Ⅱ型贲门失弛缓症患者食管动力学特征的高分辨率测压分析

目的探讨Ⅱ型贲门失弛缓症（AC）患者的食管动力学特征,并评估高分辨率食管测压（HRM）检测的临床应用价值。方法收集20例Ⅱ型AC患者（观察组）和15例健康志愿者（对照组）的HRM检测结果,对比分析两组食管动力学指标的差异。结果观察组患者食管体部以无传导性同步收缩波为主（88．2％,176／200）,对照组均为正常食管蠕动波。食管下括约肌静息压、4s完整松弛压力和食管上括约肌残余压观察组分别为（37．6±12．8）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、（31．5±13．4）mmHg和（14．0±3．8）mmHg,均明显高于对照组的（23．7±5．6）mmHg（t=3．925,P=0．000）、（10．5±4．3）mmHg（t=5．835,P=0．000）和（7．9±4．5）mmHg（t=4．325,P=0．000）;食管下括约肌松弛率观察组为（23．6±19．6）％,明显低于对照组的（58．1±16．7）％（t=-5．491,P=0．000）。食管下括约肌长度和食管上括约肌静息压两组间差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论Ⅱ型AC患者以无传导性同步收缩波和4s完整松弛压力增高为HRM的特征性表现,HRM检测有助于对AC进行早期诊断、再分类及预期疗效的评估。     

经口内镜肌切开术对贲门失弛缓症患者食管动力的影响

目的探讨经口内镜肌切开术（POEM）对贲门失弛缓症患者食管动力的影响。方法对3例贲门失弛缓症患者POEM治疗前后的食管测压结果进行对比分析。结果术后3例患者食管下括约肌压力（LESP）和食管上括约肌残余压（UESRP）均低于术前,且差异有统计学意义（P〈0．05）;术后食管下括约肌残余压（LESRP）有2例明显降低至正常值,有1例变化不大,仍高于正常,平均值较术前降低但差异无统计学意义;术前3例患者均有食管蠕动波消失,术后食管蠕动波均无改善;3例患者术前食管下括约肌松弛率（LESRR）均低于正常值,术后仍均低于正常;食管上括约肌压（UESP）平均值术后较术前降低,但差异无统计学意义。结论POEM近期能明显改善贲门失弛缓症患者的食管动力学特征。     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症疗效分析

目的探讨经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症的疗效及安全性。方法对40例贲门失弛缓症患者进行POEM治疗,手术前后评估症状及食管造影、食管测压、胃镜等检查,于术后第6天、1个月、3个月、6个月评估疗效,并观察手术并发症。结果40例贲门失弛缓症患者均顺利完成POEM,手术时间（57．2±18．4）min,术中有2例出现纵隔和皮下气肿。术后缓解率100％（Eekardt评分≤3分）,平均随访13．3个月,复发2例,半年缓解率90％。食管测压术前食管下括约肌平均静息压30．6mmHg（1mmHg=Q133kPa）,术后15．8mmHg（P=0.001）;术前平均综合松弛压28．1mmHg,术后12．2mmHg（P=0．000）;平均食管最宽径术前4．2cm,术后3．1cm（P〈0．001）。结论POEM治疗贲门失弛缓症安全、有效,短期疗效肯定,并发症少,长期疗效及远期并发症有待随访研究。     

经口内镜下环形肌切开术治疗老年贲门失弛缓症的疗效

目的 探索经口内镜下环形肌切开术（POEM）治疗老年贲门失弛缓症（AC）的安全性、可行性、围手术期及远期疗效。 方法 回顾性分析2010年8月至2014年12月期间在复旦大学附属中山医院确诊为AC并接受POEM治疗、可获得完整随访资料的老年（≥65岁）患者共41例,观察手术相关并发症、治疗前后Eckardt评分及食管下段括约肌压力变化,并分析远期食管反流及治疗失败的发生情况。 结果 41例患者均成功完成POEM手术,中位手术时间42 min,中位住院天数为3 d,共4例（975%）患者出现主要围手术期不良事件,均为因围手术期不良事件导致住院时间长于5 d。中位随访时间40个月（四分位数区间 24~57个月）,Eckardt评分中位数从术前8分下降为术后1分（P<0001）,食管下段括约肌压力中位数从术前2385 mmHg (1 mmHg=0133 kPa) 下降为术后905 mmHg (P=0005)。术后随访12例（2927%）患者出现临床反流,5年临床治疗成功率8780%(36/41)。 结论 POEM治疗老年AC患者安全可靠,近期和远期疗效均较好。     

