无痛性心肌梗死6例报告

急性心肌梗死（AMI）多数以胸痛起病，但亦有部分患者起病时，甚至整个病程中均无疼痛表现，称无痛性心肌梗死，极易误诊。以上腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状为主要表现者，极易与胃肠道疾病混淆；以头痛、头晕、抽搐、上肢麻木等神经系统症状为主要表现者，极易误诊为神经系统疾病；主要表现为咳嗽、气喘者，易误诊为呼吸系统疾病。现报道6例，供同道参考。     

长QT综合征合并晕厥和抽搐与癫痫的鉴别诊断

长QT综合征是少见病, 临床特征是心电图记录到QT/QTc间期延长, 易发生尖端扭转性室性心动过速并可能恶化为心室颤动, 导致晕厥和猝死。该类患者合并的心律失常可在首发时即引起猝死, 也可呈反复短暂发作的特征, 发作时可合并意识丧失和抽搐等癫痫发作的表现, 抗癫痫发作的药物治疗可能部分有效;极少见情况下, 长QT综合征患者同时存在神经系统离子通道功能异常, 在长QT诱发心律失常晕厥的同时存在癫痫。对长QT综合征鉴别诊断的认识不足造成其漏诊和误诊为癫痫的比例较高。相较于癫痫误诊, 长QT综合征合并心律失常发作误诊为癫痫造成猝死的危险性更高, 临床鉴别十分重要, 正确的诊断和治疗可能挽救患者的生命。     

酷似心绞痛发作的低血糖症3例误诊分析

低血糖症在临床中并非罕见，但往往因病史提供不详或因警惕性不高，极易误诊。而且由于低血糖症的临床表现多以神经系统障碍为主，容易误诊为癫痫、癔症、精神障碍和脑血管意外等疾病，但本院收治的3例患者均以心血管系统症状为主要表现，现报告如下。     

以神经系统损害为表现的主动脉夹层40例临床分析

目的　分析以神经系统损害为主要表现的主动脉夹层的临床特点 ,探讨主动脉夹层的早期诊断和治疗 ,减少主动脉夹层误诊及漏诊 ,提高主动脉夹层的早期确诊率。　方法　回顾分析 1 1 4例主动脉夹层中以神经系统损害为主的 4 0例患者的临床特点。　结果　主动脉夹层并有神经系统损害患者占总主动脉夹层患者的35 1 %;出现中枢神经系统受累症状前有胸背疼痛占 90 %。 2 3例被误诊 2 4天± 1 6天 ,其中 1 7例被误诊为缺血脑卒中 ,3例误诊为脑出血 ,2例误诊为急性脊髓炎 ,1例误诊为脊髓出血。MR、CT、UCG等影像学诊断方法对主动脉夹层的早期诊断有极大临床价值。　结论　神经系统损害是主动脉夹层患者的常见表现 ,并可同时伴有其它系统损害 ;MR、CT、UCG等影像学检查对早期确诊主动脉夹层有极大临床价值 ,可减少误诊 ,提高抢救成功率。     

颈椎病的心血管表现

颈椎病的心血管表现刘文钦，王明明，党政华，白云霞颈椎病临床表现广泛、复杂，患者常以心血管或神经系统症状就诊，极易误诊为冠心病、高血压病或脑动脉硬化等。因此，熟悉颈椎病的常见心血管表现，对提高颈椎病的诊断水平具有重要意义。一、颈心综合征颈椎病引起的心绞...     

