ALLHAT报告：有效信息还是错误报告

ALLHAT研究比较了利尿剂(氯噻酮)、钙拮抗剂(氨氯地平)和ACEI(赖诺普利)在高血压治疗中的作用。结论显示,利尿剂对重要心血管事件更具保护作用,且价格便宜。对此Weber发表了看法。主要终点令人费解 研究开始时,ALLHAT主要的研究终点是观察冠心病事件的发生。事实上,对于该终点而     

遵循临床试验证据，充分控制高血压解读ALLHAT（抗高血压部分）

近期公布的“抗高血压和降脂预防心肌梗死试验”(anfihypetlensive and lipid lowing to prevent heart attack trial，ALLHAT)是迄今规模最大的对比不同类型抗高血压药物对预后终点影响的随机双盲多中心临床试验，结果内容丰富，引人关注。ALLHAT回答了一些抗高血压治疗的重要问题，并提出了更多的研究热点。     

ALLHAT——批评和争议:对Weber的专家访谈录

ALLHAT的研究者宣称噻嗪类利尿剂可“有效降低血压,减少心血管事件的发生,可忍受性良好且便宜”,该类药物“应作为高血压患者的首选治疗药物”。美国高血压协会的Weber博士提出了对该研究的质疑。ALLHAT所谓“优越性”无有效证据 Weber博士首先强调的是:在ALLHAT研究中,主要终点致死性冠心病和非致死性心肌梗死的发生在利尿剂、ACEI和钙拮抗剂治疗组均     

对ALLHAT研究中肾损害试验结果的认识

一、概述2 0 0 2年底JAMA发表了北美 6 2 3个医学中心共同完成的大型、前瞻、随机、双盲、对照性临床循证医学试验———ALLHAT试验结果[1] 。该试验对 3335 7例高血压合并至少 1个冠心病危险因素的 5 5岁以上患者进行了抗高血压及降脂治疗 ,共治疗及随访 ( 4 9± 1 4 )年 ,试验以观察冠心病死亡及非致死性心肌梗死总发生率为主要终点 ,同时也观察了多个次要终点指标 ,其中包括对肾损害的影响。本文拟对ALLHAT试验中有关肾损害的结果作一简介 ,并参考国外的评论[2 ] 谈谈自己的看法。二、试验结果1.降血压疗效。治疗第 5年时血压达…     

降压治疗的获益与降压药物的选择——ALLHAT研究结果评析

ALLHAT是迄今为止规模最大的抗高血压药物临床试验,其采用随机双盲设计,将较新的并已为广泛应用的钙拮抗剂——氨氯地平、ACE抑制剂——赖诺普利和α1受体阻滞剂——多沙唑嗪,与老的亦是公认的抗高血压药物金标准利尿剂氯噻酮直接进行比较。与既往很多采用替代终点的研究不同,ALLHAT研究的主要终点是具有重要意义的临床心血管事件:致死性冠心病或非致死性心肌梗死;以及次要终点包括所有原因     

高血压治疗的现代观念

过去7年,相继发表了9项重要高血压临床试验：高血压的合理治疗（hypertension optimal treatment,HOT）、卡托普利预防试验（captopril prevention project,CAPPP）、瑞典老人高血压试验-2（Swedish trial in old patients with hypertension 2,STOP-2）、抗高血压药和调血脂药预防心脏病发作试验（antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial,ALLHAT）、北欧地尔硫（艹卓）试验（Nordic diltiazem study,NORDIL）、高血压治疗目标（intervention as a goal in hypertension treatment,INSIGHT）、氯沙坦对高血压试验终点的干预（losartan intervention for endpoint reduction in hypertension study,LIFE）、缬沙坦长期使用评估（valsartan antihypertensive long-term use evaluation,VALUE）、英国人和斯堪的那维亚人心脏试验-降血压篇（Anglo-Scandinavian cardiac outcomes trial-blood pressure lowering arm,ASCOT-BPLA）,使高血压治疗观念和策略发生日新月异变化.可概括为早期、快速、平稳、联合、综合.[第一段]     

ALLHAT中的降脂治疗——降脂幅度低因而带来益处少

ALLHAT中的降脂治疗试验(ALLHAT-LLT)是迄今为止的第二大降脂治疗试验。该研究入选了10355例高血压患者,随机接受普伐他汀40mg/d或普通治疗。结果在主要终点(各种原因所致死亡)和次要终点(非致死性心肌梗死和致死性冠心病)的观察中,未显示普伐他汀治疗组较普通治疗组有明显改善。原因能与多种基础和实践操作影响了试验结果有关。 第一,尽管分析显示两组的人口统计学特征有可比性,但实际操作中,普通治疗组中入选有冠心病史的患者多于普伐他汀治疗组;更重要的是,     

