慢性心力衰竭患者血清尿酸水平及临床意义的探讨

目的 探讨心力衰竭患者血清尿酸（UA）水平变化及临床意义。方法对我院收治的心力衰竭患者95例进行血清尿酸水平测定．根据心功能状况（按NYHA分级）将患者分成3组：心功能Ⅱ级为A组20例，心功能Ⅲ级为B组27例，心功能Ⅳ级为C组48例，并与健康对照组23例对比。结果 心力衰竭组血清尿酸浓度明显高于健康对照组（P〈0.01）且心力衰竭越严重．级别越高．血清尿酸水平越高：心功能Ⅳ级与Ⅱ级，Ⅲ级与Ⅱ级和Ⅲ级与Ⅳ级相比UA浓度筹异有统计学意义（P〈0.01）；而不同病因冠心病，风湿性心脏病，扩张型心肌病，高血压性心脏病引起的心衰血清尿酸水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）．心衰时血清尿酸水平在性别间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血清尿酸浓度是反映心衰病情严重程度的指标之一，故对心衰患者测定血清尿酸浓度对疗效的观察，和病情的评估有重要意义。     

慢性心力衰竭患者心功能与血尿酸、超敏C反应蛋白和血胆红素的相关性研究

目的探讨慢性心力衰竭（CHF）患者心功能与血尿酸（UA）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和血清胆红素的相关性。方法选择96例慢性心力衰竭患者为CHF组,按纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级分为3组：心功能Ⅱ级38例,心功能Ⅲ级40例,心功能Ⅳ级18例。另外选取在本院体检的心功能正常者62名作为对照组。所有人选者于人院第2天采空腹静脉血测定UA、hs—CRP和血清胆红素水平。结果CHF组UA、hs-CRP和血胆红素水平明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01或P〈O．05）。不同心功能分级患者间比较UA、hs-CRP和血胆红素水平差异均有统计学意义;NYHAIV级患者UA、hs-CRP和血胆红素水平明显高于其他两组,其中UA和血胆红素水平比较差异有统计学意义（P〈0．01）,而hs-CRP比较差异无统计学意义（P〉O．05）。结论血UA、hs-CRP和胆红素水平升高在CHF发生、发展中起一定作用,检测慢性心衰患者UA、hs-CRP和血清胆红素水平有助于判断心衰严重程度并指导临床治疗。     

联合检测脑钠肽和肌钙蛋白I对扩张型心肌病患者心功能的临床意义

目的探讨联合检测脑钠肽（BNP）和肌钙蛋白I（cTnI）对扩张型心肌病（DCM）患者心功能的临床意义。方法选择2012年1月-2013年6月我院心内科和急诊科入住的DCM患者76例,将其按照心功能分级分为心功能Ⅱ级组22例,心功能Ⅲ级组26例,心功能Ⅳ级组28例;选择同期我院体检健康者39例作为正常对照组。检测受试者血清BNP、cTnl水平及左室射血分数（LVEF）。结果心功能Ⅳ级组BNP、cTnI水平〉心功能Ⅲ级组〉心功能Ⅱ级组〉正常对照组（P〈0．05）。DCM患者血清BNP与cTnl呈正相关（r=0．775,P〈0．05）,血清BNP和cTnI与LVEF呈负相关（r值分别为-0．430、-0．542,P〈0．05）。结论血清BNP水平对评价DCM患者心功能损害的严重程度具有重要的临床意义,与cTnI联合检测可预测心力衰竭的严重程度。     

心力衰竭患者心功能与血浆Apelin水平的关系

目的研究心力衰竭（简称心衰,HF）患者血浆活性肽Apelin浓度与心功能的关系,探讨心衰发生、发展的病理生理机制。方法选择住院心衰患者52例作为心衰组,门诊健康体检者59例作为对照组。所有受试者采集静脉血,应用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血浆Apelin含量。用SPSS11．5软件对数据进行分析。结果Apelin水平比较：心衰组明显低于对照组[（0．4074±0．1607）ng／ml比（0．5299±0．2613）ng／ml,P〈0．01],差异有统计学意义。心功能与血浆Apelin浓度的关系：心衰Ⅲ级、Ⅳ级组Apelin水平低于Ⅱ级组[（O．3416±0．0911）ng／ml,（O．2998±0．1049）ng／ml比（O．4546±0．1172）ng／ml,P均〈O．05],差异有统计学意义。Ⅳ级组略低于Ⅲ级组,但二者之间差异无统计学意义（P〉O．05）。结论慢性心衰患者血浆Apelin水平降低,且与心衰的严重程度呈负相关。提示Apelin与心衰的发生、发展有一定的关系。     