经口内镜下肌切开术治疗25例贲门失弛缓症患者的食管动力变化

目的比较贲门失弛缓症(AC)患者接受经口内镜下肌切开术(POEM)前后症状变化和食管动力改变,评价POEM治疗AC的有效性。方法对行POEM治疗的25例AC患者术前及术后1个月使用固态高分辨率食管测压系统(HRM)检测吞咽液体食团时下食管括约肌(LES)动力学参数的变化。结果25例患者POEM术治疗前后Eckardt评分有统计学差异(P0.001);手术前后食管下括约肌长度无明显变化;术前食管下括约肌静息压(LESP)为(27.75±2.44)mmHg,较术后(10.05±1.06)mmHg显著降低,二者差异有统计学意义(P0.001);液体吞咽4 s后的完整松弛压(IRP)在术前术后分别是(21.81±2.57)mmHg和(7.42±0.98)mm Hg,差异有统计学意义(P0.001);食管下括约肌松弛率(LESRR)术后较术前明显升高(P0.05)。结论 POEM能有效改善AC患者的LES松弛障碍,但其远期疗效尚需进一步随访观察。     

经口内镜下肌切开术联合部分食管下段肌层“V”型切除术治疗贲门失弛缓症的方法学、短期疗效及组织标本评估（含视频）

目的 评估经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）联合部分食管下段肌层“V”型切除术治疗贲门失弛缓症（achalasia,AC）的短期疗效、安全性及建立食管下括约肌全肌层标本取材的方法。 方法 纳入2018年2月—2019年2月在天津医科大学总医院接受内镜治疗的AC患者,利用随机数字表将其按1∶3的比例随机分为POEM联合部分食管下段肌层“V”型切除术组和POEM组。评估2组患者手术时长、术中出血量和并发症发生情况;比较2组患者治疗后1个月和3个月Eckardt评分、反流症状评分、高分辨率食管测压和食管排空参数;比较2组术中获取组织标本的大小、质量和显微结构。 结果 本研究最终纳入57例患者,其中POEM联合部分食管下段肌层“V”型切除术组16例、POEM组41例。2组患者均成功完成手术,手术时长[（87.81±13.03）min比（82.20±18.10）min,t=1.302,P=0.201]和术中出血量[（6.75±1.44）mL比7.00(2.00)mL,U=-0.903,P=0.348]比较差异无统计学意义;术中和术后均未发生严重并发症。术后1个月和3个月时分别进行随访,2组患者Eckardt评分[0.00（1.00）分比0.00（1.00）分,U=-0.156,P=0.876;0.00（1.00）分比0.00（1.00）分,U=-0.337,P=0.736]、反流症状评分[0.00（0.00）分比0.00（0.00）分,U=-0.207,P=0.836;0.00（0.00）分比0.00（0.00）分,U=-0.207,P=0.836]、食管下括约肌压力[（16.00±7.00）mmHg比（13.76±6.21）mmHg,t=1.183,P=0.242;（15.06±4.14）mmHg比11.00(7.00) mmHg,U=-1.852,P=0.064](1 mmHg=0.133 kPa)、4 s完整松弛压[（6.57±2.69）mmHg比（6.82±2.22）mmHg,t=-0.364,P=0.717;（5.96±1.84）mmHg比（6.46±1.43）mmHg,t=-1.095,P=0.278]及食管排空检查5 min钡剂高度[（2.16±0.91） cm比（2.13±0.87） cm,t=0.127,P=0.899;（2.22±0.51） cm比（2.10±0.87） cm,t=0.657,P=0.514]等指标相比差异均无统计学意义,2组患者上述各指标均较术前明显降低（P均<0.05）,且同组术后两次随访结果相比,上述各指标差异未见统计学意义（P均>0.05）。术后短期随访期间2组分别有1例和2例患者诉偶尔出现反流症状,无需药物干预。POEM联合部分食管下段肌层“V”型切除术组患者术中获取的标本体积大于POEM组术中活检获取的标本[(1.32±0.55) cm×(0.58±0.17) cm×(0.18±0.02) cm比(0.28±0.05) cm×(0.13±0.03) cm×(0.10±0.03) cm,t=5.244,P<0.001],标本质量也较POEM组更重[（0.22±0.09）g比（0.03±0.01）g,t=7.192,P<0.001],且前者可于显微镜下完整观察到环行肌、肌间神经丛和纵行肌结构,而后者仅可观察到环形肌。 结论 POEM联合部分食管下段肌层“V”型切除术治疗AC的安全性及短期疗效与POEM术式相当,并为AC病理学研究提供了良好的组织标本。     