遵循临床试验证据,充分控制高血压解读ALLHAT(抗高血压部分)

近期公布的“抗高血压和降脂预防心肌梗死试验”(antihypertensiveandlipidlowingtopreventheartattacktrial ,ALLHAT)是迄今规模最大的对比不同类型抗高血压药物对预后终点影响的随机双盲多中心临床试验 ,结果内容丰富 ,引人关注。ALLHAT回答了一些抗高血压治疗的重要问题 ,并提出了更多的研究热点。　　ALLHAT由美国国立卫生研究院 (NIH )组织 ,在北美的 6 2 3个中心 ,主要在社区医疗机构实施 ,共入选了 4 2 4 18例轻至中度老年 (平均年龄 6 7岁 )并至少有一个其他心血管危险因素的高血压病人。病人被随机分入以下四个药物治疗组…     

遵循临床试验证据充分控制高血压——ALLHAT解读

20 0 2年 12月在JAMA杂志上发表的抗高血压和降脂预防心肌梗死试验 (antihypertensiveandlipidlowingtopreventheartattacktrial,ALLHAT)是迄今规模最大的对比不同类型抗高血压药物对预后终点影响的随机双盲多中心临床试验 ,结果内容丰富 ,引人关注。ALLHAT回答了一些抗高血压治疗的重要问题 ,并提出了更多的研究热点[1 ] 。ALLHAT由美国国立卫生研究院 (NIH)组织 ,在北美的6 2 3个中心 ,主要在社区医疗机构实施 ,共入选了 42 418例轻、中度老年 (平均年龄 6 7岁 )并至少有一个其他心血管危险因素的高血压病患者。患者被随机分入…     

如何理解ALLHAT降脂治疗的结果?

在ALLHAT (Theantihypertensiveandlipid lowingtreatmenttopreventheartattacktrial)入选的高血压患者中 ,10 35 5例低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C) 12 0～ 189mg/dl(如果已患有冠心病者 ,10 0～ 12 9mg/dl) (1mg/dl =0 0 2 6mmol/L) ,甘油三酯 (TG)低于 35 0mg/dl(1mg/dl=0 0 113mmol/L) ,被开放随机分别接受普伐他汀 (4 0mg/d)或常规治疗 ,平均随访 4 8年。主要终点为总死亡率 ,次要终点包括联合计算非致死性心肌梗死或致死性冠心病 (冠心病事件 )、不同原因的死亡和癌症。试验中 ,常规治疗组中已患有冠心病的患者中的 32 %和无冠…     

解读ALLHAT和ANBP2两项试验中ACEI的心脏保护作用何以不同

最近两个大型临床试验(ALLHAT及ANBP2)结果公布后在高血压治疗领域引起了广泛的讨论和争议,在ACEI与利尿剂比较中对A-CEI的心脏保护作用得出不同结论,有人提出“究竟该相信哪一个”的疑问。这里就个人意见,解读两个试验中何以对ACEI评价如此不同。1 ALLHAT(抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作试验) ALLHAT试验是前瞻性、随机、双盲、活性药物对照试验,始于1994年,共入选42418例高危高血压患者,比较了几类抗高血压药物与利尿     

肾素-血管紧张素-醛固酮系统的肾脏保护效应

Casas等的报道 （ Casas JP, et al. Effect of inhibitors of RAS and other antihypertensive drugs on renal outcomes：Systemic review and zeta-analysis. Lancet,2005,366：2 026）称ACE-I和ARBs降低末期肾脏疾病和血清肌酐的倍增，只是由于血压的降低。他们的结论被ALLHAT扭曲了。ALLHAT明确指定的第一终点，并无蛋白尿的资料。     

对降压、降脂治疗预防心脏病研究的再分析证明利尿剂预防心力衰竭比其他降压药都好

降压、降脂治疗预防心脏病研究(ALLHAT)是迄今为止最大规模的临床高血压研究,该研究认为利尿剂在预防心力衰竭(HF)方面比钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)都好。这个结论出来以后受到许多学者批评,认为ALL-HAT收治病人1/3是有色人种,有色人种对利尿剂降压反应特别好。还有学者认为ALLHAT设计时首要终点(致死与非致死性心肌梗死)以及最主要的次要终点(总病死率)3组相似,在这种情况下分析次要终点(如HF、脑卒中等),就有些“牵强”,诊断HF的可靠性等有疑问。因此,ALLHAT研究者对他们的研究做了再次分析(Circulatio…     

