微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水58例分析

目的探讨微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水的疗效及手术技巧。方法回顾性分析采用微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水58例患者的资料,4例合并肾盂输尿管连接部狭窄,应用电凝钩将狭窄段切开。结果58例均在B超引导下成功穿刺建立经皮肾通道,建立通道后寻找肾盂输尿管连接部所需时间（18±7）min,手术时间（56±13）min,清石率93.1%（54/58）。无大出血、感染等严重并发症出现。术后随访3个月-2 a,肾积水程度均不同程度改善。结论微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水安全、有效,要求技术水平更高。     

经皮肾镜碎石术联合电切开术治疗肾内型肾盂肾结石伴UPJ狭窄疗效观察

目的观察经皮肾镜碎石术联合狭窄段电切开术治疗肾内型肾盂结石伴肾盂输尿管连接部狭窄的疗效。方法采用经皮肾镜碎石术联合狭窄段电切开术治疗14例肾内型肾盂肾结石伴肾盂输尿管连接部狭窄患者。结果 14例均一期完成手术,一次清石率92.8%（13/14）。术后随访6个月-2 a,行静脉肾盂造影检查无再狭窄者。无大出血等严重并发症。结论经皮肾镜碎石术联合狭窄段电切开术治疗肾内型肾盂肾结石伴肾盂输尿管连接部狭窄效果满意。     

肾盂输尿管连接部狭窄182例手术资料分析

目的 观察各种术式治疗肾盂输尿管连接部狭窄的效果,总结手术经验.方法 对182例接受手术治疗的肾盂输尿管连接部狭窄患者的临床资料进行回顾性分析,分析各种术式的手术效果.结果 根据病情选择双肾造瘘1例,单侧肾切除7例,开放性离断性肾盂成形术116例,输尿管松解术12例,后腹腔镜肾盂成形术46例.均无并发症,随访3～24个月,腰痛症状消失,复查彩超和(或)静脉肾盂造影(IVU)示肾积水缓解.结论 肾盂输尿管连接部狭窄手术方式较多,可根据病情具体选择.     

经皮肾造瘘联合经尿道输尿管镜治疗第4腰椎水平输尿管结石

目的探讨经皮肾穿刺造瘘联合经尿道输尿管镜在治疗第4腰椎水平输尿管结石的应用及疗效。方法回顾性分析2008年9月~2009年9月经皮肾穿刺造瘘联合经尿道输尿管镜气压弹道/钬激光碎石治疗20例第4腰椎水平输尿管结石患者临床资料。结果 20例均在B超引导下成功穿刺建立经皮肾通道,留置肾造瘘管于肾盂输尿管连接部,一期行经尿道输尿管镜碎石,手术时间平均48（30~70）min,清石率100%,未出现严重并发症。结论经皮肾穿刺造瘘联合经尿道输尿管镜治疗第4腰椎水平输尿管结石安全、有效。     

彩超引导下经皮肾穿刺微造瘘联合钬激光碎石术治疗肾结石疗效观察

目的观察彩超引导下经皮肾穿刺微造瘘联合钬激光碎石术治疗肾结石的疗效。方法 71例肾结石患者,均在彩超引导下行经皮肾穿刺微造瘘建立工作通道,然后行一期钬激光碎石术。结果经皮肾穿刺微造瘘均一次成功。钬激光碎石术1次成功45例,1周后经通道或再次穿刺碎石成功19例,7例结石残留患者接受ESWL治疗,两次手术碎石成功率为90%。手术时间平均95 m in,术后血红蛋白下降2~10 g/L。无大出血、转开放手术及肾周脏器损伤、肾周尿囊肿等并发症。结论彩超引导经经皮肾穿刺微造瘘联合钬激光碎石术治疗肾结石安全、简便、疗效好。     

B超引导下经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术治疗上尿路结石疗效观察

目的观察B超引导下经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术（mPCNL）治疗上尿路结石的疗效。方法采用B超引导下经皮肾微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石术治疗上尿路结石77例。结果本组均穿刺成功,平均手术时间101 min;一期取石73例、二期取石14例,结石残留4例;结石清除率94%;肾造瘘管平均留置6 d,平均住院12d。随访1~6个月,无严重并发症。结论 B超引导下mPCNL治疗上尿路结石安全、有效。     

