全盆底重建术与传统阴式手术治疗盆腔器官脱垂的疗效及安全性评价

目的 评价全盆底重建术与传统阴式手术治疗盆腔器官脱垂的疗效及安全性.方法 计算机检索PubMed、HighWire、EMbase、VIP、CNKI、万方数据库、中国生物医学文献数据库、西文生物医学期刊文献数据库,纳入盆底重建术与传统阴式手术治疗盆腔器官脱垂的随机对照试验（RCT）研究.对纳入的RCT研究进行质量评价,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 纳入RCT研究10个（10篇文献）,共计706例受试者.与传统阴式手术治疗者相比,盆底重建术患者的手术时间短、术中出血量少、排气时间短、住院时间短（P均＜0.05）,且复发率低（P＜0.01）.结论 相对于传统阴式手术,全盆底重建术治疗盆底器官脱垂疗效好且安全.     

Prolift全盆底修补系统在老年女性全盆底重建术中的应用

目的通过对Prolift全盆底修补系统在老年女性盆腔器官脱垂治疗中的应用及近期疗效的评估,探讨治疗盆腔器官脱垂的手术方式。方法选取2009年1月至2010年12月间南京市妇幼保健院妇科收治的因盆腔器官脱垂行盆底修复重建手术的老年女性患者共43例。其中采用Prolift全盆底修补系统行全盆底重建手术24例（A组）,传统的阴道前后壁修补手术19例（B组）。比较2组患者的一般资料、围手术期和随访情况,并进行统计学分析。结果 2组患者的年龄、体质量、孕产次、阴道壁脱垂程度差异无显著性（P〉0.05）。2组患者的手术时间、术中出血量、尿管留置天数、术后残余尿和住院时间比较,差异无显著性（P〉0.05）。2组术后随访率均为100%。A、B组术后复发各为0和3例,A组复发率明显低于B组（P〈0.05）;A组发生性生活不适者3例,略高于B组的1例,但无显著性差异（P〉0.05）;A组补片侵蚀2例（8.33%）,2组均未发生直肠、输尿管等周围脏器及明显血管神经损伤。结论 Prolift用于阴道前后壁脱垂患者的全盆底重建手术,手术安全可行,近期疗效明显优于传统的阴道前后壁修补术。     

全盆底重建术治疗老年妇女子宫或阴道脱垂的临床研究

女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD）是由于各种原因所致支持盆底组织的结缔组织或韧带损伤,进而盆腔脏器移位引发其他盆腔内器官的位置和功能异常的一类疾病。近年来基于吊床理论的盆底重建手术为这一类疾病的治疗带来了新的视角,已有研究显示术后复发率显著降低,但随之而来的新的手术并发症也备受关注。本研究旨在探讨全盆底重建术治疗老年妇女子宫或阴道脱垂的临床疗效。     

两种术式治疗女性重度盆腔器官脱垂的疗效

目的比较prolift盆底重建系统与传统阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术加骶棘韧带悬吊术治疗女性重度盆腔器官脱垂的应用效果。方法回顾分析该院2009年1月至2011年9月治疗患有POP-Q分期Ⅲ～Ⅴ期的患者30例,其中采用prolift盆底重建术14例,其他患者采用传统术式,比较两组患者的手术效果、术后并发症、手术情况(手术时间及出血量),并进行统计学分析。结果 Prolift组手术时间及出血量明显少于阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术加骶棘韧带悬吊术组(P<0.05),POP-Q分期评价两组患者术后阴道Aa、Ba、C、Ap、Bp位点均得到显著改善,解剖疗效明显。结论两种术式应用于纠正女性重度盆腔器官脱垂都是安全可行的,但术后复发率、手术时间、手术出血量、手术并发症等方面,pro-lift盆底重建系统优于传统阴式子宫全切术加阴道前后壁修补术及骶棘韧带悬吊术。     

