慢性肾脏病3期患者中医证候特征及其与尿蛋白的相关性分析

目的:总结64例慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)3期患者中医证候规律,探讨其与尿蛋白的关系,为中医证候客观化研究提供依据,并为其他相关研究提供借鉴。方法:采用统一问卷调查方式,收集来自湖北省中医院肾病门诊及住院部的64例CKD 3期患者的临床资料,包括一般情况如姓名、性别、年龄、血压、基础病因、病程等,实验室指标:尿蛋白包括β2-微球蛋白(Uβ2-MG)、尿视黄醇结合蛋白(URBP)、尿N-乙酞-β-D-氨基葡萄糖苷酶(UNAG)等。统计患者中医症状和体征,进行辨证分型,对各证型出现的频率予以统计,并结合尿蛋白进行相关统计学分析。结果:64例患者中,中医证候以"倦怠乏力、腰膝酸软、纳呆腹胀、气短懒言、夜尿频多"等脾肾气虚证最多;脾肾气虚证患者UNAG异常升高,与非脾肾气虚证患者相比,差异有统计学意义(P0.05);UNAG与"腰膝酸软、夜尿频多"症状有依存关系。结论:在64例CKD 3期患者中,中医证型以脾肾气虚证最多;UNAG升高与脾肾气虚证之间有联系;可以将升高的UNAG作为CKD 3期患者脾肾气虚证候诊断的客观化指标。     

糖尿病肾病Ⅲ期患者尿蛋白谱特征及其与中医证候的回归分析

分析Ⅲ期（丹麦Mogensen分期）糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）患者尿蛋白谱特征及其与中医证候的依存性,为阐明DN患者中医证候辨证规律提供依据。采用回顾性调查方法,收集108例Ⅲ期DN患者中、低分子量尿蛋白、尿酶和中医证候等相关资料,进行尿蛋白与中医证候的多因素回归分析。其中,尿蛋白包括24 h尿蛋白定量（24 h urinary protein,Upro）、尿白蛋白（urinary albumin,UAlb）、尿视黄醇结合蛋白（urinary retinal binding protein,URBP）、尿半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（urinary cystatin C,UCysC）、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（urinary N-acety1-β-D-glucosaminidase,UNAG）等;中医证候包括38项DN患者常见证候。结果表明,108例Ⅲ期DN患者Upro,UAlb,URBP,UCysC以及UNAG都异常升高;其主要中医证型是气阴两虚证;气阴两虚证患者与非气阴两虚证患者相比,UAlb明显升高,2组之间差异有统计学意义（P<0.05）;Upro升高与易饥多食、倦怠乏力、腰膝酸软等证候有依存关系;UAlb升高与口干欲饮等证候有依存关系;URBP升高与肢体麻木、气短等证候有依存关系;UCysC升高与小便清长等证候有依存关系;UNAG升高与小便频数等证候有依存关系。对于108例Ⅲ期DN患者而言,尿蛋白谱的特征是UAlb,URBP,UCysC以及UNAG异常升高;尿蛋白的主要病位在“肾、脾”;其主要病机是“脾肾两虚”;UAlb是气阴两虚证者的客观证素;UNAG和UCysC可能是肾气虚证的客观证素。     

50例慢性肾脏病患者不同分期的中医症状及证候要素初探

目的 探讨不同分期慢性肾脏病(CKD)患者的中医症状及证候要素分布情况。方法 选择2018年1月—2020年1月收治的50例慢性肾脏病患者,比较不同分期患者中医症状及证候分布情况。结果 不同分期患者畏寒肢冷、食少纳呆、口干咽燥、五心烦热等中医症状评分比较,差异有统计学意义(P 0.05);不同分期患者倦怠乏力、腰膝酸软等症状评分比较,差异无统计学意义(P 0.05); 50例患者证候分布依次为脾肾阳虚(34.00%)、脾肾气虚(28.00%)、气阴两虚(20.00%)、肝肾阴虚(10.00%)、阴阳两虚(8.00%); CKD 1、2期患者脾肾气虚证多见,CKD 3-4期以气阴两虚证、脾肾阳虚证多见,CKD 5期以脾肾阳虚证、阴阳两虚证多见。结论 慢性肾脏病1～5期患者中医症状各有特点,早期以脾肾气虚多见,3～4期多见气阴两虚证伴阳虚证,发展到5期阳虚症状更加明显。     