术前肾穿刺造瘘术在经皮肾镜治疗老年肾结石病人中的应用

目的探讨术前肾穿刺造瘘术在经皮肾镜治疗老年肾结石病人中的应用价值。方法 2013年1月至2014年7月,共收治36例老年肾结石病人,根据患者情况分为术前造瘘组(21例)和常规对照组(15例)。术前造瘘组首先在门诊行经皮肾穿刺造瘘术,2~4 w后入院行经皮肾镜碎石术,常规对照组入院直接行经皮肾镜碎石术。结果所有患者均未出现因心脑血管问题终止手术的情况。术前造瘘组均无术中、术后大出血及术后高热现象,常规对照组中有1例因术中出血终止手术,2例术中或术后给予输血治疗,4例出现术后高热。与常规对照组比较,术前造瘘组离床活动时间及拔除造瘘管时间明显缩短。结论对于老年肾结石患者,术前2~4 w行肾穿刺造瘘可有效减少术中及术后并发症,缩短手术及住院时间。     

MPCNL结合ESWL治疗复杂性肾结石27例疗效观察

目的 探讨经皮肾微造瘘输尿管肾镜钬激光碎石（MPCNL）结合体外冲击波碎石术（ESWL）治疗复杂性肾结石的疗效。方法对27例复杂性肾结石患者采用MPCNL一次或多次,结合一次或多次ESWL碎石治疗。结果治疗后结石取净24例（88．9％）,残余结石2例,因经皮肾微造瘘失败放弃1例。术后出现高热3例。均未出现手术相关并发症。结论MPCNL结合ESWL治疗复杂性肾结石安全、有效,值得临床借鉴。     

腹腔镜肾盂成形术在UPJO治疗中的应用(附15例报告)

根据15例肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄所致肾积水患者的病情采用不同腹腔镜肾盂成形术式,手术均获成功。手术时间1．5～2．5小时,平均2小时。术中出血量20～40ml,无大出血和其他脏器损伤。术后第2天患者可下床活动,平均住院6天。术后2个月复查,拔除输尿管双J导管,患者原有肾区胀痛等症状消失。逆行肾盂造影(RP)检查吻合口通畅,肾积水明显减轻。7例半年后复查,肾积水基本消失,尿常规正常,肾盂尿pH值均恢复正常。认为腹腔镜肾盂成形术是治疗UPJ狭窄所致肾积水有效的微创手术方法,可适合于多种原因的肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）。     

离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻效果观察

目的探讨离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的效果及安全性。方法将30例肾盂输尿管连接部梗阻患者随机分为观察组12例和对照组18例,分别行离断性肾盂成形术、非离断性肾盂成形术。术后观察两组肾积水改善情况、手术时间、出血量、住院时间、并发症发生率、治疗前后肾动脉血流参数及血清ICAM-1、VCAM-1水平变化。结果两组手术时间及住院时间均无显著差异;观察组术后无肾积水比例显著高于对照组,出血量、并发症发生率均显著低于对照组,肾动脉血流参数指标及血清ICAM-1、VCAM-1水平改善情况均优于对照组（P〈0.05或0.01）。结论离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻效果好、安全性高。     

腹腔镜联合胆道镜治疗老年肾盂输尿管连接部狭窄并发肾结石对机体应激性反应的影响

目的观察腹腔镜联合胆道镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄并发肾结石老年患者对机体应激性反应的影响。方法选择该院于2012年1月至2014年8月收治的需行手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄并发肾结石老年患者40例,按照数字随机法分为两组,每组20例,对照组采取开放手术治疗,观察组采取腹腔镜联合胆道镜治疗,比较两组患者不同时间一氧化氮(NO)、热休克蛋白(HSP)70、白细胞介素(IL)-6及C反应蛋白(CRP)变化。结果观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后住院时间均显著低于对照组(均P0.05)。观察组手术开始1 h、术后1、3 d CRP、HSP70、血浆IL-6、NO表达水平均低于对照组(均P0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄并发肾结石老年患者对机体应激性反应影响较小,术后恢复快,具有重要临床价值。     

