德尔菲法确定血瘀证证候特征要素权重系数的研究

目的确定血瘀证证候各特征要素所占的权重，为中医血瘀证证候的诊断与疗效评定标准提供参考。方法采用德尔菲（Delphi）法。编制血瘀证入选指标专家咨询问卷，向全国20位专家发送，回收的资料使用Epidata3．0版软件建立数据库，运用SAS9．2统计软件进行均数和变异系数的统计描述和X2检验。结果回收有效问卷20份，专家积极系数为100％，平均权威系数为0．86，协调系数为0．507（x2=284．494,P〈O．001），确定了血瘀证证候各特征要素所占的权重。结论确定血瘀证常见证候特征有18种，并可为制定中药新药临床试验的中医血瘀证证候的诊断与疗效评定标准的参考。     

基于Delphi法与AHP法探讨慢性肝病重症化倾向期中医证候要素及其权重

目的:探讨慢性肝病重症化倾向期中医证候要素及其在指标体系中的权重系数,明确慢性肝病重症化倾向期中医证候规律。方法:对该领域内46名专家进行3论专家问卷咨询,运用Delphi法(德尔菲法)明确慢性肝病重症化倾向期中医证候要素,运用AHP法(层次分析法)对中医证候要素权重进行设置。结果:通过3轮专家问卷咨询,共确定一级指标5个,按权重系数大小分别为肝郁脾虚证(0.3721)、湿热蕴结证(0.3531)、瘀血阻络证(0.3476)、毒热炽盛证(0.3362)、脾虚湿困证(0.3126),二级指标33个。结论:将Delphi法与AHP法引入中医证候规律研究有重要意义,其确定的中医证候指标仍需在实践中进一步优化。     

基于德尔菲法的寻常型银屑病常见证候诊断指标研究

目的通过专家问卷调查建立寻常型银屑病常见证候诊断指标体系。方法制定寻常型银屑病常见证候即血热证、血瘀证、血燥证诊断指标体系专家咨询问卷,遴选全国范围内皮肤病领域从事中医、中西医结合临床工作的专业人员32位,分别进行两轮问卷调查。评价指标采用五尺度评分法,并采用百分权重法对指标进行赋权;统计专家积极系数及权威程度,并采用算术均数、等级和、满分比分析专家评价意见集中程度,采用变异系数、协调系数分析专家评价意见协调程度。结果两轮问卷专家积极系数分别为81.3%、96.9%,权威程度分别为0.90、0.96。第一轮问卷变异系数波动在0.06~0.43之间,第二轮问卷变异系数波动在0.05~0.32之间;第一轮问卷各证型协调系数分别为血热证0.375、血瘀证0.488、血燥证0.379,第二轮问卷各证型协调系数分别为血热证0.276、血瘀证0.357、血燥证0.256。根据各证候诊断指标的权重系数及专家意见集中程度、协调程度决定各指标对证候诊断的贡献度,最终血热证有15个诊断指标,血瘀证有10个诊断指标,血燥证有13个诊断指标。结论初步建立银屑病常见证候即血热证、血瘀证、血燥证诊断指标体系,可为本病证候诊断标准的确立提供参考。     

代谢综合征中医证候调查表的设计研究

目的:制定代谢综合征中医证候调查表,为进一步的代谢综合征中医证候量化诊断标准的建立提供参考。方法:根据文献调研和专家咨询预调查结果,编制代谢综合征中医证候信息专家问卷,向全国30名专家发放问卷调查并进行问卷分析。结果:专家对该课题的积极系数比较高,经过统计分析筛选出了代谢综合征中医证候指标并进行了量化分级。结论:采用文献调研和德尔菲评价法(Delph i法)可以构建中医证候调查表,为代谢综合征中医证候研究提供了参考。     

