免疫检查点抑制剂相关暴发性心肌炎的研究进展

摘要 免疫检查点抑制剂（ICI）通过阻断肿瘤细胞的免疫逃逸，恢复机体T淋巴细胞的抗肿瘤活性而显著改善了恶性肿瘤患者的生存率，是近年来肿瘤治疗领域革命性的突破。但是ICI的作用并非特异性地针对肿瘤细胞，其诱发的免疫反应过度活跃可能会导致多种组织器官的免疫相关不良事件，其中ICI相关暴发性心肌炎发生率虽低，但病情进展迅速，死亡率极高。随着ICI药物适应证的持续增加和用药患者规模的愈加庞大，预计ICI相关暴发性心肌炎的发生率也会随之增加，因此临床医生对该疾病应充分认识。本文综述了近年来ICI相关暴发性心肌炎的流行病学、发病机制及临床诊治等领域的研究进展。     

免疫检查点抑制剂相关心肌炎诊疗进展

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor, ICI)是肿瘤治疗的一大突破,在临床应用日益广泛。ICI相关心肌炎是ICI药物的罕见不良反应之一,病死率较高。尽管国内外均报道了该不良反应的治疗经验和指南,但部分医生在临床工作中仍存在认知不足、监管评估方案缺乏等问题。故本文对ICI相关心肌炎发病机制、诊断、治疗策略进行综述,以提高肿瘤科及心脏科医师的认识。     

肝癌患者免疫检查点抑制剂相关心肌炎伴心律失常1例

免疫检查点抑制剂(ICI)已被广泛应用于多种类型的肿瘤(如黑色素瘤、食管癌、肺癌、肾细胞癌等)的治疗, 在取得良好疗效的同时, 也出现了许多免疫治疗相关不良反应。ICI相关心肌炎就是其中比较严重的一种并发症。本文报道1例原发性肝癌患者于治疗过程当中出现了ICI相关心肌炎伴严重的心律失常。     

PD-1抑制剂致免疫性心肌炎1例

近年来, 免疫检查点抑制剂(ICI)尤其是程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂在肿瘤免疫治疗中得到了广泛的运用, 但其导致的免疫相关不良事件的报道也逐渐增加, 其中ICI相关心肌炎发病率虽然低, 但病情进展迅速且病死率高, 因此备受关注。该文报道1例危重型PD-1抑制剂相关心肌炎患者经积极救治后痊愈。     

心室辅助装置在暴发性心肌炎中的应用

急性暴发性心肌炎（AM）是心肌炎的一种类型，急性发病，在短期内可出现左心室功能障碍导致心源性休克，有很高的病死率，早期的机械循环辅助可以使这些患者心肌功能完全恢复而避免心脏移植。对于AM的机械辅助治疗目前取得了一定的进展，机械辅助主要包括主动脉内气囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）及心室辅助装置（VAD），本文就VAD在AM治疗中的应用及相关问题进行阐述。     

免疫检查点抑制剂联合治疗肝癌的进展

免疫检查点抑制剂(ICI)治疗不可切除性肝癌近年来受到国内外研究者的极大关注,取得重大进展,但ICI单药治疗并不能使大多数肝癌患者受益。因此,探讨ICI联合其他治疗方法成为新的研究趋势。归纳了近些年国内外关于不可切除性肝癌ICI联合治疗相关进展,包括了联合分子靶向治疗、PD-1/PD-L1抑制剂联合CTLA-4抑制剂及联合局部治疗。分析表明,对于不可切除性肝癌患者,ICI联合其他治疗方法明显优于ICI单药治疗,但联合何种治疗方式能够使患者获益程度最佳,仍需进一步探索。     

病毒性心肌炎患者血清IL-18、TNF-α水平的变化研究

目的探讨病毒性心肌炎患者血清白介素-18（IL-18）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的变化及意义。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测35例病毒性心肌炎患者（心肌炎组）和35例健康人（对照组）血清IL-18、TNF-α水平,并对心肌炎组IL-18与TNF-α相关性进行分析。结果心肌炎组血清IL-18、TNF-α水平显著高于对照组;心肌炎组患者血清IL-18与TNF-α水平呈正相关。结论病毒性心肌炎患者存在细胞免疫功能紊乱,IL-18、TNF-α增高可能与其发生、发展有关。     

