每搏量变异度指导容量管理在肺叶切除术中的应用

目的:探讨不同水平每搏量变异度(SVV)指导容量管理,对肺叶切除术单肺通气时血流动力学的影响。方法:选取全麻下胸腔镜行肺叶切除的冠心病患者60例,其中男性38例,女性22例,年龄55～82岁,ASAⅡ或III级。患者入室后进行全身麻醉并行单肺通气,术中用FloTrac/Vigileo系统行SVV监测,用乳酸林格液持续输注、通过羟乙基淀粉(130/0.4)调整SVV。术中根据SVV管理目标值随机将患者分为三组:高水平组(12%≤SVV≤13%,H组)、中水平组(10%≤SVV≤11%,M组)、低水平组(8%≤SVV≤9%,L组),并按相应分组实施不同的补液方案。记录患者术中液体出入量、血管活性药物使用情况;分别于侧卧位单肺通气时(T2)、平卧位双肺通气时(T3)记录患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏输出量(SV)。结果:在手术期间,H组同其他组相比,液体输入量、尿量较少,差异有统计学意义(P=0.001、0.040);其他一般情况各组间,差异无统计学意义(P0.05)。在T3,同T2相比,H组的心率、平均动脉压变化较大,差异有统计学意义(P=0.016、0.004),M组、H组的中心静脉压变化较大,差异有统计学意义(P=0.002、0.000),L组、M组的每搏量变化较大,差异有统计学意义(P=0.006、0.039)。各组间动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、肺顺应性、气道峰压在不同时刻的差异无统计学意义(P0.05)。在手术期间,同H组相比,L组的多巴胺、去甲肾上腺素用量较低,差异有统计学意义(P=0.01、0.001),其他血管活性药用量差异无统计学意义。结论:肺叶切除术的患者在单肺通气期间设置SVV于8%≤SVV≤9%行容量管理,有利于维护患者术中血流动力学稳定。     

左西孟旦治疗瓣膜置换术后急性心功能衰竭疗效的临床研究

目的观察左西孟旦对心脏瓣膜置换术后急性心功能衰竭患者的疗效及安全性。方法选取福建省立医院2013年3月1日至2016年3月1日心脏瓣膜病患者166例,按照数字随机法分为对照组88例(术后接受常规心力衰竭治疗),左西孟旦组78例(在常规治疗基础上给予左西孟旦治疗)。在术前1 d、术后1 d、术后7 d抽取静脉血,检测血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、心肌肌钙蛋白T(c Tn T)、氨基末端脑利钠肽前体(NT-pro BNP)。术前1 d、术后7 d行超声心动图检查,记录左心室射血分数(LVEF)、短轴收缩率、左心室舒张末期内径(LVEDd)。记录术后呼吸机辅助时间、术后ICU治疗时间、术后住院时间及术后并发症情况。结果左西孟旦组术后呼吸机辅助时间[(22.40±8.65)h比(23.23±7.15)h,P=0.681]比对照组略缩短,但差异无统计学意义;在术后ICU治疗时间[(3.11±2.12)d比(5.10±2.45)d,P=0.000]、术后住院时间[(10.20±2.36)d比(15.10±3.26)d,P=0.000]均较对照组明显缩短,差异均有统计学意义。两组患者术后7 d内无死亡病例,未出现围术期心肌梗死、恶性心律失常、中枢神经系统相关并发症。对照组1例术后出现心脏压塞,行二次开胸止血术。左西孟旦组胃肠道并发症[10例(12.8%)比18例(20.4%),P=0.192]、肝功能不全[15例(19.2%)比18例(20.5%),P=0.843]发生率与对照组比较,差异均无统计学意义;但肾功能不全[1例(1.3%)比8例(9.1%),P=0.041]、不良事件总发生率(术后心肌梗死、顽固性低血压、恶性心律失常、二次开胸、中枢神经系统相关并发症、胃肠道反应、肾功能不全、肝功能不全和死亡)[26例(33.3%)比38例(43.2%),P=0.033]显著低于对照组,差异均有统计学意义。两组患者术前1 d的CK、CK-MB、LDH、c Tn T、NT-pro BNP比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。术后1 d,两组患者血清学指标均有明显改善;左西孟旦组改善更加明显,且这种效应一直持续到术后7 d,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者基线状态下LVEF、短轴收缩率、LVEDd比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。术后7 d,左西孟旦组LVEF[(0.59±0.09)%比(0.51±0.12)%,P=0.000]、短轴收缩率[(0.33±0.07)%比(0.24±0.06)%,P=0.000]、LVEDd[(5.01±0.57)cm比(5.98±1.01)cm,P=0.000]均较对照组明显改善,差异均有统计学意义。结论左西孟旦治疗瓣膜置换后急性心功能衰竭患者的血清学及超声心动图指标改善明显,有助于术后患者心功能的恢复,不良反应较少。     