高分辨率食管测压评估经口内镜下肌切开术治疗儿童贲门失弛缓症的临床研究

目的 探讨高分辨率食管测压（high resolution esophageal manometry,HREM）评估贲门失弛缓症（achalasia of cardia, AC）儿童经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy, POEM）效果的作用。方法 收集2013年1月—2019年9月于西安市儿童医院行POEM治疗的30例AC患儿资料。患儿分别于POEM治疗前及治疗后6个月行HREM。比较术前与术后患儿食管下括约肌静息压（lower esophageal sphincter pressure, LESP）、4 s完整松弛压（4-second integrated relaxation pressure, 4sIRP）、Eckardt症状评分及营养状况。结果 行POEM治疗的AC患儿年龄4~14岁。LESP术后为(5.50±1.13)mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,较术前的（26.23±4.47）mmHg明显降低,差异有统计学意义（t=-24.623,P<0.001）;术后中位4sIRP为5 mmHg,较术前的25 mmHg降低20 mmHg,差异有统计学意义（Z=-4.786,P<0.001）。术后中位Eckardt症状评分为1分,较术前的8分显著下降,差异有统计学意义（Z=-4.796,P<0.001）;患儿的营养状况由术前的重度营养不良明显改善至正常（Z=-5.166,P<0.001）。结论 POEM治疗能显著改善AC患儿的食管动力学特征,HREM可作为AC患儿POEM术后随访评估的重要客观指标。     

铥激光与高频电用于经口内镜下肌切开术的对比研究

目的探讨1 940 nm铥激光在贲门失弛缓症（AC）经口内镜下肌切开术（POEM）治疗中的有效性及安全性。方法运用Zelen设计的方法，将2016年2月1日至2016年11月30日就诊于北京友谊医院消化内科，且无POEM操作禁忌证的15例患者分为2组，分别用1 940 nm铥激光（铥激光组）和高频电刀（高频电刀组）行POEM治疗，并随访3个月，比较2组在操作时间、成功率、疗效及并发症方面的差异。结果15例患者的手术均顺利完成。2组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），在总操作时间、建立隧道时间、肌层切开时间、封闭切口时间方面差异均无统计学意义（P＞0.05），在术中总出血量、建立隧道出血量、肌层切开出血量方面差异均无统计学意义（P＞0.05），在术中及术后近期（1周）并发症发生率方面差异无统计学意义（P=0.76）。在建立切口时间方面，铥激光组用时（3.7±3.0）min，高频电刀组用时（2.3±1.3）min，差异有统计学意义（P=0.02）。术后1个月随访，铥激光组和高频电刀组的有效率分别为100.0％（7／7）和87.5％（7／8）（P=0.33），并发症发生率分别为14.3％（1／7）和12.5％（1／8）（P=0.92）。术后3个月随访，铥激光组和高频电刀组的有效率分别为100.0％（7／7）和75.0％（6／8）（P=0.16），并发症发生率分别为28.6％（2／7）和12.5％（1／8）（P=0.60）。结论运用铥激光或高频电刀均能较好地完成POEM手术。相比高频电刀，运用1 940 nm铥激光行POEM治疗有降低手术时间、减少术中出血量的趋势，值得进一步研究。     