成人急性重症心肌炎近期预后的相关因素和随访结果

目的 分析影响成人急性重症心肌炎近期预后的相关因素及随访结果。 方法 入选2013年1月至2017年12月上海长海医院心内科收治的成人急性重症心肌炎患者52例与普通心肌炎患者20例。重症心肌炎患者按住院期间治疗结果分为生存组（44例）和死亡组（8例），回顾性对比分析患者的临床症状、实验室检查、治疗方式、急性并发症与治疗结果的关系；采用二元logistic回归（逐步法）分析重症心肌炎患者死亡的相关因素；重症心肌炎院内生存组44例患者与普通心肌炎组20例患者，出院后按队列研究随访0.5～5年，对比分析再住院率与扩张性心肌病的发病率。 结果 心电图QRS波时限延长、心源性休克发生率、血清肌酐、高敏肌钙蛋白I和脑钠尿肽值，死亡组显著高于生存组；二元logistic回归（逐步法）分析，血清肌酐、高敏肌钙蛋白I、脑钠尿肽值两组间有统计学差异；重症心肌炎组与普通心肌炎组患者出院后，两组在再住院率与扩张性心肌病的发病率上无显著差异。 结论 血清肌酐、高敏肌钙蛋白I、脑钠尿肽增高是重症心肌炎急性期预后不良的独立预测因素；急性重症心肌炎患者出院后远期预后较好。     

免疫检查点抑制剂相关心脏毒性的研究进展

免疫检查点抑制剂(ICI)通过阻断肿瘤细胞的免疫逃逸,调动自身免疫反应达到治疗肿瘤的目的.ICI可导致多种免疫相关不良反应,其中心脏毒性是少见但致命的不良反应.随着ICI在临床中使用的增加,其导致的心脏毒性逐渐引起更多关注.本文就ICI相关心脏毒性临床表现、机制、诊治及预后进行综述.     

黄芪及参麦注射液联合应用治疗病毒性心肌炎临床效果分析

目的探讨黄芪及参麦注射液联合应用治疗病毒性心肌炎的临床效果。方法选取该院收治的病毒性心肌炎患者48例,随机分为治疗组和对照组各24例。对照组只接受基础治疗,治疗组在基础治疗的基础上采用黄芪及参麦注射液治疗。疗程均为20d,治疗结束后,检测患者心肌酶、TNF-α和IL-2,比较两组的临床疗效。结果治疗组治愈14例（58.3%）,显效8例（33.3%）,无效2例（8.4%）;对照组治愈9例（37.5%）,显效7例（29.2%）,无效8例（33.3%）。治疗组疗效优于对照组（P〈0.05）。两组血清中TNF-α,IL-2含量均较治疗前明显降低（P〈0.01）,而治疗组降低幅度大于对照组（P〈0.01）。治疗后CPK、AST、LDH、CK-MB治疗组优于对照组（P〈0.05）。结论黄芪及参麦注射液联合应用可有效治疗病毒性心肌炎。     

全国心肌炎与心肌病学术研讨会征文变更通知

为了交流、促进全国心肌炎与心肌病的临床与基础研究工作,由中华心血管病杂志编委会、中华医学会心血管病学会与上海医科大学中山医院、上海市心血管病研究所、南京医科大学第一附属医院心血管病研究所联合主办的"全国心肌炎与心肌病学术研讨会"拟于１９９９年８月上旬在江苏镇江召开。会议的中心议题与征文内容如下：（１）病毒性心肌炎的临床与基础研究（包括流行病学、诊断、治疗及新技术）,（２）心肌病的临床与基础研究（包括流行病学、诊断、治疗及发病机理）,（３）病毒性心肌炎与扩张型心肌病的相关性研究。会议还将邀请国际、国…     

缺血修饰白蛋白在小儿病毒性心肌炎中的应用

目的评价缺血修饰白蛋白（ischemia modified albumin,IMA）对小儿病毒性心肌炎的诊疗价值。方法选取42例病毒性心肌炎患儿于入院后30 min内及治疗一周后测IMA及肌钙蛋白I（troponin I,TnI）、心肌型肌酸激酶同工酶（MB isoenzyme of creatine kinase,CK-MB）浓度,并与40例同期正常对照组比较分析。结果病毒性心肌炎治疗前IMA浓度低于对照组,TnI、CK-MB高于对照组,差异有统计学意义[（57.20±12.30）U.mL-1vs.（77.50±12.10）U﹒mL-1,P〈0.05;（2.10±0.12）ng.mL-1vs.（0.03±0.01）ng.mL-1,P〈0.05;（62.33±8.58）U.L-1vs.（9.60±6.85）U.L-1,P〈0.05];治疗一周后与对照组相比,差异无统计学意义（P〉0.05）。IMA对小儿病毒性心肌炎诊断的灵敏度为97.62%,特异度85%。结论检测IMA对病毒性心肌炎的早期诊断及疗效判断,有一定临床价值。     

女性压力性尿失禁的非手术治疗

非手术治疗压力性尿失禁（SUI）的方法主要包括行为疗法[盆底肌肉锻炼（PFME）、生物反馈治疗（BFB）、各种辅助器具疗法、电磁刺激疗法等]及药物治疗，其基本目的在于减轻尿失禁症状，改善患者生活质量。第一届国际尿失禁咨询委员会（ICI）将行为疗法和盆底复健（PFR）视为尿失禁首选的基本治疗方法。     

