八段锦操配合腹部和穴位按摩治疗脑卒中后便秘的疗效

便秘是脑卒中患者常见的并发症之一,主要表现为大便量太少、太硬、排除太困难[1].国外调查显示其发病率为30％～60％[2].国内研究显示,临床有40％ ～ 65.38％的脑卒中急性期患者伴有便秘症状,尤以出血性卒中急性期2 w内最为多见[3].便秘与脑卒中病势轻重呈正相关[4],病情越重,病程越长,出现便秘的概率就越高[5].便秘给患者带来极大的痛苦.     

糖尿病强化疗法与传统疗法

截至2000年,世界范围内约有150000000的成年糖尿病患者,这个数字将会在2030年增长到366000000[1].而在中国,糖尿病及糖尿病前期的患病率已分别达到9.7％及15.5％[2].流行病学研究显示,糖尿病是心血管疾病( CVD,cardiovascular disease)及微血管并发症的独立危险因素....     

社区获得性肺炎抗感染药物的管理策略

流行病学调查结果显示,社区获得性肺炎(CAP)在普通人群中的年患病率约为0.1％～1.16％,＞65岁人群的年患病率约为2.5％ ～4.4％.门诊患者中CAP的病死率为1％～5％,住院患者平均为12％,ICU患者约为40％[1].经验性抗感染药物的过量使用导致CAP常见病原菌的耐药率逐渐上升.最新调查结果显示,我国肺炎链球菌对青霉素不敏感率高达24.9％,对大环内酯类药物的耐药率高达87.5％[2].     

CORE模型评价地特胰岛素治疗2型糖尿病患者的长期成本效用

一、前言 有效控制糖化血红蛋白(HbA1c)水平是糖尿病患者的主要治疗目标.著名的英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)显示[1]:任何HbA1c水平的降低均有助于降低并发症的风险.而糖尿病患者的治疗费用与并发症数量高度相关[2].有并发症的2型糖尿病患者的年直接医疗费用是无并发症患者的3.71倍.同时伴有大、小血管并发症的2型糖尿病患者的年直接医疗费用则是无并发症的10.35倍[1].由此可知,糖尿病患者的血糖控制水平不仅影响到治疗效果,还影响到患者的经济负担.     

经皮内镜下胃造瘘临床分析

目的探讨经皮内镜下胃造瘘术(PEG)的临床应用经验。方法将2007年1月至2014年12月经北京博爱医院消化科住院行PEG治疗的84例患者纳入本研究,对病历资料、胃镜报告、麻醉记录进行回顾性分析,对人口学资料、诊断、血常规、白蛋白、肌酐、国际标准化比率、并发症等进行比较分析,率的比较用χ~2检验。结果采用牵拉式置管法(Pull法)PEG共84例,成功率100%。PEG的常见基础疾病为脑中风、颅脑外伤、缺血缺氧性脑病、头颈部及食管肿瘤。PEG的原因有吞咽困难、反复肺炎发作。并发症的发生率:消化道出血10.71%,腹腔内出血2.38%,造瘘口周围感染率8.33%,气腹5.95%,造瘘口肉芽组织生长过长3.57%,胃潴留2.38%;术后30 d内死亡7.14%,颅脑疾患组及口咽食道肿瘤组的死亡率、出血、感染、气腹并发症的发生率无统计学差异(P0.05)。结论本组PEG病例主要为颅脑疾患、口咽食道肿瘤患者,行PEG的原因为吞咽困难或反复发作的肺炎,PEG主要并发症有出血、感染、气腹。     

老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性

流行病学报道显示[1],我国骨科患者中超过30％年龄大于60岁;老年患者身体功能及手术耐受性下降,而骨科手术操作复杂、创伤大,手术风险及术后并发症发生率显著提高[2].本研究观察下肢骨折行手术治疗老年患者采用腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉效果及安全性.     

B型钠尿肽在老年急性心肌梗死预后评估中的价值

近年来我国急性心肌梗死(AMI)发病率明显升高,每年死于AMI的人数约有55万人,中老年人无痛性AMI发生率高达58.5％,AMI后致残率达48.3％,死亡率更高达63.2％,并且该病在人群中开始呈低龄化发展,2007 ～ 2009年中年人群AMI发生率上升了31.4％.有文献显示,B型钠尿肽(BNP)与AMI患者心肌梗死面积、病死率等密切相关[1].本文选取首次AMI发作的老年患者,分析血液BNP水平与患者治疗出院后的心血管急症及并发症发病率的关系.     

