老年人肾动脉粥样硬化性狭窄

肾动脉粥样硬化性狭窄（ARAS）是缺血性肾病的主要原因，约占所有肾血管疾病的609／6～90％。在50岁以上的人群中，粥样硬化所致肾动脉狭窄发展为终末期肾功能衰竭约为59／5～159／5，男女之比约为2：1。     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄临床研究进展

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）是一缓慢进展性疾病,是引起中老年终末期肾脏病（ESRD）的常见原因之一。在冠心病、充血性心力衰竭、周围血同和慢性肾功能衰竭人群中具有较高的患病率,临床可表现为难治性高血压、肾功能衰竭和和肺水肿、部分病人亦可无明显症状。经过肾血管介入治疗或外科手术治疗,多数病人病情可获缓解。提高对本病的认识,有助于改善预后。     

老年人动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床研究进展

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis，ARAS)常发生于老年人，ARAS可以引起两种非常重要的疾病，即肾血管性高血压和缺血性肾病。ARAS和高血压、缺血性肾病的关系是非常复杂的：(1)ARAS可能单独发生，此种情况称为孤立性解剖性ARAS；(2)ARAS亦可诱发高血压或使原有高血压加重；(3)ARAS可引起缺血性肾病；(4)ARAS可同时引起诱发高血压和缺血性肾病。高血压和缺血性肾病是导致终末期肾病的重要病因，终末期肾病可占老年高血压患者的10%～40％。纠正ARAS后，部分病例不仅能纠正高血压，而且能保护受损的肾功能，使ARAS成为少有的老年人高血压和慢性肾功能不全的可治性病因之一，因此，对于本病的早期诊断及积极治疗显得尤为重要。     

老年患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床分析

动脉粥样硬化是老年人肾血管疾病主要原因之一。肾动脉粥样硬化可引起肾动脉狭窄、缺血性肾病，最终导致终末期肾病。了解与肾动脉粥样硬化有关的危险因素和伴随疾病，对防治老年人肾动脉粥样硬化性缺血性肾病，有重要意义。     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄与肾功能之间的关系

目的 :评价动脉粥样硬化 (AS)性肾动脉狭窄患者的肾功能及与肾动脉狭窄之间的关系。方法 :10 9例非糖尿病患者经肾动脉造影发现存在AS肾动脉狭窄。根据其狭窄程度将患者分组。测定其肌酐清除率 ,采用单因素方差分析和相关分析判断肾动脉狭窄与肾功能之间的关系。结果 :单侧或双侧肾动脉狭窄 <6 0 %的患者 5 9例 ,肌酐清除率为 (6 7.3± 2 0 .9)ml/min ;单侧肾动脉狭窄≥ 6 0 %的患者 38例 ,肌酐清除率为 (6 5 .4± 18.3)ml/min ;双侧肾动脉狭窄≥ 6 0 %的患者有 12例 ,肌酐清除率为 (6 6 .3± 2 0 .3)ml/min ,各组间肌酐清除率差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。肾动脉的通畅程度与肾功能之间也无相关性 (r =0 .0 2 )。结论 :肾动脉狭窄的严重程度与肾功能之间差异无统计学意义。肾动脉狭窄所致的肾功能不全更有可能是肾实质病变造成的。     

微炎症与终末期肾病动脉粥样硬化的关系

动脉粥样硬化是终末期肾病患者最主要的合并症，其发生率和死亡率均很高。终末期肾病患者普遍存在微炎症状态，微炎症作用于机体产生的细胞因子及炎症介质与动脉粥样硬化的形成密切相关。本文就终末期肾病、炎症介质及细胞因子与动脉粥样硬化三者之间的关系进行阐述。     

动脉粥样硬化性肾血管病的经皮介入治疗

肾血管病专指肾动脉狭窄性疾病，是引起高血压和（或）肾功能不全的重要原因之一。现已知肾动脉狭窄、高血压和肾功能不全三之间的关系复杂，肾动脉狭窄可单独存在，也可引起高血压或（和）肾功能不全。目前国内外的资料均表明，动脉粥样硬化为肾血管病的首位原因。动脉粥样硬化性肾血管病（atherosclerostic renovascular disease，ARVD）往往是全身动脉粥样硬化的一部分，在冠心病和外周血管病患中ARVD的患病率约占30％，呈进行性加重，可发展为缺血性肾病，部分患因此进入终末期肾病并且其比例在逐年增加。最近，一组来自诊断性冠状动脉造影时并行肾动脉造影的资料提示，ARVD是心血管全因死亡的独立预测因子。     