经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗老年肾结石观察

目的探讨应用经皮肾微造瘘输尿管镜下取石（MPCNL）结合钬激光碎石术治疗老年肾结石患者的临床疗效及其安全性。方法收集2007年1月至2009年12月间91例≥60岁老年肾结石患者临床资料,所有患者均行MPCNL结合钬激光碎石术。结果所有患者均成功进行了经皮肾微穿刺造瘘,在输尿管镜下行钬激光碎石术,平均时间100min,一次性清石率80.2%,术中、术后无严重并发症。结论 MPCNL钬激光碎石创伤小,出血少,结石取净率高,并发症少,恢复快,是治疗老年高危肾结石患者安全有效的措施。     

肾盂成形术联合输尿管软镜取石术治疗输尿管梗阻合并肾脏结石的疗效观察

目的探究腹腔镜下肾盂成形术联合输尿管软镜取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)合并肾脏结石疗效。方法 31例UPJO合并肾脏结石患者均行腹腔镜下肾盂成形术与输尿管软镜取石术联合治疗,统计手术用时、术中出血量、术后留院观察时间、结石取净率、手术成功率及并发症发生情况。结果 31例患者手术均顺利完成,结石取净率100.00%,手术用时95~192(110.23±11.65)min,术中失血量22~38(30.58±5.31)ml,术后留院观察时间5~8(6.31±1.02)d;未出现并发症;双J管拔除1个月后复查显示,手术成功率为90.32%(28/31)。结论镜下肾盂成形术与输尿管软镜取石术联合治疗安全、有效。     

移植肾输尿管梗阻19例临床分析

目的:探讨移植肾输尿管梗阻的原因和处理方法.方法:收集本院1994年1月～2004年4月间19例移植肾输尿管梗阻的患者,临床多表现多为尿少、尿漏和(或)血肌酐(SCr)升高,均经B超、同位素利尿性肾图或磁共振泌尿系统水成像(MRU)等影像学检查确诊,其中7例行经皮肾穿刺造瘘并顺行尿路造影明确梗阻部位.结果:19例患者经手术和组织学检查证实梗阻的原因是:输尿管或输尿管膀胱吻合口狭窄6例,输尿管过长、扭曲致梗阻3例,输尿管周感染致狭窄、穿孔2例,输尿管下段坏死、梗阻2例,输尿管外瘢痕或炎性组织压迫2例,输尿管误扎l例,输尿管内结晶并血块堵塞1例,输尿管小结石1例,膀胱肌层包埋过紧l例.19例患者中有7例行移植肾输尿管膀胱重新吻合(1例手术治疗效差,后行经皮肾穿刺造瘘),3例行膀胱瓣输尿管吻合术,2例行移植肾肾盂、输尿管粘连松解术,1例行移植肾切除术,1例输尿管误扎者术中立即予纠正.另外5例行腔内微创手术治疗(扩张通道均为14～16F),其中4例先在B超引导下行经皮肾穿刺造瘘短期引流,待SCr下降接近正常后,即行经肾造瘘输尿管镜球囊扩张狭窄段后顺行置入内支架管;1例经膀胱镜逆行插管失败后直接行经皮肾穿刺输尿管镜术.5例经皮肾穿刺输尿管镜球囊扩张、置管后,恢复顺利,未发生相关并发症.结论:移植肾输尿管梗阻病因复杂,需结合影像学检查确诊,经皮肾穿刺造瘘对本病的诊治有重要价值;积极的外科手术,特别是微创的腔内手术是改善本病预后的重要手段.     

腹腔镜肾盂成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水疗效观察

目的 探讨腹腔镜肾盂成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻的临床疗效.方法 选择79例肾盂输尿管连接部梗阻患儿,根据患儿病情、各项检查结果及患儿家长意愿分别进行传统开放式手术和腹腔镜下肾盂成形术.结果 腹腔镜手术31例,成功29例,2例转为小切口辅助;手术时间110 ～ 230 min、平均145 min,术中出血均小于5 mL.传统开放手术48例,手术时间55～ 105 min、平均79 min,术中出血5～ 10 mL.两组术后均恢复良好,术后6个月复查均未出现尿外渗和肾盂增大,吻合口通畅无狭窄.结 论腹腔镜肾盂成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻与传统开放式手术有同等疗效,但腹腔镜下治疗对手术技术和操作经验要求较高,年龄小于6个月患儿仍建议采用传统手术治疗.     

