急性缺血性脑卒中血管内治疗方法中国专家共识

<正>脑卒中是致残率、致死率较高的疾病之一,急性缺血性卒中(AIS)约占全部脑卒中的80%。AIS治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织。中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组通过总结目前国际上关于AIS血管内治疗的临床试验结果及初步证据,结合国内该领域内专家意见形成本共识,旨在为AIS血管内治疗提供临床可参考的标准及管理策略。动脉溶栓推荐意见:(1)发病6 h内、由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓或经静脉溶栓治疗无效的患者,经过严格     

急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识

<正>脑卒中是导致人类残疾和死亡的主要病因之一,急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)约占全部脑卒中的80%。AIS治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织。目前AIS早期血管开通治疗方法主要是药物治疗(静脉溶栓),但由于严格的时间窗限制(3~4.5 h)[1-2],且合并大动脉闭塞再通率低(13%~18%),能够从此项治疗中获益的患者不足3%,90 d死亡和残疾率高达21%和68%[3],治疗效果并不令人满意。近年来一些新的血管内治疗器械(支架取栓装置及血栓抽吸装置等)相继应用于临床,显著提高了闭塞血管的开通率,血管内治疗(动脉     

标准与规范---急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识

脑卒中是导致人类残疾和死亡的主要病因之一,急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS）约占全部脑卒中的80％。AIS治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织。目前AIS早期血管开通治疗方法主要是药物治疗（静脉溶栓）,但由于严格的时间窗限制（3-4．5h）^[2],且合并大动脉闭塞再通率低（13％一18％）,能够从此项治疗中获益的患者不足3％,90d死亡和残疾率高达21％和68％^[3],治疗效果并不令人满意。近年来一些新的血管内治疗器械（支架取栓装置及血栓抽吸装置等）相继应用于临床,显著提高了闭塞血管的开通率,血管内治疗（动脉溶栓、血管内取栓、血管内支架置入术）显示了良好的应用前景^[4-5],但在目标患者及时间窗选择、最佳治疗流程、远期获益等方面,尚缺乏肯定的临床随机对照研究的支持。故在相当长一段时间内,AIS血管内治疗可能仍将作为静脉溶栓禁忌或静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者的一种补充或补救性治疗手段。中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组总结目前AIS血管内治疗已有的国际临床试验的结果及初步证据,同时结合国内本领域内专家意见形成本共识,旨在为AIS血管内治疗提供临床可参考的标准及管理策略,同时期待进一步的临床试验结果,以提供理论依据。     

缺血性卒中患者的血管内治疗模式

目的缺血性脑血管病是成年人群死亡和残疾的主要原因之一。超早期血管再通是迄今最为肯定的治疗方法。相对于静脉溶栓,各种模式的血管内治疗能扩展治疗时间窗和增高血管再通率。此外,介入治疗还能通过提高侧支循环灌注来改善患者的临床转归。文章就既往临床研究中验证的各种血管内治疗模式及其在我国的应用情况进行了综述。     