阳虚证中医证候的德尔菲法专家调查研究

目的:运用德尔菲法对阳虚证四诊比重及证候诊断指标的权重进行调查分析。方法:通过两轮的专家问卷调查,将专家的对阳虚证证候的认识进行归纳、整理,筛选出10个阳虚证证候指标,编制阳虚证入选指标专家咨询问卷,向省内19位专家发送,回收的资料使用Excel 2007建立数据库,通过Saaty’s法计算其权重,同时分析四诊在诊断中的优先顺序。结果:回收问卷19份,专家积极系数为100%,平均权威系数为0.89。阳虚证四诊的优先顺序依次是问诊、望诊、切诊、闻诊。证候诊断的优先顺序为:畏寒肢冷、脉沉迟无力、痰白清稀、倦怠乏力、小便清长、喜热饮、大便溏薄、舌淡白湿润、语声低怯、颜面浮肿。结论:参与调查的专家代表性和积极性均较高,其权威程度较好。通过对阳虚证的证候指标的权重估计,为新诊断标准的制定奠定了基础,为中医证候信息化的发展做了必要的准备。但仍需进一步通过临床实践来评价其价值。     

基于层次分析法对冠心病痰证辨证依据重要性评估探讨

目的评价冠心病痰证各症状的相对重要性。方法在文献系统评价以及德尔菲法专家问卷咨询的基础上,开展两轮层次分析法专家咨询,对冠心病痰浊证辨证依据的各个要素均进行两两比较。结果两轮咨询共回收有效问卷81份,第一轮和第二轮分别回收40份和41份问卷,回收率100%。经统计,一级指标权重由高到低依次为临床症状、舌象、脉象。二级指标权重由高到低依次为苔腻、舌淡、脉滑、脉濡、脉弦、胸闷/胸痛、痰多、肢体困重、痞满、体胖、头重、眩晕、倦怠乏力、纳呆、呕恶、嗜睡。结论初步探索证候辨证依据的研究模式:包括文献系统评价,德尔菲法定性专家咨询明确证候依据,层次分析法确定权重,建立证候诊断标准专家共识,但还需要从敏感度和特异度等方面进一步进行临床实践验证。     

食管癌支架后中医证候分型研究专家问卷调查分析

目的:明确食管癌支架后的中医证候分型及各分型的辨证要点。方法:在对文献进行系统回顾及临床经验分析的基础上,制定《食管癌中医证候研究专家问卷》。采用德尔菲法,经过两轮专家咨询,明确食管癌支架后中医证候分型及各分型的辨证要点。结果:在全国18个省内进行两轮德尔菲法专家咨询,共计62人。两轮咨询问卷的回收率及专家对每个问题的应答率均为100%,说明专家参与本研究的积极性高;两轮咨询问卷总的信度分别为0.750和0.777,说明所拟定的问卷具有良好的稳定性及有效性。两轮问卷均删除重要性(X 1.5或R50%)及专家意见协调程度差(CV 0.7)的条目,形成食管癌中医证候研究的初稿,再经专家论证会讨论,最终形成食管癌支架后中医证候分型及各分型的辨证要点。结论:采用德尔菲法建立食管癌支架后证候诊断标准专家共识的研究模式,为食管癌支架后的中医防治奠定基础。     

普通感冒专家咨询问卷调查分析

目的:探讨普通感冒常见证候及其诊断指标。方法:采用德尔菲法,编制普通感冒中医证候特征专家咨询问卷,向全国30位专家发送。回收的资料使用Epidata 3.0版软件建立数据库,运用SAS 6.12统计软件包进行均数、变异系数和满分比的统计描述及χ2检验。结果:回收有效问卷30份。专家积极系数为100%,权威系数为0.933,协调系数为0.360(χ2=456.20,P=0.001)。普通感冒常见证候有风寒证、风热证、风燥证、暑湿证、气虚证、气阴两虚证,并对其诊断指标作了分析。结论:普通感冒常见证候6种,常见证候与诊断指标可作为证候诊断标准的依据。     