多层螺旋CT在评估冠状动脉支架术后再狭窄中的应用

冠状动脉支架置入术已成为治疗冠心病的常用手段,尽管支架术后6个月内血管再通率超过90.0％,仍有15.0％～20.0％患者可能发生再狭窄[1].故及时正确地评价是否发生术后再狭窄及闭塞等并发症正日益受到重视.冠状动脉造影( CAG)是评价支架术后并发症的“金标准”,但其有创伤性、技术难度较大和治疗费用高等缺点使其应用受限,其中与操作相关的死亡率和并发症分别为0.15％和1.50％,不宜作为支架术后评估的常规检查.     

糖尿病膀胱病患者尿道功能改变及机制研究进展

糖尿病是严重威胁人类健康的常见疾病[1].糖尿病神经源性膀胱尿道功能障碍(NVUDD)是糖尿病引起的泌尿系统并发症,传统上又称糖尿病膀胱病(DCP).据美国的一项流行病学调查显示,DCP已经占到糖尿病患者的80％[2].DCP主要表现为膀胱敏感性降低,膀胱容积增大顺应性增强,逼尿肌收缩功能障碍[3],患者通常伴随尿潴留、尿急、尿等待和膀胱过度活动等症状[4].     

乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术在胆总管结石内镜治疗中的作用研究

目的 探讨乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术在胆总管结石内镜治疗中的安全性和有效性.方法 83例胆总管结石行ERCP治疗患者采用随机数字表法随机分成2组,观察组42例接受乳头括约肌小切开联合大气囊扩张,对照组41例接受传统乳头括约肌切开,比较2组间结石取净率、取石次数、机械碎石率、操作时间及早期并发症发生情况.结果 观察组无一例穿孔,发生出血2例(4.8％)、胰腺炎5例(11.9％),总体并发症发生率为16.7％ (7/42)；对照组发生穿孔1例(2.4％)、出血5例(12.2％)、胰腺炎3例(7.3％),总体并发症发生率为22.0％ (9/41)；2组总的并发症发生率及每种并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).2组共有3例取石失败,其中观察组1例,对照组2例,其余患者均经1～2次ERCP取净结石,观察组结石取净率、机械碎石率、2次取石率、操作时间分别为97.6％ (41/42)、4.8％ (2/42)、2.4％( 1/42)和(29.2 ±5.3)min,对照组分别为95.1％ (39/41)、22.0％( 9/41)、19.5％( 8/41)和(38.8±4.3) min,2组结石取净率比较差异无统计学意义(P＞0.05),其他3项比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术与传统乳头括约肌切开同样安全有效,但操作更为简便.     

亲环素与丙型肝炎病毒研究进展

HCV是造成急慢性肝病的一个主要原因[1].自从长效干扰素及利巴韦林(PEG IFN-RBV)联合方案用于慢性HCV感染的治疗后,患者的持续病毒学应答率已明显升高[2].但现有的PEG IFN-RBV联合方案疗效仅50%,且具有明显的不良反应,包括流感样症状、发热、乏力、贫血、WBC减少及抑郁.而HCV相关的发病率以及病死率,估计在未来几年内将继续升高,因此需要更多有效的可耐受的治疗.造成HCV对治疗耐受的机制包括病毒基因型的变化及宿主因素[3].但至今尚无对PEG IFN-RBV治疗失败者有效的替代治疗,急需一有效的抗HCV药物.     

老年糖尿病足截肢相关危险因素

糖尿病足(DF)是糖尿病常见且严重的慢性并发症,我国目前糖尿病患者高达(4000～6000)万人,DF溃疡发病率约占糖尿病患者的4％-10％,其导致的下肢截肢是糖尿病最严重并发症之一,有研究指出我国DF占住院糖尿病人2.45％,截肢率14％[1].本文探讨老年DF患者截肢相关危险因素.     

无导线心脏起搏器的现状与展望

50年来,随着新装置的增多和患者寿命的延长,电极导线并发症的发生率也在增加,如感染、脱位和断裂,拔除导线是一项高风险的操作[1-2].心脏再同步治疗(CRT)临床获益的同时,约30％患者对CRT不反应,原因之一是左心室电极导线位置不佳[3-4],并有一定的失败率和并发症[5].研究表明左心室心内膜起搏较心外膜起搏能减少电传导延迟,因此有更多获益[ 6].基于上述原因,无导线心脏起搏应运而生.     

度洛西汀治疗老年人糖尿病周围神经痛的疗效

糖尿病周围神经痛(DPNP)是一种常见的糖尿病神经系统并发症,主要发生在2型糖尿病患者,发生率可达17％～43％,非2型糖尿病患者则为5％～14％[1].我国是糖尿病发病率较高的国家,2010年患病率达到了9.6％[2],且其中90％以上为2型糖尿病.度洛西汀(DLX)是一种新型的抗抑郁药,主要药理作用机制为选择性双重抑制5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)再摄取.目前主要用于抑郁症的治疗以及一般性焦虑症的治疗,已被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用做DPHP的治疗药物[3].老年糖尿病病人由于身体免疫力差,自身并发症较多,使治疗难度加大,本次试验观察DLX治疗老年DPNP患者的疗效以及安全性.     

