第67例:临床表现胸痛伴肌酸激酶升高

患者男性,20岁,主因“胸痛4个月,加重1月余”于2019年7月10日入院。患者2019年4月无明显诱因出现心前区隐痛,VAS 3分,无放射,无胸闷、憋气、活动后气短,每月发作1~2次,未在意。同年5月体检发现,肌酸激酶(CK)2928 U/L、肌酸激酶MB质量(CK-MB)46 U/L、心肌肌钙蛋白I(cTnI)0.055 ng/ml。6月初,患者“感冒”后出现心前区疼痛加重,为过电样疼痛,VAS 5分,无放射,持续约30~60 min可好转,胸痛每周约发作2次,否认呼吸困难、胸闷、心悸,否认活动耐量下降。     

抗磷脂综合征合并冠状动脉血栓1例

1临床资料患者男,26岁。因“头痛8 d,胸痛6 d”2017年7月17日就诊于北京协和医院。2017年7月10日患者无明显诱因出现持续性头痛,左侧为著,伴头晕。7月12日患者劳累后出现胸痛,症状持续不缓解。7月16日患者就诊外院,查心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低、T波倒置。心肌损伤标志物示:肌酸激酶1087 U/L,肌酸激酶同工酶62.9μg/L,心肌肌钙蛋白I 4.2μg/L。头部核磁共振示:左侧小脑半球软化灶。7月17日患者至北京协和医院急诊就诊,测血压88/59 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率84次/分,余心肺腹查体(−)。心电图示:交界性自主心律,室率78次/分,Ⅲ导联Q波形成,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联T波倒置(图1)。心肌损伤标志物示:肌酸激酶1240 U/L,肌酸激酶同工酶91.2μg/L,心肌肌钙蛋白I 15.458μg/L。     

弥漫性巨大冠状动脉瘤样扩张并发心肌梗死一例

患者男性,64岁,因反复胸闷胸痛15 d入院.患者2009年10月29日于受凉后突发持续性胸前区疼痛,伴大汗淋漓,当地医院急诊心电图示急性前壁心肌梗死,肌酸激酶(CK):210 U/L(正常值:13～174 U/L),CK-MB:28.5 U/L(正常值:0～23 U/L),予尿激酶静脉溶栓后胸痛明显缓解.     

下壁心肌梗塞合并C型预激征及完全性右束支阻滞

患者男性,60岁.因持续性胸骨后疼痛3h,含服硝酸甘油不能缓解于1989年5月23日急诊入院.既往有类似发作性胸痛,并向左肩胛部放射史5年,休息后可缓解.1月前一次发作胸痛时伴有胸闷、憋气,体检未见异常,心电图(附图A)示窦性心律,心率73次/min.STv_6水平型下降0.05mV,T_(?)、aVF平坦,V_5、V_6低平.本次入院体检:BP119/70mmHg(15.9/9.3kpa).发病第4h查GPT120U/L、GOT391U/L、CPK2073U/L.心电图(附图B)示窦性心动过速,P-R间期缩短至0.10s,QRS时间增宽至0.14s,     

行PCI治疗后合并右眼失明1例

1病例报告 患者,女,64岁.因反复胸痛发作6年.加重1d,于2007-10-07收入暨南大学附属第一医院心内科住院治疗.患者6年前开始活动后胸骨中下段隐痛,持续数分钟至十余分钟不等,休息或舌下含服硝酸甘油可缓解,曾在广东省第二人民医院就诊,诊断为"冠状动脉性心脏病(冠心病)",但未正规诊治.     

第19例:临床表现反复胸痛

<正>患者男性,16岁。因反复胸痛2周于2011年9月20日入院。患者入院前2周无明显诱因急性胸痛发作,为心前区剧烈的压榨样疼痛,持续2 h不缓解。外院心电图(ECG)示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_7～V_9导联ST段抬高,V_1～V_4导联ST段压低,心肌酶升高,肌钙蛋白I(cTnI)5.72μg/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)>80μg/L,考虑急性冠状动脉综合征,予抗血小板、抗凝、扩血管、营养心肌后症状缓解,此后无规律用药。此次发作前曾有咳嗽、咳痰,无发热、咯血。入院当天零点再次急性胸痛发作,性质同前,发作12h未缓解急诊就诊。查     

急性心肌梗死合并急性胰腺炎及多器官功能衰竭抢救成功一例

患者男性,52岁.发作性胸痛伴大汗,心电图示急性广泛前壁心肌梗死(V1～V6导联ST段弓背向上型抬高)入院.经扩张冠状动脉、抗凝治疗,2天后胸痛缓解,肌酸激酶(CK)2000 IU/L(参考值:25～200IU/L).     

