老年人经皮内镜下胃造瘘和小肠造瘘术后长期肠内营养支持的应用

目的评价经皮内镜下胃造瘘术(PEG)和经皮内镜下胃空肠造瘘术(PEGJ)后长期肠内营养支持在老年患者的临床应用。方法对72例行PEG／PEGJ的老年患者进行随访,观察患者的死亡率、造瘘管拔管情况、血清生化指标、营养指标及细胞免疫指标的变化。结果72例中,术后1个月死亡11例(15．3％);4年总死亡率44例(61．1%),主要死亡原因是肺炎;PEG相关的死亡1例,死亡率1．4%。患者术前及术后各点的血清生化指标和营养状况差异无统计学意义,但细胞免疫指标术后各点均高于术前(P<0．01),术前CD4+／CD8+为1．86±1．19,术后1、2、3、4年分别为1．89±1．0、2．21±1．05、2．18±0．93、1．97±0．58,差异有统计学意义(P<0．01)。结论对有吞咽障碍的老年患者长期应用PEG/PEGJ,在维持营养、提高免疫方面是有益的。     

肠内营养与肠外营养对重症急性胰腺炎患者肠屏障功能影响的比较

目的 研究肠内与肠外营养对重症急性胰腺炎(SAP)患者肠屏障功能的影响.方法 苏州大学附属第一医院、上海交通大学附属第一医院、无锡市第二人民医院及泰州市人民医院4家单位符合SAP入选标准的63例患者随机分为肠内营养(EN)组及全肠外营养(TPN)组.其中,29例接受EN,经鼻空肠管给予高能肠内营养液;34例接受TPN,通过静脉补充营养液.观察两组患者的血清内毒素、二胺氧化酶(DAO)水平及尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值的变化.结果 在第7、14、21天,EN组血清内毒素水平均明显低于TPN组[(39.30±15.82)EU/L比(73.05±21.16)EU/L、(22.64±14.31)EU/L比(49.34±24.54)EU/L、(14.81±10.93)EU/L比(30.08±14.10)EU/L,P值均＜0.05];在第7、14天,EN组的血浆DAO水平均明显低于TPN组[(9.97±3.84)U/L比(19.89±9.89)U/L、(5.42±1.84)U/L比(8.79±4.08)U/L,P值均＜0.05];在第7、14、21天,EN组的尿L/M比值明显低于TPN组(0.28±0.25比0.65±0.45、0.21±0.18比0.54±0.41、0.08±0.04比0.29±0.06,P值均＜0.05).结论 EN在改善肠屏障功能方面优于TPN.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of enteral nutrition (EN) versus total parenteral nutrition(TPN) on gut barrier function in patients with severe acute pancreatitis (SAP). Methods Sixtythree patients with SAP enrolled from 4 hospitals were randomly assigned into EN group(29 cases) and TPN group(34 cases). EN group patients were fed via a spiral nasojejunal feeding tube placed routinely by endoscopy or fluoroscopy, and TPN group patients were nourished intravenously with TPN during the same period. The changes of serum endotoxin, diamine oxidase, and urinary excretion of lactulose and mannitol ratio (L/M) were observed. Results Plasma concentration of endotoxin were markedly decreased in EN group as compared with that in TPN group at the 7th,14th ,21th day of entry trial [(39. 30 ± 15. 82) EU/L vs (73.05 ±21.16) EU/L,(22.64 ±14.31) EU/L vs (49.34 ±24.54) EU/L,(14.81 ± 10.93)EU/L vs ( 30. 08 ± 14. 10 ) EU/L, P ＜ 0. 05]. Plasma concentration of diamine oxidase were markedly decreased in EN group as compared with that in TPN group at the 7th, 14th day of entry trial [(9. 97 ± 3. 84)U/Lvs (19.89±9.89)U/L,(5.42±1. 84) U/Lvs (8.79 ±4.08) U/L, both P ＜ 0. 05]. The urinary L/M decreased significantly in EN group than those in TPN group at the 7th, 14th,21th day of entry trial (0.28 ±0.25 vs 0. 65 ±0.45,0.21 ±0. 18 vs 0.54 ±0.41,0.08 ±0.04 vs 0.29 ±0.06, all P＜0.05).Conclusion EN has better effect on improving intestinal barrier function than TPN in treatment of patients with SAP.     

