治疗和实验研究上均显示出明显的效果，并已制备成院内制剂临床使用，在疗效及经济效益方面均具有显著的优势。     

针刺治疗膝骨性关节炎膝关节疼痛的作用机理研究进展及探讨＊

膝关节疼痛是膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)患者求诊的主要原因。针刺治疗膝关节疼痛历史悠久,安全有效,但机理不完全明确。目前研究发现,膝关节局部因素和中枢神经传导通路的改变共同参与了膝关节疼痛的形成。本文从膝关节局部和中枢神经传导通路两方面探讨KOA患者膝关节疼痛和针刺治疗的机理,并对针刺治疗KOA膝关节疼痛的相关研究的开展进行探讨和展望。     

李妍怡教授从心肾相交论治心悸经验总结＊

李妍怡教授认为心肾不交是心悸的主要病机，治疗应以交通心肾为目标，调补阴阳为方法，辨证论治为原则。认为临床多有阴虚火旺、上热下寒、阴阳俱损三种表现，并重视痰饮、气结、血瘀、风邪等病理产物的治疗。现将其经验综述如下，以飨同道。     

从脾肾相关论治慢性肾脏病

慢性肾脏病是各种肾脏病于急性阶段未经控制后的共同转归,它是一种临床综合征,目前现代医学对慢性肾脏病的病机研究虽已不断深入,但只能暂时缓解病情,不良反应明显,且易复发。中医药对慢性肾脏病的治疗具有优势及疗效,导师何永生教授在运用中医辨证论治的同时,注重脾肾两脏的关系在慢性肾脏病中的应用,取得一定的疗效,值得深入研究。     

基于红外热成像技术的膝骨性关节炎患者穴位体表温度规律研究＊

目的 观察膝骨性关节炎患者穴位体表温度分布规律。方法 以256例膝骨性关节炎患者和256例健康受试者为观察对象。使用Fotric 226红外热像仪检测患者和健康受试者腧穴的温度值，每名患者每周固定时间检测1次，共检测4次，健康人检测1次，比较患者组与健康受试者组穴位温度值的差异，比较不同时间点不同部位、经脉温度值的差异。结果 膝骨性关节炎患者血海穴、鹤顶穴、梁丘穴、曲泉穴、内膝眼穴、犊鼻穴、委阳穴、阴陵泉穴、膝关穴、阳陵泉穴、大杼穴、悬钟穴、足三里穴、命门穴、腰阳关穴温度值高于健康受试者（P < 0.05）；患者组胃经的4次皮温均较高（P < 0.05），腰背部的4次皮温均较高（P < 0.05）；KOA相关腧穴4次温度值变化趋势不显著（P > 0.05）。结论 膝关节骨性关节炎患者部分腧穴皮温升高；膝骨性关节炎患者的穴位升温现象具有规律性，与经络、部位相关；膝关节骨性关节炎相关穴位升温效应具有稳定性。     

基于“肝肾同源”理论治疗骨性癌痛

基于"肝肾同源"理论分析骨性癌痛的病因病机,从生理病理等角度探讨精血同源、阴阳互根、藏泄互用的内涵机理,提出滋水涵木、气血互生等治法治疗骨性癌痛,结合1则临床病案分析,强调骨性癌痛的诊疗过程中应重视"肝肾同源"。     

“脾肾安和”论治劳淋

劳淋为久病痼疾,病程缠绵反复、迁延难愈。膀胱湿热乃致病因素,脾肾亏虚为病理基础。脾肾亏虚为本,脾肾二脏的盛衰决定着本病转归。治以补脾益肾,无比山药丸加减。脾气得充,肾气得复,膀胱气化通利,水道通畅,纵有湿热之邪亦不足为患,可正胜邪去,疾病向愈。脾肾安和是治疗劳淋的关键。     

旋髌屈膝推拿法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

目的：探讨旋髌屈膝推拿法治疗膝关节骨性关节炎的,临床疗效。方法：旋髌屈膝推拿法治疗膝关节骨性关节炎48例60膝,2个疗程后评定效果。结果：治愈32膝（53．33％）,显效17膝（28．33％）,好转7膝（11．67％）,无效4膝（6．67％）,总有效率为93．33％。结论：旋髌屈膝推拿法治疗膝关节骨性关节炎疗效确切,安全可靠,值得推广。     

膝痛康治疗肾虚血瘀型膝骨性关节炎疗效评价

目的观察膝痛康治疗肾虚血瘀型膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床有效性与安全性,为膝痛康进一步临床推广应用提供依据。方法将3家医院176例合格受试者随机分为试验组88例和对照组88例。试验组采用基础治疗+膝痛康内服,对照组采用基础治疗+安慰剂内服,疗程4周。治疗期间,两组受试者出现不耐受疼痛时均可在医师指导下服用洛索洛芬钠片。试验开始前和结束时,采用NRS评分、WOMAC评分、ADL评分、中医病证诊断疗效量表评分和相关安全性指标检测评价该药的有效性和安全性。结果两组(疗前-疗后)NRS评分、WOMAC评分、ADL评分和中医病证诊断疗效量表评分比较,均有明显统计学意义(P<0.01);两组疗后各评分比较,试验组明显优于对照组(P<0.01);两组各评分有效率组间比较,试验组有效率高于对照组(P<0.01)。结论膝痛康治疗肾虚血瘀型KOA疗效确切,值得临床推广应用。     