不同晶体溶液在自体血液回收中的应用比较

目的:观察失血性休克患者自体血液回收中输注不同晶体溶液的临床应用效果。方法:以106例失血性休克急诊手术患者为研究对象。按入院顺序将106例患者分为醋酸组和乳酸组,奇数入醋酸组,偶数入乳酸组,每组53例,在自体血液回收时醋酸组应用醋酸林格氏液,对照组应用乳酸林格氏液。监测所有患者术前、自体血回输后2、24h的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和毛细血管充盈时间(CFT),以及静脉血红细胞(RBC)、血红蛋白浓度(HGB)。观察2组患者术前失血量、术后回收血量及术中输血反应情况,比较2组患者术前和术后24h血乳酸水平、血小板计数(PLT)及肝功能(GTP)情况。结果:1106例急诊手术患者术中自体血均经血液回收机回收,回输后MAP比术前明显增高,HR比术前明显降低,CFT比术前明显缩短,而RBC、HGB与术前相比均有明显提高,差异均有统计学意义(P0.01或0.05)。2 2组患者术前失血量、术后回收血量及术中输血反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。2组术前血乳酸水平、PLT及GPT差异无统计学意义(P0.05)。醋酸组血乳酸水平、GPT术后24h与术前相比差异无统计学意义(P0.05),但乳酸组术后24h比术前明显升高(P0.01);醋酸组术后24h血小板计数明显升高(P0.01),与乳酸组比较差异有统计学意义(P0.01)。结论:自体血回收中应用醋酸林格氏液可改善血液质量,防止血乳酸水平明显升高,同时对血小板和GTP也具有一定的保护作用。     

地佐辛预处理对老年下肢远端骨折患者术后痛觉过敏及血流动力学的影响

目的探讨地佐辛预处理对老年下肢远端骨折患者术后痛觉过敏及血流动力学的影响。方法选取贵州省安顺市人民医院2018年4月至2019年6月行下肢远端骨折手术的老年患者77例,依据盲抽法分为对照组(n=38)与观察组(n=39)。对照组进行常规全麻,观察组在对照组基础上,于麻醉诱导结束后,切皮前15 min左右,予以地佐辛预处理,比较两组麻醉恢复期指标、各时间点疼痛程度与血流动力学指标。结果观察组术毕苏醒时间、拔管时间、意识恢复时间与对照组差异无统计学意义(P0.05);两组术后1 h(T0)视觉模拟评分(VAS)差异无统计学意义(P0.05);两组术后6 h(T1)、术后12 h(T2)VAS均较T0显著降低,且观察组T1、T2 VAS较对照组显著低(P0.05);对照组T0、T1、T2平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO_2)、心率(HR)水平差异有统计学意义(P0.05);观察组T0、T1、T2 MAP、SPO_2、HR水平差异无统计学意义(P0.05);两组T0 MAP、SPO_2、HR水平,T1时刻HR水平、T2时刻MAP水平差异无统计学意义(P0.05);两组T1时刻MAP、SPO_2水平、T2时刻SPO_2、HR水平差异有统计学意义(P0.05)。结论老年下肢远端骨折患者应用地佐辛预处理可有效预防术后痛觉过敏,降低疼痛程度,平稳血流动力学,且对麻醉恢复期无影响。     

轻比重与重比重布比卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的效果

目的探究轻比重与重比重布比卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果。方法选取2016年2月至2018年2月广东省佛山市中医院麻醉科收治的112例髋关节置换术老年患者作为研究对象,按照麻醉方式不同分为观察组(3 ml 0.25%轻比重布比卡因腰硬联合麻醉)和对照组(3 ml 0.50%重比重布比卡因腰硬联合麻醉),各组56例。比较2组患者麻醉效果,麻醉前及麻醉后5、10、15、30及60 min(T1～T5)各时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)与动脉血氧饱和度(SpO_2)水平,下肢运动阻滞程度(采用改良Bromage法评价)以及不良反应等情况。采用SPSS 17.0统计软件分析数据。结果与对照组比较,观察组患者麻醉维持时间显著升高[(123.3±10.5)和(110.2±10.3)s,P=0.031],感觉阻滞起效时间[(35.6±7.4)和(45.7±7.9)s,P=0.008]及运动阻滞起效时间[(235.7±34.7)和(270.7±39.7)s,P=0.041]显著降低,差异有统计学意义。在T0～T3各时间点,2组患者HR比较差异不显著(P0.05),但T4～T5时间点观察组HR显著低于对照组(P0.05)。在T0～T5各时间点,2组患者MAP比较差异无统计学意义(P0.05)。在T1～T4时间点观察组患者SpO_2显著高于对照组(P0.05)。观察组HR、MAP、SpO_2在T0～T5不同时间点水平略有不同,但差异无统计学意义(P0.05)。与T0比较,对照组患者T1～T5的HR及T2～T5的MAP发生显著变化,差异有统计学意义(P0.05)。与术前相比,术后观察组(P=0.013)及对照组(P=0.015)Bromage 2级比例均显著升高,3级比例(P=0.038;P=0.021)显著下降。同时术后观察组1级(P=0.021)、2级(P=0.039)比例显著高于对照组,差异有统计学意义。轻比重与对照组患者不良反应总发生率比较差异有统计学意义[8.9%(5/56)和37.5%(21/56);P=0.000]。结论在老年髋关节置换术中采用轻比重布比卡因腰硬联合麻醉效果显著,可降低术中血流动力学波动,减少并发症发生,可靠性及安全性较高。     