阴道全封闭术治疗老年女性盆腔器官脱垂的疗效

目的分析老年女性盆腔器官脱垂(POP)患者实施阴道全封闭术的临床疗效及安全性。方法选取2012年1月至2018年1月在佛山市妇幼保健院妇科住院治疗、盆腔器官脱垂分期法(POP-Q)评定为Ⅲ~Ⅳ期、并接受阴道全封闭术治疗的78例老年POP患者。所有患者治疗后进行1年随访观察,记录术前和术后POP-Q分期情况。分析患者盆腔症状及患者满意度情况。采用盆底功能障碍量表(PFDI-20)[包括尿失禁困扰量表(UDI-6)、结-直肠肛门困扰量表(CRADI-8)、盆腔脏器脱垂量表(POPDI-6)]及盆底功能障碍影响量表(PFIQ-7)对患者术前和术后生活质量进行评价。采用χ2检验对手术前后患者的盆腔器官脱垂症状等进行比较;采用t检验对患者手术前后的生活质量评分结果进行比较。结果1例患者术后复发(≥Ⅱ期),总体疗效为98.71%(≤Ⅰ期)。POP患者外阴肿物脱出、盆腔坠胀感、尿频尿急症状、排尿困难、压力性尿失禁、排便困难等盆腔器官脱垂症状术后较术前明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后主观满意度为100%。PFDI-20(UDI-6、CARDI-8、POPDI-6)和PFIQ-7量表评分术后较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年POP患者实施阴道全封闭术可显著降低患者的POP-Q分期及改善盆腔症状,术后患者满意度高,生活质量提高。     

改良盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂疗效观察

目的观察改良盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的疗效。方法50例盆腔器官脱垂患者,随机分为对照组和观察组各25例。对照组采用传统盆底重建术,观察组行改良盆底重建术。结果两组患者手术顺利。观察组阴道前壁脱垂全部得到纠正;随访1a均未出现复发;未见手术并发症。对照组6例复发,2例发生尿潴留,2例阴道聚丙烯补片修补术后发生侵蚀。观察组保留尿管时间和平均住院天数均明显少于对照组（P均〈0．05）。结论改良盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂安全有效。     

Prolift盆底重建术治疗老年重度盆腔器官脱垂的临床分析

目的研究Prolift盆底重建术在老年重度盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)患者中的临床应用价值,为治疗该病症提供方法。方法回顾性分析2015年3月-2019年3月于本院接受住院治疗的87例重度POP患者临床资料,按治疗方法差异分为观察组(n=44)和对照组(n=43)。观察组采取Prolift盆底重建术治疗,对照组采取传统阴式子宫切除术及阴道前后壁修补术治疗。评估并比较2组手术指标、术前及术后盆底肌力、生活质量、术后并发症和复发情况。结果观察组的手术时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,术后残余尿量明显多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后1年的盆底肌静态张力、动态张力及收缩力均比同组术前及对照组术后1年升高(P<0.05),而2组术后1年肌电位差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年时,2组各项生活质量评分均较同组术前显著降低(P<0.05),而观察组评分均显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率及术后复发率均明显低于对照组(P<0.05)。结论Polifl盆底重建术可治疗老年重度POP,疗效确切,创伤小,安全性高;在保留子宫的同时,可完成盆底结构重建,促进盆底肌肉功能的恢复,是治疗老年POP的有效方法。     

中盆腔功能障碍手术治疗进展

女性盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见病,50%经产妇可能会发生盆腔器官脱垂。中盆腔功能障碍,主要表现为子宫或阴道穹窿脱垂以及直肠子宫陷凹疝形成,治疗中盆腔功能障碍的常用手术有阴道骶骨固定术、McCall后穹隆成形及高位骶韧带悬吊、骶棘韧带固定术、经阴道后路悬吊带术、全盆底重建术等,该文对这些手术方式的适应证、手术方法、并发症及防治进行综述。     

全盆底网片悬吊术治疗老年妇女盆腔器官脱垂疗效观察

目的观察全盆底网片悬吊术治疗老年妇女盆腔器官脱垂（POP）的疗效。方法对15例同时伴有子宫（穹窿）、阴道前后壁脱垂的POP患者行全盆底网片悬吊术治疗。结果 15例患者手术顺利,手术时间68～150min,术中出血量150～500 ml,无输血病例,无直肠及膀胱损伤。住院时间5～9 d。术后随访1～18个月,盆底结构正常,POP均未复发。4例器官脱垂症状改善,5例腰骶部不适消失,9例便秘消失,11例压力性尿失禁治愈。术后发生网片侵蚀伴阴道分泌物增多症状1例,修剪侵蚀的网片后恢复正常。结论全盆底网片悬吊术治疗老年妇女POP能实现全盆底解剖和功能重建,近期疗效较好。     