血管内治疗对液体衰减反转恢复成像高信号血管征筛选的超时间窗急性缺血性卒中患者预后的影响

目的探讨血管内治疗对液体衰减反转恢复(FLAIR)成像高信号血管征(HVS)筛选的超时间窗急性缺血性卒中(AIS)患者预后的影响。方法回顾性连续纳入2016年2月至2020年1月武汉市第一医院神经内科AIS患者74例,均为发病 24～72 h、MRI示存在HVS、大脑中动脉M1段闭塞且伴有小核心梗死体积。根据治疗方式的不同,将74例患者分为标准药物组(48例)和联合治疗(血管内治疗联合标准药物)组(26例)。记录并比较两组患者的基线资料[年龄、性别、脑血管病危险因素(高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史)、发病至完成MRI时间、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及基于磁共振扩散加权成像的Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)]、急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)分型、静脉溶栓比例、进展型卒中比例及临床预后。对联合治疗组患者的围手术期资料进行分析。良好预后定义为改良Rankin量表(mRS)评分≤2分。血流重建成功定义为改良脑梗死溶栓(modified thrombolysis in cerebral infarction,mTICI)分级2 b～3级。结果 (1)联合治疗组发病至完成MRI时间短于标准药物组,组间差异有统计学意义[20. 0(6. 4,41. 3) h比30. 0(11. 3,59. 8) h,P 0. 05];两组患者性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史、年龄、基于磁共振扩散加权成像的ASPECTS、NIHSS评分、静脉溶栓、进展性卒中、TOAST分型的差异均无统计学意义(均P 0. 05)。(2)联合治疗组患者中,心源性栓塞和动脉粥样硬化性大脑中动脉M1段闭塞的比例分别为11. 5%(3/26)和88. 5%(23/26);卒中发病至股动脉穿刺的中位时间为38(11,58) h,且分布于48 h内的比例为73. 1%(19/26);血流重建成功(m TICI分级2b～3级)率为92. 3%(24/26)。(3)联合治疗组无症状颅内出血发生率为11. 5%(3/26),出院时及随访期间两组均无死亡者。联合治疗组良好预后率高于标准药物组,组间差异有统计学意义[88. 5%(23/26)比54. 2%(26/48),P 0. 01]。结论与标准药物治疗相比,血管内治疗能改善以FLAIR-HVS筛选的超时间窗、大脑中动脉M1段闭塞且伴有小核心梗死体积的AIS患者的临床预后。     

基层卒中中心建设对急性缺血性卒中救治时间影响及临床疗效的观察研究

目的 探讨基层卒中中心建设对急性缺血性卒中救治时间及临床疗效的影响.方法 选取2019年3月-2020年1月在我院诊治并行静脉溶栓/血管内治疗的AIS患者为研究对象,其中卒中中心规范建设前为1组,卒中中心规范化建设后为2组,其中静脉溶栓组为A1组、A2组,血管内治疗组为B1组、B2组.结果 与对照组相比较,观察组患者静脉溶栓/血管内治疗5个环节的时间均明显缩短(P<0.05),两组患者的NIHSS评分、Rankin评分均明显下降,且观察组的下降幅度更大(P<0.05).结论 基层卒中中心建设在急性缺血性卒中救治中具有理想的应用价值,有利于规范AIS的救治流程,使AIS的救治过程更流畅更及时更规范,从而达到降低死亡,避免浪费,改善预后的目的.     

急性缺血性卒中血管内治疗后2年的临床转归

多项研究证实,急性缺血性卒中患者在接受血管内治疗后90 d的功能转归要优于常规治疗方法.然而,有关长期临床转归的研究结果却很缺乏. 荷兰阿姆斯特丹学术医学中心神经内科的van den Berg等对随机分组接受血管内治疗或常规治疗的急性缺血性卒中患者的2年临床转归进行了评估.主要终点是2年时的改良Rankin量表(modified Rankin Scale, mRS)评分;该量表用于评价功能转归,评分范围从0分(无症状)到6分(死亡).次要终点为2年时的全因病死率和生活质量,后者采用基于欧洲生活质量5维度问卷调查的健康效用指数进行测定,得分范围从-0.329到1,分数越高表示越健康.     

急性缺血性卒中静脉溶栓:中国卒中学会科学声明

<正>近年来,急性缺血性卒中(AIS)的急性期治疗取得长足进展,自2015年静脉溶栓联合血管内治疗被美国和中国相关指南推荐以来,静脉溶栓方式发生了根本转变。为进一步规范我国AIS静脉溶栓方式,提高静脉溶栓率,使更多AIS患者通过静脉溶栓获益,中国卒中学会发布了此科学声明。1 AIS患者静脉溶栓时间和用药推荐AIS发病4.5 h内,推荐具备静脉溶栓适应证的患者采用重组人组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)进行静脉溶栓治疗,且溶栓越早,获益越     