行PCI治疗后合并右眼失明1例

1病例报告 患者，女，64岁，因反复胸痛发作6年，加重1d，于2007—10—07收入暨南大学附属第一医院心内科住院治疗。患者6年前开始活动后胸骨中下段隐痛，持续数分钟至十余分钟不等，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解，曾在广东省第二人民医院就诊，诊断为“冠状动脉性心脏病（冠心病）”，但未正规诊治。1d前无明显诱因下心前区疼痛发作，持续近20min，伴胸闷、心悸，服用“救心丸”及舌下含服硝酸甘油缓解，后反复发作，持续时间均约为20min。故到本院门诊就诊。     

经皮冠状动脉介入治疗术中急性血栓伴咽部大出血一例

患者,男性,47岁.因＂发作性胸痛2小时＂于2010年01月13日入院,外院急诊心电图检查提示急性下壁心肌梗死,转至我院急诊复查心电图提示下壁导联ST较前稍有回落,收入病房查肌酸激酶同工酶（CK-MB）149.1 U/L,肌酸激酶（CK）3798 U/L.既往吸烟10支/日（20年）.入院查体神志清,未及肺部哕音,无心脏杂音.入院拟诊：急性下壁心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、Killip分级1级、高血压病1级（极高危）。     

1例新型冠状病毒肺炎病例报道

正临床资料患者,男,57岁,职业:公务员,因在单位"间断干咳10余天,突发晕倒数分钟"于2020年1月26日就诊我院急诊,10余天可疑受凉后出现少许干咳,偶有自觉畏寒(体温未测)及胸闷,不影响日常活动,间断自服"莲花清瘟颗粒1包tid",未正规诊治。半天前无明显诱因在单位突然晕倒,持续数秒钟后自行醒来,无口眼歪斜、肢体活动障碍等,同事呼叫"120"后至我院急诊,测体温正常,急查血常规示:白细胞6. 54×109/L,淋巴细胞计数正常,血小板112×10~9/L,血生化示:钠133. 0 mmol/L,氯     

前列腺素E_1治疗冠心病运动诱发的ST段抬高及阵发性室性心动过速一例

1 临床资料患者男性,49岁。以反复头晕1年、发作性胸痛两天于1991年2月27日入院。患者1年来血压波动于18.7～20/12～13.3 kPa(140～150/90～99 mmHg)。入院前两天,出现无明显诱因的胸痛,多发于夜间及凌晨,每次持续20～60分钟,服“益心丸”可缓解。入院时体检:血压19/12 kPa(142/90 mmHg),心率80次/分,律齐,余未见明显病理体征。入院后出现3次非胸痛时,心电图检查均大致正常;Ⅹ线胸片示心肺未     

年轻女性自发冠状动脉夹层导致急性心肌梗死1例

1 病例资料 患者,女性,27岁,已婚,农民,主因劳力后胸痛5d,加重2d入院.患者自诉5d前因劳力时突然出现胸骨后压榨样疼痛,并向咽部放射,伴有晕厥,未就诊,隔日再次出现胸痛,持续30 min左右自行缓解.2d前因持续性胸痛、发憋,休息后不能缓解,于当地县医院住院,化验心肌酶肌酸激酶1111 U/L,肌酸激酶同工酶（CK-MB）94 U/L.考虑为急性冠脉综合征,疑似急性心肌梗死,住院24 h后,转入解放军252医院进一步治疗.既往体健,育有一女（8岁,体健）,无流产史,现无妊娠.     