前列地尔联合中心静脉导管腹腔引流治疗顽固性腹水

目的观察前列地尔联合中心静脉导管腹腔引流治疗顽固性腹水的疗效。方法入组患者随机分为两组。对照组(30例)在内科保肝、利尿等综合治疗基础上腹腔置管放液,首次放腹水少于800 ml,以后每天1 500~2 000 ml,同时每天静滴人血白蛋白10 g,疗程21天。治疗组(30例)在对照组治疗基础上加用前列地尔10μg/d静脉点滴,疗程21天。结果所有患者治疗后腹胀较前缓解,尿量增多。治疗组患者总有效率(80%)优于对照组(40%),差异有统计学意义(χ2=10.0,P=0.001)。治疗组治疗前后谷丙转氨酶(ALT)分别为(145.00±14.25)U/L及(83.49±12.44)U/L(t=44.166,P=0.000),总胆红素(TBil)分别为(76.20±5.85)μmol/L及(38.49±3.11)μmol/L(t=29.048,P=0.000),血清肌酐(SCr)分别为(124.83±7.29)μmol/L及(83.98±7.58)μmol/L(t=29.019,P=0.000),差异均有统计学意义。对照组治疗前后ALT、TBil、SCr相比较,差异均有统计学意义,分别为t=19.819,P=0.000;t=10.820,P=0.000;t=12.534,P=0.000。治疗后两组ALT、TBil、SCr相比较,差异均有统计学意义,分别为t=4.564,P=0.000;t=7.073,P=0.000;t=14.127,P=0.000。结论前列地尔联合中心静脉导管腹腔引流治疗顽固性腹水有一定疗效。     

冠状动脉微循环阻力指数预测STEMI患者PCI治疗后1年内再住院率的临床价值

目的运用微循环阻力指数(index of microcirculatory resistance,IMR)预测ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevated myocardial infarction,STEMI)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后1年内再住院率的临床价值。方法选择2013年12月至2015年6月在广州医科大学附属第三医院心内科心脏重症监护病房(CCU)住院的急性STEMI患者,根据纳入与排除标准,最终入组48例,根据PCI治疗后测量的IMR值分为3组:A组IMR≤25(n=18);B组IMR为25~32(n=16);C组IMR≥32(n=14)。收集血清氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)浓度,PCI治疗后及治疗后1年超声心动图左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolicdimension,LVEDd),术后1年内再住院率和住院时间。结果 3组年龄、性别、吸烟、糖尿病和原发性高血压(高血压)比较,差异无统计学意义(P均0.05)。3组血清NT-Pro BNP浓度的比较,差异有统计学意义[(2 734.83±1 009.40)pg/m L vs.(4 929.68±1 611.52)pg/m L vs.(7 480.64±2 082.78)pg/m L,F=35.449,P=0.000]。术后3组间LVEF比较,差异有统计学意义(54.00%±5.99%vs.52.31%±4.35%vs.49.29%±4.68%,F=3.376,P=0.043)。三组间LVEDd比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后1年3组间LVEF比较,差异有统计学意义(57.28%±5.21%vs.54.43%±3.69%vs.46.43%±5.33%,F=16.744,P=0.000);术后1年3组间LVEDD比较,差异有统计学意义[(48.94±1.95)mm vs.(50.63±2.68)mm vs.(52.14±2.69)mm,F=6.875,P=0.002]。3组术后1年内再住院率比较,差异有统计学意义(χ2值=14.804,P=0.001);3组再次住院的平均住院时间比较,差异有统计学意义(F=8.425,P=0.002)。结论 STEMI患者PCI治疗后测量IMR能有效预测患者心功能及1年内再住院率及住院时间。     

经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血中远期疗效评价

目的评价经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)治疗门静脉高压症上消化道出血的中远期疗效。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院肝病中心2008年1月至2013年1月间99例因肝硬化门静脉高压症上消化道出血行TIPS手术治疗的患者。其中43例行单纯TIPS治疗(TIPS组),56例行TIPS联合组织胶定位栓塞治疗(TIPS+GCVE组)。测量、计算术前、术后两组患者直接门静脉压力(PVP)、门静脉压力梯度(PPG)。TIPS组、TIPS+GCVE组术前与术后PVP、PPG比较应用t检验;随访期间TIPS组和TIPS+GCVE组患者未发生上消化道再出血率、生存率和支架通畅率分析应用Kaplan-Meier法,进一步组间比较应用Log-rank检验。结果TIPS组、TIPS+GCVE组术前PVP分别为(35.2±3.1)和(35.3±3.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后PVP分别为(21.9±2.8)和(22.7±3.1)mm Hg;TIPS组、TIPS+GCVE组术前PPG分别为(25.8±3.2)和(25.5±2.3)mm Hg,术后PPG分别为(11.6±1.7)和(12.8±1.5)mm Hg。两组患者术后PVP、PPG均较术前下降,且差异均有统计学意义(TIPS组:t=15.772、15.722,均P=0.000;TIPS+GCVE组:t=31.069、31.096,均P=0.000);而术前、术后两组PVP差异均无统计学意义。术前两组PPG差异无统计学意义,而术后TIPS+GCVE组PPG高于TIPS组,且差异有统计学意义(t=-4.726,P=0.000)。术后随访1~54个月,平均(36.3±11.1)个月。TIPS组患者术后6、12、24、48个月累积未发生上消化道再出血率分别为90.7%、86.0%、76.7%和65.1%,而TIPS+GCVE组患者分别为98.2%、92.6%、89.3%和85.7%,两组比较差异有统计学意义(χ~2=5.987,P=0.014);TIPS组患者术后6、12、24和48个月累积支架通畅率分别为95.3%、88.4%、79.1%和72.1%,TIPS+GCVE组患者分别为92.9%、87.5%、82.1%和78.6%,两组比较差异无统计学意义(χ~2=0.736,P=0.328);TIPS组患者术后6、12、24和48月累积生存率分别为93.0%、88.4%、83.7%和72.1%;TIPS+GCVE组患者分别为94.6%、92.9%、87.5%和80.4%,两组比较差异无统计学意义(χ~2=2.18,P=0.094)。结论 TIPS联合GCVE治疗门静脉高压症上消化道出血,疗效肯定,再出血率低,是一种安全、有效的治疗方法。     

