NSTE-ACS多支血管病变靶血管的判定

急性冠状动脉综合征(ACS)涵盖了不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死,并把不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死合称为非ST段抬高的急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)。ACS的病理学特征为冠状动脉的易损斑块,斑块破裂后触发的血小板激活和凝血酶形成,最终导致血栓形成是ACS是主要发病机制。研究证明,对NSTE-ACS患者早期进行介入干预治疗可是患者获益,特别是中高危的NSTE-ACS患者。ACS的介入治疗指南推荐首先对引起症状的冠状动脉狭窄性病变,即“罪犯”血管病变行PCI。对于合并多支血管病变NSTE-ACS患者如何确定靶病变也就成为介入医生面临的问题,而对患者病史及相     

非ST段抬高急性冠脉综合征患者的临床特点分析

非ST段抬高急性冠脉综合征（ACS）包括非ST段抬高的心肌梗死和不稳定性心绞痛，常由于动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成引起冠状动脉不完全阻塞所致，具有与ST段抬高ACS不同的临床发病特点及冠脉病变。本文通过回顾分析非ST段抬高ACS患者的病史特点和危险因素，结合冠状动脉造影结果，为临床诊治提供一定的参考。     

急性非ST段抬高性心肌梗死患者冠状动脉病变特点及其临床意义

目的分析急性非ST段抬高性心肌梗死患者冠状动脉病变特点及其临床意义。方法选择冠状动脉造影资料与临床资料完整的急性非ST段抬高性心肌梗死83例,以及同期急性ST段抬高性心肌梗死109例,分别就冠状动脉病变支数、狭窄程度、侧枝循环形成情况及临床特征进行对比分析。结果急性非ST段抬高性心肌梗死患者单支病变较ST段抬高性心肌梗死患者少(P<0.05),非ST段抬高性心肌梗死患者三支病变较ST段抬高性心肌梗死患者多(P<0.05),非ST段抬高性心肌梗死患者≥90%的狭窄病变较ST段抬高性心肌梗死患者多,但<90%的狭窄病变较ST段抬高性心肌梗死患者少(P<0.05),而两组间血管100%闭塞情况相似(P>0.05);非ST段抬高性心肌梗死患者Ⅱ级以上的侧枝循环较ST段抬高性心肌梗死患者多见(P<0.05);非ST段抬高性心肌梗死患者既往心绞痛与陈旧性心肌梗死病史多见(P<0.05),肌酸激酶同工酶峰值较ST段抬高性心肌梗死组明显要低(P<0.01),急性肺水肿、心源性休克、致死性心律失常等严重急性并发症比ST段抬高性心肌梗死组明显要少(P<0.05),左心室射血分数、住院期间死亡率和随访3年的冠心病死亡率与ST段抬高性心肌梗死组相似(P>0.05),而梗死后心绞痛比ST段抬高性心肌梗死组则明显增多(P<0.05)。结论急性非ST段抬高性心肌梗死冠状动脉病变相对复杂,多支及严重狭窄病变多,发作前多已有缺血预适应,且侧枝循环多见,这是心肌梗死形成非ST段抬高的主要原因,也决定了非ST段抬高性心肌梗死患者的临床特征。     

非ST段抬高急性冠脉综合征患者GRACE评分与冠脉病变程度的相关性

急性冠脉综合征(ACS)是冠状动脉病变导致心肌缺血急性发作而引发的一系列心血管事件。其中,非ST段抬高急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定性心绞痛(UA)及非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI),它是临床表现、危险层次及预后不一致的一组疾病群。研究表明ACS早期危险分层有助于指导治疗与     

