以多发急性脑梗死为首发表现的Trousseau综合征临床与影像特点

目的探讨以多发性急性脑梗死为首发表现的Trousseau综合征临床与影像学特点。方法收集2015年1月至2019年1月在丽水市人民医院的病例,18例以多发性急性脑梗死为表现的Trousseau综合征患者的临床资料、血D-二聚体、影像学资料,并进行总结和分析。结果18例患者中,男12例,女6例,平均57～85岁,平均(73.22±1.99)岁;肺癌4例,胃癌2例,肝癌2例,恶性淋巴瘤2例,泌尿系肿瘤2例,贲门癌2例,多发性骨髓瘤1例,软组织肉瘤1例,子宫内膜癌1例,甲状腺肿瘤1例;D-二聚体为2 352～4 247μg/L,平均(2 519.72±467.59)μg/L;头颅MRI表现为多个动脉支配区的多发性脑梗死,其中同时累及双侧半球7例,累及一侧半球5例,累及双侧半球+后循环6例。结论多发性急性脑梗死是Trousseau综合征的一种表现形式,头颅MRI表现为累及幕上(或幕下)一侧或两侧多支动脉支配区的多发性急性脑梗死,伴有血D-二聚体显著升高;对不明原因的多发性脑梗死伴随血D-二聚体显著升高者,应重视恶性肿瘤的筛查。     

以急性双侧前后循环脑梗死为首发表现的Trousseau综合征:1例报道

1865年,法国医生Trousseau首次报道了1例反复发生游走性血栓性静脉炎的胃癌患者,此后有学者在此基础上回顾性分析了一类伴发静脉或动脉系统血栓患者,发现部分患者在血栓事件发生之前或之后诊断出恶性肿瘤,并将该类伴发于恶性肿瘤的血栓事件命名为Trousseau综合征[1].Trousseau综合征累及脑血管并不罕见,但首发表现为急性脑梗死且双侧前后循环均受累者报道较少[2-5].现将l例以急性双侧前后循环脑梗死为首发表现并最终确诊为胃癌的Trousseau综合征患者报告如下.     

首发表现为Trousseau综合征的恶性肿瘤八例临床分析

癌症患者在其发病过程中涉及不同程度凝血和纤维蛋白溶解(纤溶)机制异常而出现的临床表现通称Trousseau综合征[1-2].本研究拟通过对我院8例首发表现为Trousseau综合征的恶性肿瘤患者的诊断难点、线索、确诊方法的临床分析,旨在提高临床医生对本病的重视,减少误诊.     

以Trousseau综合征为首发症状的消化系统肿瘤的临床分析

目的探讨以Trousseau综合征为首发症状的消化系统肿瘤的临床表现,以提高临床医师对该病的认识。方法回顾分析2016年1月至2018年12月在郑州大学第二附属医院住院的7例消化系统肿瘤合并Trousseau综合征患者的临床资料,分析其既往病史、临床表现及相关的辅助检查。结果 7例患者中男4例,女3例,年龄31～73岁,平均年龄59岁。有3例首发诊断为脑梗塞,临床表现为单侧或双侧下肢无力、失语,3例首发诊断为深静脉血栓形成,临床表现为肢体疼痛,1例首发诊断为肺栓塞、肺动脉高压、游走性血栓性静脉炎,临床表现为胸闷。从症状出现到确诊的时间为7 d～2年。7例患者病理类型皆为腺癌。结论血栓栓塞可以发生在确诊恶性肿瘤之前或同时发生,以血栓栓塞为首发症状的患者,要注意肿瘤的筛查及随访。     