广西地区慢性肾炎中医证型演变规律以及与尿蛋白、肾功能的相关性研究

目的观察广西地区慢性肾炎中医证型的分布规律,并探讨其与尿蛋白、肾功能等实验室指标的相关性。方法对140例慢性肾炎患者的一般情况、分期、中医主证和标证型进行统计描述,检测患者的尿蛋白、肾功能(尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)),并分析中医证型与这些实验检查指标的关系。结果 140例慢性肾炎患者本证中,中医证型分布和CKD分期有相关性(P0.001),Ⅰ期和Ⅱ期与脾肾气虚证相关;Ⅲ期与肝肾阴虚型相关,Ⅳ期与脾肾阳虚证相关。标证中,从Ⅰ期进展至Ⅳ期,外感证、湿浊证和瘀血证均逐渐增多,但湿热证则有减少的趋势。肝肾阴虚证和脾肾气虚证患者的尿蛋白、BUN、SCr水平差异无统计学意义。而与肝肾阴虚证和脾肾气虚证相比较,脾肾阳虚证患者的尿蛋白、BUN、SCr水平明显升高(P均0.01)。结论广西地区慢性肾炎证型演变规律为脾肾气虚-肝肾阴虚-脾肾阳虚,瘀血证和湿浊是最主要的指标。尿蛋白、BUN、SCr水平与脾肾阳虚证可能存在一定相关性,临床上可能作为辨证论治的客观指标。     

尿毒清颗粒联合左卡尼汀注射液治疗脾肾气虚证早中期慢性肾功能衰竭临床研究

目的：观察尿毒清颗粒治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法：将70 例脾肾气虚证早中期慢性肾功能衰竭患者随机分为对照组和治疗组各35 例。2 组均给予常规干预措施,对照组加用左卡尼汀注射液治疗;治疗组在对照组的基础上加用尿毒清颗粒治疗。2 组疗程均为3 个月。观察比较2 组治疗前后肾功能指标、脾肾气虚证证候评分变化,以及治疗后总体临床疗效。结果：治疗组总有效率为88.57%,对照组为65.71%,2 组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前,2 组血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、24 h 尿蛋白（24hUp） 水平比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;治疗后,2 组上述3 项均较治疗前下降（P＜0.05）,且治疗组上述3 项指标均低于对照组（P＜0.05）。治疗前,2 组各项脾肾气虚证证候评分及总分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后,2 组倦怠乏力、气短懒言、食少纳呆、腰酸膝软、脘腹胀满、大便不实、口淡不渴等脾肾气虚证证候评分及总分较治疗前明显降低（P＜0.05）,且治疗组上述各项评分均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：在西医常规治疗的基础上,应用尿毒清颗粒联合左卡尼汀注射液治疗脾肾气虚证早中期慢性肾功能衰竭,可进一步改善患者的肾功能及中医证候,提高临床治疗效果。     

老年慢性肾脏病非透析患者中医证候特点分析

目的:探讨老年慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)非透析患者中医证型的分布特点。方法:对100例老年CKD非透析患者的一般情况、临床症状、体征、舌象、脉象等进行统计,归纳中医证候特点,分析不同证型与年龄、CKD分期的关系,并归纳兼证分布情况。结果:老年CKD证型分布:脾肾气虚证32例(32%),肝肾阴虚证10例(10%),脾肾阳虚证33例(33%),气阴两虚证20例(20%),阴阳两虚证5例(占5%)。年龄:60～69岁以脾肾气虚证多见,70岁以上以脾肾阳虚证多见。老年CKD2-4期患者本证以脾肾气虚证多见,CKD5期患者本证以脾肾阳虚证多见。老年CKD患者兼证以湿浊证、瘀血证为多见。结论:老年CKD患者中脾肾阳虚证所占比例逐渐升高,兼证以湿浊证、瘀血证多见,且瘀血证与其他兼证同时出现。老年慢性肾脏病单纯本虚证少见,本虚标实证多见,治疗当以固护脾肾之阳为重,同时还需加用活血和络泄浊之品。     

慢性肾脏病中医证候与实验室指标的关系

目的:探讨慢性肾脏病(CKD)患者的中医证候特点以及与实验室指标的关系,为中医临床证治提供依据。方法:采集本院肾内科住院的慢性肾脏病患者资料共132例,收集患者性别、年龄、四诊描述、血压以及临床主要化验指标,根据中医临床症候表现,依据统一标准辨证,统计主要症状出现频次和积分,分析不同中医证型分布与肾功能、血压及实验室指标(GFR、24h Upro、Scr、BUN、UA、SBP、DBP、TC、TG、LDL、Hb、Alb)的关系并进行统计分析。结果:132例CKD患者有81.81%都有倦怠乏力的症状,其次表现如腰膝酸软、夜尿、易感冒等脾(肺)肾气虚的都有70%以上的症现率;口干咽燥、自汗盗汗症现率位居前6位。实验室指标显示,脾肾阳虚证患者尿蛋白量明显增加,收缩压气阴两虚证高于脾肾气虚证。结论:CKD患者临床表现以气虚、气阴两虚症状为主;脾肾阳虚证患者尿蛋白量明显增加,收缩压气阴两虚证高于脾肾气虚证。     