不同性别老年ST段抬高性心肌梗塞患者临床分析

目的：探讨不同性别老年急性ST段抬高心肌梗塞（STEMI）患者冠状动脉病变程度以及危险因素的差异。方法：选择年龄≥60岁的STEMI患者206例,其中男性124例,女性82例,分析比较老年男性和女性STEMI患者临床基本资料,高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素伴发情况及冠状动脉病变程度。结果：与老年男性STEMI患者比较,老年女性STEMI患者总胆固醇[（4.41±0.89）mmol/L∶（4.80±1.06）mmol/L]、高密度脂蛋白胆固醇[（1.08±0.26）mmol/L∶（1.26±0.36）mmol/L]和低密度脂蛋白胆固醇[（2.67±0.68）mmol/L∶（2.88±0.82）mmol/L]水平明显升高（P〈0.05~〈0.01）,合并糖尿病（25.0%∶39.8%）、高脂血症（36.3%∶52.4%）比例明显升高（P〈0.05~〈0.01）,女性STEMI患者冠状动脉病变积分较低[（5.56±2.14）分∶（4.93±2.36）分,P〈0.05],三支病变比例明显降低（58.1%∶40.2%）,单支病变（15.3%∶26.8%）和双支病变（26.6%∶32.9%）比率明显升高（P均〈0.05）。结论：老年女性急性ST段抬高心肌梗塞患者较多合并高脂血症、糖尿病,而老年男性患者冠脉血管病变多为多支病变。     

98例急性冠状动脉综合征患者介入治疗临床分析

目的观察急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性和有效性。方法98例ACS患者,其中不稳定型心绞痛62例,非ST段抬高心肌梗死13例,ST段抬高心肌梗死23例。经右桡(股)动脉穿刺,常规选择性冠状动脉造影,确定病变后,沿指引导管插入0.014英寸导丝,选择合适的球囊预扩张后,再置入合适的支架。结果98例患者,病变血管共135支,单支病变68例、双支病变23例、三支病变7例,慢性完全闭塞病变4例。介入干预病变血管105支,置入支架109枚,全部成功(TIMI血流均为3级)。结论PCI是ACS患者安全而有效的治疗方法。     

非ST段抬高性心肌梗死与ST段抬高性心肌梗死的临床特征探析

目的对非ST段抬高性心肌梗死及ST段抬高性心肌梗死患者的临床特征进行探讨。方法选取2014年2月~2015年1月我院收治的急性心肌梗死患者138例作为研究对象,并根据患者心电图所显示的ST段是否抬高将其分成甲组和乙组。甲组为非ST段抬高性心肌梗死患者70例;乙组为ST段抬高性心肌梗死患者68例。对两组患者的临床特征进行对比分析,并就分析的结果对其治疗进行指导。结果甲组非ST段抬高性心肌梗死患者多数有糖尿病及心绞痛等病史,且患者的冠状动脉出现侧支循环,极易发生弥漫性病变;乙组ST段抬高性心肌梗死患者极易发生心律失常及心源性休克,其冠状动脉病变多发于单支。两组患者致死率对比,差异无统计学意义(P0.05)。结论有心绞痛、糖尿病病史的患者更易发生非ST段抬高心肌梗死,且其冠状动脉病变多发于多个分支,极易并发于多个侧支循环,其治疗预后情况相对较差。     

75岁以上急性冠状动脉综合征患者介入治疗性别对比研究

目的探讨75岁及以上老年急性冠状动脉综合征患者介入治疗的临床特点及近期疗效的性别差异。方法选择75岁及以上老年急性冠状动脉综合征患者307例,男181例,女126例,统计临床特点、冠状动脉病变支数及部位、手术成功率和住院病死率。结果急性冠状动脉综合征3种临床类型分布在男性与女性差异无统计学意义,以不稳定性心绞痛和ST段抬高心肌梗死为主。男性血运重建史明显多于女性(18.8%υs 5.6%,P=0.001);女性原发性高血压明显多于男性(74.6%υs 61.3%,P=0.015),血脂异常明显多于男性(62.7%υs 46.4%,P=0.005)。冠状动脉造影男性与女性均以3支病变为主(63.0%υs 70.6%,P=0.1 60),男性双支病变明显多于女性(29.3%υs 17.5%,P=0.018)。手术成功率和院内病死率差异无统计学意义(P>0.05)。ST段抬高心肌梗死logistic回归分析显示,心源性休克、病变血管部位(左前降支)、年龄、血糖是老年患者住院死亡的独立预测因素。结论老年女性高血压和血脂异常多于男性;冠状动脉病变均以3支病变为主,男性双支病变多于女性;急性冠状动脉综合征临床类型和PCI的近期疗效无性别差异。     