以急性脑梗死为首发表现的隐匿性恶性肿瘤的临床分析

目的通过对急性脑梗死为首发表现的隐匿性恶性肿瘤患者的临床表现、实验室检查及影像学特点进行分析,以加强对急性脑梗死患者的肿瘤筛查。方法收集自2013年1月至2015年1月北京大学第三医院神经内科收治的1 139例急性脑梗死患者,其中8例(0.7%)患者在住院期间发现躯体恶性肿瘤。回顾8例患者的临床表现、危险因素、影像学改变、D-二聚体水平等化验结果及预后,并复习相关文献进行讨论。结果 8例以脑梗死为首发表现的恶性肿瘤患者,年龄为58~78岁,平均(70±3)岁,男6例,女2例;其中5例为肺癌,肝内胆管细胞癌、结肠癌以及前列腺癌各1例;3例多次发生脑梗死患者于住院期间因呼吸衰竭死亡,其确诊卒中至死亡间隔时间分别为49、95及28 d。5例患者完善了D-二聚体检查,其中2例D-二聚体水平(分别为0.73μg/L及3.0μg/L)升高;8例完善肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测的患者中,2例CK-MB水平(分别为31 U/L及49 U/L)升高,其中1例确诊为急性心肌梗死。所有患者完善头部MRI扩散加权成像和脑血管检查,仅1例患者脑梗死病灶与狭窄血管一致;6例患者为双侧大脑半球且前后循环同时发生多发性脑梗死,且MRI扩散加权成像提示脑梗死病灶均为多支血管供血的小点片状或大面积脑梗死。结论对病因不明的多发性脑梗死患者,尤其是早期卒中反复的患者,需要注意躯体恶性肿瘤的可能性,且急性脑梗死早期复发提示预后不佳。     

以Beck综合征为主要表现的多发性硬化一侧

患者 ,女性 ,3 4岁 ,农民。四肢无力进行性加重 1天入院。患者于 1天前清晨感双手无力 ,伴颈肩部疼痛 ,双手指尖麻木 ,并逐渐向双臂发展 ,即卧床休息 ,症状无缓解 ,3ｈ后家属将其送往医院时发现双下肢活动差 ,当地医院给予输液治疗 1天(用药不详 ) ,患者未解小便 ,行导尿术后有清亮尿液流出。患者感四肢无力加重 ,次日我院以肢体瘫痪待查收入院。既往有亚急性甲状腺炎病史 ,近半年来双眼视力下降 ,未做治疗。体格检查 :ＢＰ 12 0 /80ｍｍＨｇ ,神清 ,双眼底 (-) ,颅神经 (-) ,左下肢肌力Ⅰ级 ,左上肢Ⅱ级 ,右上肢Ⅲ级 ,右下肢Ⅳ级 ,四肢肌张…     

以Beck综合征为主要表现的多发性硬化一例

患者,女性,34岁,农民.四肢无力进行性加重1天入院.患者于1天前清晨感双手无力,伴颈肩部疼痛,双手指尖麻木,并逐渐向双臂发展,即卧床休息,症状无缓解,3 h后家属将其送往医院时发现双下肢活动差,当地医院给予输液治疗1天(用药不详),患者未解小便,行导尿术后有清亮尿液流出.患者感四肢无力加重,次日我院以肢体瘫痪待查收入院.既往有亚急性甲状腺炎病史,近半年来双眼视力下降,未做治疗.体格检查:BP 120/80 mm Hg,神清,双眼底(-),颅神经(-),左下肢肌力Ⅰ级,左上肢Ⅱ级,右上肢Ⅲ级,右下肢Ⅳ级,四肢肌张力低,胸椎2以下平面痛、温觉消失,深感觉正常,四肢腱反射减弱,腹壁反射未引出,病理反射(-).入院后查脑脊液(CSF):葡萄糖3.7 mmol/L,蛋白0.55 g/L,氯化物118.0 mmol/L,白细胞计数6×106/L, 中性0.38,淋巴0.48,单核0.14,未见异常细胞,寡克隆IgG区带阳性.颈椎MRI显示颈4～7后对应颈髓前侧见一条形长T1长T2信号.视觉诱发电位显示潜伏期延长.诊断为多发性硬化.用激素治疗2周后左下肢肌力Ⅱ级,左上肢Ⅲ级,右上下肢Ⅳ级.带药出院,半年后患者四肢肌力Ⅴ-级.     