慢性肾脏病合并不稳定型心绞痛中医证候分布规律

目的:探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)合并不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UA)患者中医证候分布规律。方法:选择2016年11月至2017年6月济宁市中医院肾病科住院的慢性肾脏病患者90例为研究对象,其中CKD合并UA组50例,CKD不合并UA组40例。采用现况研究方法调查法慢性肾脏病合并UA患者进行中医证候辨证分型。结果:CKD合并UA组患者本虚证型中存在脾肾气虚证、阴阳两虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证,其中以脾肾气虚证最多。CKD合并UA组邪实证型中存在风动、水气、血瘀、湿热,其中以血瘀最多。结论:CKD合并UA患者主证是脾肾气虚兼血瘀,为临床辨证施治提供重要依据。     

慢性肾小球肾炎（CKD3期）肾络瘀痹证的临床研究

目的：探讨慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病（CKD）3期肾络瘀痹证的中医证候特点及临床病理表现。方法：①采用前瞻性临床研究方法。②研究对象：西医诊断为慢性肾小球肾炎（CKD3期）、中医辨证为肾络瘀痹证（瘀痹证）。合并证有肾气阴（血）虚证（肾虚证）、风湿内扰证（风湿证）、湿热内蕴证（湿热证）。③分析瘀痹证发生率、中医证候及临床病理特点。结果：①慢性肾小球肾炎（CKD3期）肾络瘀痹证发生率74．2％,其中瘀痹肾虚风湿三联证最多见,瘀痹肾虚二联证次之,单独瘀痹证少见。②瘀痹证中尿血积分值最高,且尿血与UPro／24h、UAlb／Cr呈正相关性。⑧瘀痹证肾脏病理半定量评分（Andreoli评分）：慢性损伤评分为6．08±1．38,急性损伤评分为3．60±0．82,急慢性损伤并存,慢性损伤明显高于急性损伤,差异有统计学意义（P〈0．01）。瘀痹证在肾间质炎细胞浸润程度、慢性损伤总分、硬化肾小球比例、肾小管间质纤维化程度上均重于非瘀痹证（P〈0．05）。结论：慢性肾脏病肾络瘀痹证并不少见,并常常与其他中医证候并存。瘀痹证各症状中以镜下多形性红细胞尿持续存在最具特征,在中医辨证中引入尿象检测将有助于提高辨证精准度。CKD3期肾病理急慢性损伤并存,慢性损伤积分重于急性损伤;瘀痹证肾病理与临床辨证相符。     

138例血液透析患者中医证候分布规律的调查

目的：观察138例长期维持性血液透析患者的中医证候分布。方法：通过临床观察138例长期维持性血液透析治疗的患者,研究其中医证候的临床分布特点及影响因素,进行统计分析。结果：（1）MHD患者中单纯虚证患者较多,占53.7%。本虚证以脾肾气虚证最多,占47.1%（65/138）。（2）该组MHD患者本虚证脾肾气虚证患者年龄小于肝肾阴虚证、气阴两虚证、阴阳两虚证,标实兼证中湿热证小于湿浊证（P〈0.05）;本虚证中脾肾气虚证及肝肾阴虚证透析时间长于气阴两虚证及阴阳两虚证（P〈0.05）;脾肾气虚证原发病以慢性肾小球肾炎为主,肝肾阴虚证以高血压病及慢性肾小球肾炎为主,气阴两虚证以慢性肾小球肾炎及糖尿病为主,阴阳两虚证以红斑狼疮、梗阻性肾病、多囊肾、痛风、肾癌为主。结论：（1）维持性血液透析患者中医证型特点表现为急证、重证较少,而慢证、轻证较多。（2）患者年龄因素、透析时间因素、原发病因素可以影响中医证候分布。     