黄连素对慢性心力衰竭患者心功能和血管内皮细胞功能的影响

目的观察黄连素对慢性心力衰竭（心衰）患者心功能、血管内皮细胞功能的影响。方法人选65例慢性心衰患者，根据纽约心脏病协会（NYHA）分级标准进行心功能分级，比色法测一氧化氮（NO），ELISA法检测N末端脑钠素原（NT～PmBNP），超声心动图测左室射血分数（LVEF），并与健康对照组30例进行比较。心衰患者随机分为常规组和黄连素组，2个月后复查。结果心衰心功能Ⅲ级、Ⅳ级组与对照组比较，血NO及LVEF差异有统计学意义（P均〈O．01）；LN（NT—Pr0BNP）在对照组与心衰各心功能分级间差异均有统计学意义（P均〈O．05）。2个月治疗后，黄连素组心功能明显改善，黄连素组较常规组LVEF明显增加，LN（NT—proBNP）及血NO明显降低（P均〈0．05）。结论血管内皮细胞功能及LN（NT～ProBNP）与心衰严重程度有关。黄连素可明显改善慢性心衰患者心功能，与血管内皮细胞功能改善有关。     

C反应蛋白与心功能不全的关系

目的：探讨C-反应蛋白（CRP）在心功能不全中的变化及作用。方法：204例心血管病患者被分为心功能不全组（左室收缩功能不全，88例）和对照组（无心功能不全，116例），比较两组间CRP变化。结果：左室收缩功能不全组CRP水平显著高于对照组（P〈0．01）；CRP水平在心功能Ⅳ级组显著高于Ⅲ级组（P〈0．01），Ⅲ级组显著高于Ⅱ级组（P〈0．01）；冠心病组CRP显著高于高血压性心脏病（高心病）组和扩张型心肌病（扩心病）组（P均〈0．05），高心病组与扩心病组无显著差异（P〉0．05）。结论：心功能不全患者CRP水平升高与心功能不全程度关系密切，不同病因所致心功能不全CRP水平亦有不同，以冠心病CRP水平升高更明显。因此，CRP可作为评价心功能不全程度的重要参考指标。     

神经内分泌因子在扩张型心肌病心室重构及心力衰竭中的表达

目的：观察神经内分泌因子对扩张型心肌病（DCM）心室重构及心力衰竭的影响。方法：DCM患者120例，按心功能分级分为3组，心功能Ⅱ级组34例，心功能Ⅲ级组45例，心功能Ⅳ级组41例。另选取80例心功能正常者作为对照组。所有患者人院第2天均检测去甲肾上腺素（NE）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、细胞肿瘤坏死因-α（TNT-α）、白介素-6（IL-6）、细胞可溶性凋亡因子（sFas）。结果：DCM心功能Ⅱ～Ⅳ级患者与正常组对照，NE，AngⅡ、TNF-α、IL-6、sFas水平明显升高，且随着心功能恶化逐渐增强（P〈0．01）。DCM组中不同功能级别者与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01〉。结论：DCM患者其NE，AngⅡ、TNF-α、IL-6、sFas常过度表达，通过影响心肌收缩力，引起心肌肥大，诱导心肌凋亡、纤维化，加重心室重构和心力衰竭发生、发展。     

慢性心衰患者NT-proBNP、血浆肌钙蛋白I、hsCRP检测的意义

目的：探讨检测慢性心力衰竭（CHF）患者氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、高敏C反应蛋白（hsCRP）的诊断、预后意义。方法：83例临床诊断为CHF的患者,根据NYHA心功能级别分为Ⅱ级组（27例）,Ⅲ级组（29例）,Ⅳ级组（27例）,各组又根据NT-proBNP下降是否〉30%分为NT-proB-NP下降〉30%组和NT-proBNP下降≤30%组,分别在入院时及入院7d后测定患者的左心室射血分数（LVEF）,左室舒张末期内径（LVEDd）,NT-proBNP、cTnI、hsCRP水平。其中75例随访9～12个月以了解心脏事件发生与NT-proBNP,cTnI,hsCRP关系。结果：随着CHF程度加重,NT-proBNP及cTnI,hsCRP水平均明显升高,LVEDd明显增大,LVEF明显减小（P均〈0.01）;在心功能Ⅳ级组中,与NT-proBNP下降≤30%比较,NT-proBNP下降〉30%患者cTnI,hsCRP水平明显降低（P〈0.01）。随访患者入院7d时与未发生心脏事件组比较,发生心脏事件患者cTnI[（0.17±0.03）ng/ml比（0.965±0.24）ng/ml],hsCRP[（1.07±0.05）mg/L比（6.97±0.12）mg/L]、NT-proBNP[（253.54±57.40）pg/ml比（4358.70±543.22）pg/ml]水平明显升高（P〈0.01）。结论：氨基末端脑钠肽前体,心肌肌钙蛋白I,高敏C反应蛋白在诊断心衰和评估预后方面有临床意义。     