急性白血病引发的Trousseau综合征一例

患者男性 ,6 1岁。血痰、血尿、全身疼痛 10余天 ,胸痛7h入院。患者入院前 10余天出现牙龈出血 ,伴咳痰、痰中带血 ,肉眼血尿 ,全身疼痛 ,入院前 1d查血常规示血红蛋白 12 3g/L ,血小板 14× 10 9/L ,白细胞 2 0 0× 10 9/L ,分类中原始细胞占 0 98,于入院前 7h患者胸闷 ,前胸压榨样疼痛 ,大汗 ,持续约 1h后缓解。为进一步诊治收入院。既往2年前患高血压 ,血压最高达 2 0 0 / 10 0mmHg ,间断服药 ;间断出现劳累及情绪激动后胸闷、心悸 ,经休息后缓解 ,未经诊治。体检 :体温 36 2℃ ,脉搏 78次 /min ,呼吸 18次 /min ,血压 15 0 / 80mmHg…     

以急性心肌梗死为首发表现的多发性骨髓瘤1例

患者,女,53岁,因胸痛5d就诊于我院急诊科。心电图示:窦性心律,多导联的ST段下移,T波倒置;心肌酶及肌钙蛋白升高。考虑为急性心肌梗死,故收入心内科。患者起病初为持续性胸骨后疼痛,伴频繁的恶心及呕吐,无出汗及心悸等不适。     

以急性肝功能衰竭为表现的噬血细胞综合征临床特点分析

目的探讨以急性肝功能衰竭为表现的噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）的临床特点。方法对14例以急性肝功能衰竭为表现的HLH患者临床资料进行分析,了解其病因、临床特征、肝功能损害的特点及预后,并总结病因和预后的关系。结果 HLH伴发的急性肝功能衰竭病因多样,以非嗜肝病毒、细菌和真菌感染为主,临床表现以发热和肝脾肿大为主,伴有造血系统、肾脏、心脏等多系统损害,肝功能损害的特征除伴有ALT、AST异常,高胆红素血症和低蛋白血症外,常伴有α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）、甘油三酯（TG）、铁蛋白（Ferritin）和乳酸脱氢酶（LDH）的升高。LDH、HBDH增高及多器官功能衰竭（MODF）与预后不良具有独立的相关性（P〈0.05）。结论 HLH临床诊断困难,常以急性肝功能衰竭就诊,其肝功能损害的特点有其特殊性,患者预后与病因及肝功能损害程度相关。     

以颈静脉孔综合征为主要表现的多发性骨髓瘤1例

患者女,68岁。以耳鸣1年,声音嘶哑、吞咽困难半年于1989年6月24门入院。1年前出现耳鸣,听力减退,症状逐渐加重,近半年来出现饮水呛咳,声音嘶哑,吞咽困难,站立时头晕,行走不稳。近一     

以大面积脑梗死为首发表现的肾病综合征1例报道

肾病综合征(nephrotic syndrome NS)是主要表现为大量蛋白尿(≥3.5 g/d)、低白蛋白症(≤30 g/L)、水肿、高脂血症的一组临床综合征,是多种肾小球疾病的常见表现.由于其存在大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿而引起一系列并发症,如感染、血栓及栓塞、急性肾竭、蛋白质及其代谢紊乱及免疫异常等[1].其中NS引起的血栓及栓塞性疾病发生率高达76%[2],主要发生在深静脉、肾静脉等静脉系统,动脉系统较为少见,故临床上对此未能引起足够的重视,容易误诊或漏诊.现将1例以大面积脑梗死为首发表现的NS患者的诊治过程报道如下,旨在加深对本病的认识和提高诊疗水平.     