慢性原发性肾小球疾病中医本虚证候蛋白尿患儿的尿蛋白水平及组分比较

目的:观察慢性原发性肾小球疾病蛋白尿患儿中4种中医本虚证型的分布,探讨其与尿蛋白水平及组分的相关性。方法:收集临床慢性原发性肾小球疾病符合脾气亏虚型、气阴两虚型、肝肾阴虚型及脾肾阳虚型4种本虚中医证型的56例蛋白尿患儿,观察各型在蛋白尿患儿中的比例,比较各型患儿的24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白(mAlb)、免疫球蛋白G(IgG)、β2-微球蛋白(β2-MG)、α1-微球蛋白(α1-MG)和转铁蛋白(TRF)的水平。结果:4种本虚型蛋白尿患儿中,脾肾阳虚型最为少见,以气阴两虚型最多,肝肾阴虚型次之。气阴两虚型尿IgG、mAlb含量分别为(257.6±357.8)mg/L、(4 479.7±3 817.3)mg/L,较肝肾阴虚型(61.9±88.4)mg/L、(2 226.1±3 135.3)mg/L显著升高(P<0.05),而β2-MG、α1-MG及TRF均无显著差别。气阴两虚型24h尿蛋白定量较脾气亏虚及肝肾阴虚型均有较明显升高趋势,肝肾阴虚型β2-MG较其他两型有较明显升高趋势。结论:慢性原发性肾小球疾病蛋白尿患儿中不同中医本虚证候与尿蛋白组分之间存在着一定的相关性。     

4种本虚证候蛋白尿患儿的中医辨证分型观察

目的：探讨4种中医本虚证候在蛋白尿患儿中的分布及中医辨证施治在蛋白尿患儿中的治疗价值。方法：收集临床符合脾气亏虚型、气阴两虚型、肝肾阴虚型及脾肾阳虚型4种本虚中医证型的56例蛋白尿患儿,比较4种中医本虚证候在蛋白尿患儿中的分布情况。所有病例再随机分为中西医结合组及西医组,观察两组蛋白尿患儿治疗后的中医证型转变情况。结果：在符合要求的56例病例中,气阴两虚型最多,共28例占50%;肝肾阴虚型19例,占33.9%;脾气亏虚型7例,占12.5%;脾肾阳虚型仅有2例,占3.6%。在疾病分布上,儿童蛋白尿则以肾病综合征为主,其次为过敏性紫癜肾炎,二者证型在儿童同样以气阴两虚型及肝肾阴虚型居多。中西医结合组治疗后有9例患儿的虚损证型消失,肝肾阴虚型病例较前稍增,但气虚型及气阴两虚型有明显减少,与治疗前相比存在统计学差异（P〈0.05）。相对于治疗前,西医组肝肾阴虚型增多,脾气亏虚型及气阴两虚型稍减少,治疗前后无统计学差异。结论：儿童蛋白尿患儿以气阴两虚型及肝肾阴虚型居多,脾肾阳虚型少见;中药辨证施治则对蛋白尿患儿的虚损证候有较好的调理作用。     

低舒张压的收缩期高血压中医证型与颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的探讨低舒张压的收缩期高血压患者中医证型与颈动脉粥样硬化之间的相关性。方法将132例低舒张压的收缩期高血压（SBP〉140 mmHg,DBP〈70 mmHg）患者辨证分型,分为血瘀证、痰浊证、气虚证、阴虚证、阳虚证。所有患者均行颈动脉超声检查。常规检查颈动脉血管内-中膜厚度及粥样斑块并进行评分。结果血瘀证和痰浊证组颈动脉病变程度显著高于其他证型（P〈0.05）。结论血瘀证及痰浊证是低舒张压收缩期高血压的多发证型;低舒张压收缩期高血压可作为心脑血管病预后提示之一。血瘀证和痰浊证是低舒张压收缩期高血压的危险证型。     

上海市延吉社区糖调节受损人群的中医证候调查

目的调查上海市延吉社区糖调节受损人群的中医基本证候的分布情况。方法从延吉社区45～74岁常住居民中随机抽取2 228人,筛检出178例糖调节受损人群,进行中医基本证候的调查。结果延吉社区糖调节受损人群多见的中医证候是气虚证55例（30.90%）、食积证31例（17.42%）、气滞证29例（16.29%）和阳虚证29例（16.29%）,病位以在肾86例（48.31%）和在心51例（28.65%）为主。结论延吉社区糖调节受损人群的中医证候以气虚证、食积证、气滞证和阳虚证为主,病位主要在肾和心。     