心力衰竭患者血浆脑钠肽水平检测分析

目的探讨心力衰竭患者血浆脑钠肽（BNP）水平与心功能的关系。方法选择心力衰竭患者120例,NYHA分级心功能Ⅱ级30例、Ⅲ级42例、Ⅳ级48例。检测患者血浆BNP水平,同时给予心脏彩色多普勒超声仪检查左室舒张末期内径（LVEDD）及左室射血分数（LVEF）。另选择健康查体者112例作为对照组。结果心衰组BNP、LVEDD及LVEF分别为（456．43±202．70）pg／ml、（59．24±9．20）mm、（32．26±7．18）％,对照组分别为（25．23±7．30）pg／ml、（41．56±6．74）mm、（58．85±9．75）％。心衰NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者BNP水平分别为（188．32±66．36）、（432．26±102．82）、（1236．31±620．58）pg／ml。两组BNP、LVEF比较差异有统计学意义（P〈0．01）,心衰患者不同心功能分级间BNP水平比较差异有统计学意义（P均〈0．01）。结论血浆BNP浓度与心力衰竭的严重程度有关。     

微量白蛋白尿与慢性心力衰竭的关系

目的探讨微量白蛋白尿（microalbuminuria,MAU）与慢性心力衰竭之间的关系。方法选择98例慢性心力衰竭患者,按照纽约心脏协会（New York Heart Association,NYHA）心功能分级标准分为心功能代偿组（NYHAⅠ级）、心功能失代偿组（NYHAⅡ-Ⅳ级）。选择同期正常体检者共52名作为对照组。测定并比较3组肌酐、肾小球滤过率（GFR）、尿白蛋白肌酐比（urinary albumin／creatinine ratio,UACR）、MAU、脑钠肽（BNP）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内经（LEVDd）水平。结果心功能失代偿组（NYHAⅡ-Ⅳ级）患者UACR明显增高,各组间比较差异均有统计学意义（P〈0．01）;心功能失代偿组MAU较其他两组明显升高,差异有统计学意义（P〈0．01）：心功能代偿组与对照组比上述指标比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论MAU浓度与心功能分级有关,可以用于临床评估心力衰竭的严重程度。     

冠心病患者血清CA125与心功能及细胞因子的相关性

目的:研究冠心病患者血清CA125水平与心功能及细胞因子的相关性。方法:选择136例冠心病患者(CHD组),根据症状分为稳定型心绞痛(SAP)组(82例)和不稳定型心绞痛(UAP)组(54例),根据血管狭窄数目分为单支病变组(41例)、双支病变组(46例)和多支病变组(49例),按NYHA心功能分级标准分为Ⅰ级(31例)、Ⅱ级(44例)、Ⅲ级(37例)、Ⅳ级(24例)组。另选择69例健康人作为健康对照组。比较不同组的血清CA125、BNP、hsCRP、同型半胱氨酸(Hcy)、LVEF水平及分析血清CA125与心功能及细胞因子的相关性。结果:与健康对照组比较,CHD组血清CA125、BNP、hsCRP、Hcy水平明显升高,LVEF明显下降(P<0.05或<0.01),且UAP组CA125、BNP、hsCRP较SAP组明显升高,LVEF明显下降(P<0.05或<0.01);单支、双支、多支病变组3组血清CA125、BNP、hsCRP水平逐渐升高,LVEF逐渐下降,差异均有显著性(F=5.12、6.31、7.83、5.64,P<0.05);NYHAⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组血清CA125、BNP、hsCRP水平逐渐升高、LVEF逐渐下降,差异均有显著性(F=5.39、6.23、6.74、5.14,P<0.05);血清CA125水平与冠脉病变积分、病变支数,心功能级别,BNP,hsCRP呈正相关(r=0.41、0.45、0.52、0.56、0.49,P<0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.47,P<0.05)。结论:CA125的过度分泌通过与hsCRP、BNP的相互作用可加重冠心病患者病情,恶化其心功能。     