不典型主动脉夹层误诊为肺炎1例报告

主动脉夹层（AD）是临床常见急危重症,急性期病死率高,猝死风险大;临床表现典型者不难诊断,而不典型者极易误诊或漏诊,因而延误治疗。近年来,我院收治1例因症状不典型而误诊为肺炎的AD患者。现报告如下。     

以消化道症状为首发表现的干燥综合征9例报道

目的探讨以消化道为首发表现的干燥综合征(Sjogren’s syndrome,SS)患者的临床特点、误诊原因和防范措施。方法回顾性分析解放军八十九医院2014年1月-2015年10月收治的9例SS患者的临床资料。结果本组患者病程2~13年,主要表现为胸骨后不适、吞咽哽咽感、上腹部饱胀、上腹疼痛、便秘;部分伴有口干、眼干、不规则龋齿、皮肤干燥、关节疼痛、腮腺肿大、肝功异常;早期均漏诊、误诊,对症治疗效果不佳,后经专科检查确诊为SS。结论以消化道症状起病的SS极易误诊,仔细询问病史、系统全面的体格检查、综合分析病情、仔细鉴别诊断是减少误诊、漏诊的关键。     

cTnI 在非 ST 段抬高心肌梗死早期诊断中的应用价值

急性心肌梗死（acute myocardial infarction ,AMI ）患者在发病后多表现为持久的胸骨后压榨样疼痛,心电图有异常Q波及ST抬高等变化。但亦有部分患者临床症状为突发性腹痛伴恶心、呕吐、急腹症等,心电图检查表现为非ST段抬高急性心肌梗死,临床上极易发生误诊,延误最佳治疗时机［1］。本文对我院近两年来治疗的非ST段抬高急性心肌梗死患者血浆心肌酶谱、肌钙蛋白I （cTnI ）等资料进行了回顾性分析,旨在探讨cTnI在非ST段抬高急性心肌梗死患者早期诊断中的应用价值。     

74例急性心肌梗死误诊分析

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)是临床最常见的危重病 ,典型病例诊断多无困难 ,而不典型ＡＭＩ时有出现 ,极易导致误诊 ,从而造成治疗不当或延误有效治疗 ,故应引起首诊医生高度警惕。　　临床资料1 一般资料从 1990～ 1999年 ,我院收治ＡＭＩ 411例 ,初诊时误诊 74例 ,占 18 0 % ,其中男45例 ,女 2 9例 ,年龄 39～ 86岁 ,误诊病例病死率 40 5 % ,而非误诊的病死率16 9%。　　 2 误诊类型我们将误诊归纳为 5类 :呼吸道表现 2 8例 ,其他部位疼痛 13例 ,脑部表现19例 ,胸闷 2 1例 ,其他 4例。　　误诊原因分析1 以气促、呼吸道感染为表现的例 1　女…     

肺癌所致神经系统副肿瘤综合征12例误诊分析

神经系统副肿瘤综合征又称癌性非转移性神经疾病 ,临床上极易误诊 ,现收集我院 1990 - 12～ 2 0 0 0 - 12神经科、呼吸内科及肿瘤科的 12例肺癌所致神经系统副肿瘤综合征病人 ,总结分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 12例 ,男性 9人 ,女性 3人 ,年龄 4 2～ 74岁 ,平均 5 8 0 9岁 ,12例患者首次就诊均在神经科 ,首诊误诊 7人 ,占 5 8 33%。1.2　神经系统表现及误诊情况　起病形式分为亚急性、慢性 ,病程为 1周至 2年。　　ａ .亚急性小脑变性 4例　表现为双侧肢体的共济失调 ,构音障碍 ,眼球震颤 ,其中 1例痴呆 ,抽搐 ;体征 :四肢及…     

颅内静脉窦血栓形成诊断和治疗的进展

颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是由多种原因引起的颅内静脉回流受阻的脑血管疾病。,普通人群年发病率为5/100万,约占所有卒中的0.5%～1.0%,好发于青年人。CVST的临床表现复杂多样,临床上极易被误诊或漏诊。及时的诊断、治疗是影响临床转归的重要因素,大多数患者通过标准化的抗凝治疗     

反复晕厥32年:癫痫还是心律失常?