冠脉粥样硬化患者AR中医证型分布及活血胶囊对血瘀型AR的干预作用

目的明确阿司匹林抵抗与冠状动脉粥样硬化患者中医证型的关系以及中药活血胶囊对阿司匹林抵抗血瘀型患者的影响,为有效降低阿司匹林抵抗发生率提供预测和治疗新思路。方法对冠状动脉粥样硬化需服用阿司匹林的310例患者通过专家商讨确定其所属中医证型,随访两年;并在临床研究前后测定血小板聚集率。将发生阿司匹林抵抗血瘀型的37例患者随机分成三组,空白对照组（13例）、活血胶囊治疗组（12例）、活血胶囊联合阿司匹林组（12例）。用以研究活血胶囊改善阿司匹林抵抗的作用。结果心血瘀阻型发生阿司匹林抵抗（28.5%）明显高于寒凝心脉型（10.0%）、痰浊内阻型（16.7%）、心气虚弱型（15.9%）、心肾阴虚型（15.0%）和心肾阳虚型（20.0%）,经χ2检验差异有统计学意义（P〈0.05）。心血瘀阻型患者服用活血胶囊3个月可降低血小板聚集率,但与空白组比较差异无统计学意义;而活血胶囊联合阿司匹林治疗明显降低血小板聚集率,与空白组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论心血瘀阻型患者更易发生阿司匹林抵抗;活血化瘀方药活血胶囊具有降低血小板聚集的作用,联合应用阿司匹林能够明显降低阿司匹林抵抗的发生。     

缺血性心力衰竭中医证候与外周血干细胞的相关性研究

目的 探讨缺血性心力衰竭患者中医证候与心功能及外周血干细胞(PBSC)的相关性。     

多囊卵巢综合征的中医证候分布及其规律探讨

目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)中医证型及相关临床症状的分布规律,以及PCOS相关参数的改变与中医证候分类可能存在的联系,指导选用与证型紧密相关的指标评价疗效。     

偏头痛中医临床观察

目的总结偏头痛病例,针对主要临床特点加以分析,以期为临床偏头痛的治疗提供一定理论依据。方法收集102例偏头痛患者临床病例,总结中医临床偏头痛常见症状及主要证候。结果以风证为主证患者占4 5.1 0%,以痰湿证为主证者达20.59%,以血虚为主证者为9.80%,以火热证为主证者占7.84%;以血瘀证为主证者占5.88%;以郁证为主证者占4.90%;以阴虚为主证者占3.92%;以气虚证、阳虚为主证者各占0.98%。诊断评分轻度占38.24%,中度占42.16%,重度占19.60%。最常见的中医临床症状及舌脉表现属于风证。结论本观察中偏头痛以风证为多,诊断评分以轻中度为常见。     

活肾通络方改善慢性肾衰患者致纤维化因子临床研究

目的观察活肾通络方对慢性肾衰患者血清中致纤维化因子的影响。方法采用随机对照研究,将60例慢性肾衰患者随机分为2组,各30例,治疗组予活肾通络方（大黄、丹参、当归、莪术等）,对照组予科素亚（1次／d,1片／次,晨起顿服）,以3个月为1疗程。疗程结束后比较治疗前后中医证候、肾功能指标（Scr、BUN、GFR、CystatinC）、致纤维化因子指标（尿TGF-β1、血Collagen Ⅰ、血CollagenⅢ、血Collagen Ⅳ）的变化情况。结果治疗组临床总有效率86．21％,对照组62．07％,2组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗组治疗后中医证候积分较对照组明显降低（P〈0．01）;2组治疗前后相比,肾功能指标都明显改善（P〈0．01）;治疗组致纤维化因子指标比治疗前有明显的下降（P〈0．01）。结论活肾通络方可以改善慢性肾衰患者的临床症状,减轻肾小球纤维化,从而延缓慢性肾脏疾病进展到终末期肾病的进程。     

糖调节受损人群的中医体质分型及其与尿微量白蛋白关系的研究

目的：探讨糖调节受损（IGR）人群中医体质类型的分布特点及其与尿微量白蛋白之间的关系。方法：选取IGR人群224例,血糖正常者60例,两组均采用中医体质量表问卷资料进行中医体质辨识,测定尿微量白蛋白水平,同时对IGR各体质类型与微量白蛋白尿（MAU）的相关性进行分析。结果：224例IGR人群中,平和质有8例（占3.6%）;气虚质42例（占18.6%）;阳虚质4例（占1.8%）;阴虚质38例（占17.0%）;痰湿质60例（占26.8%）;湿热质28例（占12.5%）;血瘀质34例（占15.2%）;气郁质10例（占4.5%）;无特禀质人群。其中,血瘀质、痰湿质IGR人群的MAU患病率明显高于气虚质、阴虚质、湿热质,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：痰湿质、气虚质、阴虚质、湿热质和血瘀质可能为IGR人群的主要体质类型,瘀血质、痰湿质IGR人群的MAU患病率显著增高,提示发生血管病变风险更高。