冠心病合并心力衰竭患者血清脂联素水平变化

目的探讨冠心病合并心力衰竭患者血清脂联素水平的变化及其临床意义。方法选择冠心病患者60例、冠心病合并心力衰竭患者60例[其中心功能（NYHA）Ⅱ级18例、心功能Ⅲ级27例、心功能Ⅳ级15例]、健康对照组25例,测定血清脂联素并对其变化进行两两比较。结果冠心病合并心力衰竭患者血清脂联素为（14．22±5．34）mg／L;冠心病无心力衰竭组血清脂联素为（4．79±1．61）mg／L;健康对照组为（6．98±1．62）mg／L,两两比较差异有统计学意义（P〈0．01）。冠心病合并心力衰竭患者随着心功能分级的升高,血清脂联素水平也显著升高[NYHAII级为（9．25±2．71）mg／L,NYHAⅢ级为（13．72±3．38）mg／L,NYHAIV级为（18．0±6．72）mg／L,P〈0．01]。结论合并心力衰竭的冠心病患者血清脂联素水平是升高的,且随着心功能分级的升高,血清脂联素水平也明显升高。血浆脂联素可能参与冠心病及心力衰竭的发病机制,血清脂联素水平变化对心力衰竭的进展和程度有一定的指导意义。     

运动改善慢性心力衰竭心肌损伤的临床研究

目的：评价运动治疗对改善慢性心衰患者心肌损伤的价值。方法：采用酶联免疫吸附试验一步夹心法检测18名健康体检者（正常对照组）以及76名慢性心力衰竭患者（NYHA心功能Ⅱ级24例、Ⅲ级29例、Ⅳ级23例）治疗（三组分别给予常规治疗或运动治疗）前、后的血清心脏型脂肪酸结合蛋白（H—FABP）、心肌肌钙蛋白（cTn）Ⅰ、肌酸激酶同工酶（CK—MB）,并作比较。结果：（1）各组心衰患者的CK—MB、cTnl、H—FABP测值均显著高于正常对照组（P〈0．05）;随心衰程度加重,H-FABP、cTnI水平亦随之上升,在各组之间的差别均有显著性（P〈0．05）,而CK—MB仅在NYHAⅡ级与Ⅳ级患者之间差别有显著性（P〈0．05）;（2）常规治疗组与常规治疗＋运动治疗组间的比较：两种治疗方案均可使各参数水平下降,但常规治疗＋运动治疗组这种改变更明显（P〈0．05）。结论：（1）慢性心力衰竭时存在心肌细胞的损伤,且随着病情的动态变化心肌损伤程度亦随之改变;（2）运动治疗可以显著改善慢性心衰患者的心肌损伤状态。     

血清cTnI和NT—proBNP对稳定性慢性心衰病人的预测价值

目的：探讨血清心肌肌钙蛋白（cTnI）和N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）与稳定性慢性心衰病人心脏主要终点事件的相关性。方法：本研究从2010年2月至2011年2月共入选了95名心功能Ⅲ-Ⅳ级的患者。根据患者cTnI和NT—proBNP的水平分为cTnI阴性组（60例）和cTnI阳性组（35例）;NT—proBNP阴性组（40例）和NT—proBNP阳性组（55例）,随访2年,主要终点事件是心源性猝死和心衰再次急性加重住院。结果：和阴性组比较,cTnI阳性组发生终点事件的风险比（HR）为2．69,可信区间（CI）1．54～4．72,P=0．002;NT—proB—NP阳性组的HR为2．54,CI1．35～4．78,P=0．002;进一步组间交叉分析发现,当病人cTnI和NT—proBNP均为阳性组,发生心脏终点事件的风险比最高（HR=6．34,CI2．26～17．9,P〈0．001）。结论：在慢性稳定性心衰的病人,血清心肌肌钙蛋白和N末端B型利钠肽前体水平的升高是反映心衰病人预后的重要预测指标。     