非ST段抬高性心肌梗死与ST段抬高性心肌梗死的临床特征分析

目的 探讨非ST段抬高性心肌梗死与ST段抬高性心肌梗死的临床特征.方法 回顾分析我院急性心肌梗死126例的临床资料,根据心电图有无ST段抬高分为两组,对比分析其临床特征,从而用于指导治疗.结果 非ST段抬高性心肌梗死病人既往多有糖尿病及心绞痛病史,患者冠状动脉病变较弥漫,有侧支循环建立;而ST段抬高性心肌梗死病人易合并有心律失常、心源性休克等表现,冠脉病变多为单支,两者死亡率无明显差异.结论 非ST段抬高性心肌梗死易发生于糖尿病患者,既往有反复心绞痛发作病史,冠脉病变多为多支,多有丰富侧支循环,但预后差.     

老年女性急性ST段抬高心肌梗死患者临床及冠状动脉造影特点分析

目的探讨老年女性急性ST段抬高心肌梗死患者临床及冠状动脉造影特点。方法选择经急诊PCI诊治的年龄>60岁女性急性ST段抬高心肌梗死患者90例为老年女性组;另收集同期年龄匹配的男性急性ST段抬高心肌梗死患者190例为老年男性组,对比老年女性ST段抬高心肌梗死患者的临床及冠状动脉造影特点。结果老年女性组吸烟史及糖尿病患病率明显低于老年男性组,LDL-C、高敏C反应蛋白、白细胞介素6水平明显高于老年男性组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);老年女性组平均发病年龄明显高于老年男性组,3支病变比例明显低于老年男性组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论女性心肌梗死发病年龄较晚,3支病变比例低;肥胖、LDL-C升高及炎性反应是女性心肌梗死的重要危险因素。     

急性冠状动脉综合征患者血总胆红素、尿酸水平分析

目的:探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清总胆红素、尿酸(UA)水平的变化.方法:将238例ACS患者分为ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)组,非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)组,不稳定型心绞痛(UAP)组,检测血清总胆红素、UA、血糖、血脂等生化指标,部分ACS患者行冠状动脉造影检查.109例冠状动脉造影检查未见冠状动脉明显狭窄者作为对照组.结果:ACS各组患者血清总胆红素、UA、血糖显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05).STEMI组总胆红素、血糖显著高于NSTEMI组和UAP组患者,差异有统计学意义(P<0.01).1周后复查,ACS各组患者血清总胆红素明显回降,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:ACS患者血糖、UA升高,提示机体氧化应激加重;同时血清总胆红素升高,显示机体代偿性抗氧化程度加强.随病情逐渐稳定,胆红素回降.UA和胆红素可间接反映ACS机体氧化、抗氧化情况.胆红素对评估病情进程亦有一定帮助.     

急性冠状动脉综合征患者N末端B型钠尿肽前体和肌钙蛋白Ⅰ水平与冠状动脉病变的关系

目的探讨急性冠状动脉综合征患者血清N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)和肌钙蛋白I(cTnI)含量与冠状动脉病变程度的关系。方法选择急性冠状动脉综合征患者98例,分为急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)组46例,急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)组16例,不稳定性心绞痛(UAP)组36例,均于入院时或发病24 h内测定患者血清NT-proBNP、cTnI含量,冠状动脉造影了解冠状动脉病变情况,并行心脏彩色多普勒超声检测,以评估患者的心功能。结果与UAP组比较,STEMI组和NSTEMI组NT-proBNP明显升高;与NSTEMI组比较,STEMI组cTnI明显升高(P<0.05)。NT-proBNP与冠状动脉病变积分呈正相关(r=0.156,P<0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.196,P<0.01);cTnI与冠状动脉病变积分呈正相关(r=0.247,P<0.01)。结论急性冠状动脉综合征患者NT-proBNP与cTnI无关,但两者均可反映冠状动脉病变的严重程度。NT-proBNP的高低能反映患者的心功能状态,cTnI则与心功能无关。     