辅助期大肠癌脾虚湿阻证症状要素权重系数的研究

目的:确立大肠癌辅助治疗期脾虚湿阻证各症状的权重系数,为进一步构建大肠癌辅助治疗期中医常见基本证候轻重程度量化评价模型奠定基础。方法:在前期中医证候分布研究的基础上采用专家问卷调查法,以综合评价层次分析法(analytic hierarchy process,AHP)为数学工具计算大肠癌辅助治疗期脾虚湿阻证各症状权重系数。结果:①回收有效问卷15份,专家积极度100%,平均权威系数0.91。②确定了大肠癌辅助期脾虚湿阻证各症状要素的权重系数以及重要性排序,一致性指标CI<0.1可认为检验项目的相对优先顺序无逻辑混乱。结论:专家问卷调查结合Saaty统计方法是建立大肠癌辅助期中医证候量化评价模型的有效研究方法。     

基于德尔菲法的慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效评价指标体系的建立

目的 通过专家问卷筛选疗效评价指标,构建慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期疗效评价指标体系. 方法 制定COPD稳定期疗效评价专家调查问卷,遴选呼吸领域有影响的专家50名,采用信函法进行调查,回收问卷建立数据库,运用德尔菲法进行评价,采用均数和满分率评价专家意见集中程度,采用百分权重法对各结局指标进行赋权.结果 发放问卷50份,回收50份,专家积极系数为100％.COPD稳定期临床疗效评价指标体系主要包括临床相关指标、生存质量、实验室指标、中医证候相关指标、经济学指标、综合评价指标等内容;专家意见相对集中的评价指标(均数≥4.5分)有急性加重次数、第一秒用力呼气容积、喘息、BODE指数、再住院率、第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值、二氧化碳分压、圣乔治呼吸疾病问卷、急性加重间隔时间、急性加重严重程度;组合权重≥0.017的评价指标有中医证候相关指标、经济学指标、BODE指数、SAFE指数、最小临床意义变化值、圣乔治呼吸疾病问卷、肺功能状态与呼吸困难问卷、肺疾病生存质量量表、肺功能状态量表.结论 基于专家问卷构建的COPD稳定期疗效评价指标体系,包括医护人员注重的指标、患者注重的指标、实验室指标、中医证候相关指标等四类指标.     

基于复杂系统熵的高血压病证候相关理化指标文献研究

目的:通过对高血压病证候及相关理化指标文献的系统分析,并结合数据挖掘方法,探寻高血压病证候诊断的客观依据,为深入研究高血压病证候生物学基础提供依据。方法:检索现有高血压病证候及相关理化指标文献,采用复杂系统熵统计分析方法,对高血压病证候与理化指标的复杂相关性进行分析。结果:高血压病常见证候中以肝火亢盛证、痰湿壅盛证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证等4种证型为主,通过统计分析证候与理化指标之间的关联度,得到与高血压常见证候相关性排名前15位的理化指标。结论:采用复杂系统熵数据挖掘技术探索中医证候与理化指标的复杂联系,既能反映高血压各证型共性的病理改变,又能通过不同证候间理化指标的改变程度及组合模式反映不同证候突出的病理特征,为证候诊断的客观化提供依据。     

证候宏观诊断标准基本框架的探讨

从中医证候的整体性特征和辨证过程的思维特点出发,分析既往证候标准存在的问题,结合证候宏观诊断标准,两次全国范围的专家群体调查结果,提出设计证候宏观诊断标准基本框架的构思,对每一个证候给出其规范名称、证候基本临床特征、定性及定位指标、证候相关指标重要性排序、证候定量诊断阈值、最终构建定性与定量相结合的证候宏观诊断标准等几部分内容,以期更加全面地理解和把握中医证候宏观诊断标准。     