经皮经肝组织胶栓塞治疗食管静脉曲张与内镜下套扎治疗的疗效比较

目的比较经皮经肝α氰基丙烯酸正辛酯（TH胶）栓塞术（PTVE）与内镜下食管静脉套扎术（EVL）治疗食管静脉曲张的临床疗效。方法急性及近期食管胃静脉曲张出血的肝硬化患者随机分成PTVE组（52例）及EVL组（50例）进行干预治疗,观察术后上消化道再出血率、食管曲张静脉复发率及生存率。结果随访期间（PTVE组平均24个月,EVL组25个月）两组的上消化道再出血率分别为15．4％（8／52）和42％（21／50）（χ^2=8．87,P=0．005）,其中食管曲张静脉再出血率为5．8％（3／52）和24％（12／50）（χ^2=5．38,P=0．012）,两组食管静脉曲张复发率分别为17．3％（19／52）和52％（26／50）（χ^2=13．61,P〈0．001）,两组生存率相似,（χ^2=3．30,P=0．054）。结论PTVE能使曲张静脉及其穿支静脉和贲门胃底静脉周围静脉一并栓塞,术后食管静脉曲张的再出血率低于EVL治疗,具有较好临床价值。     

经口内镜下肌切开术对贲门失弛缓症患者食管动力的影响

目的探讨经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)初次治疗对贲门失弛缓症(achalasia,AC)患者术后食管动力的影响。方法纳入2012年1月至2016年6月期间于首都医科大学附属北京友谊医院就诊并行POEM治疗的AC患者,按研究设计完成各项检查、POEM治疗及随访观察,比较各型AC患者的POEM治疗成功率以及POEM治疗前后食管动力的改变。结果POEM术后6个月随访时,Ⅰ型AC患者的症状缓解率为100.0%(13/13),Ⅱ型为95.5%(42/44),Ⅲ型为90.1%(10/11)。与术前比较,术后1~6个月内下食管括约肌静息压[10.5(6.9,15.8)mmHg比24.6(18.3,35.1)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]、4 s整合松弛压[6.0(3.7,8.8)mmHg比21.8(15.3,28.0)mmHg]、上食管括约肌静息压[43.4(33.7,57.3)mmHg比45.3(33.2,71.1)mmHg]、上食管括约肌残余压[1.5(0.0,4.6)mmHg比3.9(1.1,6.9)mmHg]均明显改善(P均<0.05)。术后6个月,食管腔扩张的最宽直径较术前明显减小[(3.0±0.7)cm比(3.9±1.1)cm,P<0.001],总Eckardt评分较术前明显降低[1(0,2)分比6(5,8)分,P<0.001]。POEM术后,Ⅰ型AC患者食管体部均未出现蠕动恢复,Ⅱ型AC患者中有4例(9.1%,4/44)较术前恢复弱蠕动或期前收缩,Ⅲ型AC患者中10例(90.9%,10/11)较术前出现正常蠕动波、期前收缩或弱蠕动的比例增加。结论POEM术后不仅食管胃交界部流出道梗阻得到改善,而且食管体部动力也一定程度上发生改变,其中部分患者体部动力有一定恢复;但是这种变化在3个AC亚型表现不同,Ⅲ型最明显,其次是Ⅱ型,Ⅰ型则无明显改变。     

贲门失弛缓症肠间质细胞及一氧化氮合成酶的免疫组化研究

目的探讨贲门失弛缓（AC）与肠间质细胞（ICC）及一氧化氮（NO）之间的关系,以进一步研究AC的发病机理。方法选取2011年8月至2011年12月收治的贲门失弛缓症患者16例,经口内镜下肌切开术术中取活检组织作为实验组标本;选取非食管动力障碍性疾病手术患者15例,切取食管下括约肌作为对照组标本。采用免疫组化染色法,显微镜下随机选取3个视野观察ICC和由一氧化氮合酶在两组食管下括约肌中的分布和表达情况,计算肠间质细胞的个数和半定量判定一氧化氮合酶的表达强度。结果光镜下观察,对照组食管下括约肌中有肠间质细胞分布,呈梭形,两端细长突起,弥散分布在肌层中,与肌束平行走向,部分肠间质细胞间突起相互连接,每切片平均计数（11．2±7．4）个。实验组中肠间质细胞分布稀疏,细胞突起不明显,每切片平均计数（5．8±5．6）个,与对照组比较差异有统计学意义（P=0．01）。食管下括约肌中也可见一氧化氮合酶染色阳性神经纤维,对照组染色神经纤维粗大,染色深,实验组中神经纤维纤细,染色淡,分布稀疏,两组在染色强度上比较差异也有统计学意义（P=0．13）。结论肠间质细胞和一氧化氮合酶在贲门失弛缓症患者食管下括约肌中分布和表达异常,两者可能与贲门失弛缓症发病有关。     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症前后食管动力的变化