三项生化指标联合检测在急性冠状动脉综合征患者临床诊断中的意义

目的探讨心肌肌钙蛋白T(cTnT)和N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)3项生化指标联合检测在急性冠状动脉综合征(ACS)临床诊断中的应用价值。方法选择ACS患者134例,其中不稳定性心绞痛(UAP组)患者49例,ST段抬高心肌梗死(STEMI组)患者37例,非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI组)患者48例。用电化学发光双抗体夹心法检测cTnT、NT-proBNP,免疫透射比浊法检测hs-CRP;通过绘制ROC曲线和建立logistic回归模型,分析各指标单独和联合检测在UAP、NSTEMI及STEMI诊疗中的作用。结果 UAP组(除外cTnT)、NSTEMI组及STEMI组患者血清cTnT、NT-proBNP、hs-CRP水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与cTnT、NT-proBNP、hs-CRP单独检测比较,3项指标联合检测ACS各组ROC曲线下面积最大,敏感性和特异性最好。结论联合检测cTnT、NT-proBNP、hs-CRP能明显改善ACS中UAP的诊断效果,对于NSTEMI和其他急性心肌梗死也能使敏感性和特异性达到最优化,但对区分NSTEMI和其他急性心肌梗死效果不明显。     

急性冠脉综合征患者测定血浆脑钠肽及C-反应蛋白的意义

目的探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血浆脑钠肽（BNP）和C-反应蛋白（CRP）的变化及其临床意义。方法连续选取2009年1月至2010年2月在昆明市第一人民医院住院的ACS患者68例,另选32名同期到院体检的健康者为对照组。两组入选对象均采用电化学发光法检测血浆BNP水平,采用酶联免疫（EuSA）法测定血浆CRP水平。结果ACS组患者血浆BNP及CRP水平均明显高于对照组,各亚组中血浆BNP水平为sT段抬高心肌梗死（STEM!）亚组〉非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）亚组〉不稳定型心绞痛（UAP）亚组〉对照组（992pg／ml〉581pg／ml〉305pg／ml〉48pg／ml,P均〈0．05）。血浆CRP水平为STEMI亚组〉NSTEMI亚组〉UAP亚组〉对照组[（41．2＋7．1）mg／L〉（29．1＋5．0）rag／L〉（14．6＋3．4）mg／L〉（5．5＋2．1）mg／L,P均〈0．05]。血浆BNP与CRP水平呈正相关（r=0．635,P〈0．01）。结论ACS患者血浆BNP和CRP水平明显升高,提示二者在ACS的发病机制中起重要作用。     

Procalcitonin in patients with acute coronary syndrome: correlation with high-sensitive C-reactive protein, prognosis and severity of coronary artery disease

OBJECTIVES: The aim of this study is to determine the relation of high-sensitive serum C-reactive protein (hsCRP) and procalcitonin with presence and severity of coronary artery disease and early prognosis in patients with acute coronary syndrome (ACS). METHODS AND RESULTS: Procalcitonin and hsCRP levels were measured at admission and after 48 hours in 50 patients (41 men, 9 women) with ACS. The patients were assigned to three groups according to their clinical diagnosis: unstable angina pectoris (UAP) (Braunwald III-B), non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Incidences of adverse cardiac events were recorded in a 3-month follow-up. Coronary angiography was performed to evaluate presence and severity of coronary artery disease. In the groups of STEMI, NSTEMI and UAP, procalcitonin (P = 0.01 3, P = 0.045 and P = 0.000 1, respectively) and hsCRP (P = 0.000 1, P = 0.01 and P = 0.00 1, respectively) levels were significantly increased. No significant correlation was found between these markers and the presence and severity of coronary artery disease.There was no correlation between procalcitonin and hsCRP levels at admission and after 48 hours and primary end points after 3 months except in the group of UAP with revascularization procedure. In the group of UAP, hsCRP levels at 48 hours were found higher in the patients with a revascularization procedure (P = 0.04). CONCLUSIONS: In conclusion, levels of hsCRP and procalcitonin are increased in patients with ACS but failed to correlate with severity of coronary disease and early prognosis.     