近年来,遗传性心律失常备受关注,并已成为心脏性猝死的重要原因之一。临床中,不少病例常被诊为癫痫而长期误诊误治,少数长期被误诊为癫痫的患者反复晕厥甚至发生了猝死,部分患者还是儿童和青少年。故提高对遗传性心律失常的诊断与鉴别水平十分重要。     

以神经系统外表现为首发症状的肝豆状核变性30例误诊分析

肝豆状核变性 (HL D)首发症状为神经系统外表现时 ,极易误诊。 1991年 3月至 2 0 0 3年 3月 ,我们收治首发症状为神经系统外表现的 HL D误诊患者 30例。现报告如下。临床资料 :HL D患者 30例 ,男 18例 ,女 12例 ;年龄 6～4 8岁 ;病程 1～ 4 8个月。有家族史 17例 ,肝病史 3例 ,父母近亲结婚 6例。首发症状及误诊疾病 :118例以肝损害症状起病 ,表现黄疸、肝肿大、脾肿大、腹水 ,误诊为慢性迁延性肝炎10例 ,肝硬化、布 -卡氏综合征各 4例。 2 6例以肉眼血尿、面部及双下肢浮肿、蛋白尿起病 ,误诊为急性肾炎 2例 ,慢性肾炎、肾病综合征、Ig…     

酶联免疫吸附试验诊断脑囊尾蚴病

脑囊蚴病的症状与精神分裂症、脑瘤及结核性脑膜炎等相似,极易误诊。我们从1981年到1985年用ELISA对1100多例神经内科患者作鉴别诊断,其中265例确诊为脑囊蚴病(其中两例误诊为精神分裂症5年以上,两例误诊为结核性脑膜炎一年以上,3例误诊为脑癌两年以上),均进行及时治疗。并测定了300例神经系统疾患病人的血清与脑脊液,同时与血凝法作了比较。     

结节病的鉴别诊断

结节病为一原因不明的全身性疾病,可累及淋巴结、肺、皮肤、眼、神经系统、骨髂、肌肉、腮腺等全身任何组织,临床表现缺乏特异性,故极易误诊。一、结节病的临床表现:据报道,本病100%累及淋巴结,60～70%累及肺,20%侵犯心脏,亦有的表现为多发性关节炎、     

返流性食管炎误诊为冠心病23例分析

返流性食管炎是临床常见疾病 ,部分患者可表现为剧烈的胸骨后疼痛 ,极易误诊为冠心病急性心肌缺血。1995年 1月～ 2 0 0 2年 2月 ,我院收治误诊为冠心病的返流性食管炎患者 2 3例。现报告如下。临床资料 :本组 2 3例中 ,男 15例 ,女 8例 ;年龄 3 7～ 76岁 ,平均 5 2 .1± 9.7岁。均表现有剧烈的胸骨中下段疼痛 ,多呈烧灼样 ,一般持续 5～ 10 min,常在饱食后发作。其中 5例胸痛伴背部放射性疼痛 ,2例出现疼痛性休克 ,3例伴恶心、呕吐、嗳气。2 3例患者平时无明显胸骨后烧灼痛、返酸、嗳气等消化道症状。3例有冠心病史、2例有糖尿病史。9例患…     