“对ALLHAT研究的再思考”高层专家研讨会会议纪要

抗高血压药物的选择应用一直是国际大规模临床试验的研究重点，最近发表的ALLHAT试验和ANBP2试验是这一领域的两个新的研究。客观、科学、综合地认识这些大型临床试验的结果有助于更好地推动循征医学与临床实践相结合，提高广大医生的临床实践水平。本着这一宗旨，北京诺华制药有限公司于2003年4月15日在上海参办了“对ALLHAT研究的再思考”高层专家研讨会。     

冠心病患者糖代谢、胰岛素和C肽的研究

近年临床和流行病学资料表明，胰岛素抵抗（ＩＲ）在冠心病和高血压的发病中起着重要作用［１，２］。本研究对冠心病患者进行口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ），同步测定血糖、胰岛素和Ｃ肽，以探讨冠心病中ＩＲ的特征。一、对象和方法冠心病无高血压组（Ａ组）、冠心病伴...     

阿托伐他汀和氨氯地平联用对老年单纯收缩期高血压患者脉压影响

单纯收缩期高血压（ISH）是指只有收缩压升高而不伴有舒张压升高的一种高血压状态，是老年人高血压中最常见的类型，约占50％以上。主要表现为收缩压（SBP）和脉压（PP）的升高，是冠心病、心力衰竭、脑卒中等的危险因素。本文采用阿托伐他汀和氨氯地平联合用药治疗血清胆固醇正常老年ISH患者，发现两者联合用药有助于改善老年ISH患者的PP，现报告如下。     

高胰岛素血症与高血压冠心病发病关系的探讨（附26例临床分析）

本文对２６例不伴有糖尿病的高血压冠心病患者（病例组）和１１例正常人（对照组）进行了葡萄糖耐量试验和血清胰岛素及血脂、脂蛋白检测。病例组中２６例有１５例出现糖耐量减低，病例组和对照组空腹血糖均正常，病例组空腹及服葡萄糖后２小时血清胰岛素均较对照组明显升高（Ｐ＜０．０１）。血脂、高密度脂蛋白一胆固醇亦较对照组升高（Ｐ＜０．０５）。结果表明，高血压冠心病常伴有糖耐量减低，高胰岛素血症存在于精耐量减低、高血压、脂代谢异常及冠心病之中，但不完全依赖糖耐量减低，提示高胰岛素血症很可能是一个直接导致高血压冠心病发病的原发因素。     

高血压肾病早期干预治疗的效果观察

随着抗高血压治疗的广泛使用，高血压的主要心血管并发症（中风、冠心病、高血压急症）的患病率和病死率均已大幅下降。但难以解释的是，终末期肾病的发生率却仍在继续增加，为此我们采用了非洛地平、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）联合用药对高血压肾病患者进行了早期干预治疗的疗效观察。现报告如下。     

冠心病与合并高血压病患者胰岛素抵抗的初步研究

对１７例冠心病（ＣＨＤ）和１５例高血压合并冠心病患者进行口服葡萄糖耐量试验，测定其血胰岛素（ＩＳ）和血糖水平，并与１０例健康人做对照。结果发现，ＣＨＤ和高血压合并冠心病患者都有胰岛素抵抗（ＩＲ），高胰岛素血症（ＨＩＳ）和部分糖耐量减低。高血压合并冠心病组ＩＲ和ＨＩＳ较ＣＨＤ组更为严重，且ＩＳ浓度呈持续增高状态。ＣＨＤ组血清总胆固醇与ＩＳ水平呈正相关，高血压合并冠心病组血清高密度脂蛋白胆固醇与ＩＳ水平呈显著负相关。     

抗高血压和调脂治疗预防心肌梗死试验的介绍及分析

抗高血压和调脂治疗预防心肌梗死试验 (antihypertensiveandlipidloweringtreatmenttopreventheartattacktrial,ALLHAT)是由美国国立卫生研究院 (NIH)于 1994年开始进行的一项大型国际降压、调脂的临床试验 ,其结果在 2 0 0 2年 12月 18日发表在美国医学会杂志 (JAMA)上。现将有关高血压的部分结果公布如下[1～ 5] 。1　试验设计ALLHAT试验是一个随机、双盲、活性药物对照的试验 ,试验设计是以利尿剂 (氯噻酮 )为中心与其他 3种新型抗高血压药物α受体拮抗剂 (多沙唑嗪 )、钙离子拮抗剂 (氨氯地平 )和转换酶抑制剂 (赖诺普利 )进行…