阴道后壁“桥式”修补结合盆底筋膜缝合治疗阴道后壁缺陷临床分析

目的探讨阴道后壁＂桥式＂修补结合盆底筋膜缝合治疗阴道后壁缺陷的临床疗效。方法回顾性分析我院行阴道后壁＂桥式＂修补结合盆底筋膜缝合术患者83例,比较手术前后盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度的变化,以了解术后患者的盆底解剖学恢复情况,通过观察患者排便情况评价患者手术前后排便功能失调的改善情况,通过盆腔器官脱垂-尿失禁患者性生活调查问卷（PISQ-12）评价患者手术前后的性生活质量。结果单纯行＂桥式＂缝合的平均手术时间15 min,无手术并发症。术后1例后壁膨出复发,复发率为1.2%,术后排便症状改善率为81.2%,性交痛的发生率为2.63%,PISQ-12评分术前（79.57&#177;6.56）分,术后（78.62&#177;6.40）分,手术前后比较差异无显著性。结论阴道后壁＂桥式＂修补近期疗效确切,能改善部分患者的便秘症状,对患者性生活质量也无明显影响。     

盆底康复训练治疗中老年妇女压力性尿失禁的效果评价

目的观察盆底康复治疗压力性尿失禁的临床效果。方法选取86例压力性尿失禁的妇女随机分成对照组（n=43）和治疗组（n=43）,治疗组由专人指导进行盆底肌康复治疗,对照组进行一般健康教育。治疗前和治疗结束时评价2组自觉症状、盆底肌收缩力、1 h尿垫试验和尿失禁生活质量问卷评分。结果治疗组在治疗后自觉症状有改善,轻度和中度患者漏尿症状改善率分别为95.65%和81.25%。盆底肌张力强度评分上升,治疗前平均肌力为（2.56±0.42）分,治疗后为（3.29±0.98）分,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗前1 h尿垫试验（1HPTV）平均值为（5.93±2.05）g,治疗后为（4.16±1.84）g,差异有统计学意义（P〈0.05）,治疗后生活质量问卷评分与对照组相比,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论盆底康复训练可改善妇女盆底肌功能,治疗压力性尿失禁有效。     

全骨盆底悬吊术在女性骨盆底功能重建中的应用

目的探讨利用全骨盆底网片悬吊术治疗女性盆腔脏器脱垂并进行骨盆底重建的可行性和有效性。方法对2005年1月至2006年6月确诊为盆腔脏器脱垂的53例患者采用蝶形聚丙烯网片进行经阴道全骨盆底悬吊术,根据临床检查及主诉对手术前后脱垂情况进行评估,观察疗效并定期随访。结果手术时间平均97min,出血量平均160ml,53例均在术后2～6d出院,术后1、3、9、12个月随访,根据国际尿控协会制定的盆腔脏器脱垂定量分度法客观评估子宫脱垂、阴道前后壁膨出等症状全部得到纠正,无复发、无阴道扭曲和缩短、无性生活障碍,满意度达94．3％。结论全骨盆底网片悬吊术是经阴道的微创手术,对盆腔脏器脱垂患者在保留子宫的同时进行骨盆底功能重建,复发率低,值得临床进一步推广。     

低温停循环选择性脑灌注在婴幼儿主动脉弓缩窄Ⅰ期根治手术中的应用

目的:总结低温停循环(HCA)结合选择性脑灌注(ASCP)技术在婴幼儿主动脉弓缩窄合并心内畸形手术中体外循环方法。方法:回顾性分析北京安贞医院2009年1月至2010年8月22例婴幼儿主动脉弓缩窄合并心内畸形,行一期主动脉弓重建患者的临床资料。患者年龄平均13个月(16 d～8岁),体质量3～22 kg,平均(7.2±3.1)kg。全部病例温度均降至鼻咽温22.5℃～26.4℃,直肠温度降至24℃～28℃,在手术中所有患者采用HCA,通过无名动脉进行ASCP(20～30 mL/kg)的体外循环方法。心肌保护均采用一次性低温康斯特器官保护液(HTK液)。所有患者均采用术中常规超滤(CUF)及术后改良超滤(MUF)。结果:所有患者均无与体外循环相关的神经系统并发症,无死亡。体外循环时间65～170 min,平均(135±20)min,主动脉阻断时间16～95 min,平均(62±14)min,ASCP时间10～50 min,平均(28±8)min,自动复跳率100%。患儿术后常规镇静,清醒时间6～90 h,平均(44±22)h,机械通气时间8～96h,平均(47.5±20)h,ICU滞留时间1～11 d,平均(4.9±2.5)d,住院时间10～58d,平均(30±11.4)d。结论:在婴幼儿主动脉弓缩窄合并心内畸形主动脉弓重建手术中,应用低温停循环选择性脑灌注的体外循环方法,对于患儿重要器官的保护是安全可行的。     