后循环急性缺血性卒中机械取栓的研究进展

后循环急性缺血性卒中(AIS)具有高死亡率及致残率的特点，提高患者的生存率，改善患者的生存质量成为临床治疗的重要目标。机械取栓(MT)作为早期血管再通的有效手段之一，近年来在AIS,尤其是后循环大动脉闭塞导致的AIS领域引起极大关注。随着新的研究结果发布，MT在后循环AIS患者中的有效性及安全性获得了新的证据。本文就MT治疗后循环AIS的研究进展进行综述。     

替罗非班在缺血性卒中溶栓和血管内治疗中的应用

血小板糖蛋白(platelet glycoprotein,GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药替罗非班已广泛应用于急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)和经皮冠状动脉介入(percutaneous transluninal coronary intervention,PCI)的治疗.文章介绍了替罗非班的作用机制以及在缺血性卒中静脉溶栓、动脉溶栓、血管内治疗中的应用,强调了替罗非班在急诊脑血管成形术中应用的安全性和有效性.     

Headache and the risk of stroke

Several studies have suggested that migraine is a risk factor for stroke. The association between migraine and the risk of stroke has been observed most often among premenopausal women but also in some studies among men. The association may be stronger among women who smoke and among women using oral contraceptives compared with nonsmokers and nonusers. Classic migraine with aura may be a more powerful predictor of stroke than common migraine without aura. Findings of a recent population-based study suggest that subclinical brain lesions are more common among migraine patients, particularly among those with aura, than among the control subjects. Two cohort studies have shown that chronic non-specific headache also is related to increased stroke risk. The effect of treatment of migraine and other types of headache on the risk of stroke is not known. Even though the relative risk of stroke may be fairly high among migraine patients, the absolute risk is usually low due to low baseline risk among young people.     

Diabetes and the risk of stroke

Diabetes is an important risk factor for the development of ischemic cerebrovascular disease or stroke. Diabetic patients are more susceptible to atherothromboembolic brain infarction and its consequent mortality than nondiabetic patients. Cerebrovascular disease in the diabetic population somewhat follows the same pattern as in the nondiabetic population, however, with greater severity in outcome for the former. The etiopathogenetic mechanisms of strokes and transient ischemic attacks in diabetic patients are apparently due to cerebral hemodynamic and vascular derangements, hyperglycemia, and other related risk factors. There is a great disparity in the wider information on coronary heart disease and stroke than on diabetes and stroke. A better understanding is required for the determinants of stroke and diabetes, and the epidemiology and pathophysiology of specific risk factors in different racial groups. There is a similarity in the evaluation, assessment, and management of diabetic and nondiabetic patients.     

甄别卒中危险因素,开展个体化卒中一级预防

美国心脏协会/美国卒中协会(American HeartAssociation/American Stroke Association,AHA/ASA)于2010年12月6日在线发布了卒中一级预防指南[1],并明确该指南作为神经科医生的继续教育工具.<国际脑血管病杂志>已刊出其中文版[2].这是10年来第2次更新该指南[3-4],虽然在结构上与2006版没有太大变化,但其覆盖范围大大增加.就标题而言,由原来的"缺血性卒中一级预防",改为"卒中一级预防",内容包含了原先未涉及的出血性卒中.过去的10年里,美国在卒中预防方面做了大量工作,取得了显著成绩.AHA制定了降低心血管和卒中死亡率的目标:10年内下降25%.1996-2006年期间,因卒中死亡的总人数下降了18.4%.卒中死亡率降低了33.5%.尽管减少卒中死亡已取得进步,但卒中发病率仍在上升.因此,指南继续强调卒中一级预防的重要意义.     