终末期肾病合并冠心病患者动脉粥样硬化斑块的特殊发病机制进展

心源性死亡是终末期肾病患者最主要的死因,冠心病是最主要的心源性因素,动脉粥样硬化斑块在上述患者中表现出不同于非肾功能下降患者的病理生理过程。现回顾分析近期相关文献,对终末期肾病合并冠心病患者的动脉粥样硬化斑块进展的特殊机制进行综述。     

老年人糖尿病肾病的治疗

糖尿病肾病（DN）是糖尿病慢性微血管并发症之一，也是糖尿病患者的主要死因之一。在美国，DN占终末期肾功能衰竭的第一位，在欧洲居第二位。我国DN在终末期肾功能衰竭患者中所占的比例也逐年增高，据1999年国内初步统计，它是导致终末肾功能衰竭的第二位疾病，占全部透析患者的13．3％，其数字还在不断增长。在我国，96％以上的糖尿病患者为2型糖尿病，     

缺血性肾病研究进展

随着人口老龄化,缺血性肾病(ischemic renal disease,IRD)已成为老年终末期肾病(endstage renal disease,ESRD)的常见原因.其病因包括:肾动脉狭窄(RAS)、胆固醇栓塞、肾动脉血栓等.IRD的病理改变以肾小管损伤最常见,而临床表现以肾功能进行性减退为特征.目前临床上主要依据肾动脉狭窄合并肾功能不全做出IRD的诊断.肾动脉造影仍是确诊IRD的金指标.介入治疗、外科治疗和药物治疗是目前主要的治疗手段.     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治

1流行病学 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS）所致慢性缺血性肾病（chronic ischemic renal disease,CIRD）是老年人慢性肾脏疾病的常见原因之一。由于ARAS的诊断手段相对复杂,难以在普通人群中对该病进行普查,其确切的发病率尚不清楚。     

卡托普利肾动态显像对老年人动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断价值

该文评估卡托普利肾动态显像对老年人动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断价值。方法:经肾动脉造影证实的。肾动脉正常者22例(对照组)和28例老年ARAS 患者(ARAS 组)行卡托普利肾动态显像检查,评价卡托普利肾动态显像诊断 ARAS 的敏感性、特异     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的早期发现

探讨冠状动脉造影同时行肾动脉造影的必要性及动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的相关危险因素分析。共 4 91例临床疑似冠心病患者行冠状动脉造影同时行非选择性或选择性肾动脉造影 ,并对相关的临床因素进行评价 ,筛选出动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的独立危险因素。冠心病组患者中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发病率为2 0 % ,显著高于非冠心病组 (2 .6 % )。冠心病、外周血管疾病是动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的独立危险因素 (多元Logistic回归分析示 ,P <0 .0 0 1、P =0 .0 0 3) ,是其早期发现的指标。对怀疑有冠心病的患者 ,在冠状动脉造影同时行肾动脉造影有助于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的早期发现。     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者相关危险因素分析

目的观察动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者危险因素、血脂及肾功能的变化,分析各项指标与肾动脉狭窄及其病变程度和范围的关系。方法选取动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者70例,测定其血脂及肾功能,并选择62例肾动脉正常者为对照。结果肾动脉狭窄组与对照组相比高血压、冠心病、慢性肾功能不全及高脂血症的发生率明显增高(P<0.01),两组间血尿素氮、肌酐、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白A1差异显著(P<0.05或P<0.01);不同狭窄组之间血尿素氮、肌酐、总胆固醇差异显著(P<0.01)。结论高血压、冠心病、慢性肾功能不全及高脂血症是动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的危险因素。     

老年人造影剂肾病及临床相关因素分析

目的探讨老年人造影剂肾病(contrast nephropathy,CN)的临床相关因素及其转归.方法回顾性分析老年住院患者使用造影剂前后血清肌酐的变化.结果①105例老年人接受造影剂检查,均使用低渗或等渗非离子型造影剂,剂量99.8±37.7 ml(39～200 ml),43.81%(46/105例)接受水化(静脉或口服水化).②6.67%老年人发生CN,肾功能正常者的发生率1.35%,而在慢性肾功能不全者的发生率高达19.35%(两者比较P<0.05).③慢性肾功能不全、慢性充血性心力衰竭是老年人发生CN的危险因素,而与增龄、是否有创的造影检查、造影方法、造影剂的剂型、合并糖尿病或高血压等无关.④7例发生CN的患者,5例血清肌酐恢复正常,1例遗留慢性肾功能衰竭,1例合并多脏器功能衰竭死亡.结论选用肾毒性小的造影剂、控制造影剂的剂量和水化能够使老年人安全使用造影剂.发生CN的危险因素是慢性肾功能衰竭或慢性充血性心力衰竭,给予对症治疗大多数CN患者肾功能恢复.     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生率及其相关危险因素分析