电针和推拿手法治疗膝骨性关节炎临床疗效比较研究

目的 比较电针和推拿手法治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法将40例膝骨性关节炎患者随机分为两组,分别采用电针和推拿手法治疗1个月。采用骨关节炎指数（WOMAC）量表分别在治疗2周和4周后进行疗效评定。结果治疗2周和4周时两组的总体症状、疼痛、僵硬和日常活动功能积分均较治疗前明显降低（P〈0．01）,且电针治疗组的各项积分低于推拿治疗组（P〈0．05,P〈0．01）;电针治疗组的WOMAC总评分改善率明显高于推拿治疗组（P〈0．01）。结论电针和推拿手法治疗膝骨性关节炎疗效确切,且电针治疗优于推拿手法治疗。     

人之衰老肾为其本——试论肾虚衰老说

衰老是人类生命过程的必然规律,肾中精气的盛衰与衰老发生的早迟息息相关,且贯穿于整个衰老的过程,肾虚与衰老的关系早在《黄帝内经》中即有所论述。不仅从古代文献中进行引证,也从肾虚致衰的现代医学理论基础加以证明,认为人体衰老的根本是肾中精气发生了变化,只有补肾固精,扶其根本才能最大限度地延长人类的平均寿命,以至渐臻天年。     

骨痹方治疗膝骨关节炎肾虚络痹证临床观察

目的:通过观察骨痹方对肾虚络痹证的膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者的临床疗效,评价其有效性及安全性。方法:本临床观察共纳入肾虚络痹证的KOA患者60例,按随机数字表法分为两组,各30例,治疗组予口服骨痹方,1剂/d,对照组予口服硫酸氨基葡萄糖,0.5 g/次,3次/d,疗程均为3个月,观察治疗前和治疗后两组膝关节疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数,中医证候积分,血沉(ESR),C反应蛋白(CRP)等的变化,并比较两组中医证候疗效及疾病疗效差别,同时观察不良反应。结果:中医证候疗效比较,治疗组总有效率是100%,优于对照组的88.3%(P0.01)。疾病疗效比较,治疗组总有效率是100%,优于对照组的76.7%(P0.01)。与本组治疗前比较,治疗后两组患者膝部疼痛,膝部肿胀,膝关节屈伸不利,下肢乏力,腰脊酸痛,畏寒怕冷,VAS评分及WOMAC指数的关节疼痛,功能积分,僵硬积分、总积分均下降(P0.05,P0.01)。与对照组治疗后相比,治疗组患者膝部疼痛,膝部肿胀,膝关节屈伸不利,腰脊酸痛,畏寒怕冷,VAS评分,WOMAC指数的僵硬积分明显降低(P0.05,P0.01),下肢乏力及WOMAC指数的总积分、疼痛、功能积分降低不明显。活动指标比较,与本组治疗前比较,两组治疗后ESR,CRP均有改善(P0.05,P0.01),但两组无明显差异。结论:骨痹方可有效控制膝骨关节炎,且无明显不良反应。     

耳穴穴注缓解癌痛对患者生活质量影响的临床研究

目的:观察耳穴穴注野木瓜注射液(IS)治疗中重度癌痛对患者生活质量的影响。方法:临床选取179例中重度癌痛患者,随机分为治疗组88例(耳穴穴注IS配合口服奥施康定)和对照组91例(口服奥施康定),7天为1个疗程。分别观察两组的镇痛疗效及对患者生活质量的影响。结果:①NRS评分:治疗前治疗组为(8.27±1.577),对照组为(8.24±1.493),治疗后治疗组为(1.63±1.223),对照组为(2.21±1.185),两组治疗前后比较差异均有统计学意义(P0.01),治疗后两组比较差异有统计学意义(P0.05)。②KPS评分:治疗组治疗前为(64.40±5.991),治疗后为(73.22±6.613),对照组治疗前为(64.78±6.009),治疗后为(73.17±6.814),两组前后比较差异均有统计学意义(P0.01),治疗后两组间比较差异无统计学意义(P0.05);③BPQ调查显示两组治疗后在日常生活、情绪、行走能力、睡眠、生活乐趣和QOL的总积分上均较治疗前明显改善,前后比较差异有统计学意义(P0.05);同时治疗后两组间比较治疗组在日常生活、情绪、睡眠、生活乐趣和QOL的总积分上较对照组改善更加明显,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:耳穴穴注IS缓解癌痛有较好的临床疗效,能提高癌痛患者的生活质量。     

基于关节超声评价独活寄生汤治疗肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎临床疗效

目的基于关节超声评价独活寄生汤治疗肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎(KOA)的近期临床疗效。方法将120例肝肾亏虚型KOA患者随机分为2组,每组60例。对照组予盐酸氨基葡萄糖胶囊口服,治疗组在对照组治疗基础上加用独活寄生汤,均治疗8周。观察2组KOA患者治疗前后红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、WOMAC评分、关节肿胀积分、中医证候评分变化,采用高频关节超声监测2组患者治疗前后膝关节髌上囊积液、滑膜厚度、软骨及骨质破坏、滑膜血流信号声像图的变化特征。结果治疗组在改善WOMAC评分、关节肿胀积分、中医证候评分等方面较对照组有明显优势,差异有统计学意义(P0.05,P0.01);治疗后患者关节腔积液减少,膝关节滑膜厚度变薄,关节滑膜血流信号减少(P0.05,P0.01)。结论独活寄生汤治疗肝肾亏虚型KOA临床效果显著。超声可以清晰地观察KOA患者关节腔积液、滑膜厚度、滑膜血流信号等改变,为临床药物治疗KOA提供较好的影像学评价依据。