老年2型糖尿病并存非酒精性脂肪性肝病患者体成分及危险因素分析

目的 对老年2型糖尿病合并与未合并非酒精性脂肪性肝病患者体成分、血脂、腹型肥胖和代谢综合征发生率等进行比较,探讨合并非酒性脂肪性肝病的可能危险因素.方法 将入选老年2型糖尿病患者分为合并非酒精性脂肪性肝病组(脂肪肝组)83例及未合并非酒精性脂肪性肝病组(非脂肪肝组)85例,比较两组体成分、血脂、腹型肥胖和代谢综合征发生率等临床资料. 结果 脂肪肝与非脂肪肝组比较,组体质指数[(26.9±2.5)kg/m~2对(24.1±2.5j)kg/m~2,P=0.000]、腰臀围比(0.92±0.07对0.87±0.06,P=0.000)、总体脂肪比[(29.6±6.6)%对(25.3±5.5)%,P=0.000]、腹部脂肪[(11.0±2.5)kg对(8.7±2.3)kg,P=0.000]、内脏脂肪[(3.0±0.7)kg对(2.3±0.6)kg,P=0.000]、内脏脂肪面积[(97.6±22.2)cm~2对(75.5±21.1)cm~2,P=0.000]、三酰甘油[(1.98±0.94)mmol/L对(1.22±0.61)mmol/L,P=0.000]均升高,高密度脂蛋白胆醇[(1.23±0.32)mmol/L对(1.40±0.37)mmol/L,P=0.002]水平降低,差异均有统计学意义;体脂过高(68.7%对36.5%,P=0.000)、血脂异常(47.0%对21.2%,P=0.000)、腹型肥胖(69.9%对43.5%,P=0.001)和代谢综合征(49.4%对9.6%,P=0.000)的发病率亦明显升高,差异均有统计学意义;而总胆醇[(4.93±0.94)mmol/L对(4.73±1.07)mmol/L,P=0.219]和低密度脂蛋白胆固醇[(3.23±0.80)mmol/L对(3.07±0.89)mmol/L,P=0.229]两组比较,差异无统计学意义.Logistic回归分析显示体质指数超标(β=1.268,P=0.000,OR=3.56)、总体脂肪比过高(β=0.902,P=0.023,OR=2.47)和代谢综合征(β=1.664,P=0.000,OR=5.28)与老年2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪性肝病相关. 结论 体质指数超标、总体脂肪比过高与老年2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪性肝病相关,非酒精性脂肪性肝病可能是代谢综合征的一个组成部分.     

血管内超声探测的衰减斑块对经皮冠状动脉介入治疗患者术中及术后的影响:12个月临床随访结果

目的对急性心肌梗死(AMI)患者行血管内超声(IVUS)检查探测衰减斑块,观察及探讨衰减斑块患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中情况及术后12个月临床随访结果。方法纳入2012年12月至2014年4月北京安贞医院急诊危重症中心收治的急性心肌梗死患者85例,行冠状动脉造影并进行IVUS检查,必要时行PCI术。根据IVUS是否探测到衰减斑块将患者分为衰减斑块组和非衰减斑块组,比较两组患者围术期IVUS影像学结果。球囊扩张术后TIMI血流情况及术后12个月主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率。结果 85例AMI患者IVUS检测结果分为衰减斑块组35例(41.2%),非衰减斑块组50例(58.8%)。两组患者年龄、性别、合并糖尿病、合并高血压病、低密度脂蛋白胆固醇等方面比较,差异均无统计学意义(均P0.05);衰减斑块组患者脑钠肽显著低于非衰减斑块组[(55.92±10.27)pg/ml比(60.32±9.22)pg/ml,P=0.029],差异有统计学意义。两组患者术前TIMI血流分级比较,差异均无统计学意义(P0.05);但在球囊扩张术后,衰减斑块组患者TIMI血流0~Ⅱ级比例(37.1%比10.0%,P=0.003)显著高于非衰减斑块组,差异有统计学意义。IVUS探测下衰减斑块组患者病变血管截面积[(15.48±3.22)mm~2比(11.71±3.01)mm~2,P0.001]、斑块面积[(14.40±4.11)mm~2比(10.69±2.85)mm~2,P0.001]、斑块负荷[(87.42±3.83)mm~2比(80.14±4.18)mm~2,P0.001]、参考血管截面积[(14.18±3.12)mm~2比(11.22±2.89)mm~2,P0.001]、偏心性(68.6%比36.0%,P0.001)显著大于非衰减斑块组,差异均有统计学意义。术后随访12个月,两组患者总MACCE发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论在IVUS探测下发现的衰减斑块,可导致球囊扩张术后无复流及慢血流发生率的增加。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者不同再灌注治疗策略的疗效研究