贲门失弛缓症的治疗目的为降低下食管括约肌压力(LESP),减轻梗阻,改善临床症状。经口内镜下肌切开术(POEM)近年来开始用于贲门失弛缓症的治疗。目的:通过分析手术前后食管动力的变化,评估POEM治疗贲门失弛缓症的近期疗效。方法:纳入2011年12月~2012年10月在南京鼓楼医院诊断为贲门失弛缓症并接受POEM治疗的39例患者,对其手术前后食管液态测压和近期随访结果进行回顾性分析。结果:38例患者完成POEM和术后3 d食管测压。术后3 d LESP较术前显著降低(P0.01),LES松弛率与术前相比无明显差异。术前和术后3 d食管体部均表现为蠕动性收缩消失,同步收缩比例增加。术后1个月随访,LESP仍显著低于术前(P0.05),37例患者吞咽困难明显好转,有效率为94.9%。结论:POEM治疗贲门失弛缓症近期内降低LESP和缓解临床症状效果明显,但对恢复食管蠕动功能作用有限。食管测压对贲门失弛缓症术后疗效评估有一定价值。     

Elevated Intraesophageal Pressure in Patients with Achalasia: A Common and Important Manometric Finding

There is a subgroup of patients with achalasia in which manometry shows elevated intraesophageal pressure, expressed by elevation of esophageal baseline relative to gastric pressure. The aim of this study was to determine the prevalence of elevated intraesophageal pressure in patients with achalasia and its relationship to clinical, radiographic, endoscopic, and other manometric findings. Manometric studies of 62 patients with achalasia were analyzed and elevated intraesophageal pressure was considered any positive elevation of esophageal baseline relative to gastric pressure. Multiple regression analysis was used to determine independent risk factors associated with elevated intraesophageal pressure. Elevated intraesophageal pressure was found in 32 patients (51.6%). Lower esophageal sphincter pressure was the only independent variable associated with elevated intraesophageal pressure (P = 0.0167). Mean lower esophageal sphincter pressure was significantly higher in patients with elevated compared to those with normal intraesophageal pressure (34 +/- 1.96 vs 26.5 +/- 1.73 mm Hg; P = 0.006). In addition, lower esophageal sphincter pressure had a positive correlation with intraesophageal pressure (r = 0.49, P < 0.001). Conversely, no correlation was found between elevated intraesophageal pressure and various symptoms, disease duration, radiologic dilation, a finding of retained fluid during endoscopy, and esophageal length. We conclude that elevated intraesophageal pressure is a common manometric finding in patients with achalasia, with a prevalence of 51.6%, and is associated with significantly higher lower esophageal sphincter pressure.     

非梗阻性食管源性吞咽困难患者食管测压结果分析

背景:食管源性吞咽困难的病因可分为机械性梗阻和动力障碍两类。目前关于致吞咽困难的食管动力障碍类型的研究相对较少。目的:分析非梗阻性食管源性吞咽困难患者的食管测压结果,探讨引起吞咽困难症状的常见食管动力障碍类型。方法:纳入2007年1月～2012年6月西安交通大学医学院第二附属医院50例以吞咽困难为主诉而行食管测压者,对其测压结果进行分析。入组患者通过病史询问、内镜或食管钡透检查等除外非食管源性和梗阻性吞咽困难。结果:36例(72.0%)患者的食管动力障碍类型为非特异性食管动力障碍(NEMD),13例(26.0%)为贲门失弛缓症,1例(2.0%)食管测压结果正常。9例(18.0%)合并胃食管反流病者均为NEMD。NEMD和贲门失弛缓症患者的食管动力障碍均以食管体部运动功能紊乱和下食管括约肌功能异常为主。结论:本组非梗阻性食管源性吞咽困难患者的食管动力障碍类型多为NEMD,其次为贲门失弛缓症。非梗阻性食管源性吞咽困难患者的食管测压结果可能正常。     

Hydrogen sulfide synthesis enzymes reduced in lower esophageal sphincter of patients with achalasia