急性胸痛的蒙医证型规范化研究

目的:通过对急性胸痛的蒙医证型进行统计学分析,筛选对证型诊断有意义的指标,制定急性胸痛蒙医证型的诊断标准,为今后制订蒙西医急诊疾病诊疗规范提供理论依据。方法:采用前瞻性研究方法,对我院急诊科2018年3月—2019年12月就诊的586例非外伤性急性胸痛患者采集临床资料并填写病例观察表,对每份观察表信息进行蒙医辨证并做出证型诊断;根据证型分组,进行统计学分析,筛选对证型诊断有意义的指标。结果:经过对586例急性胸痛患者的资料进行辨证分析,证型分布为赫依盛型172例、琪素盛型286例、粘邪盛型58例、胡杨盛型70例。通过对各证型症状及辅助检查指标进行统计分析,总结出急性胸痛蒙医证型间客观临床指标的差异。结论:通过对急性胸痛的蒙医证型进行统计学分析,筛选对证型诊断有意义的指标,制定急性胸痛蒙医证型的诊断标准,为今后制订蒙西医急诊疾病诊疗规范提供理论依据。     

基于结构化临床信息采集系统的2型糖尿病辨证分型研究

目的：研究2型糖尿病辨证及三型辨证的客观性与实用性。方法：经结构化临床信息采集系统采集533例2型糖尿病患者的诊疗信息,经计算机分型。结果：509例（95.6%）取得分型者中：阴虚证286例（56.2%）,气虚证233例（45.8%）,阳虚证180例（35.4%）,热盛证179例（35.2%）,湿痰证159例（31.2%）,湿热证80例（15.7%）,血瘀证350例（68.8%）。复证394例（77.4%）、单证115例（22.6%）。具体证型54种。阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚及其兼证共222例（43.6%）。单纯虚证62例,复合虚证10例,单纯实证53例,血瘀证43例,复合实证28例;虚实夹杂证356例（69.9%）。在三大并发症组中气阴两虚型最多。结论：2型糖尿病证型复杂,三型辨证具有一定客观性与实用性。     

采用雌性SD大鼠探索建立适宜于气滞血瘀证妇科疾病特点的模型评价体系

目的:建立适宜于气滞血瘀证妇科疾病特点的动物模型评价体系,以临床经典方反证模型证候特点,从宏观生物体征评价模型专属性及可靠性.方法:选用SD雌性大鼠,采用2周皮下注射盐酸肾上腺素及随机昼夜颠倒、冰水游泳、烘箱热烘、噪音刺激、悬尾慢性不可预见性刺激复制模型,灌胃香附四物汤、少腹逐瘀汤及阳性对照药阿司匹林,以血液流变学、凝血4项指标、四诊信息(爪、尾、舌数码拍照;体温检测;体重;摄食量;心电图采集;旷场自主活动)、证候积分综合评价模型.结果:与正常组相比,模型组在血液流变学、凝血4项指标、动物行为学、体重、饮食量、证候积分、心率方面均有明显变化;拍摄舌象、爪像经Photoshop 7.0分析所得大红色(r)、绿色(g)、蓝色(b)的百分含量与正常组相比有显著性差异;阿司匹林及香附四物汤给药组在血液流变学、凝血4项、动物行为学、体重、饮食量、心率、证候积分及舌、尾r,g,b有显著改善作用,而少腹逐瘀汤未见明显改善作用.结论:本文建立了适宜于气滞血瘀证妇科疾病特点的动物模型评价体系,为气滞血瘀证模型评价体系研究提供借鉴.     

亢害承制理论的临床意义

亢害承制理论首见于《素问·六微旨大论》,是五运六气学说阐述自然界气候的内在调控机制的重要理论之一。后世医家联系自然现象及人体五脏系统的五行生克制化关系,将其用于解释人体疾病时的病理、生理机制及指导临床,指出疾病本质与其外在表现可能出现完全相反的假象。依据亢害承制之理,以平其所复,扶其不胜,遵《黄帝内经》治病求本之法,可谓中医临证辨治之捷径。     