目的探讨不同再灌注治疗策略在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治过程中的疗效和安全性。方法纳入2017年4月至2018年2月就诊于河北医科大学第二医院胸痛中心且行急诊冠状动脉造影(CAG)的STEMI患者共118例,按照患者再灌注治疗策略将患者分为直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)组74例,静脉溶栓后转诊行早期PCI(EPCI)组32例,冠状动脉内溶栓联合PCI(CPCI)组12例。收集所有患者基线资料,比较三组患者手术相关指标、住院期间心功能相关指标以及主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率。结果三组患者症状发作至首次再通时间比较,差异有统计学意义(P0.001)。EPCI组症状发作至首次再通时间少于PPCI组[(3.94±1.39)h比(6.18±1.80)h,P0.016]和CPCI组[(3.94±1.39)h比(9.08±1.24)h,P0.016],而PPCI组少于CPCI组[(6.18±1.80)h比(9.08±1.24)h,P0.016],差异均有统计学意义。PPCI组与EPCI组、PPCI组与CPCI组患者术前心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级,PPCI组与CPCI组术后TIMI血流分级比较,差异均有统计学意义(均P0.016)。三组患者急诊支架置入率比较,差异有统计学意义(P0.001)。PPCI组患者急诊支架置入率高于EPCI组(90.5%比56.2%,P0.016)和CPCI组(90.5%比50.0%,P0.016),差异均有统计学意义。EPCI组患者术后校正的TIMI帧数低于PPCI组[(28.22±6.46)帧比(34.28±9.18)帧,P0.016],差异有统计学意义。三组患者肌酸激酶(CK)峰值比较,差异有统计学意义(P=0.012)。CPCI组患者CK峰值高于PPCI组[(3695.92±894.52)U/L比(2261.95±1698.74)U/L,P0.016]和EPCI组[(3695.92±894.52)U/L比(1830.75±1438.76)U/L,P0.016],差异均有统计学意义。三组患者肌酸激酶同工酶(CKMB)峰值比较,差异有统计学意义(P=0.014)。CPCI组患者CK-MB峰值高于PPCI组[(392.42±348.36)U/L比(226.74±156.10)U/L,P0.016]和EPCI组[(392.42±348.36)U/L比(219.84±151.30)U/L,P0.016],差异均有统计学意义。三组患者血清肌钙蛋白I(c Tn I)峰值比较,差异有统计学意义(P=0.008)。EPCI组患者cTnI峰值低于PPCI组[(55.44±19.32)ng/ml比(72.54±32.10)ng/ml,P0.016]和CPCI组[(55.44±19.32)ng/ml比(79.76±26.77)ng/ml,P0.016],差异均有统计学意义。三组患者住院期间再发心肌梗死、脑出血及其他出血事件发生率比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论 EPCI和CPCI均可在一定程度上改善STEMI患者术后血流情况,且未发现出血风险增加。     

不同全身麻醉方式实施心房颤动导管射频消融术的临床研究

目的:喉罩和插管两种全身麻醉(全麻)方式实施心房颤动(房颤)导管射频消融术(RFCA)的临床分析。方法:回顾性按顺序选取2015年10月至2016年9月期间,我院全麻下行房颤RFCA的199例患者,其中全麻气管插管组102例(插管组),全麻喉罩组97例(喉罩组)。房颤RFCA术中比较两组患者6个时间段即:术中插管即刻、插管后2 min、插管后10 min、拔管即刻、拔管后2 min、拔管后10 min的平均动脉压力(MAP)及心率(HR)变化;手术时间、透视时间、低血压、心动过缓、心包填塞发生率、镇静镇痛药物用量、患者苏醒时间及苏醒延迟的发生率。比较两组患者术后48 h及术后1年房颤复发率及复发时间。结果:插管组与喉罩组比较(:1)拔管即刻:MAP [(98.26±11.92)mmHg vs (86.20±5.56) mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa,P=0.000], HR [(80.72±13.61)次/min vs(76.01±12.71)次/min,P=0.046]均较高;(2)低血压发生率(7.8%vs 3.0%,P=0.033)、丙泊酚剂量[(520.51±12.25) mg vs(486.39±15.54)mg,P=0.000]和瑞芬太尼剂量[(422.23±17.53)μg vs(406.71±10.89)μg,P=0.000],插管组均较高;(3)术后:插管组术后麻醉苏醒延迟与ICU滞留时间均较长;(4)术后48 h:插管组房颤复发率较高[9.0%(18例)vs 5.5%(11例),P=0.338],平均复发时间较早[(22.83±13.02)h vs (24.63±13.46) h,P=0.202];(5)不同房颤类型术后48 h和术后1年的复发率比较差异无统计学意义(P0.05)。(6)术后1年随访:共复发房颤53例,两组患者不同房颤的复发率比较差异亦无统计学意义(P0.05)。术后1年随访:共房颤复发53例(26.6%),中位时间为10.799个月。喉罩组复发24例(12.0%),插管组复发29例(14.6%),采用Kaplan-meier生存分析,插管组的房颤复发率虽高于喉罩组(P=0.425),但经Log-rank检验差异无统计学意义(P=0.517)。结论:房颤导管射频消融术全麻过程中,喉罩麻醉更有利于稳定术中血流动力学,减少术中镇痛镇静药物用量,降低术中低血压及术后麻醉苏醒延迟的发生。与气管插管相比,预后无明显差异。     