主动脉内球囊反搏治疗急性重症病毒性心肌炎临床分析及预后随访

目的 总结主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump,IABP）在急性重症病毒性心肌炎患者治疗中的作用.方法 收集2001年1月至2010年12月急性重症病毒性心肌炎患者共63例并进行随访,比较IABP应用与否对临床疗效的影响,用多因素Logistic回归分析住院治愈的相关因素.结果 成人急性重症病毒性心肌炎占同期急性心肌炎住院患者43.15％,住院病死率为19.05％,整体住院病死率呈逐渐下降趋势.使用IABP组较未使用IABP组患者治愈率明显升高（100％ vs.73.9％,Х^2=3.92,P=0.048）,无IABP相关并发症发生;Logistic回归分析发现住院治愈与较高的左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）及IABP的使用相关.经治愈出院的患者随访6-12个月中,两组均无死亡,心功能纽约心脏协会（NYHA）分级和LVEF均较基线明显改善,差异有统计学意义（P＞0.05）.结论 急性重症病毒性心肌炎住院治愈与LVEF及IABP的使用相关,早期使用IABP支持治愈率明显提高,该病治愈出院患者预后良好.     

免疫检查点抑制剂相关肺炎的临床与影像研究

近年来,免疫检查点抑制剂(ICI)治疗作为各种恶性肿瘤的一线和二线治疗在临床应用越来越广泛。与常规化疗相比,ICI通过独特的作用机制攻击肿瘤细胞,但同时也可能会损害正常组织,导致免疫相关不良事件。ICI相关肺炎是ICI治疗过程中不太常见但较为严重的免疫相关不良事件。其临床表现多变且缺乏特异性,CT影像在诊断和疗效评估中起着重要作用。     

体外膜肺氧合在急性暴发性心肌炎中的临床应用及效果分析

［摘要］　目的　探讨体外膜肺氧合（ECMO）在急性暴发性心肌炎中的临床应用及效果。方法　选取该院2019-06～2020-12收治的10例急性暴发性心肌炎患者,均采用ECMO治疗,观察ECMO的治疗效果。结果　10例急性暴发性心肌炎患者治疗的平均ECMO支持时间为（87.70±42.81）h,其中7例患者顺利从ECMO撤机并成功出院。经ECMO治疗后,患者脑尿钠肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I及乳酸较治疗前明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）。肌酐在治疗前后变化不明显（P>0.05）。结论　ECMO对急性暴发性心肌炎是一种有效的治疗手段,它能够降低患者病死率,改善患者预后。     

免疫检查点抑制剂相关肺炎的临床与影像研究

近年来,免疫检查点抑制剂(ICI)治疗作为各种恶性肿瘤的一线和二线治疗在临床应用越来越广泛。与常规化疗相比,ICI通过独特的作用机制攻击肿瘤细胞,但同时也可能会损害正常组织,导致免疫相关不良事件。ICI相关肺炎是ICI治疗过程中不太常见但较为严重的免疫相关不良事件。其临床表现多变且缺乏特异性,CT影像在诊断和疗效评估中起着重要作用。     

黄芪、牛磺酸及辅酶Q_(10)联合治疗病毒性心肌炎实验研究(摘要)

黄芪、牛磺酸及辅酶Ｑ１０联合治疗病毒性心肌炎实验研究（摘要）熊丁丁宿燕岗杨英珍陈灏珠为探明并比较黄芪、牛磺酸、辅酶Ｑ１０（ＣｏＱ１０）及其联合治疗病毒性心肌炎的疗效。取４周龄雄性ｂａｌｂ／ｃ小鼠（中国科学院上海实验动物中心提供），经腹腔注射０．１ｍｌ...     

心肌炎的研究进展

心肌炎是一种常见的病毒感染或非感染性免疫介导的疾病,临床表现多变,易于误诊.其诊断依据包括临床表现、非侵入性检查、心肌活检等.急性心肌炎预后一般较好,但其部分可能发展为扩张型心肌病、心力衰竭,临床治疗困难.该文综述了心肌炎的近期进展,包括病因学、临床分类、发病机制、诊断及治疗等.     

左旋卡尼汀(雷卡)对急性病毒性心肌炎的治疗作用

目的:观察左旋卡尼汀（L-carn itine,L-CN）治疗急性病毒性心肌炎的临床疗效。方法:选择急性病毒性心肌炎患者80例,随机分为两组:对照组（40例）给予复方丹参注射液、黄芪注射液、维生素C等常规药物治疗;L-CN组（40例）在常规治疗的基础上加用L-CN治疗。结果:与对照组相比,L-CN组临床治愈率为52.5%（vs30.0%）,有统计学差异（P<0.05）。L-CN重症亚组与对照重症亚组比较,临床治愈率（52.9%vs15.8%）、心律失常治愈率（29.4%vs10.5%）和治疗后3月LVEF（69.2%±0.9%vs65.2%±1.5%）,均差异显著（P<0.05）。结论:L-CN能进一步提高治疗急性病毒性心肌炎的临床有效率。