肺癌合并Trousseau综合征24例临床分析

我院于1998年2月报告1例肺癌合并T rousseau综合征病例,随着对该综合征的进一步认识,我们将近几年观察到的24例肺癌合并T rousseau综合征病例进行分析,报告如下。1临床资料1.1一般资料1998年1月-2004年12月我院诊治肺癌住院患者1564例,小细胞肺癌482例,非小细胞肺癌1076例,无病     

以慢性咳嗽为主要表现的儿童多发性抽动症的临床诊治

目的 探讨以慢性咳嗽为主要表现的儿童多发性抽动症儿童的临床特征,提高慢性咳嗽中多发性抽动症的诊断准确率,减少误诊率.方法 回顾性分析24例以慢性咳嗽为表现的多发性抽动症患儿的临床特点、咳嗽症状积分、视觉模拟评分（VAS）、误诊误治情况,并对其进行治疗和随访分析.结果 24例多发性抽动症患儿咳嗽表现为清咽样10例次（41.7％）,干咳14例次（58.3％）,咽部不适14例次（58.3％）.抽动表现频繁眨眼21例次,耸肩3例次,面部局部抽动6例次,缩鼻3例次.误诊为咳嗽变异性哮喘者7例,变应性咳嗽5例,肺炎3例,反复呼吸道感染4例,过敏性结膜炎5例.咳嗽症状总积分和VAS评分在治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 发声性抽动是引起儿童慢性咳嗽的原因之一,常规治疗效果差的慢性咳嗽患儿应排除多发性抽动症可能.     

急性肾功能衰竭为首发表现的多发性骨髓瘤

1 病例资料 患者,男,68岁,主因浮肿1个月,加重20d,无尿3d,于1999年2月2日入院。入院前1个月因上呼吸道感染肌肉注射庆大霉素8kU,安痛定2ml后出现浮肿,20d前又“上感”,再次使用庆大霉素和阿尼利定(anileridine)并口服复方新诺明后浮肿加重,     

以急性肝衰竭为首要表现的IgG型多发性骨髓瘤1例

正患者,女性,73岁,以"间断腹痛、腹胀1个月,加重1周"为主诉入院。患者于1个月前无明显诱因出现腹痛,疼痛以中上腹部为主,呈间断性胀痛,可以忍受,无放散,同时伴有腹胀,恶心,咳嗽,咳痰,尿液呈黄褐色。1周前上述症状明显加重就诊于我院。既往史:冠心病病史3年,口服丹参滴丸治疗。否认肝炎、结核、寄生虫病等传染病史。入院查体:T:37.2℃,P90次/分,R18次/分,Bp135/70 mmHg,皮肤及巩膜黄染,浅     

多发性急性卒中综合征

大脑某一血循环区出现多发性缺血性损伤常提示该侧大血管或心源性栓子的存在 ,同时它是卒中复发的高危因素 ,应尽早治疗。常规影像学检查在最初 2 4小时内显示异常率低 ,且难以鉴别急性和慢性梗死 ,而弥散加权成像(ＤＷＩ)检查可在症状出现 1小时内检测出小面积缺血性卒中灶 ,并能通过提高信噪比区别急慢性缺血。作者用ＭＲ、ＤＷＩ技术初步研究了多发性急性缺血性损伤的发病率和病因。作者回顾性研究了 5 9例发病 72小时内行ＭＲ、ＤＷＩ的患者 ,并以下列原则确定为多发性损伤 :(1)患者出现单一临床过程 ;(2 )ＤＷＩ显示急性病变 ;(3)为局…     

以急性心肌梗死为首发表现的肾病综合征并发急性肾损伤一例

正1病例介绍患者,男,34岁,既往体健,因活动后出现心前区持续性压榨样疼痛5 d于2018-12-23入院,伴有     

以消化系统症状为首发表现的多发性骨髓瘤21例临床分析

目的　探讨消化道症状在多发性骨髓瘤诊断中的地位。方法　分析 2 1例以消化道症状为首发表现的多发性骨髓瘤 (MM)的初诊及伴发情况。结果　同期 16 8例MM患者中 2 1例以消化道症状为首发表现 ;2 1例中 5 0岁以下者 11例 ,并大部分伴有肝脾肿大 (9例 ) ;血细胞减少几乎见于所有病例 (19例 ) ,14例患者出现蛋白尿 ,12例患者表现有腹痛腹泻。结论　肝脾肿大、腹痛腹泻等消化系统表现不是MM诊断的主要特点 ,但却是常见的临床表现 ,尤其对发病年龄较轻的患者不容忽视 ;血细胞减少和蛋白尿同时出现是MM诊断的重要线索。