L-选择素在系统性红斑狼疮患者外周血CD4~+CD25~+T淋巴细胞的表达及其与Foxp3的相关性

目的了解黏附分子L-选择素(L-selectin,CD62L)在系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者外周血CD4+CD25+T淋巴细胞的表达,及其与CD4+CD25+Treg细胞转录因子Foxp3的相关性。方法用流式细胞仪检测68例SLE患者外周血CD4+、CD4+CD25+T淋巴细胞CD62L和Foxp3的表达。根据SLEDAI评分,68例SLE患者中活动组36例,稳定组32例;健康对照组35人。结果活动组SLE患者外周血CD4+CD25+CD62L+T淋巴细胞为(1.71±1.60)%,低于对照组的(5.87±3.03)%(P0.01)和稳定组的(4.91±1.69)%(P0.01),差异具有显著性意义;且与SLEDAI呈负相关(r=-0.695,P=0.000),与补体C3水平呈正相关(r=0.522,P=0.000)。活动组SLE患者外周血CD4+CD25+CD62L+Foxp3+T淋巴细胞为(1.06±0.47)%,低于对照组的(3.17±0.87)%(P0.01)和稳定组的(3.46±1.15)%(P0.01),差异有显著性意义。CD4+T淋巴细胞CD62L的表达与CD4+CD25+T淋巴细胞CD62L和Foxp3的表达呈负相关(r=-0.689,P=0.000;r=-0.568,P=0.000);CD4+CD25+T淋巴细胞CD62L的表达与Foxp3的表达呈正相关(r=0.891,P=0.000)。结论CD62L在SLE患者外周血CD4+CD25+T的低表达及与Foxp3表达密切相关,可能在SLE发病中起着重要作用。     

血栓抽吸导管在急性心肌梗死恢复期择期经皮冠状动脉介入治疗中应用的临床研究

目的:观察和分析ZEEK血栓抽吸导管在急性心肌梗死恢复期择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的有效性及安全性,评价其对心肌组织灌注及心脏功能的作用。方法:2007-07至2009-12入选急性心肌梗死恢复期行择期PCI患者共61例,其中男性41例,女性20例,年龄36～82(59.27±10.56)岁。将患者随机分为两组,使用ZEEK血栓抽吸导管的31例患者为抽吸组,未使用抽吸导管而行常规PCI的30例患者为非抽吸组,比较两组间的基础临床特征、心肌组织灌注水平和术后1周由超声心动图检查测定的心脏功能以及住院期间主要心脏不良事件。结果:两组基础临床情况差异无统计学意义。抽吸组术后心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)3级血流发生率明显高于非抽吸组(93.55%比56.67%,P=0.001);抽吸组TIMI2级血流(慢血流)、TIMI0～1级血流(无复流)发生率明显低于非抽吸组(分别为6.45%比26.66%,P=0.013;及0比16.67%,P=0.024);抽吸组校正的TIMI帧数明显少于非抽吸组[(27.94±5.80)帧比(39.20±5.33)帧,P=0.000];抽吸组术后1周由超声心动图测定的左心室射血分数明显高于非抽吸组(0.56±0.10比0.47±0.09,P=0.000),E峰/A峰1的比率明显低于非抽吸组(16.13%比46.67%,P=0.017),左心室舒张末期内径明显小于非抽吸组[(5.05±0.39)cm比(5.92±0.47)cm,P=0.000];差异均有统计学意义。术后住院期间两组患者均未出现包括心源性死亡、再发心肌梗死的主要心脏不良事件。结论:在急性心肌梗死恢复期择期PCI中应用ZEEK血栓抽吸导管是安全有效的,抽吸导管能有效清除冠状动脉内未完全机化的血栓,改善心肌组织灌注,并且能改善术后心脏功能,而不增加主要心脏不良事件的发生率。     