奥美沙坦对慢性心力衰竭患者胱抑素C水平的影响

目的 观察慢性心力衰竭（CHF）患者血清胱抑素C（Cys C）的浓度变化,探讨奥美沙坦对CHF胱抑素C水平的影响.方法 血清Cys C浓度采用颗粒增强免疫比浊法测定.选取124例CHF患者,分为奥美沙坦组和依那普利组,奥美沙坦组64例,依那普利组60例.慢性心力衰竭依NYHA心功能分级标准,分为Ⅰ～Ⅳ级各亚组,测定各亚组在治疗前后血清Cys C浓度及血肌酐（Scr）浓度,并进行统计学分析.结果 两组患者Cys C浓度随NYHA分级增高而升高;Ⅱ～Ⅳ级分别与Ⅰ级相比,差别有统计学意义（P＜0.05）.Scr浓度从Ⅰ～Ⅳ级逐渐升高;NYHA Ⅰ～Ⅱ级Scr浓度升高不明显,两者差异无统计学意义（P＞0.05）;Ⅲ～Ⅳ级分别与Ⅰ级相比,血Scr浓度差异有统计学意义（P＜0.05）.NYHAⅠ～Ⅱ级亚组、Ⅱ～Ⅲ级亚组及Ⅲ～Ⅳ级亚组之间血清Cys C浓度差异有统计学意义（P＜0.01）.CHF患者血清Cys C的改变较Scr的改变出现迅速.治疗后,奥美沙坦组及依那普利组Cys C浓度均呈下降趋势（P＜0.01）,但奥美沙坦降低血清Cys C的作用更明显（P＜0.05）.结论 奥美沙坦能使CHF患者Cys C明显下降,可对肾功能起有效保护作用.     

肌钙蛋白和C-反应蛋白在缺血性心肌病与扩张型心肌病中的变化

目的探讨肌钙蛋白（cTn-I）和超敏G反应蛋白（hs-CRP）在缺血性心肌病与扩张型心肌病患者中的变化。方法101例心肌病患者行冠脉造影检查，分为缺血性心肌病组（ICM组，53例）和扩张型心肌病组（DCM组，48例）。测定患者在不同NYHA分级时血清cTn-I和hs-CRP浓度。结果ICM患者平均血清hs-CRP浓度高于DCM患者，分别为（4．13±1107）和（2．64±1．19）mg／L；在相同NYHA时，ICM患者的血清hs-CRP浓度明显高于DCM患者（P〈0．01）。ICM患者血清平均cTn-I浓度与DCM患者相似，分别为（0．31±0．27）和（0．34±0．33）μg／L；ICM和DCM患者血清cTn-I浓度在相同NYHA时比较无显著性差异（P〉0．05）。无论是ICM患者还是DCM患者，血清hs-CRP和cTn-I浓度均随心衰程度加重而增高，NYHA Ⅲ和Ⅳ级患者血清hs-CRP和cTn-I浓度明显高于NYHA Ⅰ和Ⅱ级患者（P〈0．01）。结论ICM患者和DCM患者血清hs-CRP和cTn-I浓度随心衰程度加重而增高。ICM患者血清hs-CRP浓度明显高于DCM患者，而两组cTn-I浓度比较无显著性差异。心衰患者cTn-I升高非冠状动脉缺血所致，而与心衰本身有关。     

血清 NGAL和Cys-C对老年冠心病患者早期肾损害的诊断价值

目的：探讨老年冠心病患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）和胱抑素 C （Cys-C）水平与心肾功能关系及其对早期肾损害的诊断价值。方法：选择84例老年冠心病患者,NYHA心功能Ⅰ～Ⅳ级（Ⅰ级组30例、II级组28例、Ⅲ～Ⅳ级组26例）,另选择31例老年健康者为健康对照组。测定患者血清 N末端 B型利钠肽原（NT-proBNP）、NGAL和Cys-C等指标,并分析血清 NGAL和 Cys-C水平与 NT-proBNP和估计肾小球滤过率（eGFR）的相关性。应用受试者操作工作特征（ROC）曲线评价血清 NGAL和Cys-C诊断肾功能不全的准确性。结果：健康对照组,NYHAⅠ、II、Ⅲ～Ⅳ级组血清 NGAL [（36.96±21.23）μg/L比（87.80±61.40）μg/L比（141.21±92.96）μg/L比（198.15±98.46）μg/L]和Cys-C [（0.75±0.64）mg/L比（1.40±1.88）mg/L比（2.33±2.03）mg/L比（3.45±1.81）mg/L]水平随着心衰程度加重而升高,以 NYHAⅢ～Ⅳ级组升高最为明显,4组血清 NGAL水平两两比较均有显著性差异（P＜0.01）,而血清 Cys-C水平除在 NYHAI级组与健康对照组比较无显著性差异（P＞0.05）外,其余各组两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05或＜0.01）。Pearson相关分析显示血清 NGAL和Cys-C水平与 NT-proBNP均呈正相关（r值分别为0.842和0.718,P均＜0.01）,与 eGFR均呈负相关（r值分别为-0.689和-0.448,P均＜0.01）,且血清NGAL水平与NT-proBNP和eGFR的相关性更密切。血清 NGAL和Cys-C诊断肾功能不全的 ROC曲线下面积分别为0.884和0.744。结论：老年冠心病慢性心力衰竭患者血清 NGAL和Cys-C水平与心肾功能有较好的相关性,是诊断早期肾损害敏感而准确的指标。