The etiology of achalasia remains largely unknown. Considerable evidence reveals that the lower esophageal sphincter dysfunction is due to the lack of inhibitory neurotransmitter, secondary to esophageal neuronal inflammation or loss. Recent studies suggest hydrogen sulfide may act as an inhibitory transmitter in gastrointestinal tract, but study about hydrogen sulfide in human esophagus still lack. The aim of the study was to investigate if hydrogen sulfide synthesis enzymes could be detected in human esophagus and if the synthesis of the endogenous hydrogen sulfide could be affected in achalasia patients. Tissue samples in cardia, lower esophageal sphincter, 2 cm and 4 cm above lower esophageal sphincter were obtained from achalasia patients undergoing peroral endoscopic myotomy. Control tissues in lower esophageal sphincter were obtained from esophageal carcinoma patients. Expression of cystathionine‐β‐synthase and cystathionine‐γ‐lyase in lower esophageal sphincter of achalasia patients and control were detected by immunohistochemical staining. In addition, expression of cystathionine‐β‐synthase and cystathionine‐γ‐lyase were compared among different parts of esophagus in achalasia patients. Compared with control, the expression of cystathionine‐β‐synthase and cystathionine‐γ‐lyase in lower esophageal sphincter of achalasia patients was significantly reduced (χ² = 11.429, P = 0.010). The expression of cystathionine‐β‐synthase and cystathionine‐γ‐lyase were lower in lower esophageal sphincter than that in 2 cm and 4 cm above lower esophageal sphincter, respectively (all P < 0.05). In conclusion, the expression of hydrogen sulfide synthesis enzymes, cystathionine‐β‐synthase and cystathionine‐γ‐lyase, can be detected in human esophagus and is reduced in patients with achalasia, which implicates the involvement of the two hydrogen sulfide synthesis enzymes in the pathophysiology of achalasia.     

十二指肠乳头括约肌切开术对Oddi括约肌功能的影响及与远期并发症的关系

目的探讨十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）对Oddi括约肌功能的影响及与远期并发症的关系。方法收集2009年1月至2013年t月因胆总管结石行ERCP取石的患者,随访观察EST后并发症的发生情况,分为并发症组和对照组。在EST术前、术后1年分别采用Oddi括约肌测压术,对比Oddi括约肌基础压、收缩压高峰值的变化。并抽取胆汁,做细菌培养。结果共有68例患者纳入研究,随访13—36个月,有3例患者失访,远期并发症发生率为16．9％（11／65）。EST术后Oddi括约肌收缩高峰值和收缩频率明显低于术前,但并发症组与对照组之间在EST术前、术后差异均无统计学意义。EST术前并发症组胆道细菌阳性率54．5％（6／11）与对照组46．3％（25／54）之间比较差异无统计学意义（P=0．618）,但术后胆道细菌阳性率明显高于对照组[70％（7／10）比31．7％（13／41）,P=0．026]。采用Logistic回归分析表明：合并胆囊结石、胆总管直径（〉1．5cm）、结石数量（〉3）、结石最大直径（〉20mm）、EST大切开是EST术后远期并发症的主要危险因素。结论EST术后远期并发症须加强关注,Oddi括约肌功能下降、存在胆肠反流是其发生的基础因素,同时也受多种危险因素的影响。     

Motility changes in primary achalasia following pneumatic dilatation

The changes in esophageal motility after pneumatic dilatation were evaluated prospectively in 51 patients with achalasia. The patients were evaluated for a median of 14 months. Pneumatic dilatation led to a clinical improvement in 41 patients. On manometric evaluation, a significant decrease in lower esophageal sphincter pressure was observed (28.4±14.9 mmHg vs. 13.5±7.2 mmHg; p=0.001); the resting pressure of the esophageal body dropped from 4.8±4.2 mmHg above gastric baseline to 0.1±3.9 mmHg below gastric baseline. After therapy, peristaltic activity was present in 10/51 (20%) patients; in 1 case, complete relaxation of the lower esophageal sphincter was recorded. Treatment-induced motility changes could not be predicted by clinical history or the lower esophageal sphincter pressure before or after therapy. However, the resting pressure of the esophageal body before and after therapy was significantly lower in these patients in whom peristalsis recurred after therapy than in patients with an unchanged motility pattern. The reappearance of peristaltic activity after pneumatic dilatation was unrelated to lower esophageal sphincter pressure. In conclusion, motility disturbances of the esophageal body in patients with achalasia do not simply reflect the functional obstruction of the lower esophageal sphincter. These findings support the hypothesis that achalasia is not a distinct motility disturbance but should be regarded as part of a broad spectrum of different interrelated esophageal motility disorders.