肝硬化患者血清PCT及炎症指标检测意义

目的检测肝硬化患者血清PCT及炎症指标,指导临床疾病诊断和治疗。方法收集60例肝硬化患者的临床资料,检测患者PCT、hs-CRP、WBC、中性粒细胞百分比(N%)水平,并对结果进行统计学分析。结果 60例肝硬化患者感染率为45.00%,男、女性感染率分别为44.74%和45.45%,差异无统计学意义(χ2=0.002 9;P=0.957 1);主要感染部位在下呼吸道、腹腔、肠道、尿道、胆道及其他部位的患者分别占33.33%、25.93%、18.52%、11.11%、7.41%、3.70%;下呼吸道部位感染与其他部位相比,差异有统计学意义(χ2=6.000 0,P=0.014 3)。肝功能Child分级B级和C级患者感染率分别为26.32%和53.66%,差异有统计学意义(χ2=3.921 9,P=0.047 7)。由乙型肝炎和丙型肝炎引发肝硬化的患者感染率分别为11.11%和72.73%,差异有统计学意义(χ2=22.779 3,P=0.0000)。肝硬化感染患者PCT水平为(2.94±1.57)ng/ml,未感染患者为(0.16±0.10)ng/ml,差异有统计学意义(t=9.016,P=0.000);肝硬化感染患者hs-CRP水平为(24.68±15.57)mg/L,未感染患者为(11.93±8.25)mg/L,差异有统计学意义(t=3.418,P=0.002);肝硬化感染患者WBC水平为(8.14±3.05)×109/L,未感染患者为(3.79±1.73)×109/L,差异有统计学意义(t=6.024,P=0.000);肝硬化感染患者N%水平为(84.86±8.72)%,未感染患者平为(56.68±8.87)%,差异有统计学意义(t=10.067,P=0.000);结论肝硬化患者血清PCT、hs-CRP、WBC及N%水平检测对患者发病的诊断和治疗具有指导意义。     

不同血浆代用品急性高容量血液稀释对手术患者血液动力学及肾功能的影响研究

目的 观察不同血浆代用品术前急性高容量血液稀释(AHH)对神经外科手术患者血液动力学及肾功能的影响.方法 将60例ASA分级Ⅰ～Ⅱ患者随机分成三组:羟乙基淀粉组(V组)、聚明胶肽组(P组)和平衡液组(R组),每组各20例.麻醉诱导后分别在30 min内输入6%羟乙基淀粉、5%聚明胶肽和乳酸林格液20 ml/kg,于AHH前(T1)、AHH完成即刻(T2)和AHH后30 min(T3)采动脉血1 ml立即测定红细胞压积(Hct)、Hb及采集静脉血样监测尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和β2-微球蛋白(β2-MG)在各时间点的变化.连续记录HR、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP).结果 扩容率R组低于P组和V组(P＜0.05).V组、P组的CVP在T2[分别为(15.1±3.6)cm H2O、(16.8±3.3)cm H2O]较T1[分别为(8.1±1.9)cm H2O、(8.2±1.9) cm H2O]升高(P＜0.01).与T1比较,三组患者MAP在T2和T3均升高,但差异均无统计学意义(P＞0.05).三组患者HR在AHH期间差异均无统计学意义(P＞0.05).三组BUN、Cr、β2-MG在各时间点组间和组内比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 羟乙基淀粉和聚明胶肽扩充血容量效果好,优于平衡液,血液动力学稳定;羟乙基淀粉、聚明胶肽对肾功能无不良影响,可安全使用于神经外科手术患者.     

女性肥厚型梗阻性心肌病化学消融围术期并发症及临床疗效

目的:总结女性肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)行经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗的疗效及安全性。方法:入选2000-01-2015-04实施PTSMA治疗的女性患者的临床资料和化学消融结果,总结绝经后女性和未绝经女性HOCM患者行PTSMA的术中、术后围术期并发症的发生情况及住院期间临床疗效,探讨女性HOCM患者行PTSMA的疗效及安全性。结果:107例女性HOCM患者中共106例接受PTSMA治疗,术后比术前静息及期前收缩后左心室流出道压力阶差明显下降[(17.76±22.42)mmHg∶(74.28±38.03)mmHg,P=0.000;(38.70±21.04)mmHg∶(117.48±39.75)mmHg,P=0.000],差异均有统计学意义。绝经后女性共72例,其中71例接受PTSMA治疗,术后比术前静息及期前收缩后左心室流出道压力阶差明显下降[(17.19±20.38)mmHg∶(75.49±37.51)mmHg,P=0.000;(40.44±23.27)mmHg∶(120.98±37.28)mmHg,P=0.000],差异均有统计学意义。未绝经女性共35例,术后比术前静息及期前收缩后左心室流出道压力阶差亦明显下降[(18.97±26.64)mmHg∶(71.65±39.63)mmHg,P=0.000;(33.74±11.92)mmHg∶(107.21±43.03)mmHg,P=0.000],差异均有统计学意义。两组术前后静息及早搏后左心室流出道压力阶差变化值无明显变化[△(58.37±30.36)mmHg∶△(52.68±27.06)mmHg,P=0.374;△(83.21±32.07)mmHg∶△(74.00±38.70)mmHg,P=0.313],两组无水酒精用量无统计学差异[(1.83±0.70)ml∶(1.89±0.74)ml,P=0.697]。术中及术后绝经后女性较严重并发症发生率明显高于未绝经女性(23.61%∶5.71%,P=0.035),但Logistic回归分析显示,是否绝经并非较严重并发症的独立危险因素。结论:女性HOCM患者无论是否绝经行PTSMA治疗均是有效的。绝经的患者较严重并发症发生率较高,但绝经并非独立的危险因素。     