社区获得性肺炎病证结合疗效评价指标的筛选

目的:初步筛选社区获得性肺炎病证结合疗效评价指标。方法:采用前瞻性、多中心、大样本病例观察设计,收集全国4所三甲中医院肺炎患者辨证诊疗信息资料,采用Logistic回归分析、Spearman相关分析、重复测量方差分析方法分析中医辨证论治过程中各种指标的变化规律及其相互关系,并根据拟定的筛选标准进行疗效评价指标的初筛。结果:1 059例有效病例进入分析。发热、咳嗽等6个症状指标;体温、呼吸次数等5个体征指标;血常规指标、胸部影像等3个实验室指标;健康状况、生活乐趣等14个生存质量指标;自我照料的能力等10个疗效满意度指标;咳嗽、咯痰等13个患者报告的结局指标以及住院治疗时间等指标被初步筛选为疗效评价指标。结论:初步筛选出了相关社区获得性肺炎病证结合疗效评价指标,为进一步研究提供了重要依据。     

中风病急性期痰热证与MMP-2 表达的影响

目的：研究缺血性中风病急性期痰热证患者与MMP-2表达的相关性,探讨MMP-2与中风病急性期痰热证是否存在相关性,其相关性研究能否形成微观辨证的依据。方法：筛选发病7天内就诊于中国中医科学院西苑医院的缺血性中风痰热证患者45名,非痰热证44名,由脑病科医师使用《缺血性中风证候要素诊断量表》,对每例患者分别作出内风证、内火证、痰湿证、血瘀证、气虚证和阴虚证的量化诊断,并用ELISA法检测血清中MMP-2的含量。结果：痰热组MMP-2的表达较非痰热组MMP-2表达增强。结论：中风病急性期痰热证的MMP-2的表达明显增高,可能与神经细胞的坏死程度较重有关,该研究以痰热证与基质金属蛋白酶相关亚型的关系为切入点,对痰热证的微观指标提供研究基础,将对中风病痰热证证候诊断及疗效评价提供客观支持,可能为内风证、内火证、痰湿证、血瘀证、气虚证和阴虚证的诊断提供依据。     

当归四逆汤对老年TURP术后寒战(阳虚寒盛证)的临床研究

目的观察当归四逆汤治疗老年经尿道前列腺电切术(TURP)后寒战(阳虚寒盛证)的临床疗效。方法患者62例(寒战分级1~4级)采用随机数字表法分为治疗组与对照组各31例,对照组予常规治疗,治疗组加予当归四逆汤温服,疗程3 d。观察两组核心体温、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO_2)的变化及中医临床证候评分。结果治疗组核心温度的恢复效果显著优于对照组(P <0.01);治疗组治疗后MAR、HR、RR值低于对照组,SpO_2值高于对照组(P <0.01);治疗组改善寒战临床症状及中医证候评分的效果均优于对照组(P <0.05)。结论当归四逆汤治疗老年TURP术后寒战(阳虚寒盛证)疗效确切。     

基于中医四诊信息的支气管哮喘缓解期患者临床疗效评价

目的：观察支气管哮喘缓解期患者中医药治疗前后的中医四诊信息、证型及肺功能指标的变化,以探讨具有中医特色的疗效评价指标。方法：利用中医舌面象一体仪、中医问诊量表、脉象仪、声诊信息采集系统、肺功能仪采集33 例支气管哮喘缓解期患者治疗前后（1~5 个月）的四诊信息及肺功能指标,利用单因素方差分析等方法,分析治疗前后四诊参数和肺功能指标的变化规律。结果：哮喘患者经中医药治疗后面色及舌体子区域的颜色、苔色等均有显著变化的参数;哮喘患者声诊参数治疗前后有显著差异;哮喘患者经治疗后鼻塞等肺系症状出现的频率减少;哮喘患者治疗前后脉象参数差异不显著。哮喘患者治疗后FEV1.0%升高,说明哮喘患者通气功能得到一定程度的改善。结论：中医四诊客观化检测可为支气管哮喘中医证候诊断、病情演变观察以及临床疗效评价提供有效的依据。