重症急性胰腺炎患者早期肠内营养的应用研究

背景:传统全胃肠外营养(TPN)对重症急性胰腺炎(SAP)的疗效不理想,早期肠内营养(EN)在SAP治疗中的作用越来越受到重视。目的:探讨早期EN在SAP治疗中的作用。方法:35例SAP患者随机分为TPN组(18例)和肠外营养(PN) EN组(17例),比较两组治疗前后生化指标、APACHEⅡ评分和临床指标的差异。结果:治疗2周后,PN EN组C反应蛋白和APACHEⅡ评分较治疗前和TPN组治疗后显著下降(P<0.05),血清白蛋白水平较治疗前和TPN组治疗后显著升高(P<0.05)。PN EN组的感染率、并发症发生率、手术干预率、平均住院天数和平均住院费用均显著低于TPN组(P<0.05),两组死亡率无显著差异。结论:早期EN在SAP的治疗中起重要作用,只要条件允许,应尽早开始EN。     

经皮内镜下胃造瘘空肠置管术在高位肠外瘘患者中的临床应用

目的探讨经皮内镜下胃造瘘空肠置管术治疗高位肠外瘘患者的方法、并发症及疗效。方法回顾性分析经皮内镜下胃造瘘空肠置管术治疗我院24例高位肠外瘘患者的手术操作时间、成功率、并发症、导管留置时间及肠瘘治愈率。结果所有患者均置管成功,成功率为100%,平均置管时间为(16.5±3.8)min,无置管相关并发症;置管后并发症发生率为12.5%(3/24):2例营养管堵塞,1例造瘘管周围感染,平均导管留置时间(83.7±46.2)d。18例患者肠瘘愈合,治愈率为75%(18/24),5例肠瘘未愈行外科手术治疗,1例因原发病死亡。结论经皮内镜下胃造瘘空肠置管术具有操作简单易行、安全,住院时间短,空肠营养管越过肠瘘给予肠内营养等优点,可用于高位肠外瘘患者的临床治疗。     

自制双腔管在重症急性胰腺炎肠内营养17例临床应用观察

重症急性胰腺炎（SAP）约占急性胰腺炎（AP）的30%，是一种严重的急腹症。病程长．费用高．并发症．死亡率高。全胃肠外营养（TPN）的应用大大降低了患者死亡率．但费用高．并发症多。肠内营养（EN）在国内外应用反映良好．主要方式为经鼻胃管．鼻肠管．胃造瘘管和空肠造瘘管。因存在胃液不能有效引流．或增加创伤、生活护理不便等问题。为此．我们研制出一种简便易行、安全有效的引流胃液与肠内营养合二为一的置管方法。     

肠内营养和全胃肠外营养治疗重症急性胰腺炎疗效的荟萃分析

背景：营养支持是重症急性胰腺炎（SAP）的重要治疗措施,然而目前对选择肠内营养（EN）或全胃肠外营养（TPN）治疗SAP仍存在争议.目的：系统性评价EN和TPN治疗SAP/预期SAP患者的临床效果.方法：检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆、万方数据资源系统和中国期刊网（1966年1月～2010年4月）,纳人有关EN和TPN治疗的随机对照试验（RCT）.2名评价者对入选研究的试验设计、研究对象特征、研究结果等内容进行独立摘录,并应用RevMan 4.2软件进行荟萃分析.结果：共纳入14项RCT,包括701例患者.与TPN相比,EN能显著降低感染率（RR=0.43,95%CI：0.28～0.66,P〈0.0001）、外科干预率（RR=0.45,95%CI：0.29～0.70,P=0.0004）、器官衰竭率（RR=0.45,95%CI：0.26～0.78,P=0.004）和死亡率（RR=0.37,95% CI：0.23～0.58,P〈0.0001）.结论：EN治疗SAP优于TPN,若无EN禁忌症,应优先选择EN.     