目的 对疑似冠心病或急性、慢性心肌梗死的患者进行冠状动脉造影及肾动脉造影,分析动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生率及其相关危险因素.方法 对279例接受冠状动脉造影的患者进行腹主动脉数字减影血管造影检查.结果 279例患者中,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(≥30%)发生率为28.7%;经冠状动脉造影证实的175例冠心病患者中,肾动脉狭窄(≥30%)的发生率为34.3%;冠状动脉造影完全正常的104例患者中,20例有肾动脉狭窄,冠状动脉多支病变发生肾动脉狭窄的机率增加;多因素Logistic回归分析显示,吸烟、脉压、血肌酐及冠状动脉狭窄积分是动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的相关预测因素.结论 对冠心病合并高血压的患者,冠状动脉造影时应常规进行腹主动脉造影检查,以尽早发现动脉粥样硬化性肾动脉狭窄.     

卡托普利肾动态显像对老年人动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断价值

该文评估卡托普利肾动态显像对老年人动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断价值。方法：经肾动脉造影证实的肾动脉正常者22例（对照组）和28例老年ARAS患者（ARAS组）行卡托普利肾动态显像检查，评价卡托普利肾动态显像诊断ARAS的敏感性、特异性，并对其影响因素进行分析。     

氮质血症期动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者的临床特征

目的探讨存在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（atherosclerosis renal artery stenosis,ARAS）的氮质血症患者的临床特征。方法回顾性分析北京同仁医院心血管中心诊断并随访的41例ARAS氮质血症患者的临床资料,所有患者均为双侧肾动脉狭窄（≥50％）且血清肌酐浓度≥133μomol／L（1．5mg／dL）。结果41例患者的年龄为（68．3±7．7）岁,血清肌酐浓度为（611．8±53．2）μmol／L。有33例（82．5％）病变累及双侧肾动脉,8例（19．5％）为孤立肾的肾动脉狭窄。37（90．2％）例有原发性高血压（高血压）病史,高血压的持续时间为（13．7±8．9）年。30例（73．2％）正在吸烟或曾有吸烟史;29例（71．7％）高脂血症;13例（31．7％）糖尿病。并存其他的心血管病变情况：39例（95．1％）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）,22例（53．7％）下肢血管病变,18例（43．9％）有脑卒中病史。11例（26.8％）接受了肾动脉支架植入治疗,随访（18．0±8．6）个月,2例（18％）肾功能好转,2例（18％）恶化,其余7例（64％）肾功能稳定。共14例死亡或发生主要心血管事件,事件组的射血分数（53．0％±13．4％ vs 61．8％±10．8％,P=0．004）显著低于无事件组,24h尿蛋白定量[（1．2±0．9）g／24h vs（0．7±0．3）g／24h,P〈0．001）显著高于无事件组,差异均有统计学意义。结论氮质血症的老年患者并存有多处其他血管病变时,应注意除外肾动脉狭窄。射血分数较低和24h尿蛋白浓度较高的患者近期发生心血管事件的危险高。     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的治疗进展

肾血管性高血压主要是指继发于肾动脉狭窄而导致血压升高的一组疾病,是继发性高血压最常见的可治愈性疾病。肾动脉狭窄是一种进展性疾病,通常认为一侧或双侧肾动脉及其主要分支的狭窄达到或超过50%具有临床意义。     

终末期肾病与心脏肌钙蛋白

临床无急性冠状动脉综合征症状的终末期肾病(ESRD)者中,相当数量的患者血清心脏肌钙蛋白水平不同程度地升高,其中心脏型肌钙蛋白T(cTnT)升高的发生率高于心脏型肌钙蛋白I(cTnI)。最初认为这是血清肌钙蛋白非特异性升高,或认为是心外来源,无临床预测价值。随后的研究认为,ESRD患者血清肌钙蛋白升高可能是各种原因引起的心肌微损伤或微梗死,导致心肌cTnT与cTnI释放入血清的结果,具有肯定的预后意义,能提供某些准确的预后信息。鉴于在ESRD患者血清肌钙蛋白升高机制及临床意义方面存在分歧,应进行更深入的研究。