女性盆底功能障碍性疾病治疗进展

女性盆底功能障碍性疾病（FPFD）是中老年女性常见病之一,影响病人的生活与人际交往,使其产生各种身心障碍。该文综述近几十年来治疗FPFD的临床研究进展。     

经导管主动脉瓣植入术治疗重度主动脉瓣狭窄患者的初步经验

目的分享经导管主动脉瓣植入术（TAVI）治疗重度主动脉瓣狭窄患者的经验。方法分析已完成TAVI患者的基线特征、术后血流动力学变化情况及临床结果。结果 2012年4月至2014年3月共36例患者于四川大学华西医院进行TAVI,平均年龄（73.9±7.2）岁,其中男24例（66.7%）,平均欧洲心脏手术风险回归评分为（20.6±9.9）%。25例（69.4%）患者主动脉瓣叶形态呈二叶式畸形。TAVI成功35例（97.2%）,4例（11.1%）需植入第2枚瓣膜。术后主动脉瓣平均跨瓣压差下降至（10.5±5.7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,2例残余瓣周漏接近中度。术后30 d内死亡1例（2.8%）,脑卒中2例（5.6%）。10例（27.8%）患者因出现Ⅲ度房室传导阻滞而植入了永久起搏器。中位随访时间323 d,除2例患者分别于术后374 d和680 d死于恶性肿瘤外,其余患者均保持无症状生存。结论对于不适合进行外科手术的二叶式和三叶式主动脉瓣重度狭窄患者,TAVI是可行、安全和有效的。     

Long-term results of surgery for chronic constipation

BACKGROUND: Developments in anorectal physiologic testing have facilitated better understanding of the process of defecation and factors that might cause chronic constipation. AIM: Patients with severe idiopathic chronic constipation were evaluated using colonic transit and pelvic floor function in an attempt to identify those patients suitable for aggressive surgical intervention. MATERIALS AND RESULTS: Among 1,009 patients studied using either a marker or scintigraphic transit technique and tests of pelvic floor function, 52 with slow-transit constipation (STC) were identified and underwent abdominal colectomy and ileorectostomy (IRA). Twenty-two patients had pelvic floor dysfunction and STC; these patients underwent initial pelvic floor retraining followed by IRA. A total of 249 patients had pelvic floor dysfunction without evidence of slow-transit and were offered pelvic floor retraining alone. The remaining 597 patients had no quantifiable abnormality of colon or pelvic floor dysfunction; these patients had normal transit constipation/irritable bowel syndrome and were treated medically. There were, thus, 74 patients operated on, 68 women, with a mean age of 53 years and a mean follow-up of 56 months. There was no operative mortality, seven patients (9 percent) had small-bowel obstruction, and nine patients (12 percent) had prolonged ileus. All patients were able to pass a stool spontaneously, 97 percent of patients were satisfied with the results of surgery, and 90 percent have a good or improved quality of life. There was no difference in the outcome of surgery in patients with STC alone compared with STC and pelvic floor dysfunction. CONCLUSION: Physiologic evaluation reliably identified patients with severe chronic constipation who might benefit from surgery. IRA is safe and effective, resulting in prompt and prolonged relief of constipation.     

Levator plate descent angle in pelvic floor disorders

Background

The levator plate descent angle (LPDA) quantifies the levator plate position with reference to the pubic bone and perineal body at rest. Unfortunately, research on this notable new parameter is lacking, but it is clear that levator ani deficiency (LAD) will undermine the fundamental role of the levator ani muscle (LAM) in organ support. The aim of this study was to establish the relationship between the LPDA and LAD in patients with pelvic floor disorders.

Methods

This retrospective study was conducted at Seoul Songdo Hospital, Korea between August 2019 and August 2020 on women with symptoms of pelvic floor disorder such as urinary incontinence, constipation, and fecal incontinence. In all cases, three-dimensional pelvic floor ultrasound was performed for LAD scoring, minimal levator hiatus, and LPDA evaluation. We evaluated LAD using a scoring system that graded levator injury according to the insertion point of each subdivision scored unilaterally. For the entire LAM group, a cumulative LAD score that ranged between 0 and 18 was possible. Scores were categorized as mild (0–6 points), moderate (7–12 points), and severe (13–18 points) deficiency