肠内营养对脑卒中患者胃肠道及免疫功能的影响

目的 探讨肠内营养在脑卒中患者中的应用价值。方法 脑卒中患者120例，肠内营养和肠外营养组各60例。两组在营养支持前及营养支持后1个月分别用消化道内镜检查胃肠黏膜情况，并测定和比较T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白。结果 肠内营养组在肠内营养支持后，胃、十二指肠黏膜损害（溃疡率）21例（35．0％），肠外组为41例（68．3％），肠内组显著低于肠外组（P〈0．01），肠外组轻型15例（50．0％），肠外组重型26例（86．7％），轻型显著低于重型（P〈0．01）；肠外组重型治疗后血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgD分别为（9．27±2．41）g／L、（2．11±0．64）g／L、（2．11±0．36）mg／L及T淋巴细胞亚群CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋分别为（51．42±3．89）％、（36．26±2．82）％、（1．17±0．29），肠内组重型治疗后IgG、IgA、IgD分别为（11．70±2．89）g／L、（2．81±0．69）g／L、（2．40±0．31）mg／L，T淋巴细胞亚群CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋分别为（60．70±4．94）％、（40．38士4．10）％、（1．49±0．58），肠内营养组显著高于肠外营养组（P〈0．01）；机体感染发生率其肠外组为23例（38．3％），肠内组总感染11例（18．3％），肠内组显著低于肠外组（P〈0．05）。结论 肠内营养在脑卒中患者中具有维护肠道屏障功能和免疫功能的作用，并能降低感染发生率，且安全可行。     

TPN,TEN在胰瘘治疗中的应用

我院1986～1991年5月应用TPN(完全胃肠外营养)和TEN(胃肠内营养)治疗9例胰瘘病人,效果满意。一、临床资料1.一般资料:本组男7例,女2例;年龄27～66岁。其中胰十二指肠切除术后胰瘘     

肠内外营养在胃肠术后患者中的应用比较

目的:探讨胃肠手术后肠内营养(EN)与肠外营养(PN)对患者营养状况的改善及并发症发生率的影响。方法:将48例接受择期胃肠手术的患者随机分为PN组和EN组,两组患者于手术后第1天开始分别给予肠外或肠内营养支持。于术前1d、术后第8天检测体重、血生化、营养状态指标及肠道黏膜通透性,并观察并发症的发生率和平均住院费用。结果:EN组体重、白蛋白、转铁蛋白下降幅度少于PN组,但差异无统计学意义;EN组前白蛋白、纤维连接蛋白下降幅度明显少于PN组(P<0.05)。EN组C-反应蛋白升高幅度少于PN组(P<0.05)。EN组患者肠道通透性、平均住院费用及术后并发症发生率显著低于PN组(P均<0.01)。结论:胃肠术后早期肠内营养能改善患者的营养状况,降低并发症发生率,减少住院费用。     

重症急性胰腺炎鼻空肠内营养支持的护理

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)鼻空肠内营养支持的方法.方法65例SAP患者胃肠功能恢复后,使用聚氨酯材料的Folcare螺旋形鼻肠管进行营养支持,置管时间平均8.6 d.置管期间每8 h冲洗管道,保持营养液在36～41℃,加强口鼻腔护理,经常巡视观察.结果所有患者无1例因鼻空肠内营养的使用而使血、尿淀粉酶升高,从而降低了SAP患者感染性并发症的发生和死亡率,治疗费用明显减少,缩短了住院天数.结论鼻空肠内营养是SAP治疗的重要手段,选择合适的鼻空肠管,合适的肠内营养(enteral nutrition,EN)制剂是治疗的前提,做好鼻空肠管的日常护理工作是置管营养治疗成功的有力保证.     