微创经皮肾造瘘术后再行同侧后腹腔镜手术的可行性

选择3例肾积水接受微创经皮肾造瘘术患者，术后经腹膜后入路分别行同侧后腹腔镜输尿管切开取石术、肾切除术、肾盂成形术。结果3例后腹腔镜手术均获成功，无术中及术后并发症发生。认为微创经皮肾造瘘术不会造成腹膜后广泛粘连，且造瘘术后的瘘道可用超声刀或电钩切除，不影响手术视野，不增加手术难度，再行同侧后腹腔镜手术是可行的。     

上尿路手术中放置双"J"导管内引流48例报告

1993～ 1999年 ,我们对 48例行上尿路手术患者于术中置双“J”导管内引流 ,取得满意效果 ,现报告如下。临床资料 :本组男 35例 ,女 13例 ;年龄 17～ 81岁 ,平均 45 .5岁。其中肾盂输尿管连接部狭窄 13例 ,肾结石合并输尿管下段结石 4例 ,多发肾结石 17例 ,输尿管结石 6例 ,输尿管狭窄 3例 ,输尿管膀胱移植 5例。置管方法 :双“J”导管长 15～ 30 cm、口径 6～ 10 F(以身高及患侧输尿管内腔粗细而定 ) ,内置导丝 ,自肾或输尿管术中切口置入 ,远端插入膀胱 ,可见导管内有尿液溢出 ,近端置入肾盂 ,必要时用 3- 0肠线固定导管 1针 ,防止其滑脱…     

标准通道、微通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的疗效比较

目的比较标准通道经皮肾镜碎石取石术(PCNL)与微通道经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)治疗泌尿系上尿路结石的疗效。方法 101例上尿路结石患者,其中55例采用标准通道PCNL治疗(A组),46例采用mPCNL治疗(B组)。A组肾结石46例,输尿管上段结石9例,结石直径平均4.1 cm;B组肾结石35例,输尿管上段结石11例,结石直径平均3.4 cm。记录并比较两组患者手术时间、一期结石清除率和手术并发症发生率。结果 A组平均手术时间(95±14)min,结石清除率为91%,输尿管上段结石清除率为89%,术中术后较多出血需要输血治疗10例,出现感染发热4例,平均住院时间(8.4±0.8)d;B组分别为(120±17)min、72%、91%、1例、6例、(6.2±0.6)d。PCNL组和mPCNL组治疗输尿管上段结石的结石清除率分别为89%和91%。结论 PCNL手术时间短,结石清除率高,适合处理较大结石;mPCNL创伤小,术后恢复快,适合较小结石特别是输尿管上段结石。     

腹腔镜联合胆管镜取石术治疗肾输尿管多发结石（附30例报告）

目的观察腹腔镜联合胆管镜取石术治疗肾输尿管多发结石的疗效。方法采用腹腔镜联合胆管镜取石术治疗肾输尿管多发结石30例。其中输尿管上段多发结石及输尿管上段结石伴肾盂结石采用后腹膜腔入路,输尿管中下段多发结石及输尿管下端结石伴肾盂结石采用经腹腔入路。结果除1例输尿管下端结石合并肾盂结石一次性取石失败外,其余29例患者的结石均一次性取净。手术时间120~210 min,术中出血量25~100 ml。术后1个月经膀胱镜拔除双J管。术后3个月复查静脉尿路造影,结果显示输尿管无狭窄。结论腹腔镜联合胆管镜取石术治疗肾输尿管多发结石安全有效。     

先天性肾盂积水20例治疗体会

本组先天性肾盂积水患者20例,其中男12例,女8例;年龄6个月至4岁;病史2个月至2年,左侧14例,右侧6例。均以腹部包块就诊。静脉肾盂造影均示患侧肾脏不显影、输尿管不显示。尿常规无异常。B超示肾盂积水、肾皮质变薄。手术方式:均行肾盂部分切除+肾盂输尿管成形术,术后放置支架管及肾造瘘管。术中见肾盂输尿管连接部狭窄12例,迷走血管压迫6例,输尿管扭曲成角畸形2例。肾皮质0.5cm以上16例,0.3～0.5cm3例,<0.3cm1例。肾盂容量500～1200ml。术后患肾引流量300～500ml/d,造影示吻合口通畅,但有不同程度的肾盂扩张,肾盏轻度扩大。随访1～5年,患儿发育及小便正常。未发现明显并发症。 讨论:先天性肾盂积水诊断不难,腹部包块多位于积水一侧,无明显压痛,边界清楚,合并泌尿系感染者可有发热、尿频、尿痛等症状。B超及IVP检