白细胞及其亚型与冠心病分型的相关性及其临床意义

目的 研究不同冠心病类型与白细胞总数、中性粒细胞及中性粒细胞与淋巴细胞比例（NLR）的相关性及其临床意义。 方法 入选行冠脉造影确诊冠心病的患者1 058例,分为急性冠脉综合征（ACS）组（n=774）和稳定型心绞痛组（SAP）组（n=284）。ACS组内又分为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）亚组（n=362）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）亚组（n=136）和不稳定型心绞痛（UAP）亚组（n=276）。比较ACS组和SAP组及ACS组内3个亚组的白细胞及其亚型（中性粒细胞、NLR）的差异,并分析其与肌钙蛋白（cTn） I峰值、冠状动脉病变范围的相关性,采用ROC曲线确定各白细胞指标诊断冠心病各临床类型的截断点（cut of value）并计算灵敏度和特异度。 结果 ACS组的白细胞总数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞绝对值、NLR均显著高于SAP组（P<0.05）。STEMI亚组白细胞相关4项指标均显著高于NSTEMI组及UAP组（P<0.05或P<0.01）,NSTEMI组也均显著高于UAP组（P<0.05或P<0.01）;白细胞总数、中性粒细胞绝对值、NLR与cTnI峰值呈正相关（P<0.05）,与冠状动脉的病变范围均无相关性;NLR诊断ACS与SAP的截断点为3.00（灵敏度55.9%,特异度85.0%）,诊断STEMI与NSTEMI的截断点为4.90（灵敏度50.8%,特异度82.4%）,诊断心肌梗死与UAP的截断点为4.81（灵敏度44.0%,特异度91.7%）。 结论 不同临床类型的冠心病患者白细胞及其亚型存在差异,其与肌钙蛋白峰值呈正相关性,与冠状动脉病变范围无关,能较准确地区分冠心病类型,尤其是NLR具有较高的特异性。     

急性冠脉综合征患者β内啡肽和血清脑利尿钠肽的变化及临床意义

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者血浆β内啡肽(β-EP)和血清脑利尿钠肽(NT-proBNP)的变化及临床意义。方法选取我院急诊科和心内科ACS住院治疗患者120例,分为不稳定心绞痛(UAP)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组,并选取普通胸痛患者30例为对照组,分别检测患者及对照者血浆β-EP和血清NT-proBNP并比较分析。结果 ACS组患者BNP、β-EP水平明显高于对照组(P0.05),而STEMI组和NSTEMI组患者BNP、β-EP水平明显高于UAP组患者(P0.05)。结论联合检测血浆β-EP和血清NT-proBNP水平不仅能评价急性冠脉综合征患者的心功能受损程度,而且有助于早期发现ACS。     