老年多器官功能不全患者肠内营养治疗与预后相关性分析

目的观察积极的肠道营养对老年多器官功能不全（MODSE）患者预后的影响。方法将37例MODSE患者分成2组，试验组16例接受主动肠道营养刑，对照组21例接受常规饮食，余治疗相同。分别于治疗前后检测2组免疫球蛋白A（IgA）和IgG、C反应蛋白（CRP）、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hh）水平并进行比较。结果试验组的总热量和蛋白质摄入量较对照组明显增加。试验组治疗后IgA、IgG、ALB、Hb水平较治疗前明显提高（P〈0．05），CRP明显降低（P〈0.05）。结论主动的肠道营养治疗可使MODSE患者预后得到改善。     

主动脉内球囊反搏在老年多器官功能不全中的应用

目的观察主动脉球囊反搏(IABP)在急性冠脉综合征合并左心衰竭及老年多器官功能不全治疗中的疗效。方法选择应用IABP治疗的左心衰竭并符合老年多器官功能不全综合征的病人30例,分析应用疗效以及影响预后的因素。结果所有病人的血流动力学指标均得到改善,其中有13例存活。结论尽管在急性冠脉综合征导致左心衰竭合并多器官功能不全中应用IABP的病死率达56.7%,但IABP作为住院期间改善血流动力学的辅助手段是有效的。     

危重症患者肠内外营养作用的对比研究

目的探讨早期足量肠内外营养支持治疗对危重患者的重要作用及两者的疗效比较。方法选择我院重症监护室（ICU）2004年6月～2007年6月问（124）例危重症患者，随机分为肠内营养（EN）组、肠外（PN）组、混合营养组及对照组，前三组病人于入院24～48小时内开始予相应营养支持，同时均予其它综合治疗。观测各组病人人院10天治疗前后ALT、Cr、CK—MB、TNT、血总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、呕吐物潜血等指标的变化。结果对照组血ALT、Cr、CK—MB、TNT明显高于EN组、PN组和混合营养组（P〈0．05），后三组治疗前后及组间ALT、cr均无显著性差异（P〉0．05）；EN组、混合营养组病人血白蛋白、前白蛋白、血红蛋白较之PN组和对照组升高明显（P〈0．05），而PN组较对照组亦有较明显升高（P〈0．05），EN组与混合营养组问无明显差异（P〈0．05）；对照组和PN组消化道出血发生率均为37％，明显高于混合营养组消化道出血发生率10．8％（P均〈0．05），以上三组又高于EN组的发生率6．45％（P均〈0．05）。结论重症患者及早给予营养支持治疗可以有效防止营养不良、免疫功能低下等情况的发生，EN比PN和单纯葡萄糖供能优势更加明显，有助于保护胃肠道和其他重要器官功能／防止肠道细菌及毒素移位／减轻全身炎症反应，防止多脏器功能不全发生。     

老年肺心病并发多器官功能不全综合征71例临床分析

目的探讨老年多器官功能不全综合征(MODSE)与电解质、血气分析及病死率的关系。方法分析71例老年肺心病合并MODSE的临床资料,将其分成衰竭前期组与衰竭期组,对其肺、心、肾、脑、肝等多器官功能进行评价,对其电解质、血气分析进行统计,并分析诱因构成。结果感染是MODSE的主要诱因,衰竭期组低钠血症、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的发生率以及2个器官功能不全病死率显著高于衰竭前期组;MODSE病死率随器官功能不全数目增多而增加。结论重视MODSE的早期预警和干预,重视MODSE的肺启动作用,可防止MODSE的发生;重视MODSE衰竭前期救治,减少功能不全器官数,才能降低病死率、改善预后。     