心肌酶异常增高二例

<正>1临床资料病例1:患者女性,66岁,因"发作性胸闷2年,加重1d"于2014年5月入院。患者2年前起常因情绪激动或劳累时出现胸闷、伴气短、出汗、乏力,该症状反复发作,持续数分钟可缓解,1d前上述症状加重就诊于哈尔滨某医院,治疗无效转入我院。心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V6T波倒置、Ⅰ、aVL T波低平,心肌酶:肌酸激酶922U/L、肌酸激酶同工酶7.7U/L、乳酸脱氢酶317U/L、肌钙蛋白I阴性,血压190/100     

静注心律平致血压骤降1例

患者,男,65岁,因发作性胸骨后疼痛11年,加重20余天,于1996年7月30日入院。患者于1985年9月开始于劳累及生气时出现胸骨后疼痛,每次持续约10分钟,经休息及含服硝酸甘油,可在数分钟内缓解。一直间断服用“复方丹参片、消心痛”等药物。病情尚稳定,偶有胸痛发作,性质同前。近20天来,胸痛发作频繁,多于凌晨痛醒,持续20余分钟,胸痛向双肩部放射,伴恶心,出汗。每天发作1至数次,服用硝酸     

第21例:临床表现反复胸痛

<正>患者女性,61岁。因反复胸痛2年余,再发5 d于2012年1月6日入院。患者2009年11月休息时出现心前区压榨样钝痛伴憋气,持续不缓解,我院急诊行心电图(ECG)示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平、倒置,V4～V6导联ST段略压低,肌钙蛋白I(cTnI)0.25μg/L(参考值<0.10μg/L)。予硝酸甘油静脉泵入后症状缓解,未行冠状动脉造影(CAG)。此后     

阵发性心房颤动致无Q波心肌梗死1例分析

1病历报告 女,65岁。持续心慌、胸痛3h于2002年1月1日入院。患者于一年前出现发作性心慌,持续数分钟至半小时不等。发作时间超过半小时,常出现胸痛、胸闷,心慌缓解后症状消失。动态心电图提示为     

有保护的左主干慢性闭塞介入治疗一例

患者男,57岁。主因劳力性胸闷、胸痛、气促10余年,加重1年余入院。患者于10余年前无明显诱因出现胸闷、胸痛、气促症状,以活动后症状明显,在当地医院就诊,以"冠心病"口服"冠心宁、欣康"等药物治疗,症状有所缓解。近1年来停药后症状复发,且发作次数频繁,伴有背痛、出汗,与活动无明显关系,安静状态下亦有发作,持续十余分钟可以自行缓解。有高血压病史1年余,血压最高达150/100mm     

Wellens综合征2例报告

<正>临床资料:病例1,女性,47岁,主因"发作性胸痛7天,加重2小时",于2012年9月22日入院。患者于7天前出现胸部闷痛,活动、休息均有发作,每次持续约10分钟,可自行缓解。入院前2小时再发胸痛,持续不缓解,急诊入院。既往高血压病史20年,最高180/100mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)。体格检查:血压186/124mm Hg,神志清,双肺未     

Wellens综合征1例及文献复习

<正>1病例资料患者,男,37岁,个体。因"反复胸痛22h"于2013-11-07入院。既往身体健康。患者22h前无明显诱因出现胸痛,不剧烈,无胸骨后压迫感及气促,不伴出汗及恶心呕吐,无晕厥。发作持续半小时左右症状自行缓解。2h前患者在开车时胸痛再次发作,持续十余分钟,程度基本同前,休息后症状稍有缓解。为进一步治疗,至本院就诊。入院体检:体温36.9℃,脉搏58次/min,呼吸18次/min,     

运动致横纹肌溶解综合征多器官功能衰竭一例

患者,男性,29岁.2012年8月10日晚大量饮酒,2012年8月12日早参加6000米跑步比赛后当即出现晕厥,呼之不应,大汗淋漓,持续15分钟.在当地医院给予吸氧、补液等对症处理后苏醒,诉全身酸痛,腹痛,呼吸困难5小时,留置尿管小便呈酱油色,尿少.既往身体健康.体格检查:呼吸27次/分,血压94/55 mm Hg.全腹轻压痛,余无特殊.实验室检查:血常规:白细胞(WBC) 11.98×109/L,血红蛋白(Hb) 176 g/L,红细胞压积(HCT) 54.8％,凝血酶原时间(PT)32.6秒,谷草转氨酶(AST) 1245 U/L,乳酸脱氢酶(LDH) 3003 U/L,α-羟丁酸脱氢酶(HBDH) 1595 U/L,肌酸激酶(CK)55 030 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB) 1250 U/L,尿素氮(Urea) 9.75 mmol/L,尿酸(UA)928.7 μmol/L,葡萄糖(GLU)2.2 mmol/L,血钾(K+)3.01mmol/L.