替米沙坦对老年高血压伴阵发性心房颤动患者左心房内径、超敏C反应蛋白的影响

心房颤动(AF)是老年人最常见的心律失常之一[1],国内外研究表明60～ 80岁AF患病率为1.3％～15％,且高血压是老年人AF的主要病因之一[2-4].Hylek等[5]研究显示老年人AF并发脑卒中的病死率达到24％,且存活的患者多遗留有身体残疾.已有研究显示AF的发生与心房重构有关,然而心房重构的发生与炎症反应以及肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)有着非常密切联系[6].本研究旨在通过观察替米沙坦对老年高血压伴阵发性AF患者左心房内径(LAD)、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及AF复发影响,以探讨其预防老年高血压患者AF的可能机制.     

血清血管生成素样蛋白2水平与2型糖尿病大血管并发症的相关性研究

[提要]本文主要探讨人血清血管生成素样蛋白2(Angptl 2)是否与2型糖尿病大血管并发症相关.研究发现对照组、2型糖尿病有或无颈动脉粥样硬化组的血清Angptl 2浓度有统计学差异[0.98(0.82～1.22)、3.70(2.69 ～4.85)、1.17(0.76～ 2.47) ng/ml].Logistic回归显示血清Angptl 2作为独立因素影响2型糖尿病患者大血管并发症的发生发展.     

磁共振成像与超声造影在肝移植术后缺血性胆管病变中的应用

缺血性胆管病变(ITBL)是导致肝移植术后移植肝功能不良和肝衰竭中最难处理的一种胆道并发症,其发病率为5％ ～ 15％[1].目前对ITBL诊断主要依靠影像学方法,内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)和经皮肝穿刺胆道造影(PTC)是金标准[2-3],但其存在并发症和有创性.磁共振胰胆管成像(MRCP)在肝移植术后胆道并发症诊断方面发挥着重要的作用,其临床价值得到了广泛的认可.超声造影(CEUS)在肝移植术前及术后胆道及血管并发症等的检查中有一定的应用,且其在肝移植术后ITBL的诊断方面已有初步研究[4-7].     

轻度认知损害的多模态神经磁共振成像研究进展

轻度认知损害（mild congnitive impairment,MCI）是指正常老化和痴呆之间的过渡阶段,认知损害尚未达到痴呆标准,日常生活活动能力相对保留完整,常被认为是痴呆前驱期[1].MCI进展为痴呆的年转化率为5％ ～ 10％[2],而一般正常老人为1％～2％ [3].新近中国老年MCI患病率调查显示,65岁及以上人群MCI患病率超过20％[4,5].MCI有组群异质性,影响最终临床结局转归判断,Petersen [1]根据症状学标准对MCI进行亚组分类,可大致区分MCI的转归结局,但缺乏病因学特异性.     

澳大利亚悉尼西南区内镜下胃造瘘术在脑卒中后吞咽功能障碍患者中的应用分析

目的 探讨脑卒中后吞咽功能障碍患者经皮内镜下胃造瘘术(PEG)术前各种因素与术后死亡之间的关系,评估放置PEG管的必要性.方法 52例入组患者,详细记录了PEG前各种参数及术后生存情况,并分析病例的死亡时间特点.对术前和术后的肺炎以及消化道出血情况进行比较分析.结果 52例患者随访期内总共死亡16例,其中15例(93.4％)在术后3个月内死亡.年龄和美国麻醉师协会(ASA)评分显示与死亡有独立相关性,P值分别为0.026及0.001.PEG管置放前后吸入性肺炎发生率(50.0％比34.6％)及上消化道出血的发生率(5.8％比7.7％)比较,差异无统计学意义.结论 放置了PEG管后多数死亡病例是在短期内(3个月)出现.年龄、ASA评分与卒中患者放置PEG管后的死亡风险相关.PEG并不能降低卒中患者吸入性肺炎及消化道出血的发生率.     

江苏省沭阳县耐多药结核病治疗中的困惑

我国是结核病疫情重、耐药率高的国家.据《全国结核病耐药性基线调查(2007-2008年)》[1]显示,涂阳肺结核患者总耐药率37.80％,其中初治涂阳肺结核患者总耐药率为35.16％,复治涂阳肺结核患者总耐药率为55.17％,形势严峻.耐多药结核病是目前全球结核病控制工作中的最主要障碍之一,其治疗费用高、疗程长、失败率高、预后差,有成为不治之症的可能[2].沭阳县人口180多万,是江苏省人口最多的县,结核病疫情较重.笔者通过分析在耐药结核病患者治疗中的一些困难,希望能够为解决这些困难寻求一些途径.