肠外肠内高营养治疗溃疡性结肠炎112例的疗效

目的探讨肠外营养(parenteral nutrition,PN)及肠内营养(enteral nutrition,EN)治疗溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的疗效。方法对解放军第三〇九医院收治的112例UC患者进行前瞻性分析,随机分为观察组(PN+EN)及对照组(常规内科治疗)。两组均接受4周治疗,4周后对各组治疗前后的白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总蛋白(TP)、体质量指数(BMI)进行对比,并对两组治疗效果进行对比分析。结果共112例患者纳入本次研究,观察组和对照组各56例。观察组经EN+PN治疗4周后总有效率83.9%,与对照组相比,差异有统计学意义(P0.05);与对照组比较,观察组治疗后TP[(65.32±6.78)g/L vs(59.81±6.98)g/L,P0.05]、PA[(267.23±63.48)g/L vs(245.38±57.39)g/L,P0.05)]、ALB[(36.2±6.89)g/L vs(29.2±5.79)g/L,P0.05]、BMI[(23.45±3.02)kg/m2vs(21.34±3.07)kg/m2,P0.05]均有明显的增高。结论对UC患者进行肠外肠内高营养治疗的效果较好,值得在临床上推广。     

Effect of early enteral combined with parenteral nutrition in patients undergoing pancreaticoduodenectomy

AIM:To investigate the effect of early enteral nutrition(EEN)combined with parenteral nutritional support in patients undergoing pancreaticoduodenectomy(PD).METHODS:From January 2006,all patients were given EEN combined with parenteral nutrition(PN)(EEN/PN group,n=107),while patients prior to this date were given total parenteral nutrition(TPN)(TPN group,n=67).Venous blood samples were obtained for a nutrition-associated assessment and liver function tests on the day before surgery and 6 d after surgery.The assessment of clinical outcome was based on postoperative complications.Follow-up for infectious and noninfectious complications was carried out for 30 d after hospital discharge.Readmission within 30 d afterdischarge was also recorded.RESULTS:Compared with the TPN group,a significant decrease in prealbumin(PAB)(P=0.023)was seen in the EEN/PN group.Total bilirubin(TB),direct bilirubin(DB)and lactate dehydrogenase(LDH)were significantly decreased on day 6 in the EEN/PN group(P=0.006,0.004 and 0.032,respectively).The rate of gradeⅠcomplications,gradeⅡcomplications and the length of postoperative hospital stay in the EEN/PN group were significantly decreased(P=0.036,0.028and 0.021,respectively),and no hospital mortality was observed in our study.Compared with the TPN group(58.2%),the rate of infectious complications in the EEN/PN group(39.3%)was significantly decreased(P=0.042).Eleven cases of delayed gastric emptying were noted in the TPN group,and 6 cases in the EEN/PN group.The rate of delayed gastric emptying and hyperglycemia was significantly reduced in the EEN/PN group(P=0.031 and P=0.040,respectively).CONCLUSION:Early enteral combined with PN can greatly improve liver function,reduce infectious complications and delayed gastric emptying,and shorten postoperative hospital stay in patients undergoing PD.     