糖尿病健康教育对内分泌护理患者治疗依从性和生活质量的影响

目的探讨和分析在内分泌护理患者中糖尿病健康教育对生活质量、依从性产生的影响。方法该次抽取2016年6月—2018年3月在该院内分泌科医治的糖尿病患者(90例)当分析的对象,以入院顺序分乙组、甲组,每组45例。此次研究患者均一般护理,研究甲组加健康教育,总结血糖情况、生活质量、治疗依从性。结果甲组患者的餐后2 h血糖(7.71±2.38)mmol/L小于乙组患者(12.44±2.72)mmol/L,差异有统计学意义(t=8.779,P=0.000)。甲组患者的空腹血糖(5.48±1.02)mmol/L小于乙组患者(7.33±1.44)mmol/L,差异有统计学意义(t=7.033,P=0.000)。甲组患者的社会功能评分(61.24±5.38)分大于乙组患者(51.44±6.25)分,差异有统计学意义(t=7.972,P=0.000)。甲组患者的心理功能评分(70.31±6.24)分大于乙组患者(57.48±7.66)分,差异有统计学意义(t=8.711,P=0.000)。甲组患者的躯体功能评分(64.32±5.41)分大于乙组患者(52.54±6.74)分,差异有统计学意义(t=9.143,P=0.000)。甲组患者的总依从性(97.78%)大于乙组患者(82.12%),差异有统计学意义(χ~2=6.049,P=0.014)。结论在内分泌护理患者中,糖尿病健康教育可明显改善其血糖情况,提高生活质量以及治疗依从性。     

心肌桥-壁冠状动脉与心肌缺血的相关性研究

目的:探讨心肌桥-壁冠状动脉(MB-MCA)与心肌缺血的相关性。方法:回顾性分析因胸闷、胸痛就诊,经256层螺旋CT冠状动脉成像(CTCA)诊断为MB-MCA,且经临床相关检查排除冠心病、心肌病、瓣膜病、高血压心脏病及先天性心脏病等各种器质性心脏病,于1周内行负荷-静息核素心肌灌注显像(MPI)的82例(男45例,女37例)患者的影像资料,比较不完全MB组与完全MB组MCA收缩期狭窄率及MPI的差异,比较MPI正常组与异常组MB长度及MCA收缩期狭窄率的差异。结果:不完全MB组与完全MB组MCA收缩期狭窄率分别为(11.6±10.3)%与(30.5±12.2)%,差异有统计学意义(t=7.584,P=0.000);MPI异常分别为5例与19例,差异有统计学意义(χ~2=21.376,P=0.000)。MPI正常组与异常组MB长度分别为(14.4±3.8)mm与(15.1±4.7)mm,差异无统计学意义(t=0.909,P=0.366);MCA收缩期狭窄率分别为(13.8±10.4)%与(36.7±11.5)%,差异有统计学意义(t=10.238,P=0.000)。结论:MB-MCA与心肌缺血存在相关性。相比不完全MB,完全MB患者MCA收缩期狭窄程度更严重,更易出现心肌缺血,临床应给予高度重视。而MB长度对心肌供血无明显影响。     

脾多肽注射液对进展期直肠癌患者术后外周血调节性T细胞水平的影响

目的:观察脾多肽注射液对进展期直肠癌患者术后细胞免疫功能及调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)的影响.方法:前瞻性收集2014-05/2015-12山西省肿瘤医院结直肠外科进展期直肠癌患者82例,随机分配为脾多肽组(A组:42例)和常规治疗组(B组:40例),A组在常规治疗(B组)基础上术后给予脾多肽注射液治疗10 d.用间接免疫荧光法分别检测患者手术前3 d及手术后2 wk外周血中Treg细胞、CD4~+T细胞、CD8~+T细胞、自然杀伤(natural killer,NK)细胞占淋巴细胞的比例,以及CD4~+T细胞/CD8~+T细胞,观察免疫细胞比例的变化.结果:两组患者治疗前均提示细胞免疫功能低下,各免疫细胞比例两组之间无统计学差异(P0.05).与手术前对比,两组治疗后均出现CD4~+T细胞比例下降(A组:t=2.311,P=0.026;B组:t=4.909,P=0.000)、CD8~+T细胞比例升高(A组:t=2.415,P=0.020;B组:t=6.384,P=0.000),CD4~+T细胞/CD8~+T细胞下降(A组:t=3.267,P=0.002;B组:t=6.964,P=0.000),而NK细胞无统计学差异(A组:t=1.002,P=0.322;B组:t=0.511,P=0.612).术后2 wk患者两组之间CD4~+T细胞比例(t=2.231,P=0.029)、CD8~+T细胞比例(t=2.151,P=0.035),CD4~+T细胞/CD8~+T细胞(t=3.473,P=0.001)均有统计学差异,而NK细胞(t=0.220,P=0.827)无统计学差异.对于Treg细胞,术前两组之间无统计学差异(t=0.552,P=0.583),术后两组均有统计学差异.A组(t=69.408,P=0.000)与B组(t=39.521,P=0.000)患者手术后Treg细胞较术前均明显下降,A组较B组患者的Treg细胞比例下降明显(t=68.977,P=0.000).结论:脾多肽注射液能够提高进展期直肠癌患者术后免疫功能,同时降低患者围术期Treg细胞水平,这可能是脾多肽注射液提高患者免疫功能的途径之一.