胎盘生长因子和白细胞介素10水平与急性冠状动脉事件的相关性

目的通过对急性冠状动脉综合征患者血清胎盘生长因子和白细胞介素10水平的测定,探讨其在急性冠状动脉综合征的早期预测及预后判断中的价值。方法将90例患者分为ST段抬高型急性心肌梗死组(n=26)、非ST段抬高型急性心肌梗死/不稳定型心绞痛组(n=36)、稳定型心绞痛组(n=14)和对照组(n=14)。采用ELISA法检测各组血清胎盘生长因子和白细胞介素10水平;随访并观察各组30天、90天后主要心血管事件(死亡、再梗死和紧急血运重建)的发生。结果ST段抬高型急性心肌梗死患者和非ST段抬高型急性心肌梗死/不稳定型心绞痛患者血清胎盘生长因子水平较稳定型心绞痛患者明显升高,而白细胞介素10水平显著降低(P(0.01)。具有高水平血清胎盘生长因子的患者在随访30天及90天的心血管事件发生率明显增加,而具有高水平白细胞介素10的患者心血管事件发生率明显降低。相关性分析显示,血清胎盘生长因子与白细胞介素10水平呈负相关。结论血清胎盘生长因子可能是早期预测急性冠状动脉综合征的有力指标,血清胎盘生长因子与白细胞介素10两者之间的平衡,可能是预测急性冠状动脉综合征患者预后转归的重要因素。     

不同类型老年急性心肌梗死患者的临床特点比较

目的探讨不同类型老年急性心肌梗死患者的临床特点及血运重建状况。方法对比分析262例ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者(STEMI组)和189例非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者(NSTEMI组)的临床特点,冠状动脉病变及院内血运重建情况。结果与NSTEMI组比较,STENM1组患者男性比例多,平均年龄相对偏小,典型胸痛症状比例高,血肌酸激酶和肌酸激酶同工酶明显高,差异有统计学意义(P<0.05)。而NSTEMI组患者伴有高血压、血脂异常和2型糖尿病比例多,差异有统计学意义(P<0.05)。NSTEMI组多支血管病变、弥漫病变、≥90%严重狭窄的梗死相关动脉(IRA)比例、IRA闭塞的侧支循环开放率均明显高于STEMI组(P<0.05,P<0.01);而IRA完全闭塞率低于STEMI组,差异有统计学意义(P<0.01)。NSTEMI组住院期间血运重建率显著低于STEMI组,差异有统计学意义(P<0.01)。2组院内主要不良心脏事件发生率类似。结论老年NSTEMI患者临床合并症较多,冠状动脉病变较重,血运重建比例低。     

Age-specific gender differences in in-hospital mortality by type of acute myocardial infarction

Younger women hospitalized with an acute myocardial infarction (MI) have a poorer prognosis than men. Whether this is true for patients with acute ST-segment elevation MI (STEMI) and non-STEMI (NSTEMI) is not extensively studied. Using the MarketScan 2004 to 2007 Commercial and Medicare supplemental admission databases, we assessed gender differences in in-hospital mortality according to age in 91,088 patients (35,899 with STEMI, 55,189 with NSTEMI) who were 18 to 89 years old and had acute MI as their primary diagnosis. Patients with STEMI had significantly higher in-hospital mortality than those with NSTEMI (4.35% vs 3.53%, p <0.0001). Compared to men women were older, had higher co-morbidity scores, and were less likely to undergo revascularization during hospitalization in the STEMI and NSTEMI populations. In patients with STEMI the unadjusted women-to-men odds ratio for in-hospital mortality was 2.29 (95% confidence interval 1.48 to 3.55) for the 18- to 49-year age group, 1.68 (1.28 to 2.21) for 50 to 59, 1.48 (1.17 to 1.88) for 60 to 69, 1.28 (1.06 to 1.57) for 70 to 79, and 1.01 (0.83 to 1.23) for 80 to 89. Corresponding unadjusted odds ratios were 1.51 (0.87 to 2.61), 1.46 (1.11 to 1.92), 1.29 (1.04 to 1.61), 0.83 (0.70 to 0.99) and 0.82 (0.70 to 0.94) for patients with NSTEMI. After adjustment for potential confounding factors, excess risk for in-hospital mortality in younger women versus their men counterparts (<60 years old) persisted in STEMI. In patients with NSTEMI the difference between younger women and younger men was not statistically significant; however, older women (≥70 years old) had better survival than men. In conclusion, higher risk of in-hospital mortality in younger women compared to younger men is more evident in patients with STEMI.