老年人全胃切除术后的早期肠内营养支持

目的探讨术后早期肠内营养对老年全胃切除术后患者营养状态、免疫功能、感染性并发症、住院时间及营养支持费用的影响。方法57例老年全胃切除术后患者分为常规营养组、早期肠外营养组(肠外营养组)和早期肠内营养组(肠内营养组)。于手术前后检测营养和免疫指标,观察术后感染性并发症,统计住院天数及营养支持费用。结果术后9d,肠外营养组的血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、CD3、CD4、CD4/CD8分别为(34.3±3.5)g/L、(1.7±0.2)g/L、(258.8±20.2)mg/L、(39.7±5.4)%、(34.3±4.0)%和(1.5±0.3),肠内营养组分别为(33.9±3.1)g/L、(1.7±0.2)g/L、(260.5±24.7)mg/L、(42.8±6.5)%、(37.2±4.5)%和(1.7±0.2),均显著高于常规营养组的(29.5±3.0)g/L、(1.3±0.2)g/L、(235.4±13.9)mg/L、(34.8±5.0)%、(30.4±4.4)%和(1.2±0.2),差异均有统计学意义(P<0.01);肠内营养组的CD3、CD4、CD4/CD8水平显著高于肠外营养组(P<0.05)。肠外营养组感染性并发症少于常规营养组,高于肠内营养组。肠外营养组和肠内营养组的住院天数分别为(14.4±2.1)d和(11.2±1.8)d,均显著少于常规营养组的(19.5±3.3)d,差异均有统计学意义(均为P<0.01),而肠内营养组又显著少于肠外营养组(P<0.05)。肠内营养组营养支持费用为(1540.9±164.7)元,显著少于肠外营养组的(3986.4±456.5)元(P<0.01)。结论对于老年全胃切除术后患者,早期肠外营养和早期肠内营养均可行,但早期肠内营养可作为第一选择。     

肠内肠外联合营养支持治疗肝细胞癌患者围术期临床研究*

目的 探讨采用肠内肠外联合营养支持对于肝细胞癌（HCC）患者肝叶切除术围手术期的影响。方法 2015年1月~2017年12月在本院行肝叶切除术治疗的HCC患者130例, 在术后根据营养支持方案的不同分为对照组65例和试验组65例, 分别给予肠外营养支持和肠内肠外联合营养支持, 观察术后恢复情况。结果 术后2w, 观察组患者血清白蛋白水平为（41.4±2.9）g/L, 前白蛋白水平为（260.8±12.5）mg/L, Child-Pugh评分为（5.7±1.7）, 与对照组的（34.6±2.5）g/L、（233.3±2.4）mg/L和（6.6±1.5）比, 差异显著（P<0.05）;两组肝功能指标比较, 无显著性差异（P>0.05）;术后, 试验组排便时间为（3.3±1.5）d, 显著早于对照组的【（4.3±1.2）d, P<0.05】, 但住院花费为（53696.3±16754.4）元, 显著多于对照组的（50780.6±13632.7）元（P<0.05）;试验组术后胆瘘、感染和肝功能不全发生率为26.2%, 与对照组的32.2%比, 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在HCC患者接受肝叶切除术的围术期, 采用肠内肠外联合营养支持治疗可以早期促进胃肠运动, 加速康复, 有利于术后恢复。     

肺部感染与老年多器官功能衰竭的研究

目的探讨肺部感染在老年多器官功能衰竭中的作用。方法回顾分析2000-01-01~2001-12-31,入住解放军总医院老年心血管病研究所和空军总医院心内科,年龄≥65岁的5组连续住院患者的临床资料:急性单纯肺部感染、以急性肺水肿为首发表现的肺部感染、慢性支气管炎(慢支)合并肺部感染、慢性心力衰竭(心衰)合并肺部感染、慢支和慢性心衰合并肺部感染。结果68例患者年龄(72·5±7·6)岁,急性单纯肺部感染3例(4%),以急性肺水肿为首发表现者12例(18%),慢支合并肺部感染16例(24%),慢性心衰合并肺部感染15例(22%),慢支和慢性心衰合并肺部感染22例(32%)。因肺部感染发展为多器官功能衰竭25例(37%),主要发生于已有慢支和(或)慢性心衰者(23例,34%)。伴发性肺部感染病死率高于非伴发性肺部感染(7·4%对0%,P<0·05)。结论慢支和(或)慢性心衰老年人伴发肺部感染易导致多器官功能衰竭。老年人肺部感染可以急性左心衰为首发表现。控制感染、缓解气道痉挛和纠正缺氧是预防老年人肺部感染多器官功能衰竭的重要措施。