Results

A total of 93 patients were included in the study (mean age 65.89?±?11.12 [range, 34–86] years). Thirteen participants had mild LAD scores (14.0%), 42 had moderate LAD scores (45.2%), and 38 had severe LAD scores (40.9%). There was a significant difference in mean age (59.23?±?12.55 years vs. 64.43?±?10.03 vs. 69.79?±?10.55 years, p?=?0.005) and mean parity (1.85?±?0.90 vs 2.48?±?1.15 vs 2.76?±?1.10, p?=?0.038) of patients between groups. There was also a significant difference in the mean Wexner incontinence score (7.14?±?3.63 vs 7.24?±?5.76 vs 11.41?±?5.54, p?=?0.028) and in the mean fecal incontinence quality of life (FIQOL) score (12.91?±?3.11 vs 14.10?±?3.87 vs 10.41?±?3.65, p?=?0.014). The mean value of the LPDA in the group with mild LAD scores was 14.65° (SD?±?3.54) and in the group with moderate LAD scores was 9.66° (SD?±?3.36). In the group with severe LAD scores, the mean LPDA was 1.83° (SD?±?4.71). The mean value for minimal levator hiatus (MLH) area in the mild LAD score group was 14.16cm² (SD?±?2.72), that in the moderate LAD score group was 15.82cm² (SD?±?2.30), and that in the severe LAD score group was 17.99cm² (SD?±?2.81). There were significant differences between the three groups both in decreasing LPDA (p?<?0.001) and increasing MLH (p?<?0.001). There was a negative correlation between the LAD score and LPDA and the Pearson correlation coefficient was -0.528 (moderate correlation). There was a positive correlation between the LAD score and MLH, and the Pearson correlation coefficient was 0.303 (weak correlation).

Conclusions

The LAD score and LPDA have a moderate negative correlation. In patients with severe pelvic floor symptoms and extensive LAM injury, high LAD scores and low LPDA results were confirmed. In the treatment of patients with pelvic floor disorders, the LPDA seems to be a very useful parameter in determining the severity of structural defects.

     

肺动脉瓣狭窄行经皮肺动脉瓣球囊扩张治疗52例近期随访分析

目的：探讨经皮肺动脉瓣球囊扩张术（PBPV）治疗肺动脉瓣狭窄（PS）的安全性和有效性。方法选取武汉亚洲心脏病医院先心病中心2007年至2012年收治的单纯PS患者52例,其中男24例,女28例,年龄1～56（9.2±7.6）岁,体重10～60（17.3±8.9）kg。完善心电图、X线胸片、超声心动图检查,行右心导管检查及右心室造影并完成PBPV术。结果所有患者均手术成功。PBPV术后,导管测右心室肺动脉瓣跨瓣压差（13.8±7.7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）较术前（86.3±27.6）mmHg显著下降,差异有统计学意义（P＜0.01）。术中,1例（1.9%）出现心室颤动而发生阿斯综合征,1例（1.9%）突发呼吸、心跳骤停,24例（46.2%）出现一过性心律失常,1例（1.9%）低血压,1例（1.9%）心动过缓,1例（1.9%）氧饱和度下降,给予相应处理均好转;2例（3.8%）出现穿刺后血肿,2例（3.8%）术后反应性漏斗部狭窄。结论 PBPV术在肺动脉瓣狭窄患者中应用安全,效果好,并发症少,患者痛苦小,应作为该类患者的首选治疗方法。     

盆底失弛缓综合征患者盆底表面肌电的改变及临床意义

目的:探讨盆底失弛缓患者盆底表面肌电的特征.方法:盆底失弛缓综合征患者73例,其中男31例,女42例,年龄18-40岁,平均28.04岁±5.83岁;正常志愿者80例,其中男31例,女49例,年龄21-40岁,平均27.20岁±4.28岁.采用Glazer盆底表面肌电评估方案采集2组表面肌电值,分析比较静息状态的肌电波幅、变异系数和不同收缩状态下的肌电波幅、变异系数、收缩反应时间及中值频率.结果:与正常人群相比,盆底失弛缓患者前基线阶段静息波幅明显升高(4.93±3.01vs3.80±1.97,P<0.05);快速收缩阶段最大收缩波幅低(59.15±28.14vs69.95±31.05,P<0.05);持续收缩阶段变异系数升高(0.38±0.13vs0.31±0.11,P<0.05);耐久收缩阶段变异系数也明显升高(0.35±0.14vs0.28±0.10,P<0.05);不同性别盆底失弛缓患者各指标间无差异.同时,持续及耐久收缩阶段的变异系数与患者年龄呈正相关(P<0.05).结论:初步获得了盆底失弛缓患者盆底表面肌电值的特征,有利于指导临床诊断和治疗.