缺血性卒中患者的牛津郡社区卒中项目分型与危险因素的关系

目的探讨缺血性卒中患者牛津郡社区卒中项目（OCSP）的分型及各亚型与卒中危险因素的关系。方法前瞻性连续登记发病到入院〈2周的缺血性卒中患者932例。根据OCSP分型标准,将其分为完全前循环梗死（TACI）、部分前循环梗死（PACI）、腔隙性梗死（LACI）及后循环梗死（POCI）4组。记录患者的性别、年龄、民族以及高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒史情况。分析不同危险因素对各卒中亚型发生风险的影响。结果@932例中,LACI组为463例（49．7％）、PACI组为326例（35．0％）、POCI组为78例（8．4％）、TACI组为65例（7．0％）。②年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、脑出血、吸烟史在各亚型组间的差异无统计学意义。POCI组中,男性比例最高（75．6％）;TACI组中,回族（21．5％）、缺血性卒中（36．9％）、心房颤动（20．0％）及短暂性脑缺血发作（TIA）患者（21．5％）的比例最高（21．5％）;LACI组中,饮酒者比例最高（50．3％）。③糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、饮酒、缺血性卒中、TIA、脑出血、心房颤动史对POCI发生的相对危险性差异均无统计学意义;糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟史对各型卒中发生的相对危险性差异也均无统计学意义。饮酒史和TIA史增加了LACI的风险（OR=1．488,95％CI：1．148～1．928;OR=1．686,95％C1：1．155—2．462）;缺血性卒中史增加了PACI和TACI的风险（OR=1．466,95％CI：1．058～2．032;OR=2．472,95％CI：1．453—4．205）;脑出血史和心房颤动增加了TACI（OR=2．570,95％CI：1．036—6．379）;OR：4．266,95％CI：2．174—8．368）的风险。结论OCSP各亚型中,LACI亚型的发生率最高;不同的危险因素可能增加OCSP不同亚型的发生风险。     

H型高血压脑卒中复发风险的性别差异

目的探索H型高血压脑卒中患者复发的性别差异，分析不同性别脑卒中复发相关因素的独立作用及其间的交互作用。 方法借助医院的电子病历管理系统，收集徐州市中心医院心内科和徐州医科大学附属医院神经外科自2012年5月至2013年12月收治的1407例H型高血压合并脑卒中患者的基本临床资料，中位随访时间为4.9年。Kaplan-Meier生存分析比较男女各自的危险因素对于脑卒中复发率的影响，多因素Cox回归模型分析影响脑卒中复发的独立危险因素，以及危险因素之间的交互作用的性别差异。 结果男性的脑卒中复发率（20.4%）略高于女性（18.3%），但两者之间差异无统计学意义（P>0.05）。Kaplan-Meier生存分析显示，脑卒中复发率男性血浆同型半胱氨酸（Hcy）≥19 μmol/L组（vs Hcy<19 μmol/L组）明显升高，女性中糖尿病组（vs无糖尿病组）、房颤组（vs无房颤组）及年龄≥60岁组（vs年龄<60岁组）明显升高（P<0.05）。另外，无论男性还是女性患者，脑卒中复发率空腹血糖≥7.0 mmol/L组（vs空腹血糖<7.0 mmol/L）均明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。多因素Cox回归模型结果显示，男性脑卒中复发的独立危险因素包括糖尿病、血浆Hcy水平升高，女性包括房颤、高龄、空腹血糖水平升高，女性还能通过与糖尿病或者房颤的正协同作用显著增加脑卒中的复发风险（P<0.05）。男性糖尿病患者与体质量指数或Hcy之间的交互作用，女性糖尿病患者与收缩压、舒张压、Hcy之间的交互作用均能显著增加脑卒中复发风险（P<0.05）。 结论充分评估危险因素的独立作用及之间交互作用，针对不同性别H型高血压脑卒中患者进行个体化危险分层的同时，强化综合管理，才能最大限度地降低脑卒中复发。     

同型半胱氨酸与缺血性卒中的预防

来自流行病学和观察性研究的证据支持,同型半胱氨酸为缺血性卒中的重要危险因素,采用叶酸和维生素B类降低同型半胱氨酸可有效预防缺血性卒中.但是,绝大多数临床试验得出的结果 却为阴性.文章对此进行了分析.     

Diabetes and the treatment of ischemic stroke

This white paper examines the current challenges for treating ischemic stroke in diabetic patients. The need for a greater understanding of the mechanisms that underlie the relationship between diabetes and the cerebral vascular responses to ischemia is discussed. The critical need to improve the efficacy and safety of thrombolysis is addressed, as is the need for a better characterization the off-target actions of tPA, the only currently approved thrombolytic for the treatment of ischemic stroke.