临床及影像学表现不典型的颅内动脉瘤误诊分析

背景正常人群颅内动脉瘤发生率较高(发生率为3%~7%),而部分颅内动脉瘤患者临床及影像学表现不典型,极易误导临床诊治。目的分析临床及影像学表现不典型的颅内动脉瘤患者误诊情况,以提高此类患者诊断效率。方法川北医学院附属医院2013-2018年共收治诊断明确的颅内动脉瘤患者1138例,选取其中首诊误诊患者25例作为研究对象。回顾性分析25例误诊患者一般资料、入院情况、首诊误诊情况,并结合相关文献分析临床及影像学表现不典型的颅内动脉瘤特点、诊断策略及治疗策略。结果25例患者中男12例,女13例;年龄41~71岁,平均年龄(56.5±7.2)岁;门诊入院3例,急诊入院15例,院外转入10例(3例先转入门诊)。1例首诊误诊为短暂性脑缺血发作,行颅脑CT血管造影(CTA)检查发现右侧后交通动脉瘤并行动脉瘤夹闭术,术后恢复良好。3例首诊误诊为颅脑创伤,行颅脑CTA或数字减影血管造影(DSA)确诊为前循环动脉瘤并行开颅手术夹闭动脉瘤,术后恢复良好。4例首诊误诊为颅内肿瘤,其中1例术中发现颅内动脉瘤破裂并大出血,行动脉瘤夹闭术,术后出现后组颅神经功能障碍及轻偏瘫;1例明确诊断后放弃治疗;2例术前发现颅内动脉瘤,行动脉瘤夹闭术,术后恢复良好。17例首诊误诊为高血压脑出血,除1例因动脉瘤再次破裂、病情迅速加重而放弃手术外,其余16例均行动脉瘤夹闭术,术后2例因并发症而死亡,其余14例患者中术后改良Rankin量表(m RS)评分为5分者2例、4分者3例、3分者3例、2分者6例。结论颅内动脉瘤发生率较高,且部分颅内动脉瘤患者临床及影像学表现不典型,极易导致漏诊、误诊(如短暂性脑缺血发作、颅脑创伤、颅内肿瘤、高血压脑出血等),临床医师及影像学医师应加强对此类患者的认识,提高诊断效率,并在条件允许的情况下建议患者积极行手术治疗。     

老年人癫痫发作的临床特征分析

目的探讨老年人癫痫发作的临床表现、病因及其诊断与鉴别诊断。方法回顾性分析139例患者的临床资料,其中癫痫发作125例,非癫痫发作误诊为癫痫发作14例。结果主要病因为脑血管病(46.4%),其次为病因不详(29.6%)。125例癫痫发作患者中,部分性发作86例(68.8%),全面性发作39例(31.2%);53例行常规脑电图检查,12例(22.6%)出现非特异性异常,1例(1.9%)出现癫痫样电发放;43例行长程视频脑电图检查,38例(88.4%)出现癫痫样电发放。14例非癫痫发作均误诊为癫痫发作。结论脑血管病是老年患者癫痫发作最常见的病因,部分性发作为老年患者癫痫发作最常见的发作形式。Todd麻痹和非抽搐性癫痫持续状态为癫痫发作的特殊形式,极易误诊。代谢障碍性疾病、晕厥、短暂性全面性遗忘、短暂性脑缺血发作所致的非癫痫发作与癫痫发作的鉴别诊断较为困难。     

胃食管反流病误诊为不稳定型心绞痛9例分析

胃食管反流病多表现为反酸、烧心,胸骨后或剑突下疼痛,严重时剧烈刺痛,可放射至后背、肩部及颈部,酷似心绞痛,临床上极易误诊为不稳定型心绞痛。有些患者甚至接受冠状动脉造影等创伤大、费用高的检查,应引起我们的重视。2001年4月~2004年4月,我院共收治不稳定型心绞痛患者589例,其中9例最终诊断为胃食管反流病,误诊率1·53%,现分析如下。1临床资料误诊的9例中,男7例,女2例,年龄34~68岁,平均51·5岁,有高血压病史2例、高脂血症2例、糖尿病1例。病程1~15 d,疼痛均为发作性,胸骨后疼痛7例,剑突下疼痛2例,持续时间数分钟至2 h,与活动有关2例,卧…     

以心外表现为首发症状的急性心肌梗死25例早期诊断体会

目的探讨以心外表现为首发症状的急性心肌梗死（AMI）的早期诊断方法。方法回顾分析我院2008年1月—2012年12月收治的25例以心外表现为首发症状的不典型AMI患者临床资料。结果心肌梗死因其部位、个体差异以及病程不同,AMI临床症状多种多样,首诊时诊断AMI 6例,被误诊为消化消化系统疾病5例,误诊为神经系统疾病6例,误诊为五官疾病4例,误诊为呼吸系统疾病2例,误诊为骨关节病1例。结论以心外表现为首发症状的不典型AMI的诊断,应全面综合分析病史,及时并动态的检测心电图、心肌酶和肌钙蛋白。